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邱煦主任醫(yī)師 貴陽市第一人民醫(yī)院 眼科 角膜神經(jīng)痛 角膜由豐富的神經(jīng)纖維支配，所以在人眼，尤其是角膜受到刺激時會表現(xiàn)為明顯的眼痛。角膜這樣明顯的神經(jīng)反應(yīng)的功能有兩個：1、由于角膜表面有著密集的神經(jīng)末梢，用于接受各種刺激信號,就像動畫片《頭腦特工隊》里各種情緒對大腦的掌握一樣，角膜的神經(jīng)充當了一個重要的感官角色, 將化學信號、疼痛刺激、觸覺和溫度感覺信號傳遞給大腦，從而使得在出現(xiàn)刺激時，我們的眼睛會立即閉上，免讓角膜受到損害。2、角膜神經(jīng)將產(chǎn)生維持和促進角膜上皮修復所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而營養(yǎng)我們的眼睛：神經(jīng)纖維能夠誘導眨眼反射，促進淚液分泌并釋放營養(yǎng)因子, 對角膜起著重要的營養(yǎng)作用。 角膜神經(jīng)痛是新的、定義不明確的疾病。由于角膜比皮膚的敏感性高300~400倍，導致病人對角膜疼痛難以忍受，抑郁，甚至有自殺傾向。所以現(xiàn)今的醫(yī)生都十分重視角膜神經(jīng)痛。 病因 造成角膜神經(jīng)痛的原因有很多, 包括干眼、sj?gren’ s綜合征、單純皰疹病毒性角膜炎、化學燒傷、復發(fā)性角膜侵蝕、纖維肌瘤及小神經(jīng)纖維疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 其中較為常見的原因為干眼。 干眼是一種多因素性并伴有淚膜功能異常及眼部癥狀的疾病。它常導致患者主觀感覺不適, 包括視覺障礙、癢感、燒灼感、刺痛感甚至眼部疼痛。目前發(fā)現(xiàn)淚膜滲透壓的增加和眼表的炎癥反應(yīng)這兩種因素影響著角膜神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能，從而導致了眼睛刺激表現(xiàn)重，角膜神經(jīng)痛。 臨床診斷 由于角膜神經(jīng)痛的患者經(jīng)常表現(xiàn)出與體征不相符的癥狀, 裂隙燈顯微鏡檢查往往沒有發(fā)現(xiàn)明顯的體征, 且目前對該疾病的認識不夠充分, 臨床上對其診斷往往具有困難。 通常角膜神經(jīng)痛的診斷多通過患者病史、癥狀、神經(jīng)性疼痛的典型特征以及借助眼科檢查來提供神經(jīng)損傷或神經(jīng)功能障礙的證據(jù)。 其次，可使用熒光素等各種染色在裂隙燈顯微鏡下觀察可以評估角膜和結(jié)膜上皮的完整性和淚膜的穩(wěn)定性, 以Schirmer試驗和酚紅棉線試驗可以評估淚液的量。 其他檢測方法包括：軀體感覺功能測試包括丙美卡因測試與角膜觸覺測量法。可以通過直接或間接觸覺測量法檢測出角膜敏感性, 這為軀體感覺異常提供了一定的依據(jù)。 另外，角膜共焦顯微鏡檢查也可以用于檢查。這是一種非侵入性的能夠在角膜細胞層面成像的技術(shù), 它可以確定是否有角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度的變化，角膜神經(jīng)痛患者會有不同程度的上皮基底膜下神經(jīng)纖維密度降低, 彎曲度、分支結(jié)構(gòu)、反射率改變等表現(xiàn)。 角膜神經(jīng)痛的治療 對于角膜神經(jīng)痛患者目前的治療方法是以全身性的神經(jīng)性疼痛和眼部皰疹后遺留的神經(jīng)痛的文獻為依據(jù)的。根據(jù)該疾病的病理機制, 促進神經(jīng)纖維修復和減輕炎癥反應(yīng)是關(guān)鍵。通常需要從以下幾個方面來治療。 1 促進神經(jīng)纖維再生 可考慮使用含有神經(jīng)生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、色素上皮生長因子的自身血清治療，建議每天使用8次左右20%的自體血清滴眼直到癥狀得到緩解, 然后逐漸減量以防止復發(fā)。 2 抗炎治療 由于炎癥反應(yīng)在角膜神經(jīng)痛的發(fā)病機制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用, 因此角膜神經(jīng)痛的患者通常需要長期使用抗炎藥物來緩解癥狀。臨床研究證實低劑量局部皮質(zhì)類固醇激素與自體血清聯(lián)合使用, 角膜神經(jīng)纖維再生能力將顯著提高。由于糖皮質(zhì)激素能夠抑制細胞因子、前列腺素和白三烯合成以及抑制白細胞的遷移, 因此已經(jīng)成為抗炎治療的主要手段。 3 治療伴隨的其他眼部疾病 當并發(fā)干眼的情況下, 不含防腐劑的人工淚液、凝膠類潤滑劑或自體血清可以稀釋炎癥介質(zhì), 降低淚液高滲透壓, 有助于更好地擴散脂質(zhì)層。在臨床上通常采用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液（德國海露）,輕度低滲，能更好地緩解干眼眼表高滲的狀態(tài)，保水，促進細胞修復，有效緩解干眼癥狀。 4 保護性接觸鏡 對于難治性外周性疼痛的患者, 配戴軟性繃帶鏡能夠緩解疼痛癥狀。 5 全身性藥物治療 部分病人需要配合全身藥物治療以減輕疼痛。2021年06月12日
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