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畢燕龍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 眼科 如果眼球外傷沒(méi)有視力，角膜變成了白色混濁外觀。為使眼睛看上去恢復(fù)正常的外觀，我們推薦當(dāng)前最為合理的手術(shù)治療方案：1，板層角膜移植術(shù)+角膜層間染色術(shù) 或 2，角膜分層層間染色術(shù)/或聯(lián)合點(diǎn)染。 傳統(tǒng)角膜染色是采用針刺使染色劑進(jìn)入角膜基質(zhì)層的方式來(lái)使角膜染色，可想而知這樣做不可避免的存在幾個(gè)個(gè)問(wèn)題：1，術(shù)后刺激癥狀明顯，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)；2，術(shù)后褪色較快；3，針刺加重角膜損傷，因而會(huì)加重瘢痕形成。 我們采用以上優(yōu)化的手術(shù)方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1，保留眼球。2，無(wú)佩戴義眼片或者針刺的不適。3，褪色周期長(zhǎng)。4，由于術(shù)者知曉所做手術(shù)角膜分層位置，在原分離層面復(fù)染方便。5，創(chuàng)新的是：由于采用不同層面的雕琢染色，將使術(shù)后角膜外觀更為立體。以上為住院手術(shù)。 該手術(shù)禁忌癥： 1，眼表大量新生血管形成。2，角膜內(nèi)皮失代償?shù)仍斐傻慕悄し磸?fù)水腫。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 1，不可過(guò)度睜眼，應(yīng)以休息為主，至少2周。2，佩戴一次性角膜接觸鏡，需持續(xù)點(diǎn)眼藥水至少2周到1個(gè)月。3，定期復(fù)查，以便醫(yī)師及時(shí)改變用藥。2013年01月23日
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徐國(guó)旭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，69歲，以前眼睛情況一般。此次病情；1雙眼軸長(zhǎng)，2雙眼白內(nèi)障，3雙眼玻璃體渾濁并后脫落、4雙眼后鞏膜葡萄腫。視力明顯下降，2個(gè)月左右。曾就診解放軍474醫(yī)院， 超聲波醫(yī)學(xué)影像現(xiàn)實(shí)眼內(nèi)血管異常，需要手術(shù)治療，但成功率低，現(xiàn)在依靠藥物治療，沒(méi)有效果 去哪里治療比較好怎樣控制病情蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心徐國(guó)旭：條件比較差，可能眼底也不好，著種病人手術(shù)后視力恢復(fù)很難說(shuō)，要看眼底具體情況啦， 不過(guò)白內(nèi)障要是重還是該考慮手術(shù)治療的?；颊撸哼@里醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)是要治療白內(nèi)障先要治療角膜變形，角膜變形需要移植人造角膜，但是眼內(nèi)出現(xiàn)血管異常，成功率40%。所以考慮尋找醫(yī)療條件更好的地方，如果是您接手治療，大概能成功嗎蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心徐國(guó)旭：這種復(fù)雜眼病沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生敢說(shuō)保證成功的，即使成功率再高的，哪怕是失敗百分之一的，但對(duì)個(gè)體就是百分之百，對(duì)每個(gè)病人的治療醫(yī)生都會(huì)盡最大努力來(lái)做，你這最好到有眼庫(kù)的醫(yī)院去做，2012年02月04日2705
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張明昌主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 角膜，是眼球最前端的透明部分，不僅具有保護(hù)眼內(nèi)容物的作用，還是眼屈光間質(zhì)的重要組成部分。俗話(huà)說(shuō)，眼睛是心靈的窗戶(hù)，那么，角膜就是這扇窗戶(hù)上的玻璃，我們正是透過(guò)這塊“玻璃”，才能夠看到這個(gè)五彩繽紛的大千世界。因此，角膜的健康狀態(tài)，直接影響著我們看到各種景物的清晰程度。而且，我們通常所說(shuō)的“黑眼珠”，就是通過(guò)透明的角膜，看到的虹膜和瞳孔，所以，在顏面部容貌中，角膜的透明性亦十分重要。角膜病，是世界三大致盲疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，因單眼和雙眼角膜病致盲的盲人約有200~300萬(wàn)，占眼科致盲疾病的第二位，其中80％以上為農(nóng)民。角膜盲的主要治療方法是角膜移植。但是由于受角膜移植材料的限制，我國(guó)這個(gè)角膜盲大國(guó)每年角膜移植的數(shù)量?jī)H為5000例左右，較發(fā)達(dá)國(guó)家甚至部分發(fā)展中國(guó)家相差甚遠(yuǎn)。短期內(nèi)我國(guó)角膜移植材料的來(lái)源可能更加困難，因此角膜移植材料的匱乏是當(dāng)前及今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間存在的我國(guó)可治性角膜盲方面里的突出問(wèn)題，移植手術(shù)的開(kāi)展受到很大的制約。因此，人們開(kāi)始尋找能夠替代角膜的材料。羊膜，是胎盤(pán)膜的內(nèi)層，是人體最厚的一層基底膜，沒(méi)有血管、神經(jīng)和淋巴管，韌性好，薄而呈半透明狀，與人眼結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)相似。羊膜中富含大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和多種細(xì)胞因子，不僅能抗感染、防治瘢痕形成、抑制新生血管，而且，還能刺激細(xì)胞分化、阻止細(xì)胞凋亡，可以說(shuō)，羊膜具有能夠使細(xì)胞“青春常駐、延年益壽”的神奇功能。正因如此，早在1910年，Davis就將其作為皮膚材料運(yùn)用到整形外科手術(shù)中。而在1913年Strn及Sabella又把羊膜用于修復(fù)燒傷創(chuàng)面并取得成功。而羊膜在眼科的應(yīng)用，則要追溯到上個(gè)世紀(jì)的40年代。1940年Roth用新鮮的羊膜修補(bǔ)結(jié)膜，治療瞼球粘連，結(jié)果由于技術(shù)不成熟最終失敗。盡管如此，他仍開(kāi)創(chuàng)了羊膜在臨床應(yīng)用的先例。1946年Sorsby再次講羊膜運(yùn)用到眼燒傷的治療，這次手術(shù)獲得了成功，可是，在當(dāng)時(shí)卻沒(méi)有引起人們的重視。1981年Akle在實(shí)驗(yàn)中，將羊膜植入受試動(dòng)物的皮下，觀察七周后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，證實(shí)了羊膜的低排斥反應(yīng)性，由此證明，羊膜是一種理想的移植材料。直到1995年，Kim和Tseng研究出新的羊膜保存辦法，并把經(jīng)保存處理的羊膜運(yùn)用于兔角膜重建術(shù)中并取得成功，人們開(kāi)始對(duì)羊膜的生物學(xué)特性有了一個(gè)全新的、深入的認(rèn)識(shí)，羊膜越來(lái)越受到眼科工作者的青睞。目前，羊膜在眼表疾病中應(yīng)用已在全世界眼科界廣泛開(kāi)展起來(lái)，同時(shí)，各種研究成果亦碩果累累。研究表明，羊膜具有較好的韌性及抗張力性，內(nèi)含豐富的生物活性因子，組織相容性好,可自行緩慢降解,這是任何生物合成材料都無(wú)法比擬的。武漢協(xié)和醫(yī)院眼科在湖北省內(nèi)率先開(kāi)展了羊膜在眼科中的應(yīng)用，成功將羊膜移植運(yùn)用于翼狀胬肉切除、結(jié)膜缺損修補(bǔ)、結(jié)膜囊狹窄重表重建、尤其是角膜潰瘍和大泡性角膜病變的治療等，使廣大的患者得以重見(jiàn)光明，取得了良好的效果。在翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其具有抗復(fù)發(fā)的作用；在遷延不愈的病毒性角膜炎中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其具有促進(jìn)角膜修復(fù)及生物角膜接觸鏡的作用；在抗青光眼術(shù)中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其具有抗纖維增殖及抗瘢痕作用；在免疫性眼表疾病中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其具有抗炎作用，在大泡性角膜病變中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其能緩解疼痛，減輕病人痛苦……我們同時(shí)率先運(yùn)用多層羊膜移植治療角膜穿孔，挽救了多個(gè)瀕臨失明的眼球，其技術(shù)達(dá)到世界領(lǐng)先水平。角膜穿孔，是角膜潰瘍等疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于眼球的完整性被破壞，如果不及時(shí)做角膜移植手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，各種微生物容易趁虛而入，引起嚴(yán)重的眼內(nèi)感染。而且，眼球穿孔還可能誘發(fā)一種叫做交感性眼炎的疾病，對(duì)健康的對(duì)側(cè)眼造成影響，造成視力下降。在角膜移植供體奇缺的情況下，醫(yī)生面對(duì)角膜穿孔的病人也束手無(wú)策，最終只能選擇對(duì)患者施行眼球摘除術(shù)，來(lái)保全碩果僅存的健眼。張明昌教授是角膜病方面的專(zhuān)家，多年來(lái)一直致力于角膜病方面的研究。在給患者的治療過(guò)程中，他痛心的發(fā)現(xiàn)，眼睛不僅是視覺(jué)器官，更是在維持人的容貌方面起著重要作用。眼球摘除術(shù)不僅給患者的身體造成了損傷，更是給他們的心靈造成了極大的傷害。除了角膜移植術(shù)外，有沒(méi)有一種辦法，能夠挽救穿孔的眼球，避免被摘除呢？張教授在多年悉心鉆研之后，開(kāi)創(chuàng)性的使用和角膜組成接近的羊膜，進(jìn)行多層覆蓋，在角膜的破孔處牢牢的打上一個(gè)“補(bǔ)丁”。這一方法看似簡(jiǎn)單，卻有效的維持了眼球壁的完整性，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而保住了穿孔的眼球。自2004年開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，已經(jīng)治療了數(shù)十位眼球穿孔的病人，其中大部分獲得良好效果，有的不僅保住了眼球，甚至恢復(fù)了部分視力，能夠進(jìn)行正常的生活和工作。此外，我們創(chuàng)新性將其應(yīng)用于春季性卡他性結(jié)膜炎和抗青光眼術(shù)中。春季性卡他性結(jié)膜炎是一種過(guò)敏性的疾病，因其在春天發(fā)病率較高，故而得名?；颊叨酁閮和?，而且，以男性?xún)和佣唷０l(fā)作的時(shí)候，雙眼奇癢難忍，同時(shí)還伴有眼睛發(fā)紅、流淚、眼痛等癥狀。而且，這種病不易根治，容易反復(fù)發(fā)作，久而久之，結(jié)膜會(huì)逐漸增厚并變成蠟黃色，給病人帶來(lái)極大的痛苦，影響患兒的身心發(fā)育及學(xué)習(xí)。我們將羊膜運(yùn)用到春季卡他性結(jié)膜炎的手術(shù)中，用羊膜替換掉部分不健康的結(jié)膜，大大降低了該病的復(fù)發(fā)率。另外，羊膜在抗青光眼手術(shù)，也扮演了重要的角色。傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)后，濾過(guò)道容易形成疤痕，影響手術(shù)效果，而羊膜具有抗疤痕功能的羊膜，正好彌補(bǔ)了這一缺憾，提高了手術(shù)的成功率，尤其在難治性青光眼手術(shù)中，羊膜也發(fā)揮了重要作用。2011年07月21日5745
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