-
陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 角膜潰瘍清創(chuàng)手術(shù)的目的是清除角膜壞死和浸潤(rùn)的組織，增加藥物滲透性以提高藥物療效。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全有效，適合在各級(jí)醫(yī)院推廣?！窘悄兦鍎?chuàng)術(shù)治療真菌性角膜炎的適應(yīng)證】1.10%KOH濕片和（或）共聚焦顯微鏡診斷為真菌性角膜潰瘍者。2.裂隙燈顯微鏡或RTVueOCT顯示淺、中層角膜潰瘍，浸潤(rùn)深度不超過(guò)1/2角膜厚度。3.抗真菌藥物治療效果欠佳或病情遷延。【手術(shù)步驟和方法】1.生理鹽水及0.5%碘伏溶液洗眼，0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉。2.0.02%氟康唑稀釋液沖洗結(jié)膜囊及潰瘍表面，以角膜上皮刀刮除角膜潰瘍表面苔被及壞死組織，以明確潰瘍浸潤(rùn)范圍，尤其是偽足浸潤(rùn)的邊界。3.一次性板層刀自浸潤(rùn)邊緣外0.5mm處開(kāi)始剝除浸潤(rùn)的板層組織，0.12mm顯微有齒鑷夾住并垂直提起板層角膜邊緣，使板層刀在拉起的白色纖維間平行滑動(dòng)，以保持創(chuàng)面平整，整個(gè)剖切過(guò)程應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，根據(jù)浸潤(rùn)深度可多次剖切以盡量切除病灶組織，但切忌剖切過(guò)深而致局部角膜過(guò)薄。4.以角鞏膜剪將陡峭銳利的邊緣修成平緩斜坡，以利于角膜上皮向內(nèi)生長(zhǎng)、修復(fù)。5.術(shù)畢涂抗生素眼膏，不包扎術(shù)眼，繼續(xù)抗真菌藥物治療?！拘g(shù)后處理要點(diǎn)】1.繼續(xù)抗真菌藥物治療，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。2.術(shù)后1~2周角膜潰瘍?nèi)晕从险咝泄簿劢癸@微鏡檢查，進(jìn)行共聚焦顯微鏡檢查對(duì)于后續(xù)治療方案的制訂具有重要意義。若共聚焦顯微鏡仍可查見(jiàn)真菌殘留、局部組織仍存明顯浸潤(rùn)者，若浸潤(rùn)深度不超過(guò)1／2角膜厚度，應(yīng)盡快給予二次角膜潰瘍清創(chuàng)手術(shù)；若潰瘍浸潤(rùn)深度超過(guò)1/2角膜，應(yīng)盡快行深板層角膜移植手術(shù)；遺瘍位于周邊角膜的患者，可進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。對(duì)于未查見(jiàn)真菌菌絲及孢子的患者，行羊膜移植術(shù)或佩戴高透氧角膜接觸鏡可促進(jìn)角膜潰瘍愈合。術(shù)后復(fù)診的過(guò)程中，共聚焦顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲、角膜上皮完整、基質(zhì)浸潤(rùn)明顯減輕的患者可逐漸減量并停用抗真菌藥物。2022年11月24日
498
0
0
-
喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 治療以抗真菌藥物為主，常用0.25%二性霉素B該藥球結(jié)膜下注射易致結(jié)膜壞死，臨床要特別注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等每日3-4次點(diǎn)眼，并全身應(yīng)用抗真菌藥，皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)論全身或局部單獨(dú)使用均屬禁忌，由于本病多引起虹膜炎，須經(jīng)常注意散大瞳孔。穿透性角膜移植術(shù)是近年比較肯定的手術(shù)治療方法，其適應(yīng)癥主要是藥物治療無(wú)效，或角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內(nèi)容物脫出或繼發(fā)青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，為挽救眼球而采取的一種搶救性手術(shù)，由于真菌菌絲可垂直生長(zhǎng)，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長(zhǎng)，甚至侵入眼內(nèi)，手術(shù)難以清除干凈眼內(nèi)的真菌，故術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此對(duì)無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥者，強(qiáng)調(diào)先行抗真菌藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱所致，治療時(shí)要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥，常用的方劑有磙濕湯、甘露飲等。此外，還采用中藥熏洗或霧化治療。2011年08月26日6344
0
0
-
王婷主任醫(yī)師 山東省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼組 我國(guó)有約兩百萬(wàn)角膜盲的患者，其中感染性角膜潰為主要發(fā)病原因。感染性角膜潰瘍分為：細(xì)菌性角膜潰瘍、真菌性角膜潰瘍、病毒性角膜潰瘍，棘阿米巴角膜潰瘍等。發(fā)生角膜潰瘍后的主要表現(xiàn)為：眼紅，黑睛發(fā)白潰爛，視力急劇下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜穿孔。很多患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍累及全角膜，或者已經(jīng)穿孔就放棄了治療，要求醫(yī)生為其摘除眼睛，殊不知有很多角膜潰瘍通過(guò)角膜移植手術(shù)可以保住眼球恢復(fù)部分視力。如果角膜潰瘍未導(dǎo)致眼內(nèi)容炎，經(jīng)過(guò)角膜移植手術(shù)絕大多數(shù)可以保住眼球。一旦放棄治療，摘除患眼，單眼患者生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，而且由于單眼視野減小，沒(méi)有立體視，很容易受到外傷。因此，患有嚴(yán)重角膜潰瘍的患者，請(qǐng)不要輕易放棄治療。2009年10月22日7588
1
0
-
馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 如果進(jìn)行充分的藥物治療后，角膜炎仍然得不到控制，在細(xì)菌毒素和機(jī)體免疫等因素的復(fù)雜作用下，角膜基質(zhì)組織不斷壞死脫落，潰瘍繼續(xù)向深部發(fā)展，進(jìn)一步則會(huì)發(fā)生角膜潰瘍部位的穿孔。如果不進(jìn)行治療性的角膜移植手術(shù)，炎癥會(huì)迅速向眼內(nèi)擴(kuò)展，最后導(dǎo)致全眼球炎而喪失眼球。如果在病變尚未侵及全層角膜時(shí)選擇板層角膜移植術(shù)，則可切除病變組織，還可減少術(shù)后免疫排斥反應(yīng)。如果此時(shí)病變已累及全層角膜，則行穿透性角膜移植手術(shù)，徹底切除病變組織，控制炎癥，以免發(fā)生角膜穿孔，而挽救眼球。但是，由于此時(shí)的角膜移植手術(shù)是在眼球處于一種極度充血的炎癥狀態(tài)下進(jìn)行的，所以術(shù)后炎癥有復(fù)發(fā)的可能；并且，炎癥充血會(huì)增大角膜移植手術(shù)的免疫排斥反應(yīng)發(fā)生的幾率。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，及時(shí)復(fù)診。本文系馬林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年09月12日11449
1
1
-
桂平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 眼科 真菌是化膿性角膜潰瘍常見(jiàn)的致病菌，是微生物環(huán)境中正常的組成部分，一般情況下角膜極少發(fā)生真菌感染，致傷物如稻谷、植物枝葉、塵土等處常有真菌存在。當(dāng)角膜外傷造成角膜上皮損傷的同時(shí)，真菌即接種于角膜引起發(fā)病，潛伏期不等，一般1～4d。 真菌性角膜潰瘍不易早期診斷，即使診斷明確，治療也很困難。本站在治療過(guò)程中的體會(huì)是：只有二性霉素B才有確切的療效，凡用上二性霉素B者，均獲痊愈。但一般醫(yī)院和藥房均無(wú)此藥。病人往往要去上海（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院有）、廣州等地購(gòu)藥，且眼藥水保存時(shí)間有限（6周）還要冷藏運(yùn)送。粉針劑可保存，但價(jià)格昂貴（近1000元一支，因該病病人少，醫(yī)院很難做到批發(fā)保存）。臨床治療很尷尬。 最近的一個(gè)病人，其子女在東北打工，花兩天時(shí)間到上海購(gòu)藥再送回來(lái)。如成本計(jì)算在內(nèi)，大約一支眼藥水要花300元。真沒(méi)辦法！有的病人家屬因?yàn)闊o(wú)法去購(gòu)藥，最后只好剜去眼內(nèi)容。這是醫(yī)者最不愿看到的結(jié)果！2009年03月22日5368
0
0
角膜潰瘍相關(guān)科普號(hào)
高明宏醫(yī)生的科普號(hào)
高明宏 主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
眼科
88粉絲5.7萬(wàn)閱讀
楊侃醫(yī)生的科普號(hào)
楊侃 主任醫(yī)師
蘭州市第一人民醫(yī)院
眼科
1892粉絲6658閱讀
鄭文斌醫(yī)生的科普號(hào)
鄭文斌 主治醫(yī)師
中山市人民醫(yī)院
眼科
198粉絲1.4萬(wàn)閱讀