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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 一、病因及癥狀：人眼部持續(xù)受到電弧光或紫外線燈照射，引起角膜、結(jié)膜上皮水腫、變性、點(diǎn)狀脫落。出現(xiàn)眼紅、眼腫、眼痛、畏光、流淚、睜眼困難、視物模糊等癥狀。常見(jiàn)于電焊工人，或者在雪域高原沒(méi)有戴防護(hù)鏡，從而引起了這種電光性眼炎。二、治療：止痛+促進(jìn)上皮恢復(fù)。1.止痛：可以采取在門診一次性滴用表麻眼藥水，冷敷。2.眼表消炎：典必殊眼藥水、眼藥膏。3.促進(jìn)上皮恢復(fù)：易貝、貝復(fù)舒，還有人工淚液、新鮮奶水點(diǎn)眼。三、預(yù)后：輕度的1-2天可恢復(fù)。中重度者，角膜上皮炎癥比較重，可能恢復(fù)時(shí)間需要較長(zhǎng)，最長(zhǎng)一周左右。2023年01月04日
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 長(zhǎng)在眼周和頭頂上的帶狀皰疹，屬于三叉神經(jīng)帶狀皰疹。不僅可以引起非常劇烈的神經(jīng)痛，還可以引起角膜炎、結(jié)膜炎?；颊邥?huì)覺(jué)得眼睛磨得疼、畏光，睜不開眼睛。圖中這位阿姨患右眼帶狀皰疹二十多天。右眼疼痛、難受，睜不開，還伴有比較嚴(yán)重的神經(jīng)痛。經(jīng)過(guò)兩次靶向神經(jīng)修復(fù)治療后，眼睛即可以睜開。六次治療后眼睛完全恢復(fù)正常，神經(jīng)痛也消失了。在上眼皮完全抬不起來(lái)的眼帶狀皰疹患者中，還有一種更為嚴(yán)重的情況就是動(dòng)眼神經(jīng)也受到了損傷。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹造成上眼皮下垂。這也會(huì)對(duì)視力造成不小的影響，甚至變成長(zhǎng)久的后遺癥。這種情況經(jīng)過(guò)我們采用靶向性的神經(jīng)修復(fù)治療后，也能夠使上眼皮重新抬起來(lái)。2022年07月03日589
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李振東副主任醫(yī)師 國(guó)藥同煤總醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生李建東，今天給大家說(shuō)一下孩子老是眨眼睛的問(wèn)題。 老是眨眼睛引起的原因非常多，最好去眼科用裂隙燈顯微鏡檢查一下，看看有沒(méi)有眼瞼的炎癥，結(jié)膜的炎癥，角膜的炎癥，結(jié)膜結(jié)石倒結(jié)這些問(wèn)題。如果排除了這些問(wèn)題，再看一下視力，裸眼視力和矯正視力情況，還應(yīng)該特別的關(guān)注是多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的問(wèn)題。 一般的小孩大部分都是過(guò)度用眼疲勞造成，用一些眼藥水對(duì)癥治療就可以好轉(zhuǎn)或者是痊愈，如果有屈光不正，眼部病變，就應(yīng)該積極的治療。2022年06月07日245
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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 干眼癥的一種特殊表現(xiàn)：除了較重的干眼癥表現(xiàn)以外，還有突然發(fā)生的眼部撕裂樣疼痛，緊急閉眼伴流淚一會(huì)后自愈。一，發(fā)病機(jī)制：1.水液缺乏，粘液積聚成綹+眼表干燥，出現(xiàn)干斑。2.成綹的粘液粘附于角膜干斑和瞼緣。3.眨眼或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，牽扯粘液綹，刺激了角膜表面神經(jīng)所致。二，病因：常見(jiàn)于：（一）嚴(yán)重的干眼癥患者。特別是水液缺乏型，脂質(zhì)缺乏型。（二）角膜知覺(jué)減退患者，如：1.?腦卒中后偏癱患者；2.?屈光手術(shù)后患者；3.?三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)炎癥、損傷、占位壓迫等導(dǎo)致的感覺(jué)減退。4.?單純皰疹病毒性角膜炎后。5.?帶狀皰疹眼部損害后。（三）各種原因所致的眼瞼閉合不全患者。如面癱、突眼、兔眼、眼瞼缺損等。三，治療：1.表麻下去除粘液綹。2.干眼癥治療。3.病因治療。2022年03月02日658
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 里面感覺(jué)黏糊糊的是什么情況呢。 八年的話，一般的你這個(gè)賣鹽賣鹽的地方結(jié)膜炎呀，呃，如果要是發(fā)炎的話，分泌物很多還可以點(diǎn)點(diǎn)兒消炎的眼藥水，如果效果不好，我建議你到哪個(gè)醫(yī)院去看一下這個(gè)發(fā)言的內(nèi)臟有沒(méi)有堵塞啊，另外這個(gè)發(fā)言是是不是結(jié)膜的毛病啊，還是角膜的毛病都可以引起身體的條件的話就跟你去看是什么，一般的心愿，這個(gè)季節(jié)有過(guò)敏過(guò)敏，炎癥過(guò)敏引起的炎癥引起的病毒引起，所以你先喝手里要有眼要首先點(diǎn)點(diǎn)要不行了，但我不好呢，我建議你還是到醫(yī)院去，所以你現(xiàn)在手里要有眼藥水去騙點(diǎn)去也不。2021年03月23日1167
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 第32期 眼睛發(fā)紅，是某種病的癥狀，不是獨(dú)立的病，眼睛紅有兩種情況：一種是出血，另一種是充血。 01 眼出血：眼瞼皮膿破裂受傷表現(xiàn)流血，鮮紅色容易識(shí)別，眼瞼皮膚小出血點(diǎn)見(jiàn)于眼鈍傷、劇烈咳嗽后；高燒敗血癥時(shí)大面積出血點(diǎn)；紫紅色皮下瘀血常見(jiàn)于較重的直接眼部傷，也可由頭部、鼻梁、鼻竇受傷影響到服用。眶頂部骨折可引起眼瞼瘀血，眶底、顱底骨折可引起下眼瞼瘀血，眶尖部骨折常致眼臉外側(cè)瘀血。結(jié)膜下出血呈條狀、片狀，本規(guī)則形狀、鮮紅色，大量出血時(shí)呈紫紅色.常見(jiàn)原因是：眼部外傷，劇烈咳嗽、大便干燥、用力揉眼.老年人動(dòng)脈缺化。眼部經(jīng)常有不明原因的出血時(shí)，應(yīng)就醫(yī)檢查是否全身出血性疾病。 02 眼充血：眼充血常常出炎癥引起，眼瞼充血表現(xiàn)臉皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫疼，結(jié)膜充血表現(xiàn)血管擴(kuò)張。又有結(jié)膜充血和睫狀充血之分， 結(jié)膜充血是指眼瞼結(jié)膜或球結(jié)膜四周邊緣部充血明顯，角膜邊緣附近無(wú)充血，見(jiàn)于結(jié)膜炎、沙眼、附近炎癥波及、大量飲酒、長(zhǎng)期大量吸煙，以及塵煙、藥物、物理化學(xué)性刺激和睡眠不足、高燒等。感染但炎癥伴有粘膿性分泌物(俗稱眼屎)，無(wú)視力影響。 睫狀充血表現(xiàn)為圍繞角膜緣外環(huán)形充血，潮紅或暗紅色。血管走行不清楚。重癥時(shí)可是混合性充血，即結(jié)膜充血與睫狀充血同時(shí)存在。對(duì)睫狀充血比重視，表明眼球重要部位有病，常見(jiàn)于各種原出的角膜炎、角膜潰瘍、角膜異物、鞏膜炎、虹膜炎、青光眼、眼內(nèi)炎等，可有同程度的視力影響，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。 03湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號(hào)可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說(shuō)明您是找張健教授的，若無(wú)號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問(wèn)題。祝您健康快樂(lè)！2021年02月15日2627
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江丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 眼科 1. 正常角膜的構(gòu)造 角膜是位于眼球前極中央，稍向前凸的橫橢圓形透明組織；成人角膜橫徑11.5~12mm，垂直徑10.5~11mm；它透明、無(wú)血管、富含三叉神經(jīng)末梢，因此感覺(jué)極其靈敏；由外向內(nèi)可分為上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層等；營(yíng)養(yǎng)主要是由房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)供給，代謝所需要的氧約80%來(lái)自空氣。 2. 角膜炎的癥狀 眼部異物感、疼痛、畏光、流淚、球結(jié)膜（俗稱的“白眼球”）混合性充血、視物模糊等。 3. 發(fā)病原因 （1）細(xì)菌、病毒、真菌、阿米巴等外界感染因素的入侵； （2）機(jī)體免疫力下降或患有風(fēng)濕免疫性疾病等全身疾??； （3）反復(fù)的感冒、發(fā)熱、作息不規(guī)律、過(guò)度勞累、情緒緊張、飲食無(wú)節(jié)制等。 4. 角膜炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的原因： （1）忽視早期眼部癥狀，未及時(shí)就醫(yī)，使得病情加重而難治； （2）眼部用藥不規(guī)律、癥狀緩解后即自行停藥或未遵醫(yī)囑長(zhǎng)期頻繁使用激素類藥物； （3）機(jī)體免疫力未改善或糖尿病、風(fēng)濕免疫性等全身病情未獲得良好控制； （4）眼部衛(wèi)生和用眼習(xí)慣較差，精神長(zhǎng)期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，經(jīng)常加班、熬夜、喜食重口味等。2021年01月11日2289
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韓星副主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形美容科 右眼一直跳是怎么回事，韓星，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科主治醫(yī)師。 啊，我們俗話說(shuō)左眼跳財(cái)右眼跳災(zāi)呢，其實(shí)這是一種誤解啊，實(shí)際上，不管是左眼跳財(cái)右眼跳，它都是一種不好的現(xiàn)象，他在我們那個(gè)醫(yī)學(xué)上稱為眼瞼震顫是由于植物神經(jīng)紊亂也能匝肌纖維受到惡嚴(yán)重干擾之后形成一種震顫的一種表現(xiàn)，那從病因上來(lái)說(shuō)的話，它分為呃，生理性和病理性的生理性的話往往是用可能睡眠不足壓力比較大，然后這個(gè)造成的，基本上這種情況的話，一到兩周之內(nèi)通過(guò)自己比較主動(dòng)一些休息啊，通過(guò)熱敷眼睛啊都能得到緩解，那還有一種情況是病理性的可能是我們比如說(shuō)近視眼遠(yuǎn)視眼啊，或者是出現(xiàn)的角膜炎結(jié)膜炎造成的那更為嚴(yán)重的話，一些顱內(nèi)的疾病也會(huì)造成了什么，眼皮跳動(dòng)的一些這種表現(xiàn)這個(gè)時(shí)候我們就需要應(yīng)該注意了。2020年07月14日1234
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 用眼過(guò)度，眼肌疲勞。用眼過(guò)度、身體感到不適的時(shí)候，眼部的肌肉就會(huì)不由自主地抽動(dòng)起來(lái)，引起“眼跳”。這種原因引起的眼跳，常常是偶然發(fā)生，一天一次或兩三次。一般不需要用藥，只要適當(dāng)?shù)匦菹?，癥狀就會(huì)消失。由疲勞或者壓力造成的眼部周圍的肌肉痙攣出現(xiàn)的眼皮跳，通常會(huì)持續(xù)20秒左右，用手指輕壓眼瞼就會(huì)緩解這一癥狀。眼神經(jīng)受刺激或壓迫。支配眼部肌肉的神經(jīng)纖維，受到炎癥的刺激或是壓迫，也會(huì)“眼跳”。但這種情況比較少見(jiàn)。這時(shí)，每次眼跳會(huì)持續(xù)幾秒鐘，病情會(huì)有加重的趨勢(shì)，還會(huì)反復(fù)發(fā)作，緊張的時(shí)候就很容易誘發(fā)。有時(shí)眼皮跳是來(lái)自飲酒，酒精的刺激，或其他刺激性飲食的刺激，如麻辣燙?；蛘叻媚承┪魉幍拇碳ぃ蛘呤秤没饸獯蟮氖澄?，身體上火進(jìn)而刺激神經(jīng)，導(dǎo)致眼皮跳。視網(wǎng)膜脫落或是眼部疾病。嚴(yán)重的干眼癥、眼睛倒睫毛、結(jié)膜炎、角膜炎會(huì)導(dǎo)致眼皮跳。眼睛屈光不正、近視、遠(yuǎn)視或散光等也會(huì)出現(xiàn)眼皮跳。如果眼睛痛或者看東西模糊、雙影，這時(shí)需要仔細(xì)地進(jìn)行眼科檢查，這些癥狀很可能是視網(wǎng)膜脫落或者眼睛感染的前兆。 面肌痙攣。眼皮跳或嘴角抽搐都有可能是面神經(jīng)的疾病表現(xiàn)，往往由血管變形或移位壓迫了面神經(jīng)根部導(dǎo)致。如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至雙眼都跳，也有可能是梅杰綜合征。面肌痙攣如不治療，一般不會(huì)自然轉(zhuǎn)好，且發(fā)作會(huì)逐漸頻繁，時(shí)間久了面神經(jīng)可能會(huì)壞死出現(xiàn)面癱。其他疾病。身體有某些疾病時(shí)也會(huì)引發(fā)眼皮跳，這種眼皮的跳動(dòng)時(shí)間比較長(zhǎng)。眼皮跳也是急性腎衰竭的前兆，由于尿素蛋白的升高、血鈣降低，會(huì)導(dǎo)致眼皮不停跳動(dòng)；中年婦女荷爾蒙（雌性激素）不平衡也可能眼皮跳；中暑、熱衰竭、打嗝等，都可能會(huì)導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)。疾病引起的眼皮跳癥狀形式很多，具體有哪種原因應(yīng)到醫(yī)院神經(jīng)科看門診，需要做專業(yè)檢查才能確定。2020年05月28日1564
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：1、真菌性角膜炎幾乎都有植物性外傷，勞動(dòng)人民、農(nóng)村患者易患，基本上都有稻谷、樹葉之類劃傷的病史，因?yàn)闈摲诳梢?-4周，待到發(fā)病時(shí)已經(jīng)忘記當(dāng)時(shí)受傷的事情；而且真菌性角膜潰瘍和細(xì)菌性相比不怎么疼痛，讓患者容易忽視！早期不就診，憑經(jīng)驗(yàn)只用抗生素滴眼液；基層醫(yī)院早期認(rèn)識(shí)不足，誤以為細(xì)菌性角膜炎；或者缺少抗真菌滴眼液，來(lái)我院就診時(shí)往往嚴(yán)重，即使勉強(qiáng)角膜潰瘍不穿孔，保住眼球，角膜也遺留嚴(yán)重疤痕導(dǎo)致失明。近年來(lái)田園采摘是很流行的親子活動(dòng)，樹葉、桃子甚至是板栗毛都有遇到，城市人口也需要注意！2、病毒性角膜炎臨床上輕癥者漏診的比例不低，嚴(yán)重者呈現(xiàn)樹枝狀或大量點(diǎn)狀角膜上皮脫落診斷相對(duì)容易，少許點(diǎn)狀脫落不經(jīng)過(guò)染色等仔細(xì)檢查容易忽視，于患者而言：任何畏光、刺痛、異物感、易流淚以及兒童眨眼頻繁，都要警惕角膜炎癥，當(dāng)然干眼癥、過(guò)多過(guò)量滴眼液使用等很多因素也可以有類似表現(xiàn)，應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)鑒別。特別需要提醒的是，激素滴眼液根據(jù)角膜上皮的浸潤(rùn)程度合理使用，可以很大程度上減少角膜疤痕形成的可能，而真菌性感染激素是禁止使用的，所以區(qū)分病因非常重要！3、細(xì)菌性感染因?yàn)樘弁窗Y狀明顯往往能及時(shí)就診，臨床用藥以各代沙星類或妥布霉素滴眼液為主，但是如果效果不明顯，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該警惕：A：是不是非細(xì)菌性感染，及時(shí)調(diào)整治療思路B：很多情況下需要病原學(xué)微生物檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適藥物，實(shí)驗(yàn)室的能力此時(shí)顯得非常重要！4、棘阿米巴性角膜炎工作至今遇到3例，幾乎最終都失明?；颊咄信宕麟[形眼鏡且使用自然界生水清洗鏡片的病史。所以清洗務(wù)必使用護(hù)理液甚至礦泉水，因?yàn)楹拥?、湖水等自然界的生水里是有微生物的。幾乎這類感染的確診都要經(jīng)歷復(fù)雜的過(guò)程，因?yàn)榘l(fā)病率低，表現(xiàn)不典型，治療是要專門配制滴眼液的，具備這個(gè)條件的醫(yī)院并不多！最后需要提醒的是治療中：1、合理使用擴(kuò)瞳藥物，以上任何病因的角膜炎癥嚴(yán)重時(shí)都伴有眼內(nèi)葡萄膜炎，不及時(shí)控制應(yīng)對(duì)，虹膜后粘于晶體也是最終失明的原因，因?yàn)榘變?nèi)障、繼發(fā)性青光眼會(huì)伴隨而來(lái)！2、激素滴眼液的使用專門發(fā)過(guò)專家共識(shí)，這一點(diǎn)體現(xiàn)了醫(yī)生的水平，有的情況是禁用、有的是限量使用，很多導(dǎo)致失明或視力下降的角膜疤痕是可以避免或減輕的。3、佩戴隱形眼鏡、佩戴OK鏡、倒睫長(zhǎng)期存在、眼瞼閉合不全都是形成角膜炎癥的高危因素，后兩者是我們專業(yè)解決的。4、我院規(guī)定角膜異物剔除后必須復(fù)查，很多患者嫌麻煩不夠重視，其實(shí)就是為了排除細(xì)菌感染，歷史上一定有過(guò)慘痛的教訓(xùn)！4、縫線刺激引起的、神經(jīng)麻痹性的、免疫相關(guān)的、藥物源性的角膜炎癥需要醫(yī)生足夠的經(jīng)驗(yàn)鑒別，有機(jī)會(huì)專門發(fā)文。正文中華眼科學(xué)會(huì)感染性角膜病臨床診療專家共識(shí)真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是致病性真菌感染引起的一種致盲性角膜病，在我國(guó)居感染性角膜病致盲率的首位。該病主要與植物外傷有關(guān)，近年來(lái)其患病率有增高的趨勢(shì)。一、病因和發(fā)病機(jī)制引起角膜感染的主要真菌菌屬在不同地區(qū)差別較大。發(fā)達(dá)國(guó)家及氣候較寒冷地區(qū)最常見(jiàn)的致病菌為念珠菌屬；我國(guó)主要以鐮刀菌屬(占70％～80％)和曲霉菌屬(占10％)為主。本病有明顯的致病危險(xiǎn)因素，多與植物性眼外傷、配戴角膜接觸鏡、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素以及患慢性眼表?yè)p傷性疾病有關(guān)。真菌感染的發(fā)生，取決于真菌毒力和宿主防御因素之間的相互作用。角膜上皮損傷后，真菌的孢子或菌絲通過(guò)黏附進(jìn)入角膜基質(zhì)，在毒素和水解酶的作用下向角膜基質(zhì)內(nèi)侵襲性生長(zhǎng)。不同種屬真菌感染所致角膜炎的臨床表現(xiàn)不同，這主要與其毒力強(qiáng)弱、菌絲在角膜內(nèi)的生長(zhǎng)方式及機(jī)體免疫狀況有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)鐮刀菌屬的菌絲在角膜內(nèi)主要呈水平生長(zhǎng)，曲霉菌屬菌絲和念珠菌屬的假菌絲主要呈垂直生長(zhǎng)。嚴(yán)重感染時(shí)，真菌的菌絲可穿透角膜后彈力層進(jìn)入眼內(nèi)，引發(fā)真菌性眼內(nèi)炎。二、臨床表現(xiàn)感染早期眼部刺激癥狀一般較輕，病變發(fā)展較細(xì)菌性角膜炎緩慢，與細(xì)菌混合感染時(shí)，病情可迅速加重。眼部可出現(xiàn)明顯的異物感或刺痛、視物模糊等癥狀，伴有少量分泌物。典型體征可有菌絲苔被、偽足、免疫環(huán)、內(nèi)皮斑、衛(wèi)星灶和前房積膿等。(1)菌絲苔被：表現(xiàn)為角膜病灶處灰白色輕度隆起，外觀較干燥，無(wú)光澤，與下方炎癥反應(yīng)組織緊密相連。(2)偽足：在角膜感染病灶邊緣呈樹枝狀浸潤(rùn)，也稱為毛刺。(3)衛(wèi)星灶：位于角膜主要感染灶周圍，與主病灶之問(wèn)看似沒(méi)有直接聯(lián)系的、小的浸潤(rùn)或潰瘍?cè)睢?4)免疫環(huán)：在角膜感染灶周圍的環(huán)形致密浸潤(rùn)，與感染灶之間有一模糊的透明帶。(5)內(nèi)皮斑：位于角膜內(nèi)皮面的圓形或不規(guī)則形斑，常見(jiàn)于病灶下方或周圍。(6)前房積膿：是判斷角膜感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，多發(fā)生于感染已達(dá)角膜深基質(zhì)層，或菌絲已穿透角膜后彈力層進(jìn)入前房者。研究發(fā)現(xiàn)約50％前房積膿的真菌培養(yǎng)是陽(yáng)性。真菌性角膜炎引起的前房積膿較細(xì)菌性角膜炎黏稠，不易隨頭位改變而移動(dòng)。三、診斷和鑒別診斷1．病史：是否有植物、泥土等外傷史或長(zhǎng)期局部、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素藥物史等。2．體征：角膜病灶表面較干燥，常合并菌絲苔被、偽足、衛(wèi)星灶、內(nèi)皮斑等真菌性角膜炎特征。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜病灶刮片檢查，包括涂片鏡下檢查和微生物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，是早期快速診斷真菌感染的有效方法。(1)角膜病灶刮片鏡下檢查：手術(shù)顯微鏡下刮取病變明顯處角膜組織，放在清潔的載玻片上，滴10％氫氧化鉀溶液于標(biāo)本上，覆以蓋玻片，在顯微鏡下觀察，找到真菌菌絲或真菌孢子即可診斷：陽(yáng)性率高達(dá)90％；(2)角膜病灶刮片標(biāo)本培養(yǎng)：陽(yáng)性結(jié)果不僅是診斷真菌感染的證據(jù)，而且可進(jìn)行菌種鑒定，但需要3～7d時(shí)間；(3)角膜組織病理學(xué)檢查：對(duì)角膜移植術(shù)中獲取的病變角膜行組織病理學(xué)檢查，也可用于確定診斷。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查：是一種快速、有效、可重復(fù)進(jìn)行的活體檢查方法，可觀察到角膜中的菌絲和(或)孢子的情況，并可用于動(dòng)態(tài)觀察治療效果。四、治療1．真菌性角膜炎應(yīng)根據(jù)病情的輕重和病程制定多元化治療方案。早期治療主要依靠抗真菌藥物；當(dāng)病變主要在角膜淺基質(zhì)層時(shí)，在手術(shù)顯微鏡下清創(chuàng)，刮除病變組織，有利于抗真菌藥物發(fā)揮作用，或聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)；藥物治療效果不佳、病變累及角膜深基質(zhì)層時(shí)，要及早采取深板層或穿透角膜移植術(shù)治療。2．藥物治療：(1)在真菌菌種鑒定結(jié)果前，采取經(jīng)驗(yàn)治療，首選5％那他霉素(natamycin)滴眼液，或0．1％～0．2％兩性霉素B溶液頻繁滴眼，可聯(lián)合0．5％氟康唑滴眼液，好轉(zhuǎn)后適當(dāng)減少用藥頻率；(2)獲得藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果后，選擇其敏感藥物治療，一般選擇2種或2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用；(3)臨床治愈后，應(yīng)維持用藥2—4周，以預(yù)防復(fù)發(fā)；(4)嚴(yán)重真菌感染(合并內(nèi)皮斑、前房積膿、可疑眼內(nèi)炎)者，可在局部用藥同時(shí)，聯(lián)合口服或靜脈滴注抗真菌藥物治療；(5)局部可聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥。感染期局部或全身禁用糖皮質(zhì)激素，以免真菌感染擴(kuò)散。單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis，HSK)是由單純皰疹病毒I型(herpessimplexvirustype1，HSV一1)感染所致，是全球患病率最高的感染性角膜病，在我國(guó)人群中的患病率為11／萬(wàn)。一、病因和發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒有HSV-I型和HSV—II型兩個(gè)血清型，眼部感染是由HSV．I型引起。人類是HSV—I型的惟一天然宿主，主要通過(guò)密切接觸傳染。單純皰疹病毒原發(fā)感染后，在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成潛伏感染。近年的基礎(chǔ)研究證明，角膜組織具有潛在的神經(jīng)嵴源性1113，HSV．I型在角膜組織內(nèi)也可以形成潛伏感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的HSV—I型病毒活化，形成復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎。二、臨床表現(xiàn)包括原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染。(1)原發(fā)感染：多在兒童期發(fā)病，通常合并上呼吸道感染，眼部體征主要表現(xiàn)為濾泡性結(jié)膜炎、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎，可同時(shí)存在口唇部和頭面部三又神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚皰疹。(2)復(fù)發(fā)感染：常因上呼吸道感染、月經(jīng)期或過(guò)度疲勞等誘因發(fā)病。眼部表現(xiàn)為典型的角膜損害，并導(dǎo)致角膜知覺(jué)減退。根據(jù)HSK病變特征和損害部位，可分為上皮型、基質(zhì)型、內(nèi)皮型3種臨床類型。根據(jù)病程變化可分為活動(dòng)期、穩(wěn)定期和晚變期。三、診斷和鑒別診斷1．本病的診斷主要依靠反復(fù)發(fā)作的病史和典型的角膜炎體征。2．應(yīng)用HSV．I型的多克隆抗體診斷藥盒進(jìn)行免疫熒光染色檢查具有輔助診斷價(jià)值。熒光素鈉染色有助于辨別上皮型角膜病變的形態(tài)。3．在診斷HSK的同時(shí)需要與其他感染性角膜病進(jìn)行鑒別：(1)HSK具有反復(fù)發(fā)作的病史和角膜體征，常規(guī)病原學(xué)檢查結(jié)果為陰性；(2)臨床共聚焦顯微鏡檢查，可幫助排除真菌性和棘阿米巴角膜炎。四、治療1．藥物治療：(1)上皮型HSK：局部頻繁滴用抗病毒滴眼液，禁止使用糖皮質(zhì)激素滴眼液。(2)基質(zhì)型HSK：在局部和全身抗病毒藥物治療有效的情況下，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素滴眼液。(3)內(nèi)皮型HSK：局部和全身抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，治療期間要密切監(jiān)測(cè)眼壓變化。(4)各型HSK治療的后期，應(yīng)加用人工淚液以緩解眼部不適癥狀。(5)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)口服抗病毒藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。2．手術(shù)治療：包括羊膜移植術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、深板層角膜移植術(shù)及穿透角膜移植術(shù)。細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎(bacterialkeratitis)是由細(xì)菌感染角膜引起的急性化膿性炎癥反應(yīng)。一、病因和發(fā)病機(jī)制我國(guó)最常見(jiàn)的致病菌有銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等，常發(fā)生在角膜擦傷或角膜異物剔除術(shù)后。慢性淚囊炎、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、倒睫、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑以及糖尿病等，均為本病的危險(xiǎn)因素。角膜上皮缺損時(shí)，結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌可黏附到角膜基質(zhì)，導(dǎo)致感染。二、臨床表現(xiàn)發(fā)病急、發(fā)展迅速，常在細(xì)菌感染后24～48h發(fā)病。可有眼部磨痛或刺痛、畏光、流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛等癥狀。眼部檢查可見(jiàn)眼瞼水腫及痙攣、混合性充血；角膜上有黃白色浸潤(rùn)灶，邊界模糊，周圍角膜組織水腫，病灶很快形成潰瘍，底部污濁，表面常有壞死組織覆蓋；由于毒素滲入前房，常伴發(fā)虹膜睫狀體炎、前房纖維素樣滲出或伴有前房積膿。三、診斷和鑒別診斷1．典型的病史。2．典型的臨床表現(xiàn)：視力下降和眼部刺激癥狀，角膜浸潤(rùn)和潰瘍形成。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜病灶刮片，嚴(yán)重角膜炎(深基質(zhì)層受累或累及直徑>2mm，伴周圍廣泛浸潤(rùn))者，需采集標(biāo)本涂片行革蘭染色檢查，并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。由于細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，故細(xì)菌培養(yǎng)陰性者應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，并采用排除法進(jìn)行鑒別診斷。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查，可用于排除真菌性角膜炎或棘阿米巴角膜炎；根據(jù)反復(fù)發(fā)作病史和典型的臨床表現(xiàn)以及單純皰疹病毒印跡細(xì)胞學(xué)檢查，可與單純皰疹病毒性角膜炎鑒別。四、治療1．藥物治療：(1)對(duì)擬診患者，選擇廣譜抗菌滴眼液進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般首選氟喹諾酮類滴眼液或氨基糖苷類滴眼液；對(duì)疑診為葡萄球菌感染者可聯(lián)合應(yīng)用5％頭孢唑啉鈉溶液滴眼；(2)已有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果者，按藥物敏感性結(jié)果執(zhí)行，但仍需觀察臨床效果以及時(shí)調(diào)整用藥；(3)嚴(yán)重角膜炎患者，按上述用藥原則，頻繁滴眼15～30min1次，好轉(zhuǎn)后適當(dāng)減少用藥頻率；(4)淋球菌角膜炎患者應(yīng)全身應(yīng)用青霉素治療；(5)急性期禁用糖皮質(zhì)激素滴眼液；(6)對(duì)用藥48h后病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)調(diào)整治療方案或手術(shù)干預(yù)治療。2．手術(shù)治療：包括病灶清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、板層角膜移植術(shù)和穿透角膜移植術(shù)。棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis)是一種由棘阿米巴感染引起的慢性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍。我國(guó)棘阿米巴角膜炎發(fā)病主要與植物外傷有關(guān)。近年來(lái)該病在我國(guó)的患病率有增高的趨勢(shì)。一、病因和發(fā)病機(jī)制棘阿米巴的致病機(jī)制目前仍不十分明確。二、臨床表現(xiàn)多為單眼發(fā)病，有明顯的異物感、畏光、流淚等刺激癥狀，常伴有與體征不符的劇烈疼痛。眼部檢查早期表現(xiàn)為點(diǎn)狀、樹枝狀角膜上皮浸潤(rùn)，逐漸發(fā)展為盤狀或環(huán)形角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，與單純皰疹病毒性角膜炎的體征相似，但癥狀迥異，無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史，病情嚴(yán)重者常伴有前房積膿、角膜后彈力層皺褶和角膜后沉著物。三、診斷和鑒別診斷1．病史：如植物性眼外傷史、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡史、與污水接觸史等。2．臨床表現(xiàn)：典型的臨床癥狀及體征。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)角膜病灶刮片：采集標(biāo)本行生理鹽水或10％氫氧化鉀涂片，顯微鏡下可查見(jiàn)棘阿米巴包囊和(或)滋養(yǎng)體，還可在涂片的同時(shí)進(jìn)行吉姆薩染色，有助于發(fā)現(xiàn)包囊；(2)棘阿米巴培養(yǎng)：行角膜病灶刮片取材后立刻進(jìn)行接種培養(yǎng)；(3)角膜組織病理學(xué)檢查：對(duì)角膜移植術(shù)中取下的病變角膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，HE或高碘酸一Schiff染色可查見(jiàn)棘阿米巴包囊。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查：在病灶處可查見(jiàn)棘阿米巴包囊，是一種重要的輔助診斷方法。5．本病應(yīng)與HSK鑒別：二者的癥狀不同，由于棘阿米巴原蟲有較強(qiáng)的神經(jīng)親和性，部分棘阿米巴角膜炎患者在感染的早期即出現(xiàn)與體征不符的嚴(yán)重神經(jīng)痛。體征方面，HSK有明顯清晰的樹枝狀浸潤(rùn)，角膜上皮缺損，熒光素鈉染色清晰，樹枝末端呈圓點(diǎn)狀；而棘阿米巴角膜炎的早期，角膜上皮完整，熒光素鈉染色陰性，或表現(xiàn)為不典型、不完整的樹枝狀。四、治療1．藥物治療：對(duì)棘阿米巴角膜炎的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、足量、持續(xù)及長(zhǎng)期用藥。常用藥物有0．02％～0．04％雙氯苯雙胍己烷溶液和0．02％聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽溶液，甲硝唑注射液全身靜脈滴注及局部滴眼也有抗阿米巴的作用；混合感染應(yīng)聯(lián)合相應(yīng)的抗菌藥物治療。2．手術(shù)治療：包括潰瘍清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移植術(shù)。2020年05月25日7546
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