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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者，中年女性。外院診斷為甲狀腺眼病。曾在外院給予激素治療眼球突出，但效果并不明顯，也從未聽(tīng)說(shuō)可以“手術(shù)治療”。近期因眼球急性突出、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎，視力急劇下降來(lái)診，其實(shí)是“量變到質(zhì)變”的發(fā)展階段！急診給予瞼裂縫合避免眼球急性穿孔。綜合性醫(yī)院住院完成1、術(shù)前全身狀態(tài)調(diào)整；2、甲狀腺眼病的激素沖擊治療，減輕炎癥狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造條件；3、搶救視力，減輕眶尖壓迫。激素沖擊后癥狀雖一度有緩解，但視力無(wú)任何提高。期間帶來(lái)的血壓，血糖以及電解質(zhì)的改變，需要高度關(guān)注。最終安排急診入院，進(jìn)行眼眶減壓術(shù)。手術(shù)耗時(shí)近三小時(shí)，完成眼眶外側(cè)壁、深壁減壓，內(nèi)側(cè)壁和下壁三壁減壓以及脂肪減壓。術(shù)后CT顯示眶腔明顯擴(kuò)大，視神經(jīng)壓迫癥狀明顯改善，眼球充分回退，眼部充血，水腫等回流障礙極大緩解，術(shù)后一個(gè)月視力恢復(fù)到0.2，角膜既往疤痕愈合，眼瞼閉合逐步恢復(fù)。針對(duì)甲狀腺眼病重度者的高度警覺(jué)，未雨綢繆，需要手術(shù)的及時(shí)干預(yù)，而不是等到疾病累積到暴露性角膜炎或者壓迫性視神經(jīng)病變時(shí)再倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)。眼眶病的醫(yī)生總體數(shù)量極其有限，能完成復(fù)雜手術(shù)的更少。因疾病總體數(shù)量遠(yuǎn)低于白內(nèi)障、青光眼、近視、眼底病變，多數(shù)醫(yī)院難以形成專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)和診療常規(guī)。對(duì)于此病在眼科、內(nèi)分泌科中規(guī)范診療的繼續(xù)教育和培訓(xùn)需要持之以恒。2023年07月26日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一旦發(fā)生細(xì)菌性角膜炎，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，規(guī)律、規(guī)范用藥，切不可自行在家治療。1.檢查：除了常規(guī)的裂隙燈，眼前段拍照，眼部b超，角膜共聚焦等檢查，醫(yī)生還會(huì)給與角膜病灶刮除物的培養(yǎng)、涂片、藥敏等檢查明確致病菌及有效的藥物。2.治療治療則根據(jù)病情選擇局部甚至全身抗細(xì)菌、抗炎的藥物，必要時(shí)還可能需要做治療性角膜移植、結(jié)膜瓣覆蓋等手術(shù)治療。常見(jiàn)局部抗生素滴眼液：左氧氟沙星滴眼液/眼膏、妥布霉素滴眼液/眼膏。妥布霉素滴眼液和眼膏的安全性是最高的，嬰幼兒也可以使用。但是對(duì)于中國(guó)主要角膜炎菌群，妥布霉素抗菌效果不如左氧氟沙星。其實(shí)，左氧氟沙星在臨床中必要時(shí)也會(huì)用于低齡兒，也很安全，只是臨床安全數(shù)據(jù)相對(duì)較少。所以，假如患有角膜炎，遵醫(yī)囑即可。而日常常用的，紅霉素眼膏、金霉素眼膏由于抗菌力低且目前大多菌都對(duì)其耐藥，對(duì)于已經(jīng)明確的感染通常治療效果微弱。2022年09月07日178
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線(xiàn)上診療科 角膜炎和結(jié)膜炎只有一字之差，但是這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制和癥狀卻大不相同。今天就來(lái)教大家如何讓分辨眼睛的角膜炎和結(jié)膜炎，讓你們治療不走彎路。1.問(wèn)：朱教授：角膜炎和結(jié)膜炎的癥狀是什么？答：角膜炎與結(jié)膜炎都是眼科常見(jiàn)疾病,二者在結(jié)構(gòu)上是唇齒相依的，二者都是透明的，只是結(jié)膜內(nèi)有豐富的血管。它們也相互影響的。但是兩者之間還是有本質(zhì)區(qū)別的。角膜炎發(fā)生在眼睛的黑眼球部位,結(jié)膜炎發(fā)生在眼睛的白眼球表面和眼皮內(nèi)表面。二者的炎癥可以相互波及，這種情況診斷為角結(jié)膜炎。眼結(jié)膜血管比較豐富，如果出現(xiàn)炎癥，除了黑眼珠，眼睛都是鮮紅的，眼睛會(huì)有異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚。豐富的血管提供了豐富的抗體和免疫細(xì)胞，可以快速的消滅病毒、細(xì)菌或霉菌。結(jié)膜炎治療好后一般很少?gòu)?fù)發(fā)，少數(shù)的可以成為慢性炎癥，一般不會(huì)影響視力。而角膜透明沒(méi)有血管，出現(xiàn)炎癥時(shí)一般不會(huì)直接刺激血管，通常紅腫現(xiàn)象不顯著。但角膜有大量神經(jīng)，比較敏感，眼痛、畏光更明顯，睜不開(kāi)眼、流淚、眼瞼痙攣的癥狀。因?yàn)闆](méi)有豐富的血液供應(yīng)，清除對(duì)抗病毒細(xì)菌的能力有限。病毒也極易潛伏到神經(jīng)纖維中，容易復(fù)發(fā)。角膜還具有屈光性，炎癥會(huì)讓角膜的屈光性受到影響，出現(xiàn)視力下降的情況。2.朱教授，如果得了角膜炎、結(jié)膜炎該如何治療呢？答：角膜炎、結(jié)膜炎都需要抗感染抗炎治療,例如常用的抗細(xì)菌的有左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氯霉素滴眼液等?？共《镜挠懈袈屙f、阿昔洛韋等滴眼液。但是角膜炎患者還需要加用促進(jìn)角膜修復(fù)的藥物,例如重組牛滴眼液、小牛血等。如果沒(méi)有得到任何治療，靠自己的防御作用，二種炎癥都有可能自限自愈，結(jié)膜炎可以徹底修復(fù)，不留明顯的后遺癥。角膜炎修復(fù)后可能會(huì)留下疤痕，疤痕在透明的角膜上留下了混濁痕跡，從而導(dǎo)致視力異常。醫(yī)療干預(yù)有效的治療，可以大大的縮短病程，減少和預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)膜炎治療痊愈后,一般沒(méi)有后遺癥,但如果病人本身有干眼會(huì)加重干眼。而角膜炎有可能在角膜上遺留瘢痕,引起角膜混濁而造成視力下降，還有病毒感染導(dǎo)致角膜的炎癥，容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)發(fā)作后會(huì)造成嚴(yán)重的視力障礙，需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)。2022年06月22日1185
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 現(xiàn)代人每天都要跟各種屏幕打交道——手機(jī)、電腦、電視……時(shí)間一長(zhǎng)，往往就會(huì)感覺(jué)眼睛又干又澀，癢癢的，很不舒服。這種癥狀可以自我按摩睛明穴。睛明穴位于面部，目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷處，鼻梁旁與內(nèi)眼角的中點(diǎn)凹陷處。按摩手法：用食指指尖點(diǎn)按睛明穴，按時(shí)吸氣，松時(shí)呼氣，共 36 次，然后輕揉 36 次，每次停留 2～3 秒。睛明穴是中醫(yī)治療眼部疾病常用的穴道之一，主治目赤腫痛、迎風(fēng)流淚、視物不明、內(nèi)外翳障、近視、青盲、夜盲、色盲、急慢性結(jié)膜炎、淚囊炎、角膜炎、電光性眼炎、視神經(jīng)炎。按摩睛明穴可以改善眼周氣血供應(yīng)，從而消除眼睛疲勞和干澀?！咎貏e注意】睛明穴距眼球太近，按摩前一定要將雙手洗凈，以免手上的細(xì)菌污染眼睛。2020年08月24日4062
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：1、真菌性角膜炎幾乎都有植物性外傷，勞動(dòng)人民、農(nóng)村患者易患，基本上都有稻谷、樹(shù)葉之類(lèi)劃傷的病史，因?yàn)闈摲诳梢?-4周，待到發(fā)病時(shí)已經(jīng)忘記當(dāng)時(shí)受傷的事情；而且真菌性角膜潰瘍和細(xì)菌性相比不怎么疼痛，讓患者容易忽視！早期不就診，憑經(jīng)驗(yàn)只用抗生素滴眼液；基層醫(yī)院早期認(rèn)識(shí)不足，誤以為細(xì)菌性角膜炎；或者缺少抗真菌滴眼液，來(lái)我院就診時(shí)往往嚴(yán)重，即使勉強(qiáng)角膜潰瘍不穿孔，保住眼球，角膜也遺留嚴(yán)重疤痕導(dǎo)致失明。近年來(lái)田園采摘是很流行的親子活動(dòng)，樹(shù)葉、桃子甚至是板栗毛都有遇到，城市人口也需要注意！2、病毒性角膜炎臨床上輕癥者漏診的比例不低，嚴(yán)重者呈現(xiàn)樹(shù)枝狀或大量點(diǎn)狀角膜上皮脫落診斷相對(duì)容易，少許點(diǎn)狀脫落不經(jīng)過(guò)染色等仔細(xì)檢查容易忽視，于患者而言：任何畏光、刺痛、異物感、易流淚以及兒童眨眼頻繁，都要警惕角膜炎癥，當(dāng)然干眼癥、過(guò)多過(guò)量滴眼液使用等很多因素也可以有類(lèi)似表現(xiàn)，應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)鑒別。特別需要提醒的是，激素滴眼液根據(jù)角膜上皮的浸潤(rùn)程度合理使用，可以很大程度上減少角膜疤痕形成的可能，而真菌性感染激素是禁止使用的，所以區(qū)分病因非常重要！3、細(xì)菌性感染因?yàn)樘弁窗Y狀明顯往往能及時(shí)就診，臨床用藥以各代沙星類(lèi)或妥布霉素滴眼液為主，但是如果效果不明顯，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該警惕：A：是不是非細(xì)菌性感染，及時(shí)調(diào)整治療思路B：很多情況下需要病原學(xué)微生物檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適藥物，實(shí)驗(yàn)室的能力此時(shí)顯得非常重要！4、棘阿米巴性角膜炎工作至今遇到3例，幾乎最終都失明?；颊咄信宕麟[形眼鏡且使用自然界生水清洗鏡片的病史。所以清洗務(wù)必使用護(hù)理液甚至礦泉水，因?yàn)楹拥馈⒑茸匀唤绲纳锸怯形⑸锏摹缀踹@類(lèi)感染的確診都要經(jīng)歷復(fù)雜的過(guò)程，因?yàn)榘l(fā)病率低，表現(xiàn)不典型，治療是要專(zhuān)門(mén)配制滴眼液的，具備這個(gè)條件的醫(yī)院并不多！最后需要提醒的是治療中：1、合理使用擴(kuò)瞳藥物，以上任何病因的角膜炎癥嚴(yán)重時(shí)都伴有眼內(nèi)葡萄膜炎，不及時(shí)控制應(yīng)對(duì)，虹膜后粘于晶體也是最終失明的原因，因?yàn)榘變?nèi)障、繼發(fā)性青光眼會(huì)伴隨而來(lái)！2、激素滴眼液的使用專(zhuān)門(mén)發(fā)過(guò)專(zhuān)家共識(shí)，這一點(diǎn)體現(xiàn)了醫(yī)生的水平，有的情況是禁用、有的是限量使用，很多導(dǎo)致失明或視力下降的角膜疤痕是可以避免或減輕的。3、佩戴隱形眼鏡、佩戴OK鏡、倒睫長(zhǎng)期存在、眼瞼閉合不全都是形成角膜炎癥的高危因素，后兩者是我們專(zhuān)業(yè)解決的。4、我院規(guī)定角膜異物剔除后必須復(fù)查，很多患者嫌麻煩不夠重視，其實(shí)就是為了排除細(xì)菌感染，歷史上一定有過(guò)慘痛的教訓(xùn)！4、縫線(xiàn)刺激引起的、神經(jīng)麻痹性的、免疫相關(guān)的、藥物源性的角膜炎癥需要醫(yī)生足夠的經(jīng)驗(yàn)鑒別，有機(jī)會(huì)專(zhuān)門(mén)發(fā)文。正文中華眼科學(xué)會(huì)感染性角膜病臨床診療專(zhuān)家共識(shí)真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是致病性真菌感染引起的一種致盲性角膜病，在我國(guó)居感染性角膜病致盲率的首位。該病主要與植物外傷有關(guān)，近年來(lái)其患病率有增高的趨勢(shì)。一、病因和發(fā)病機(jī)制引起角膜感染的主要真菌菌屬在不同地區(qū)差別較大。發(fā)達(dá)國(guó)家及氣候較寒冷地區(qū)最常見(jiàn)的致病菌為念珠菌屬；我國(guó)主要以鐮刀菌屬(占70％～80％)和曲霉菌屬(占10％)為主。本病有明顯的致病危險(xiǎn)因素，多與植物性眼外傷、配戴角膜接觸鏡、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素以及患慢性眼表?yè)p傷性疾病有關(guān)。真菌感染的發(fā)生，取決于真菌毒力和宿主防御因素之間的相互作用。角膜上皮損傷后，真菌的孢子或菌絲通過(guò)黏附進(jìn)入角膜基質(zhì)，在毒素和水解酶的作用下向角膜基質(zhì)內(nèi)侵襲性生長(zhǎng)。不同種屬真菌感染所致角膜炎的臨床表現(xiàn)不同，這主要與其毒力強(qiáng)弱、菌絲在角膜內(nèi)的生長(zhǎng)方式及機(jī)體免疫狀況有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)鐮刀菌屬的菌絲在角膜內(nèi)主要呈水平生長(zhǎng)，曲霉菌屬菌絲和念珠菌屬的假菌絲主要呈垂直生長(zhǎng)。嚴(yán)重感染時(shí)，真菌的菌絲可穿透角膜后彈力層進(jìn)入眼內(nèi)，引發(fā)真菌性眼內(nèi)炎。二、臨床表現(xiàn)感染早期眼部刺激癥狀一般較輕，病變發(fā)展較細(xì)菌性角膜炎緩慢，與細(xì)菌混合感染時(shí)，病情可迅速加重。眼部可出現(xiàn)明顯的異物感或刺痛、視物模糊等癥狀，伴有少量分泌物。典型體征可有菌絲苔被、偽足、免疫環(huán)、內(nèi)皮斑、衛(wèi)星灶和前房積膿等。(1)菌絲苔被：表現(xiàn)為角膜病灶處灰白色輕度隆起，外觀較干燥，無(wú)光澤，與下方炎癥反應(yīng)組織緊密相連。(2)偽足：在角膜感染病灶邊緣呈樹(shù)枝狀浸潤(rùn)，也稱(chēng)為毛刺。(3)衛(wèi)星灶：位于角膜主要感染灶周?chē)?，與主病灶之問(wèn)看似沒(méi)有直接聯(lián)系的、小的浸潤(rùn)或潰瘍?cè)睢?4)免疫環(huán)：在角膜感染灶周?chē)沫h(huán)形致密浸潤(rùn)，與感染灶之間有一模糊的透明帶。(5)內(nèi)皮斑：位于角膜內(nèi)皮面的圓形或不規(guī)則形斑，常見(jiàn)于病灶下方或周?chē)?6)前房積膿：是判斷角膜感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，多發(fā)生于感染已達(dá)角膜深基質(zhì)層，或菌絲已穿透角膜后彈力層進(jìn)入前房者。研究發(fā)現(xiàn)約50％前房積膿的真菌培養(yǎng)是陽(yáng)性。真菌性角膜炎引起的前房積膿較細(xì)菌性角膜炎黏稠，不易隨頭位改變而移動(dòng)。三、診斷和鑒別診斷1．病史：是否有植物、泥土等外傷史或長(zhǎng)期局部、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素藥物史等。2．體征：角膜病灶表面較干燥，常合并菌絲苔被、偽足、衛(wèi)星灶、內(nèi)皮斑等真菌性角膜炎特征。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜病灶刮片檢查，包括涂片鏡下檢查和微生物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，是早期快速診斷真菌感染的有效方法。(1)角膜病灶刮片鏡下檢查：手術(shù)顯微鏡下刮取病變明顯處角膜組織，放在清潔的載玻片上，滴10％氫氧化鉀溶液于標(biāo)本上，覆以蓋玻片，在顯微鏡下觀察，找到真菌菌絲或真菌孢子即可診斷：陽(yáng)性率高達(dá)90％；(2)角膜病灶刮片標(biāo)本培養(yǎng)：陽(yáng)性結(jié)果不僅是診斷真菌感染的證據(jù)，而且可進(jìn)行菌種鑒定，但需要3～7d時(shí)間；(3)角膜組織病理學(xué)檢查：對(duì)角膜移植術(shù)中獲取的病變角膜行組織病理學(xué)檢查，也可用于確定診斷。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查：是一種快速、有效、可重復(fù)進(jìn)行的活體檢查方法，可觀察到角膜中的菌絲和(或)孢子的情況，并可用于動(dòng)態(tài)觀察治療效果。四、治療1．真菌性角膜炎應(yīng)根據(jù)病情的輕重和病程制定多元化治療方案。早期治療主要依靠抗真菌藥物；當(dāng)病變主要在角膜淺基質(zhì)層時(shí)，在手術(shù)顯微鏡下清創(chuàng)，刮除病變組織，有利于抗真菌藥物發(fā)揮作用，或聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)；藥物治療效果不佳、病變累及角膜深基質(zhì)層時(shí)，要及早采取深板層或穿透角膜移植術(shù)治療。2．藥物治療：(1)在真菌菌種鑒定結(jié)果前，采取經(jīng)驗(yàn)治療，首選5％那他霉素(natamycin)滴眼液，或0．1％～0．2％兩性霉素B溶液頻繁滴眼，可聯(lián)合0．5％氟康唑滴眼液，好轉(zhuǎn)后適當(dāng)減少用藥頻率；(2)獲得藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果后，選擇其敏感藥物治療，一般選擇2種或2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用；(3)臨床治愈后，應(yīng)維持用藥2—4周，以預(yù)防復(fù)發(fā)；(4)嚴(yán)重真菌感染(合并內(nèi)皮斑、前房積膿、可疑眼內(nèi)炎)者，可在局部用藥同時(shí)，聯(lián)合口服或靜脈滴注抗真菌藥物治療；(5)局部可聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥。感染期局部或全身禁用糖皮質(zhì)激素，以免真菌感染擴(kuò)散。單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis，HSK)是由單純皰疹病毒I型(herpessimplexvirustype1，HSV一1)感染所致，是全球患病率最高的感染性角膜病，在我國(guó)人群中的患病率為11／萬(wàn)。一、病因和發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒有HSV-I型和HSV—II型兩個(gè)血清型，眼部感染是由HSV．I型引起。人類(lèi)是HSV—I型的惟一天然宿主，主要通過(guò)密切接觸傳染。單純皰疹病毒原發(fā)感染后，在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成潛伏感染。近年的基礎(chǔ)研究證明，角膜組織具有潛在的神經(jīng)嵴源性1113，HSV．I型在角膜組織內(nèi)也可以形成潛伏感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的HSV—I型病毒活化，形成復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎。二、臨床表現(xiàn)包括原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染。(1)原發(fā)感染：多在兒童期發(fā)病，通常合并上呼吸道感染，眼部體征主要表現(xiàn)為濾泡性結(jié)膜炎、點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎，可同時(shí)存在口唇部和頭面部三又神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚皰疹。(2)復(fù)發(fā)感染：常因上呼吸道感染、月經(jīng)期或過(guò)度疲勞等誘因發(fā)病。眼部表現(xiàn)為典型的角膜損害，并導(dǎo)致角膜知覺(jué)減退。根據(jù)HSK病變特征和損害部位，可分為上皮型、基質(zhì)型、內(nèi)皮型3種臨床類(lèi)型。根據(jù)病程變化可分為活動(dòng)期、穩(wěn)定期和晚變期。三、診斷和鑒別診斷1．本病的診斷主要依靠反復(fù)發(fā)作的病史和典型的角膜炎體征。2．應(yīng)用HSV．I型的多克隆抗體診斷藥盒進(jìn)行免疫熒光染色檢查具有輔助診斷價(jià)值。熒光素鈉染色有助于辨別上皮型角膜病變的形態(tài)。3．在診斷HSK的同時(shí)需要與其他感染性角膜病進(jìn)行鑒別：(1)HSK具有反復(fù)發(fā)作的病史和角膜體征，常規(guī)病原學(xué)檢查結(jié)果為陰性；(2)臨床共聚焦顯微鏡檢查，可幫助排除真菌性和棘阿米巴角膜炎。四、治療1．藥物治療：(1)上皮型HSK：局部頻繁滴用抗病毒滴眼液，禁止使用糖皮質(zhì)激素滴眼液。(2)基質(zhì)型HSK：在局部和全身抗病毒藥物治療有效的情況下，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素滴眼液。(3)內(nèi)皮型HSK：局部和全身抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，治療期間要密切監(jiān)測(cè)眼壓變化。(4)各型HSK治療的后期，應(yīng)加用人工淚液以緩解眼部不適癥狀。(5)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)口服抗病毒藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。2．手術(shù)治療：包括羊膜移植術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、深板層角膜移植術(shù)及穿透角膜移植術(shù)。細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎(bacterialkeratitis)是由細(xì)菌感染角膜引起的急性化膿性炎癥反應(yīng)。一、病因和發(fā)病機(jī)制我國(guó)最常見(jiàn)的致病菌有銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等，常發(fā)生在角膜擦傷或角膜異物剔除術(shù)后。慢性淚囊炎、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、倒睫、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑以及糖尿病等，均為本病的危險(xiǎn)因素。角膜上皮缺損時(shí)，結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌可黏附到角膜基質(zhì)，導(dǎo)致感染。二、臨床表現(xiàn)發(fā)病急、發(fā)展迅速，常在細(xì)菌感染后24～48h發(fā)病?？捎醒鄄磕ネ椿虼掏?、畏光、流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛等癥狀。眼部檢查可見(jiàn)眼瞼水腫及痙攣、混合性充血；角膜上有黃白色浸潤(rùn)灶，邊界模糊，周?chē)悄そM織水腫，病灶很快形成潰瘍，底部污濁，表面常有壞死組織覆蓋；由于毒素滲入前房，常伴發(fā)虹膜睫狀體炎、前房纖維素樣滲出或伴有前房積膿。三、診斷和鑒別診斷1．典型的病史。2．典型的臨床表現(xiàn)：視力下降和眼部刺激癥狀，角膜浸潤(rùn)和潰瘍形成。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜病灶刮片，嚴(yán)重角膜炎(深基質(zhì)層受累或累及直徑>2mm，伴周?chē)鷱V泛浸潤(rùn))者，需采集標(biāo)本涂片行革蘭染色檢查，并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。由于細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，故細(xì)菌培養(yǎng)陰性者應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，并采用排除法進(jìn)行鑒別診斷。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查，可用于排除真菌性角膜炎或棘阿米巴角膜炎；根據(jù)反復(fù)發(fā)作病史和典型的臨床表現(xiàn)以及單純皰疹病毒印跡細(xì)胞學(xué)檢查，可與單純皰疹病毒性角膜炎鑒別。四、治療1．藥物治療：(1)對(duì)擬診患者，選擇廣譜抗菌滴眼液進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般首選氟喹諾酮類(lèi)滴眼液或氨基糖苷類(lèi)滴眼液；對(duì)疑診為葡萄球菌感染者可聯(lián)合應(yīng)用5％頭孢唑啉鈉溶液滴眼；(2)已有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果者，按藥物敏感性結(jié)果執(zhí)行，但仍需觀察臨床效果以及時(shí)調(diào)整用藥；(3)嚴(yán)重角膜炎患者，按上述用藥原則，頻繁滴眼15～30min1次，好轉(zhuǎn)后適當(dāng)減少用藥頻率；(4)淋球菌角膜炎患者應(yīng)全身應(yīng)用青霉素治療；(5)急性期禁用糖皮質(zhì)激素滴眼液；(6)對(duì)用藥48h后病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)調(diào)整治療方案或手術(shù)干預(yù)治療。2．手術(shù)治療：包括病灶清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、板層角膜移植術(shù)和穿透角膜移植術(shù)。棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis)是一種由棘阿米巴感染引起的慢性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍。我國(guó)棘阿米巴角膜炎發(fā)病主要與植物外傷有關(guān)。近年來(lái)該病在我國(guó)的患病率有增高的趨勢(shì)。一、病因和發(fā)病機(jī)制棘阿米巴的致病機(jī)制目前仍不十分明確。二、臨床表現(xiàn)多為單眼發(fā)病，有明顯的異物感、畏光、流淚等刺激癥狀，常伴有與體征不符的劇烈疼痛。眼部檢查早期表現(xiàn)為點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀角膜上皮浸潤(rùn)，逐漸發(fā)展為盤(pán)狀或環(huán)形角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，與單純皰疹病毒性角膜炎的體征相似，但癥狀迥異，無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史，病情嚴(yán)重者常伴有前房積膿、角膜后彈力層皺褶和角膜后沉著物。三、診斷和鑒別診斷1．病史：如植物性眼外傷史、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡史、與污水接觸史等。2．臨床表現(xiàn)：典型的臨床癥狀及體征。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)角膜病灶刮片：采集標(biāo)本行生理鹽水或10％氫氧化鉀涂片，顯微鏡下可查見(jiàn)棘阿米巴包囊和(或)滋養(yǎng)體，還可在涂片的同時(shí)進(jìn)行吉姆薩染色，有助于發(fā)現(xiàn)包囊；(2)棘阿米巴培養(yǎng)：行角膜病灶刮片取材后立刻進(jìn)行接種培養(yǎng)；(3)角膜組織病理學(xué)檢查：對(duì)角膜移植術(shù)中取下的病變角膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，HE或高碘酸一Schiff染色可查見(jiàn)棘阿米巴包囊。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查：在病灶處可查見(jiàn)棘阿米巴包囊，是一種重要的輔助診斷方法。5．本病應(yīng)與HSK鑒別：二者的癥狀不同，由于棘阿米巴原蟲(chóng)有較強(qiáng)的神經(jīng)親和性，部分棘阿米巴角膜炎患者在感染的早期即出現(xiàn)與體征不符的嚴(yán)重神經(jīng)痛。體征方面，HSK有明顯清晰的樹(shù)枝狀浸潤(rùn)，角膜上皮缺損，熒光素鈉染色清晰，樹(shù)枝末端呈圓點(diǎn)狀；而棘阿米巴角膜炎的早期，角膜上皮完整，熒光素鈉染色陰性，或表現(xiàn)為不典型、不完整的樹(shù)枝狀。四、治療1．藥物治療：對(duì)棘阿米巴角膜炎的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、足量、持續(xù)及長(zhǎng)期用藥。常用藥物有0．02％～0．04％雙氯苯雙胍己烷溶液和0．02％聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽溶液，甲硝唑注射液全身靜脈滴注及局部滴眼也有抗阿米巴的作用；混合感染應(yīng)聯(lián)合相應(yīng)的抗菌藥物治療。2．手術(shù)治療：包括潰瘍清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移植術(shù)。2020年05月25日7546
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王立祥主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 眼科 春季卡他性角結(jié)膜炎春天將過(guò)，夏天將來(lái)，我給大家科普一下“春夏款”的角結(jié)膜炎。 這款角結(jié)膜炎，多為雙眼發(fā)病，奇癢?？捎挟愇锔?、流淚和畏光。分泌物粘稠可成拉絲狀?；颊叨嘤羞^(guò)敏病史，幼兒多見(jiàn)。 過(guò)敏性結(jié)膜炎這款結(jié)膜炎的主要癥狀也是癢，有水性分泌物，有過(guò)敏病史。體征上表現(xiàn)為眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜乳頭增生，嚴(yán)重者乳頭水腫。 治療為什么要把這兩種結(jié)膜炎放在一起呢？為他們的治療基本是一致的。1.避免接觸過(guò)敏原；2.避免揉眼睛；3.藥物治療:可使用人工淚液+糖皮質(zhì)激素滴眼液+抗組胺藥物治療。有感染者需要使用抗生素滴眼液。 至于具體藥物和用量需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，根據(jù)實(shí)際病情選用調(diào)整，在這里就不贅述了。2020年03月13日1274
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張笑天主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 眼下正值冬春交替季節(jié)，細(xì)菌病毒很容易滋生，又逢新冠病毒疫情突發(fā)，不少家庭開(kāi)始越來(lái)越重視居家清潔殺菌的工作。 傳統(tǒng)的做法是靠多曬太陽(yáng)殺菌消毒，陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)是一種天然消毒劑，據(jù)研究表明，它能殺死多種呼吸道傳染病的病原體，如流感病毒、麻疹病毒、腦膜炎雙球菌等，人體曬太陽(yáng)的話(huà)一定要做好眼睛和皮膚的防護(hù)措施（紫外線(xiàn)同樣是各類(lèi)皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)因素）。 然而，這個(gè)春節(jié)期間，天氣多雨少陽(yáng)光天氣，光照明顯不足，所以傳統(tǒng)做法無(wú)法奏效，更多人轉(zhuǎn)而選擇使用紫外線(xiàn)燈達(dá)到同樣的目的。但問(wèn)題是，不當(dāng)使用紫外線(xiàn)燈，則會(huì)導(dǎo)致意外發(fā)生，甚至威脅個(gè)人的生命健康安全。 近日就有新聞報(bào)道，有一家四口為消毒新冠病毒，將雙眼暴露在紫外線(xiàn)下照射40分鐘！導(dǎo)致患上電光性眼炎！ 電光性眼炎（又稱(chēng)雪盲）是紫外線(xiàn)對(duì)角膜和結(jié)膜上皮造成損害引起的炎癥。電焊、高原、雪地及水面反光都可導(dǎo)致電光性眼炎。 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫、有劇烈的異物感和疼痛，癥狀有怕光、流淚和睜不開(kāi)眼，發(fā)病期間會(huì)有視物模糊的情況。癥狀一般照射后3-8小時(shí)后發(fā)作，24小時(shí)后癥狀減輕或痊愈。 治療方式：可局部冷敷；可局部點(diǎn)麻藥臨時(shí)緩解疼痛；可加用促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼液，以起到潤(rùn)滑和修復(fù)的作用。 考慮到居家選擇使用紫外線(xiàn)燈的情形越來(lái)越多，千萬(wàn)記得要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，認(rèn)真了解產(chǎn)品使用說(shuō)明，下面這些小知識(shí)或許對(duì)你有用。 正確使用紫外線(xiàn)燈溫馨小tips1、 紫外線(xiàn)燈可以殺滅新冠病毒嗎？ 根據(jù)新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》，除了75%酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和之外，紫外線(xiàn)也可滅活病毒。 2、 紫外線(xiàn)燈如何消毒殺菌的？ 它的原理是利用自然光譜中的紫外光波(UV-C)的照射，直接破壞有害微生物的DNA鏈，使之失去繁殖和自我復(fù)制功能，從而達(dá)到除菌效果。 3、怎么保證最佳的殺菌消毒效果？ 而真正要達(dá)到滅菌效果（30分鐘滅殺率>99%）的話(huà)，紫外線(xiàn)強(qiáng)度應(yīng)該在距離小于2.5米時(shí)，不低于25 μW/cm2。確保開(kāi)啟燈后紫外線(xiàn)一定要在封閉空間內(nèi)。避免紫外線(xiàn)照射到人身上造成損傷，特別是對(duì)眼睛（電光性眼炎）、皮膚（皮膚癌變）的損傷。 4、如果操作失誤致傷，人體能夠自行治愈嗎？ 如同太陽(yáng)曬傷后我們?nèi)梭w可以慢慢修復(fù)一樣，通常情況下，人體如果受到紫外線(xiàn)傷害也是可以痊愈的。但如果受輻射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者直接傷及了眼睛，就像前述一家四口的例子那樣，則需要及時(shí)就醫(yī)。 5、為什么使用紫外線(xiàn)消毒后要開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)？ 因?yàn)槭忻嫔嫌行┳贤饩€(xiàn)燈在開(kāi)啟過(guò)程中會(huì)制造出臭氧，對(duì)人體有害，所以建議在使用完后通風(fēng)30分鐘以上，或者你也可以選擇低臭氧紫外線(xiàn)消毒燈，它在光配方中使用了抑制臭氧形成的化學(xué)成分，更加安全。2020年02月16日2138
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2020年01月18日1258
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2019年03月19日3102
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 ⑴針對(duì)病因治療。⑵人工淚液和角膜保護(hù)藥水和藥膏。首先要保持角膜濕潤(rùn)，發(fā)病后可選項(xiàng)用局部滴用甲基纖維素、素高捷療眼膏、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠、3～4次/天。本藥能附著在角膜上形成一層保護(hù)膜，從而起到保護(hù)和潤(rùn)滑作用，另外，此藥可在術(shù)前起預(yù)防作用。使用貝復(fù)舒(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子)滴眼液，1～2滴/次，4～6次/天，促進(jìn)角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層的修復(fù)。⑶抗生素。午休或晚睡前涂紅霉素眼膏或四環(huán)素眼膏。將眼藥膏大劑量地?cái)D入下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)，提起上瞼輕輕將眼瞼閉合，防止眼藥膏擠出減少劑量。涂好眼膏后，可加用眼罩將雙眼遮住。⑷配戴軟性角膜接觸鏡。⑸自體血清眼藥水，自體血清含有多種生物活性成份，有助于角膜組織修復(fù)。一般使用不超過(guò)7天。⑹以上藥物治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療：羊膜移植術(shù)、眼瞼縫合術(shù)，既在瞼裂中央留縫隙看東西，又保持了角結(jié)膜濕潤(rùn)。⑺補(bǔ)充維生素AD、B2 、C。⑻保持眼部清潔，用清潔、干燥的毛巾擦拭眼淚，用溫水清潔雙眼周?chē)?。角膜上皮損傷后失去了原有的防御功能，給病原微生物創(chuàng)造了侵襲機(jī)會(huì)，易導(dǎo)致感染，并發(fā)角膜潰瘍。因此應(yīng)用抗生素眼藥水點(diǎn)眼的同時(shí)，應(yīng)保持眼部和面部皮膚的清潔。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月06日7921
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