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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者，中年女性。外院診斷為甲狀腺眼病。曾在外院給予激素治療眼球突出，但效果并不明顯，也從未聽說(shuō)可以“手術(shù)治療”。近期因眼球急性突出、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎，視力急劇下降來(lái)診，其實(shí)是“量變到質(zhì)變”的發(fā)展階段！急診給予瞼裂縫合避免眼球急性穿孔。綜合性醫(yī)院住院完成1、術(shù)前全身狀態(tài)調(diào)整；2、甲狀腺眼病的激素沖擊治療，減輕炎癥狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造條件；3、搶救視力，減輕眶尖壓迫。激素沖擊后癥狀雖一度有緩解，但視力無(wú)任何提高。期間帶來(lái)的血壓，血糖以及電解質(zhì)的改變，需要高度關(guān)注。最終安排急診入院，進(jìn)行眼眶減壓術(shù)。手術(shù)耗時(shí)近三小時(shí)，完成眼眶外側(cè)壁、深壁減壓，內(nèi)側(cè)壁和下壁三壁減壓以及脂肪減壓。術(shù)后CT顯示眶腔明顯擴(kuò)大，視神經(jīng)壓迫癥狀明顯改善，眼球充分回退，眼部充血，水腫等回流障礙極大緩解，術(shù)后一個(gè)月視力恢復(fù)到0.2，角膜既往疤痕愈合，眼瞼閉合逐步恢復(fù)。針對(duì)甲狀腺眼病重度者的高度警覺，未雨綢繆，需要手術(shù)的及時(shí)干預(yù)，而不是等到疾病累積到暴露性角膜炎或者壓迫性視神經(jīng)病變時(shí)再倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)。眼眶病的醫(yī)生總體數(shù)量極其有限，能完成復(fù)雜手術(shù)的更少。因疾病總體數(shù)量遠(yuǎn)低于白內(nèi)障、青光眼、近視、眼底病變，多數(shù)醫(yī)院難以形成專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和診療常規(guī)。對(duì)于此病在眼科、內(nèi)分泌科中規(guī)范診療的繼續(xù)教育和培訓(xùn)需要持之以恒。2023年07月26日
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2023年02月08日180
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 ⑴針對(duì)病因治療。⑵人工淚液和角膜保護(hù)藥水和藥膏。首先要保持角膜濕潤(rùn)，發(fā)病后可選項(xiàng)用局部滴用甲基纖維素、素高捷療眼膏、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠、3～4次/天。本藥能附著在角膜上形成一層保護(hù)膜，從而起到保護(hù)和潤(rùn)滑作用，另外，此藥可在術(shù)前起預(yù)防作用。使用貝復(fù)舒(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子)滴眼液，1～2滴/次，4～6次/天，促進(jìn)角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層的修復(fù)。⑶抗生素。午休或晚睡前涂紅霉素眼膏或四環(huán)素眼膏。將眼藥膏大劑量地?cái)D入下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)，提起上瞼輕輕將眼瞼閉合，防止眼藥膏擠出減少劑量。涂好眼膏后，可加用眼罩將雙眼遮住。⑷配戴軟性角膜接觸鏡。⑸自體血清眼藥水，自體血清含有多種生物活性成份，有助于角膜組織修復(fù)。一般使用不超過(guò)7天。⑹以上藥物治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療：羊膜移植術(shù)、眼瞼縫合術(shù)，既在瞼裂中央留縫隙看東西，又保持了角結(jié)膜濕潤(rùn)。⑺補(bǔ)充維生素AD、B2 、C。⑻保持眼部清潔，用清潔、干燥的毛巾擦拭眼淚，用溫水清潔雙眼周圍。角膜上皮損傷后失去了原有的防御功能，給病原微生物創(chuàng)造了侵襲機(jī)會(huì)，易導(dǎo)致感染，并發(fā)角膜潰瘍。因此應(yīng)用抗生素眼藥水點(diǎn)眼的同時(shí)，應(yīng)保持眼部和面部皮膚的清潔。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月06日7921
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陳林江主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 眼科 很多朋友都會(huì)抱怨，「眼藥水什么的最討厭了，每次滴都滴不中，還流得滿臉都是！」 那么，Dr.陳就教大家一個(gè)滴眼藥水小方法，我們一起來(lái)做這幾步： ①洗凈雙手，擦干； ②坐直，頭微微后仰，眼睛向上看； ③左手向下拉開下眼皮，右手持眼藥水瓶，滴1滴進(jìn)入眼睛； ④閉上眼睛5分鐘，用棉簽擦去眼角溢出的眼藥水； ⑤如有其他眼藥水，重復(fù)1～4步驟； ⑥結(jié)束滴眼，再次洗凈雙手。 怎么樣，按這個(gè)方法來(lái)點(diǎn)眼，是不是一滴制勝，順利進(jìn)眼了呢？ 已經(jīng)化身點(diǎn)眼達(dá)人的你，快快好起來(lái)喲 *^_^*2015年11月14日3884
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陳國(guó)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 角膜炎患者患病后除應(yīng)及時(shí)就診于?？漆t(yī)生給予治療外，家庭護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.按醫(yī)囑按時(shí)用藥；2．分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。3.嚴(yán)重角膜潰瘍，應(yīng)避免擠壓眼球，避免屏氣動(dòng)作（如咳嗽或便秘）以防角膜穿孔。4．恢復(fù)期可局部熱敷。5.講衛(wèi)生，預(yù)防重復(fù)感染。6．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。7.角膜炎應(yīng)注重預(yù)防。2014年11月12日1476
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