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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡(jiǎn)科普——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬又稱(chēng)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，本質(zhì)上是一種快速生長(zhǎng)的腦癌，隸屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周?chē)?，包括：星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞 , 總數(shù)是神經(jīng)元的5倍。腫瘤生長(zhǎng)，侵犯周?chē)】档哪X組織，可引起腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因病因不明確，在生命早期接受過(guò)放療，可增加個(gè)體罹患膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有何癥狀？最常見(jiàn)的癥狀包括：●頭痛●羊癲瘋●記憶力減退、或思維混亂●肢體無(wú)力●復(fù)視或視力喪失●語(yǔ)言困難●精神病樣表現(xiàn)。患者通常需要做哪些檢查？首先是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，其次要接受頭部MRI或CT的平掃??增強(qiáng)掃描，首選MRI檢查。有時(shí)候還需要做MRS或PET檢查，要對(duì)疑似病變的代謝水平進(jìn)行評(píng)估。如果病變的代謝高，提示為腫瘤或炎癥。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的確診必須要由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察腫瘤樣本后才能確診。在沒(méi)有拿到病理診斷之前，腦部的影像學(xué)異?？赡苁悄[瘤、炎癥抑或是變性疾病。有些腫瘤患者的腫瘤不適合切除，可能需要立體定向穿刺取樣，例如：●腫瘤位置的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大●腫瘤太大以致手術(shù)不會(huì)有幫助●患者身體太虛弱，而不能接受手術(shù)如何治療？通常包括下述多項(xiàng)治療措施：●手術(shù)開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，醫(yī)師需要取出盡可能多的腫瘤組織，這既有助于緩解顱高壓的癥狀，又可以延長(zhǎng)生命，還能對(duì)腫瘤做出更加精確的診斷。但是，外科手術(shù)也肯定會(huì)切除了部分健康的腦組織。安全條件下的最大切除一直都是手術(shù)的目標(biāo)。安全，就是指盡可能不去損傷正常的腦組織?！穹暖熌軞⑺啦糠职┘?xì)胞，大多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后接受放療?！窕熤改軞⑺腊┘?xì)胞，或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，會(huì)在放療同時(shí)接受化療，放療停止后再化療6個(gè)月。●電場(chǎng)治療還可選擇一種叫Optune的交替電場(chǎng)治療裝置。將該設(shè)備的電極貼附在剃光的頭皮上，另一端與背包里的電源相連，打開(kāi)電源后，可以在原來(lái)腫瘤的位置產(chǎn)生低強(qiáng)度的環(huán)繞電場(chǎng)。通?；颊吒惺懿坏疆惓?，除了頭皮處可能發(fā)皮炎。每日需要佩戴18～24小時(shí)。治療后會(huì)發(fā)生什么？治療后，定期檢查以判斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI平掃??增強(qiáng)掃描。復(fù)發(fā)后該怎么辦？所有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最終都會(huì)復(fù)發(fā)。治療后的影像學(xué)改變，可能由膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，即假性進(jìn)展，這兩者有時(shí)候特別難以鑒別。醫(yī)師可能會(huì)重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以判斷腦部改變是否復(fù)發(fā)。如果是復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要再次手術(shù)、化療、放療、或其他治療。但有時(shí)候，僅僅給以藥物治療，來(lái)消除腦腫脹、或控制癲癇發(fā)作，也可能會(huì)控制腫瘤生長(zhǎng)。這個(gè)可能很多人不信，私信我討論吧是否應(yīng)該參加臨床試驗(yàn)？得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，如果有可能，務(wù)必請(qǐng)您參加臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)，可準(zhǔn)確評(píng)估新藥和新療法，從而判斷療效。需要曉得，參加臨床試驗(yàn)，可能會(huì)改善癥狀、或有助于延長(zhǎng)生命，但也可能沒(méi)有幫助。無(wú)論如何，這些試驗(yàn)可給醫(yī)師提供更多的關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤如何治療的信息，從而幫助醫(yī)師創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。世界各地都有針對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床試驗(yàn)。若要了解更多的信息，請(qǐng)務(wù)必向您最信任的醫(yī)師詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。您可以詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題：●新治療的益處是什么？能延長(zhǎng)生命？能減輕或消除癥狀？●如果接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？患者應(yīng)該做些什么？應(yīng)遵循醫(yī)師的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)師在治療期間發(fā)生的所有問(wèn)題。2021年04月20日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年8月26日，據(jù)美媒報(bào)道，美國(guó)共和黨籍國(guó)會(huì)參議員約翰·麥凱恩因腦腫瘤去世，享年81歲。曾經(jīng)參加過(guò)越戰(zhàn)的麥凱恩是美國(guó)的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄、政治家、共和黨重量級(jí)人物，現(xiàn)為亞利桑那州資深聯(lián)邦參議員，屬于黨內(nèi)的“溫和派”，曾于2008年與奧巴馬競(jìng)逐美國(guó)總統(tǒng)。美國(guó)總統(tǒng)川普在推特上表示：“我對(duì)參議員約翰?麥凱恩的家人表示最深切的同情和敬意。我們的心和祈禱與你們同在！”麥凱恩于2017年7月被診斷患有惡性腦瘤，又被稱(chēng)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）。自2017年發(fā)現(xiàn)患病以來(lái)，他一直在接受放療和化療。麥凱恩的家人于8月24日發(fā)布聲明，自確診后的一年多來(lái)，麥凱恩的生存情況已經(jīng)超出預(yù)期?！暗遣∏榈陌l(fā)展以及年齡的增長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)他所患上的疾病作出了‘判決’，他憑借自己一向堅(jiān)定的意志力，現(xiàn)在選擇不再繼續(xù)接受治療。麥凱恩的妻子辛迪在社交媒體平臺(tái)推特上發(fā)文，感謝一路以來(lái)關(guān)心和照顧丈夫的人士。他的女兒梅根則在推特上寫(xiě)道，對(duì)父親確診病情后接受治療這一年多以來(lái)受到的愛(ài)意與關(guān)心表示謝意，并稱(chēng)若非如此，麥凱恩其及家人不可能堅(jiān)持至今。解讀膠質(zhì)瘤相比身上其他部位的腫瘤，比如白血病，胃癌，腸癌等，腦腫瘤可能并不為大家所熟知。腦腫瘤與全身各個(gè)系統(tǒng)腫瘤一樣，有良惡性之分。近年來(lái)，也有明星及政客不幸罹患惡性腦腫瘤，其實(shí)這個(gè)疾病離我們并不遙遠(yuǎn)。由于大腦的重要功能和特殊部位，發(fā)生腫瘤的后果往往更為嚴(yán)重，因此也需要大家引起足夠重視。惡性腦腫瘤中最具代表性的腦膠質(zhì)瘤，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)外總結(jié)的資料統(tǒng)計(jì)，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約為5-8/100000，我國(guó)每年因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤死亡人數(shù)達(dá)3萬(wàn)人。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率排位，惡性腦膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第二位死亡原因，是35至54歲患者的第七位死亡原因。膠質(zhì)瘤在各個(gè)年齡層都能發(fā)病，目前膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)理尚不明確。膠質(zhì)瘤是一種治療起來(lái)非常棘手的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放療和化療通常難以獲得滿(mǎn)意療效。但隨著對(duì)膠質(zhì)瘤研究和理解的深入，最近出現(xiàn)了很多新的有希望的化療、靶向治療和物理治療方案，使膠質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間得到了延長(zhǎng)。1.什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40-45%。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對(duì)較好；Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤主要是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。2.為什么會(huì)得膠質(zhì)瘤這個(gè)病？客觀地來(lái)說(shuō)，目前導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的原因還不清楚，其發(fā)生是個(gè)相對(duì)非常小的概率事件。對(duì)于絕大多數(shù)罹患膠質(zhì)瘤的患者，并不能找到特別明確的外在誘因。但可能和其他惡性腫瘤相似，它的發(fā)生和生物因素、遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)。目前已知的導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的可能危險(xiǎn)因素包括：1. 射線(xiàn)（包括X射線(xiàn)和伽馬射線(xiàn)）；2. 衰老；3. 性別（男性略多于女性）；4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot綜合征等。3.經(jīng)常使用手機(jī)會(huì)得膠質(zhì)瘤嗎？與X射線(xiàn)、伽馬射線(xiàn)之類(lèi)的電離輻射不同，手機(jī)產(chǎn)生的電波不能破壞生物體內(nèi)的DNA。但2011年6月世界衛(wèi)生組織下屬機(jī)構(gòu)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)，將“手機(jī)輻射”定為2B級(jí)別的致癌物，即可能致癌物。跟手機(jī)輻射同級(jí)別的致癌物還包括咖啡、氯仿、柴油、汽油等。于是大家開(kāi)始擔(dān)心了，手機(jī)輻射真的會(huì)引起腦腫瘤嗎？目前沒(méi)有充足的流行病學(xué)證據(jù)支持手機(jī)輻射會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這種輻射與其他常見(jiàn)的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動(dòng)的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時(shí)間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。4.腦膠質(zhì)瘤有什么癥狀？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，擠壓破壞正常腦組織，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對(duì)局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生相應(yīng)的其他癥狀。5. 腦膠質(zhì)瘤如何診斷？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)后，就診時(shí)最常做的檢查是頭顱磁共振（MRI）。通過(guò)這些檢查，一般可以在手術(shù)前對(duì)膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度有個(gè)初步的臨床判斷。最終的診斷取決于手術(shù)后的病理。近年來(lái)，膠質(zhì)瘤的病理診斷發(fā)生了革命性的變化，即分子基因檢測(cè)信息與病理診斷得到整合，有助于我們更準(zhǔn)確地判斷膠質(zhì)瘤的來(lái)源，惡性程度，預(yù)后，特別是為后續(xù)輔助治療方案的選擇提供了非常重要的依據(jù)。6.腦膠質(zhì)瘤如何治療？膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，其治療需要神經(jīng)外科、放射治療科、病理科、影像科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采取個(gè)體化綜合治療方案。應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，合理治療，以提高治療效果。（1）手術(shù)手術(shù)治療原則是對(duì)于膠質(zhì)瘤安全切除的最大化，與此同時(shí)保障手術(shù)并發(fā)癥的最小化，以及對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確病理診斷。在手術(shù)顯微鏡、熒光顯影劑、導(dǎo)航、術(shù)中磁共振等高科技設(shè)備的幫助下，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周?chē)匾纳窠?jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的前提下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。（2）放療放射治療在膠質(zhì)瘤的輔助治療中占據(jù)重要地位，放療是給予一定腫瘤組織均勻、準(zhǔn)確的照射而周?chē)＝M織劑量很小的治療方法。其目的是采用放射線(xiàn)破壞和殺傷腫瘤細(xì)胞，使其無(wú)法增殖，減緩腫瘤生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤建議術(shù)后2-4周左右盡快開(kāi)始放療。（3）化療目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤唯一有明確療效的化療藥物。替莫唑胺是口服新型烷化劑類(lèi)抗腫瘤藥物，具有廣譜抗腫瘤活性，可通過(guò)血腦屏障，有效治療膠質(zhì)瘤，延長(zhǎng)患者生存期。特別是經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有MGMT啟動(dòng)子甲基化的患者，對(duì)替莫唑胺化療更為敏感。體檢建議大部分腦腫瘤特別是腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀是頭疼，這種頭痛一般會(huì)逐漸加重，無(wú)法自行緩解，并常伴惡心和嘔吐，癲癇發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，認(rèn)知功能的下降甚至肢體運(yùn)動(dòng)障礙。頭疼一般出現(xiàn)在夜間和晨起的時(shí)候，往往為陣發(fā)性或者搏動(dòng)性，到后期就會(huì)轉(zhuǎn)變成持續(xù)性劇烈頭疼。對(duì)于出現(xiàn)典型的這些癥狀，建議行頭顱磁共振檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病變有很大幫助。2021年04月17日2768
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 雖然近些年國(guó)內(nèi)外的影視劇題材中經(jīng)常有關(guān)于神經(jīng)外科醫(yī)生或者腦腫瘤疾病方面的內(nèi)容，但總體來(lái)說(shuō)腦腫瘤相對(duì)于其他部位的腫瘤來(lái)說(shuō)，發(fā)病率相對(duì)是比較低的，所以普通大眾對(duì)于腦部常見(jiàn)的腫瘤仍然是比較陌生的。在腦部最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤就是膠質(zhì)瘤了，惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存時(shí)間不到兩年。雖然惡性程度稍低的低級(jí)別膠質(zhì)瘤中位生存時(shí)間可以到達(dá)數(shù)年，但是也可能惡性進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤導(dǎo)致病情迅速惡化。所以膠質(zhì)瘤發(fā)生在自己身上，病人很自然的就會(huì)問(wèn)“為什么是我得膠質(zhì)瘤，這到底是怎么引起的？”大家最關(guān)心的有兩個(gè)方面一個(gè)是飲食，一個(gè)是休息，很多人認(rèn)為它們可能與自己的低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生相關(guān)?，F(xiàn)代生活中畢竟太多人有不健康的飲食和作息時(shí)間，容易出現(xiàn)注意力不集中，甚至頭暈頭痛的癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn)某些飲食中特定致癌物與特定的腫瘤發(fā)生相關(guān)，還有研究睡眠等與機(jī)體免疫等的關(guān)系。但是對(duì)于膠質(zhì)瘤而言，還沒(méi)有明確的證據(jù)證明這些因素與低級(jí)別膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。只能說(shuō)，不健康的飲食習(xí)慣和不規(guī)律的作息時(shí)間肯定是不利于健康的，但卻不是引起低級(jí)別膠質(zhì)瘤的直接原因。在引起低級(jí)別膠質(zhì)瘤的高危因素中，放射線(xiàn)是一個(gè)相對(duì)比較明確的因素，不過(guò)放射線(xiàn)對(duì)身體的致癌作用比較明確，放射線(xiàn)照射與包括低級(jí)別膠質(zhì)瘤在內(nèi)的多種腫瘤的發(fā)生都相關(guān)。除了放射線(xiàn)照射這個(gè)外部環(huán)境因素與低級(jí)別膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)外，內(nèi)在的基因變異也與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。的確有一些基因改變與低級(jí)別膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)，但是這些基因改變與膠質(zhì)瘤發(fā)生不是必然的因果關(guān)系，并非有了這些基因的改變就一定會(huì)發(fā)生低級(jí)別膠質(zhì)瘤，這些基因的改變只是增加膠質(zhì)瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有腫瘤發(fā)生傾向的遺傳綜合征病人的低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生幾率比較高，如神經(jīng)纖維瘤病1型，Li-Fraumeni 綜合征, Lynch綜合征，Ollier綜合征,Maffucci綜合征等，這些大部分人幾乎沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)的腫瘤綜合征雖然與低級(jí)別膠質(zhì)瘤的發(fā)生有一定相關(guān)，但也只是低級(jí)別膠質(zhì)瘤中的極少一部分。那低級(jí)別膠質(zhì)瘤病人家屬是否也會(huì)得同樣的腫瘤呢？目前的研究發(fā)現(xiàn)有5-10%的膠質(zhì)瘤病人家族中還有其他膠質(zhì)瘤患者，也有研究顯示膠質(zhì)瘤患者的直系親屬中，其膠質(zhì)瘤發(fā)病率是正常人的2倍作用。所以膠質(zhì)瘤病人的直系親屬發(fā)生同樣低級(jí)別膠質(zhì)瘤的幾率比一般人還是要稍高一些。那怎么才能不得低級(jí)別膠質(zhì)瘤呢？目前還沒(méi)有特別有效的預(yù)防方法，只能說(shuō)定期頭部的檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)低級(jí)別膠質(zhì)瘤。不過(guò)有意思的是，有研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性疾病或者哮喘對(duì)于膠質(zhì)瘤是個(gè)保護(hù)性因素，也就是說(shuō)有過(guò)敏性疾病或者哮喘等疾病的人得低級(jí)別膠質(zhì)瘤的可能性比一般人要低。2021年04月01日1061
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤就是腦癌嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細(xì)胞種類(lèi)不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類(lèi)型。不同類(lèi)型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征將其分為I~IV四個(gè)等級(jí),其中I級(jí)腫瘤生長(zhǎng)非常緩慢,手術(shù)切除有治愈的可能,II級(jí)和III級(jí)惡性程度較高,預(yù)后較差,而IV級(jí)惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個(gè)月。為什么會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤的病因尚不明確，總的來(lái)說(shuō)是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲(chóng)劑、飲食習(xí)慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類(lèi)的等攝入過(guò)多，新鮮水果、蔬菜攝入過(guò)少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實(shí)輻射與腦膠質(zhì)瘤發(fā)病相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用手機(jī)可提高腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率。使用手機(jī)超過(guò) 25年，或者在20歲前就開(kāi)始使用的人，患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機(jī)的使用，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會(huì)增加腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預(yù)防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結(jié)核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，但對(duì)于膠質(zhì)瘤是否完全屬于遺傳因素的主導(dǎo)，目前尚無(wú)定論。哪些人會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤各個(gè)年齡組均可發(fā)病，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個(gè)高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見(jiàn)。得了腦膠質(zhì)瘤，怎么治？腦膠質(zhì)瘤一般采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細(xì)胞治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療。因其惡性?xún)A向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準(zhǔn)微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應(yīng)用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、CUSA（超聲霧化吸引器）、術(shù)中實(shí)時(shí)超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅(jiān)實(shí)的硬件系統(tǒng)。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，保證精準(zhǔn)微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤分子分型、基因檢測(cè)，預(yù)估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，大大提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？早期腦膠質(zhì)瘤可無(wú)任何癥狀，腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長(zhǎng)速度有關(guān)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動(dòng)等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側(cè)聽(tīng)力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長(zhǎng)較大導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變?nèi)缡人?。此外腫瘤導(dǎo)致的占位效應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱。腦膠質(zhì)瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說(shuō)話(huà)困難等。磁共振（MRI）平掃和增強(qiáng)掃描是腦膠質(zhì)瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強(qiáng)檢查不僅可有效地鑒別腦膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術(shù)前預(yù)測(cè)腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)，明確腦膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質(zhì)瘤切除策略以及評(píng)估患者的預(yù)后情況腦膠質(zhì)瘤術(shù)后該如何康復(fù)？應(yīng)幫助患者樹(shù)立恢復(fù)期的信心。在生活習(xí)慣方面，保證充足的休息，避免情緒過(guò)度激動(dòng)和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)，減少油脂及脂肪類(lèi)食品的攝入。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復(fù)工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車(chē)、游泳等較為危險(xiǎn)的活動(dòng)，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，出院后需盡早進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。需要重視的是，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者需定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)需盡早治療。對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術(shù)治療；對(duì)于沒(méi)有化療過(guò)的患者，再次手術(shù)后可以化療；對(duì)于既往放化療過(guò)的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎(chǔ)，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動(dòng)脈介入灌注給藥治療復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。該方法通過(guò)微導(dǎo)管將藥物注入超選的腫瘤供血?jiǎng)用}，不僅可以局部提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時(shí)減少藥物的副作用，大大提高患者生活質(zhì)量。 總之，腦膠質(zhì)瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復(fù)。2021年01月26日2190
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 拜登與腦膠質(zhì)瘤拜登與腦膠質(zhì)瘤 2020年美國(guó)總統(tǒng)競(jìng)選中，拜登贏得選舉。要說(shuō)到拜登的生平，那就一定要提到一種神經(jīng)外科疾病——腦膠質(zhì)瘤。2016年，拜登牽頭提出了癌癥“登月計(jì)劃”，旨在“消滅”的包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的12種癌癥。相信隨著拜登的當(dāng)選，這個(gè)計(jì)劃很可能重新開(kāi)展。 盡管拜登自己因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤做過(guò)兩次開(kāi)顱手術(shù)，但腦動(dòng)脈瘤是腦血管的疾病，并非腫瘤。真正讓拜登如此執(zhí)著于攻克癌癥的原因是，身邊的3位親人、朋友因腦膠質(zhì)瘤病故，包括他的人生導(dǎo)師兼兄弟泰德肯尼迪、亦敵亦友的前共和黨總統(tǒng)候選人約翰麥凱恩，以及他自己親愛(ài)的長(zhǎng)子博拜登。腦膠質(zhì)瘤到底是什么疾??？ 膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，亦被稱(chēng)為神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。它是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腦腫瘤，我國(guó)腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為5~8/10萬(wàn)，嚴(yán)重危害人們的健康。其中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤作為原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，而拜登長(zhǎng)子所患的腦膠質(zhì)瘤類(lèi)型正好就是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。 ●在空間的“占位”效應(yīng)，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。 ●此外，由于其對(duì)局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺(jué)的喪失；脊髓膠質(zhì)瘤可以使患者產(chǎn)生肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等癥狀；中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的障礙等等。人為什么會(huì)得膠質(zhì)瘤？ 其發(fā)病機(jī)制仍不明確，能確定的危險(xiǎn)因素有兩個(gè)： ●暴露于高劑量電離輻射和與罕見(jiàn)綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。 ●亞硝酸鹽食品、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也有可能是腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的幫兇。 手機(jī)會(huì)不會(huì)引起腦膠質(zhì)瘤，目前尚且還沒(méi)有定論。得膠質(zhì)瘤，目前有沒(méi)有辦法治療？ 當(dāng)然有！關(guān)于膠質(zhì)瘤的治療，目前以手術(shù)最大范圍安全切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。 一般情況下，膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)統(tǒng)稱(chēng)為高級(jí)別腦質(zhì)瘤。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)的許多低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，如果患者沒(méi)有癥狀，一般建議先保守治療、隨訪(fǎng)觀察。如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，腫瘤呈進(jìn)行性增長(zhǎng)的患者就要及時(shí)手術(shù)治療了。2020年12月11日2020
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龔秀主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 2011年5月31日國(guó)際癌癥研究署(IARC)將射頻電磁場(chǎng)規(guī)定為人類(lèi)可能致癌劑（Group 2B）。這一推論主要是基于INTERPHONE研究，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)最高級(jí)別的重度使用者（30min/d，持續(xù)10年）患瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，但是較低的暴露不增加風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)其他研究也不能重復(fù)這一發(fā)現(xiàn)。且2008年INTERPHONE研究組發(fā)表聲明認(rèn)為長(zhǎng)期的發(fā)現(xiàn)既可以是因果關(guān)系的反映也可以是人為的，因?yàn)椴±M和對(duì)照組應(yīng)答率有差異?？梢?jiàn)，這一大型研究有難以回避的方法學(xué)缺陷。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科龔秀復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科龔秀本文全面分析了當(dāng)前可獲得的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。目前的最重要和全面的數(shù)據(jù)主要來(lái)自?xún)煞矫?，一是Hardell研究小組的研究，另一個(gè)是自國(guó)際癌癥研究署的項(xiàng)目。Interphone項(xiàng)目是迄今最大型的病例對(duì)照研究，2000年開(kāi)始啟動(dòng)，由來(lái)自13個(gè)國(guó)家的48位研究人員合作完成，歷經(jīng)11年，耗資2400萬(wàn)美元。該項(xiàng)目調(diào)查了手機(jī)使用對(duì)兩種最常見(jiàn)的腦腫瘤：膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的潛在影響，共對(duì)14000名受訪(fǎng)對(duì)象進(jìn)行了跟蹤研究，包括2765名膠質(zhì)瘤患者、2425名腦膜瘤患者，及膠質(zhì)瘤組的2708例對(duì)照和腦膜瘤的2409例對(duì)照。該研究涉及的病例之多、跟蹤的時(shí)間之長(zhǎng)，均為同類(lèi)研究之最。截止2014年已經(jīng)發(fā)表的Interphone原始研究共有15篇，8篇有關(guān)膠質(zhì)瘤，該研究認(rèn)為總體來(lái)講手機(jī)使用與這兩種腫瘤沒(méi)有關(guān)系，但是高水平的暴露會(huì)提高膠質(zhì)瘤發(fā)病率，但各種偏倚和錯(cuò)誤給病因解釋造成了困難。長(zhǎng)期大量使用手機(jī)的可能效應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。目前沒(méi)有任何必要提示成年人限制使用手機(jī)。截止2014年已經(jīng)發(fā)表的Hardell研究共有13篇，內(nèi)容涵蓋腦腫瘤、涎腺腫瘤、非霍奇金淋巴瘤和睪丸腫瘤等，8篇文獻(xiàn)報(bào)道了膠質(zhì)瘤的研究結(jié)果。該研究小組的研究還考慮到了地域或年齡因素，且病例組和對(duì)照組應(yīng)答率均達(dá)到80%以上，但其缺陷是在研究中進(jìn)行了較多的分組，使各組的病例數(shù)相對(duì)較少，某些情況下可能不能滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)分析的需求。這兩個(gè)最主要的研究小組結(jié)論并不一致，Interphone項(xiàng)目基本未得出有力的陽(yáng)性結(jié)果，而Hardell小組則得出了一系列陽(yáng)性結(jié)果。2011年Hardell等14將自己的研究與Interphone的研究做了對(duì)比，主要區(qū)別如下：前者包含無(wú)繩電話(huà)，后者不包含；前者包含20~29歲的年輕人，后者不包含；前者的對(duì)照是未使用手機(jī)者，后者是低劑量使用者；前者應(yīng)答率更高；前者使用了盲法，后者未使用。所以，基本上目前大家公認(rèn)Hardell的研究質(zhì)量更高，結(jié)果也更具有參考價(jià)值。另外，目前關(guān)于兒童的研究尚缺乏。根據(jù)pew2009和2010年公布的調(diào)查結(jié)果，美國(guó)2004年青少年手機(jī)使用的比率是45%，此后，手機(jī)使用比率穩(wěn)步提高，2006年63%，2008年71%，2010年75%。由于兒童顱骨更薄，頭顱更小，大腦導(dǎo)電性更高，且正處于發(fā)育中，所以手機(jī)電磁輻射對(duì)于兒童的影響可能會(huì)更大。但是關(guān)于手機(jī)對(duì)兒童腦瘤的影響目前研究還比較少，Hardell等152004年發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)不同年齡組（20-80歲）的病例對(duì)照研究提示腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正性關(guān)系，20~29歲OR值最大，但該研究給出的OR值大多數(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與各組樣本量均較小有關(guān)。所以，此研究還不能作為有力的證據(jù)證明年輕人更容易受到手機(jī)輻射的影響。第一個(gè)兒童研究CEFALO研究16發(fā)表于2011年,是一個(gè)包含丹麥，瑞典，挪威和瑞士四國(guó)的多中心研究。研究對(duì)象7~19歲。結(jié)果并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用可以導(dǎo)致腦癌發(fā)病率升高。但是Hardell等則認(rèn)為能夠從CEFALO的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)一些支持手機(jī)使用可以腦癌發(fā)病率升高的端倪。哪些？本文提示手機(jī)使用與膠質(zhì)瘤患病之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，并且有可能存在劑量反應(yīng)關(guān)系。但是各研究之間異質(zhì)性較大，異質(zhì)性參數(shù)I2分別高達(dá)91%和84%，所以其結(jié)果僅供參考。而低級(jí)別膠質(zhì)瘤各研究間同質(zhì)性良好，合并OR值提示手機(jī)使用提高低級(jí)別膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤則尚無(wú)證據(jù)證明其與手機(jī)使用相關(guān)。我們認(rèn)為這種現(xiàn)象主要是由低級(jí)別膠質(zhì)瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤本身的生物學(xué)差異所決定的。低級(jí)別膠質(zhì)瘤為WHOⅡ級(jí)腫瘤，潛伏期長(zhǎng)，呈慢性進(jìn)展，更容易受到手機(jī)輻射這類(lèi)可能的慢性致癌劑影響，并且其受影響病例也更容易被捕捉到。而高級(jí)別膠質(zhì)瘤包括WHOⅢ級(jí)以及Ⅳ級(jí)的腫瘤。其中Ⅳ級(jí)中有原發(fā)性膠母和繼發(fā)性膠母兩種，相對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，它們發(fā)病潛伏期普遍較短，雖然繼發(fā)性膠母多繼發(fā)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤或WHOⅢ級(jí)的膠質(zhì)瘤。一般WHOⅢ級(jí)膠質(zhì)瘤潛伏期和病程均比Ⅳ級(jí)者長(zhǎng)，但研究中多把Ⅲ、Ⅳ級(jí)混在一起，無(wú)法分層分析。而原發(fā)性膠母則進(jìn)展迅速，病程較短，潛伏期短，上述因素可能影響高級(jí)別膠質(zhì)瘤與手機(jī)關(guān)系的分析。詳細(xì)內(nèi)容參照：龔秀，吳勁松，毛穎，周良輔.手機(jī)使用與膠質(zhì)瘤發(fā)病率關(guān)系的薈萃分析，中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94(39), 3102-3106.2020年12月09日1771
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 原發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種高度惡性的腦腫瘤，即使現(xiàn)在的治療方式包括手術(shù)、放療、化療等綜合運(yùn)用，平均生存期也不足兩年，只有少部分的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生存期可以超過(guò)5年或者10年。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤并不是一種大眾熟知的腫瘤，不少病人在聽(tīng)到這個(gè)名字的時(shí)候經(jīng)常會(huì)問(wèn)，“我平時(shí)很注意飲食，也沒(méi)有抽煙喝酒等不良習(xí)慣，還經(jīng)常鍛煉，為什么會(huì)得這種腫瘤呢？”其實(shí)，目前并不清楚引起膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生的確切原因。但是，有一些因素確實(shí)可能和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)生相關(guān)，其中最重要的一個(gè)就是電離輻射了，所以需要避免受到電離輻射。那有有人問(wèn)了，“我每天用手機(jī)的時(shí)間很長(zhǎng)，是否和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)呢”。目前，手機(jī)是否會(huì)增加膠質(zhì)瘤的發(fā)生還存在爭(zhēng)議，并沒(méi)有明確的證據(jù)證明手機(jī)使用與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。還有人問(wèn)“你說(shuō)的這些都沒(méi)有包括抽煙，那我是否還可以繼續(xù)抽煙呢？”，這個(gè)答案就很明確了，雖然抽煙是否引起膠質(zhì)母細(xì)胞瘤不清楚，但是抽煙可以增加肺癌等多種腫瘤以及多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性損傷，是絕對(duì)不利于身體健康的，所以肯定是不好的。還有的人問(wèn)，“我家里其他人也有診斷為腫瘤的，是不是基因有問(wèn)題？”不過(guò)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤絕大多數(shù)是散發(fā)，也就是說(shuō)和有明確基因改變的如Li-Fraumeni綜合征、Lynch綜合征等相關(guān)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很少見(jiàn)，不足1%。 雖然引起的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的多個(gè)因素還存在爭(zhēng)議，但是，如果懷疑膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，也不必在這個(gè)問(wèn)題上過(guò)于糾結(jié)，畢竟關(guān)鍵的問(wèn)題是后續(xù)如何采取最佳治療方案，獲得最好的治療效果。2020年08月10日3789
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)對(duì)眼睛不好，有可能會(huì)早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會(huì)讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機(jī)輻射對(duì)皮膚不好等等。今天就來(lái)告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素！ 01 腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系 和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線(xiàn)輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話(huà)題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？ 近30年來(lái)，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。我院曾經(jīng)對(duì)國(guó)際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 01 同側(cè)、長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)； 02 在長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高； 03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國(guó)際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場(chǎng)定義為人類(lèi)可能的致癌劑”不謀而合。 02 國(guó)際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究 國(guó)際上有多家機(jī)構(gòu)開(kāi)展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。 01 國(guó)際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目： 該研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。 02 Hardell研究小組的研究項(xiàng)目： 該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。 03 兒童腦瘤發(fā)病率近年來(lái)不斷上升 警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào) 目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。 由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們?cè)谟檬謾C(jī)的時(shí)候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。 使用手機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)： 01 無(wú)明顯誘因的頭痛 腦腫瘤會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時(shí)查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。 02 頭顱增大 兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門(mén)不閉合。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。 03 走路不穩(wěn) 小兒早就過(guò)了學(xué)走路的年齡，可是走起來(lái)卻歪歪斜斜，有的家長(zhǎng)只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問(wèn)題，其實(shí)，這也是腦腫瘤的癥狀之一。 04 發(fā)育異常 有的小兒小小年紀(jì)就開(kāi)始長(zhǎng)陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過(guò)早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因?yàn)椴糠帜X腫瘤會(huì)引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。 05 視力下降 如果孩子在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。 06 癲癇 小兒無(wú)緣無(wú)故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號(hào)。 07 多飲多尿 尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。 04什么是腦腫瘤 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱(chēng)，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。 通常人們所稱(chēng)的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的一種腦癌。 大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長(zhǎng)較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。 絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。 05 腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀 相對(duì)于其他類(lèi)型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況： 01 頭痛 腫瘤生長(zhǎng)在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。 腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時(shí)候就開(kāi)始疼痛， 而且疼痛沒(méi)有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。 02 神經(jīng)功能障礙 腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)造成言語(yǔ)不流利，甚至失語(yǔ)；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。 03 癲癇 腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱(chēng)的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見(jiàn)的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 06 腦膠質(zhì)瘤篩查方法 頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開(kāi)展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無(wú)法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。 通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。 07 腦膠質(zhì)瘤的治療方法 一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。 手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類(lèi)型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。 手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長(zhǎng)部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。2020年07月04日1907
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)對(duì)眼睛不好，有可能會(huì)早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會(huì)讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎?。贿€有手機(jī)輻射對(duì)皮膚不好等等。但今天小編要告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素！上海德濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科王杰腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線(xiàn)輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話(huà)題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來(lái)，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。我院曾經(jīng)對(duì)國(guó)際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；02 在長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國(guó)際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場(chǎng)定義為人類(lèi)可能的致癌劑”不謀而合。國(guó)際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究國(guó)際上有多家機(jī)構(gòu)開(kāi)展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。01 國(guó)際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項(xiàng)目：該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們?cè)谟檬謾C(jī)的時(shí)候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)：01 無(wú)明顯誘因的頭痛腦腫瘤會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時(shí)查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門(mén)不閉合。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過(guò)了學(xué)走路的年齡，可是走起來(lái)卻歪歪斜斜，有的家長(zhǎng)只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問(wèn)題，其實(shí)，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀(jì)就開(kāi)始長(zhǎng)陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過(guò)早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因?yàn)椴糠帜X腫瘤會(huì)引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無(wú)緣無(wú)故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號(hào)。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱(chēng)，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱(chēng)的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長(zhǎng)較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對(duì)于其他類(lèi)型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長(zhǎng)在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時(shí)候就開(kāi)始疼痛， 而且疼痛沒(méi)有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)造成言語(yǔ)不流利，甚至失語(yǔ)；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱(chēng)的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見(jiàn)的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開(kāi)展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無(wú)法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類(lèi)型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長(zhǎng)部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。2020年06月26日1667
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湯志偉副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。我國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5-8/10萬(wàn)，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。一、病因……二、膠質(zhì)瘤組織學(xué)分型……三、患者需要哪些檢查……四、膠質(zhì)瘤的治療方式……五、精準(zhǔn)醫(yī)療的意義……六、放化療副作用，需要注意事項(xiàng)……七、隨訪(fǎng)的時(shí)間及意義2020年05月31日3618
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
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