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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 如果您的MRI顯示腫瘤（或看起來可能是腫瘤的東西），醫(yī)生會想要采集它的樣本。獲取此樣本（稱為活檢）是確定您是否患有癌癥的唯一方法?；顧z還可以為您的醫(yī)生提供有關(guān)如何治療的線索。活檢是一種外科手術(shù)，其中會切下一塊病變組織，取出進(jìn)行檢查。由稱為病理醫(yī)生的專家在顯微鏡下檢查組織。病理醫(yī)生將確定腫瘤是惡性（癌性）還是良性（非癌性）。如果是惡性的，病理醫(yī)生可以確定癌癥的類型和等級。病理醫(yī)生還將進(jìn)行分子檢測，這可用于發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤的嚴(yán)重程度和其他特定特征。所有這些信息將幫助您的治療團(tuán)隊(duì)找出最適合您的治療計(jì)劃。注：一種稱為切除的外科手術(shù)具有活檢和治療的雙重作用。在切除術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生將嘗試切除整個(gè)腫瘤，或至少盡可能多地切除腫瘤。切除整個(gè)腫瘤可以緩解癥狀并幫助您延長壽命。此外，大活檢樣本可以提供最完整的病理結(jié)果。有時(shí)無法進(jìn)行切除。當(dāng)膠質(zhì)瘤位于難以觸及的位置或大腦的重要部位時(shí)，就會發(fā)生這種情況。在這些情況下，您的醫(yī)生會安排活檢。膠質(zhì)瘤活檢分為兩類：立體定向活檢。通常當(dāng)腦腫瘤位于難以觸及或重要的區(qū)域時(shí)，會進(jìn)行這種活檢。首先，將為您頭部的活檢位置進(jìn)行麻醉。然后，將在您頭部周圍安裝一個(gè)框架或微小的標(biāo)記，以幫助進(jìn)行手術(shù)。神經(jīng)外科醫(yī)生會在您的頭皮上切開一個(gè)小口（切口），然后在頭骨上鉆一個(gè)小孔。將一根細(xì)的空心針穿過孔進(jìn)行插入，以取出一些病變組織。神經(jīng)外科醫(yī)生將使用連接到MRI或CT成像的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來精確引導(dǎo)針頭。開放活檢。這種活檢是一項(xiàng)重大手術(shù)，涉及在顱骨上開一個(gè)口（開顱手術(shù)）。與切除術(shù)一樣，開放活檢允許外科醫(yī)生嘗試盡可能多地切除腫瘤。首先，您將接受麻醉，讓您在整個(gè)手術(shù)過程中入睡。神經(jīng)外科醫(yī)生會切開您頭皮的一部分，然后取出一塊顱骨。神經(jīng)外科醫(yī)生會使用小手術(shù)刀和其他特殊器械，小心地切除一塊或多塊病變組織?；丶{顱骨骨瓣并縫合切口。組織樣本將被送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。有時(shí)，當(dāng)您還在手術(shù)室時(shí)，樣本便會被直接帶到病理醫(yī)生處。病理醫(yī)生將立即進(jìn)行分析，并將結(jié)果發(fā)給您的神經(jīng)外科醫(yī)生。結(jié)果將包括對腫瘤的初步診斷。在手術(shù)期間了解初步診斷有助于神經(jīng)外科醫(yī)生決定要切除多少腫瘤。研究人員目前正在研究在血液、尿液和組織中發(fā)現(xiàn)的癌癥生物標(biāo)志物。它們可能不會取代腦活檢，但可能會被用作更早、更快速地“篩查”腦癌的方法。雖然這些類型的活檢尚未批準(zhǔn)用于腦癌，但您可以了解更多有關(guān)對其進(jìn)行研究的臨床試驗(yàn)相關(guān)信息。組織病理學(xué)組織病理學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的詞，但其僅用于表示觀察身體組織是否有疾病的跡象。活檢后，病理醫(yī)生使用顯微鏡檢查組織樣本。如果組織發(fā)生癌變，病理醫(yī)生將檢查癌細(xì)胞以對疾病進(jìn)行分類。這稱為組織學(xué)分型。病理醫(yī)生的報(bào)告將說明癌癥是始于中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是其他部位。如果癌癥是膠質(zhì)瘤，報(bào)告中會注明細(xì)胞類型。膠質(zhì)瘤的類型以與其相似的膠質(zhì)細(xì)胞命名。星形細(xì)胞瘤的外觀類似于一種稱為星形細(xì)胞的細(xì)胞。少突膠質(zhì)瘤的外觀類似于少突細(xì)胞。病理醫(yī)生可以在顯微鏡下看到這一點(diǎn)。膠質(zhì)瘤分類的另一種方式是分級。腫瘤從1到4進(jìn)行分級，主要基于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞的相似程度。低級別膠質(zhì)瘤包括1級和2級。高級別膠質(zhì)瘤包括3級和4級。級別用于預(yù)測癌癥的前景（預(yù)后）和計(jì)劃治療。1級腫瘤生長緩慢，可能為良性。許多1級膠質(zhì)瘤患者生存期很長。通常可以通過單獨(dú)手術(shù)治療。但是，如果腫瘤重新生長，可能需要其他治療（如放療）。2級腫瘤看起來有所異常。這類腫瘤生長緩慢，但可侵入正常組織。有時(shí)會在治療后以高級別膠質(zhì)瘤的形式重新生長。手術(shù)切除后，不一定需要其他治療。3級癌細(xì)胞與正常細(xì)胞不太相似。這類細(xì)胞數(shù)量增長迅速，并侵入附近組織。3級膠質(zhì)瘤稱為間變性癌癥。高級別腫瘤（3級和4級）在手術(shù)后需要額外治療，例如放療和化療。4級癌細(xì)胞看起來非常異常。這類癌癥生長和擴(kuò)散速度非?？?。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是4級膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤常含有不同級別的細(xì)胞，但根據(jù)最高級別的細(xì)胞進(jìn)行分類。也就是說，看起來像低級別膠質(zhì)瘤但具有高級別膠質(zhì)瘤分子特征的腫瘤被歸類為高級別膠質(zhì)瘤。敬請注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平2022年05月05日
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 需要檢查來確定您是否患有腦腫瘤。如果您確實(shí)患有腦腫瘤，檢查可以發(fā)現(xiàn)您患有的腫瘤類型。檢查還可以為醫(yī)生提供有關(guān)哪種治療最適合您的線索。無法通過單一的檢查顯示您是否患有膠質(zhì)瘤。需要多項(xiàng)檢查的組合才能獲得最終診斷。檢查將首先檢查您的總體健康狀況并評估您的癥狀。請帶一個(gè)人陪您聆聽、問問題，并記住或?qū)懴麓鸢?。健康史您的醫(yī)生需要了解您的所有健康信息。他們會詢問您是否有過任何健康問題和治療。一份完整的健康報(bào)告稱為病史。請準(zhǔn)備好講述您患過的任何疾病或損傷，以及發(fā)生的時(shí)間。帶上一份您服用的新舊藥物，以及任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。若有任何癥狀，請告訴您的醫(yī)生。☆癥狀大腦的每個(gè)部分都有各自的職責(zé)。大腦的不同部分管理身體的不同部分。當(dāng)大腦的某個(gè)區(qū)域不能正常工作時(shí)就會出現(xiàn)癥狀。癥狀通常與腫瘤在大腦中的位置以及腫瘤的大小有關(guān)。當(dāng)膠質(zhì)瘤生長在大腦的一部分或侵入到大腦的一部分時(shí)，就會出現(xiàn)癥狀。這種生長還會導(dǎo)致腫瘤周圍腦組織腫脹。這種腫脹稱為水腫。有時(shí)，腫瘤會阻塞大腦內(nèi)部和周圍的液體（腦脊液）流動。一些患有小型低級別膠質(zhì)瘤的人完全沒有癥狀。低級別膠質(zhì)瘤通常生長緩慢，并且可在診斷出之前發(fā)展多年。大型和高級別的膠質(zhì)瘤可引起一系列癥狀。這些膠質(zhì)瘤進(jìn)展迅速，并在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)發(fā)展。然而，癥狀也可能是由腫瘤以外的醫(yī)學(xué)問題引起的。因此，為獲得最準(zhǔn)確的診斷，請務(wù)必將您的所有癥狀告訴醫(yī)生，即使看起來似乎無關(guān)。頭痛–頭痛很常見，而且常常是膠質(zhì)瘤患者的首個(gè)癥狀。頭痛通常在早上更嚴(yán)重，并可能伴有惡心和嘔吐。驚厥發(fā)作–驚厥發(fā)作在腦腫瘤患者中也很常見。驚厥發(fā)作通常是膠質(zhì)瘤的早期體征，尤其是低級別膠質(zhì)瘤（少突膠質(zhì)瘤）。疲乏–疲乏是膠質(zhì)瘤的另一個(gè)常見癥狀。疲乏可能使人虛弱、頻繁發(fā)生、使人情緒低落，并且與睡眠時(shí)間或活動量無關(guān)。然而，體育活動或訓(xùn)練有時(shí)會有所幫助。惡心和嘔吐–惡心和嘔吐可能是由于腫瘤對大腦施加的壓力增加所致。思維和言語問題–例如意識模糊、記憶喪失和言語困難。無力或運(yùn)動問題–患有腦腫瘤的人可能身體一側(cè)出現(xiàn)虛弱、平衡問題或行走困難。感覺障礙–感覺障礙包括麻木、刺痛感或燒灼感，通常發(fā)生于手足部位。性格或情緒變化–腫瘤位于控制情緒和性格的大腦區(qū)域者可能會發(fā)生行為、情緒和性格變化。視覺問題–膠質(zhì)瘤會導(dǎo)致視物模糊、復(fù)視或周邊（側(cè)面）視覺喪失。血凝塊–高級別膠質(zhì)瘤與腿部（深靜脈血栓形成）和肺部（肺栓塞）中的血凝塊有關(guān)。如果您有一種或多種上述癥狀，則可能需要醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。這時(shí)便需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。☆正在使用補(bǔ)充劑如果您正在使用任何補(bǔ)充劑、維生素或草藥，請務(wù)必告訴您的醫(yī)生。其中一些會干擾癌癥治療。例如，一些補(bǔ)充劑或草藥可以提高或降低體內(nèi)化療藥物的水平。這可能會導(dǎo)致副作用增加，或降低治療效果。神經(jīng)系統(tǒng)檢查在查看您的健康史后，醫(yī)生將為您進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查?！吧窠?jīng)”是指由大腦、脊髓和神經(jīng)組成的神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一些簡單的測試，以檢查您的警覺性、平衡性、協(xié)調(diào)性、反射、視力、聽力以及觸覺和嗅覺。您的醫(yī)生也可能會進(jìn)行眼科檢查，以檢查您眼后部神經(jīng)的健康狀況。體能狀態(tài)您的醫(yī)生需要知道您在日常活動中的表現(xiàn)如何，例如工作、散步、爬樓梯、做飯、洗衣服或洗澡或淋浴。這種評估稱為體能狀態(tài)。您可以做的活動越多，體能狀態(tài)就越好。醫(yī)生使用此評估來了解您能夠接受的治療水平以及是否有資格參加臨床試驗(yàn)。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查用于診斷、治療計(jì)劃和評估治療結(jié)果。如果您有膠質(zhì)瘤的癥狀，醫(yī)生會希望您進(jìn)行影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查用于生成您身體內(nèi)部的圖片（影像）。這些影像用于顯示身體中可能患有癌癥的區(qū)域。影像可以揭示腫瘤的位置、大小和其他特征。您的治療團(tuán)隊(duì)會告訴您如何準(zhǔn)備影像學(xué)檢查。您可能需要在掃描前數(shù)小時(shí)停止服用某些藥物并停止進(jìn)食和飲水。如果您在狹小的空間內(nèi)感到緊張，請告訴您的團(tuán)隊(duì)。可能會給予您鎮(zhèn)靜劑（藥物）來幫助放松。一些影像學(xué)檢查使用造影劑（也稱為顯影劑）。造影劑用于增加圖片的清晰度。造影劑注入血流，并隨尿液排出。您的影像將由神經(jīng)影像醫(yī)生進(jìn)行研究，神經(jīng)影像醫(yī)生是解讀神經(jīng)系統(tǒng)影像的專家。在影像學(xué)檢查后，神經(jīng)影像醫(yī)生會將影像結(jié)果傳達(dá)給您的醫(yī)生。影像結(jié)果可幫助醫(yī)生制定您的后續(xù)治療方案?！頜RI最常見的膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查是磁共振成像（MRI）。這類影像學(xué)檢查使用磁場和無線電波生成圖像。MRI可以顯示大腦中膠質(zhì)瘤的大小和位置，并有助于計(jì)劃手術(shù)的其他細(xì)節(jié)。在進(jìn)行MRI期間，您將躺在一張桌子上，并滑入掃描機(jī)器。（在某些醫(yī)療保健中心，可能可以選擇開放式MRI掃描儀。）機(jī)器會發(fā)出很大的噪音，但您可以戴耳塞。在檢查期間保持靜止很重要?？梢允褂脦ё踊蚱渌O(shè)備來幫助您保持不動。MRI檢查后，您可以立即恢復(fù)活動，除非您服用了鎮(zhèn)靜劑。在膠質(zhì)瘤的診斷和治療過程中需要多次進(jìn)行MRI檢查。如果醫(yī)生認(rèn)為您可能患有腦腫瘤，則應(yīng)盡早進(jìn)行MRI。還可以在治療后立即進(jìn)行MRI，以查看治療效果如何。治療完成后，您將需要時(shí)常進(jìn)行更多的MRI檢查，以觀察是否有任何新的腫瘤生長?！頒T計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT掃描）是另一類影像學(xué)檢查。CT掃描使用X射線從不同角度拍攝您身體的多張影像。然后計(jì)算機(jī)將這些圖片組合成3D影像。MRI在拍攝大腦影像方面通常效果更好。但是，有時(shí)會為無法進(jìn)行MRI者采用CT掃描，包括某些植入型醫(yī)療器械，例如心臟起搏器和人工耳蝸等。敬請注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年05月05日359
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郭曉鵬主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，尸檢和放射學(xué)檢查提示垂體腺瘤的人群發(fā)生率為17％~23％。垂體腺瘤可引起占位效應(yīng)，包括：（1）頭痛：頭痛是由于分布在鞍區(qū)的痛覺纖維受壓引起；（2）視覺障礙：當(dāng)腫瘤將鞍隔頂起、或穿破鞍隔向鞍上生長時(shí)，壓迫視神經(jīng)和視交叉而產(chǎn)生視力及視野改變，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，同時(shí)導(dǎo)致視力下降；（3）下丘腦和垂體功能低下：隨著腫瘤生長，正常垂體組織和功能受到破壞，甲狀腺功能低下可引起怕冷、黏液性水腫、毛發(fā)粗，腎上腺功能低下可引起體位性低血壓，易疲倦、納差，性腺功能低下可引起停經(jīng)（女性）、無性欲、不孕不育，尿崩癥非常少見；PRL分泌受到下丘腦分泌激素的抑制，垂體柄受壓可以使部分抑制作用消失可引起高泌乳素血癥；（4）海綿竇受累及相應(yīng)顱神經(jīng)麻痹癥狀：顱神經(jīng)受壓（Ⅲ、Ⅳ、V1、V2、Ⅵ）：眼瞼下垂，面部疼痛、復(fù)視等；海綿竇堵塞：突眼、結(jié)膜水腫等；頸內(nèi)動脈被腫瘤包裹：可以致輕度狹窄，但完全堵塞罕見；（5）腦積水：鞍上腫瘤發(fā)展可能向上壓迫第Ⅲ腦室，阻塞室間孔，從而造成腦積水。此時(shí)患者可以出現(xiàn)相應(yīng)的頭痛、視乳頭水腫、嗜睡或昏迷。垂體腺瘤患者可表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀。包括：（1）泌乳素（PRL）腺瘤：可以導(dǎo)致女性患者閉經(jīng)-泌乳綜合征（Forbes-Albright綜合征）；男性患者性欲減退、陽痿及無生育功能；（2）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤：表現(xiàn)為庫欣病或垂體源性庫欣綜合征，雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后的患者中有10％~30％出現(xiàn)色素沉積過多；（3）生長激素（GH）腺瘤：導(dǎo)致成人肢端肥大癥，表現(xiàn)為手足增大、前額隆起、巨舌、高血壓、軟組織腫脹、周圍神經(jīng)卡壓綜合征、頭痛、出汗過多（尤其是手掌）及關(guān)節(jié)痛、甲狀腺腫；兒童（在骨骺閉合前）GH水平升高可以導(dǎo)致巨人癥而不是肢端肥大；GH的過度分泌還可以引起其他系統(tǒng)合并癥；（4）促甲狀腺素（TSH）腺瘤：導(dǎo)致垂體性甲亢；（5）促性腺激素（LH/FSH）腺瘤：通常不引起臨床癥狀。所有垂體腺瘤患者診斷時(shí)均應(yīng)行全面的內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括PRL、GH、IGF－1、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。由于垂體激素的分泌有晝夜節(jié)律的改變，應(yīng)按照規(guī)定多次、多點(diǎn)抽血檢查，必要時(shí)性激素分泌刺激或抑制實(shí)驗(yàn)。對疑為ACTH腺瘤的患者，常需檢測血漿皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC），以及行地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH刺激試驗(yàn)。對疑為GH腺瘤的患者，需行GHOGTT實(shí)驗(yàn)。MRI是垂體腺瘤影像學(xué)首選檢查方法。通常情況下神經(jīng)垂體在T1像表現(xiàn)為高信號，缺乏此征象常伴有尿崩癥。通過MRI可以了解腫瘤與腦池、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)視交叉、第Ⅲ腦室的關(guān)系。對微腺瘤的診斷更有意義。75％的患者T1像表現(xiàn)為低信號，T2像表現(xiàn)為高信號（25％的表現(xiàn)不典型，可以與上述情況相反）。腫瘤強(qiáng)化情況時(shí)間依賴性很強(qiáng)，MRI必須在注藥后5分鐘成像才能顯示微腺瘤（相對于腺垂體，腫瘤表現(xiàn)為強(qiáng)化減低）。垂體柄的移位也提示垂體腺瘤，尤其是對微腺瘤的指示意義較大。由于垂體腺瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)合并癥，因此不同亞型垂體腺瘤需在此基礎(chǔ)上接受一些其他檢查：對于垂體GH腺瘤，應(yīng)行超聲心動圖、呼吸睡眠監(jiān)測、甲狀腺超聲、結(jié)腸鏡等，對于垂體ACTH腺瘤，應(yīng)行骨密度、下肢深靜脈超聲等。根據(jù)是否分泌激素，垂體腺瘤分為功能型和無功能型腺瘤兩類，具體又分為6型，分別是：泌乳素（PRL）腺瘤，生長激素（GH）腺瘤、GH-PRL混合型、促皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤、促甲狀腺激素（TSH）腺瘤和無功能性腺瘤。這種功能性分類法，不僅考慮了患者的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌學(xué)特征，而且從病理水平結(jié)合了組織形態(tài)學(xué)、免疫組化及電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察結(jié)果，對臨床診斷、治療方式選擇和預(yù)后判斷有一定幫助，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種分型方法。WHO2017版新分型明確要求結(jié)合內(nèi)分泌激素和分化譜系兩種元素對垂體腺瘤進(jìn)行分型。其主要輔助技術(shù)手段仍然是免疫組化染色，首先對垂體激素（GH、PRL、ACTH、TSH、LH、FSH和糖蛋白的α亞基）進(jìn)行染色分類。在垂體激素免疫組化染色呈弱陽性、可疑陽性或完全陰性等存在疑問的情況下，可以對轉(zhuǎn)錄因子（PIT-1、T-PIT和SF-1）及輔助因子ERα進(jìn)行染色分類，這樣即可從譜系分化角度對垂體腺瘤進(jìn)行明確分類。垂體腺瘤的治療方案包括：手術(shù)治療、藥物治療、放射治療等。PRL腺瘤首選藥物治療，其他亞型垂體腺瘤首選治療方案為手術(shù)治療。1.藥物治療：（1）垂體PRL腺瘤：首選治療方案是多巴胺受體激動劑（溴隱亭及卡麥角林）治療。溴隱亭是我國PRL腺瘤患者應(yīng)用最多的藥物。與溴隱亭相比，卡麥角林能更有效地降低血清泌乳素濃度至正常水平，同時(shí)卡麥角林的副作用小、半衰期長，患者的耐受性更好，卡麥角林在縮小腫瘤體積上也是非常有效的。（2）垂體GH腺瘤：主要有三類：多巴受體激動劑（DAs）、生長抑素受體類似物（SRLs）、生長激素受體拮抗劑（GHRA）。適應(yīng)證為：外科手術(shù)難以治愈的患者，如腫瘤向蝶鞍外生長但沒有壓迫視神經(jīng)；術(shù)后未達(dá)到內(nèi)分泌治愈；術(shù)前用藥以避免立即手術(shù)可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥；在放射治療未起效的過程中控制病情。長效SRLs（善龍）是臨床上最常用的藥物，可以有效治療垂體生長激素腺瘤，對TSH腺瘤也有一定療效，可以降低血GH和TSH水平并使腫瘤縮小。（3）垂體ACTH腺瘤：術(shù)后未愈患者可以接受放射治療，但治療時(shí)間較長，藥物治療是重要的輔助手段；類固醇生成抑制劑為臨床常用的藥物，可緩解高皮質(zhì)血癥，但不能使腫瘤體積縮??；酮康唑可抑制多種類固醇酶，降低皮質(zhì)醇水平，對70％~80％患者有效，用藥期間需注意監(jiān)測肝酶。糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑：米非司酮是2型糖皮質(zhì)激素受體和黃體酮受體，可應(yīng)用各種原因引起的高皮質(zhì)醇血癥，包括庫欣病。常見的副作用為低血鉀、高血壓、子宮內(nèi)膜增生、流產(chǎn)等。（4）垂體促TSH腺瘤：用藥目的是控制甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。對于手術(shù)后未治愈者，藥物可作為輔助治療措施。大多數(shù)TSH腺瘤表達(dá)TSH和生長抑素受體（SSTR2、SSTR5），多巴胺受體在有些腫瘤上表達(dá)。溴隱亭最早用來治療TSH腺瘤，研究也較早，但是結(jié)果有爭議。此外，生長抑素類似物也用來治療TSH腺瘤。在大多數(shù)病例中，長效生長抑素類似物可以減少TSH的分泌。除內(nèi)分泌作用外，近50％的病例可以縮小腫瘤體積。2.手術(shù)治療：（1）經(jīng)鼻蝶竇入路腫瘤切除術(shù)：約95％的垂體腺瘤（垂體微腺瘤及絕大多數(shù)垂體大腺瘤）手術(shù)可以通過此入路完成，是目前最常用的手術(shù)入路。與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路手術(shù)相比，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)除了可以徹底切除腫瘤外，還降低術(shù)中對腦組織、顱神經(jīng)和血管的損傷、耗時(shí)短、不影響外貌，患者容易接受以及并發(fā)癥少，死亡率低等優(yōu)點(diǎn)。對于向鞍外侵襲性生長的腫瘤，可采用擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路切除。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤具有微創(chuàng)、手術(shù)視野開闊、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中磁共振（iMRI）技術(shù)、術(shù)中多普勒技術(shù)、術(shù)中熒光造影技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)等可以更安全、有效地切除腫瘤。（2）經(jīng)顱入路腫瘤切除術(shù)：臨床上常用的開入路包括經(jīng)額下入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路、眶上鎖孔入路等，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)顯露清楚。與經(jīng)竇入路手術(shù)相比，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相對較高，患者難以接受。對于那些腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬血運(yùn)豐富或呈啞鈴狀生長的腫瘤以及鞍外擴(kuò)展明顯的巨大腫瘤常常需要經(jīng)顱入路手術(shù)治療。3.放射治療：由于放射治療起效較慢而且常常會引起垂體功能低下，所以目前主要是作為輔助治療手段，用于那些手術(shù)治療后激素水平仍未達(dá)到正常水平或仍有腫瘤殘余的患者，主要目的是抑制腫瘤細(xì)胞生長，同時(shí)減少分泌性腫瘤激素的分泌。放療也可以作為首選治療方法用于那些有明顯手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)治療的患者。放射治療包括常規(guī)放射治療和立體定向放射外科治療。垂體腺瘤治愈的標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)分泌檢測正常、MRI顯示無腫瘤殘留、隨訪無腫瘤復(fù)發(fā)。對于新診斷的肢端肥大癥患者，傳統(tǒng)顯微手術(shù)的總體治愈率為57.3％，微腺瘤80％~91％，大腺瘤40％~52％，但65％的GH腺瘤為侵襲性大腺瘤，內(nèi)分泌治愈率僅為50％。庫欣病經(jīng)蝶術(shù)后的治愈率為60％~90%。腫瘤的治愈率和神經(jīng)外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小、腫瘤的侵襲程度、隨訪時(shí)間、治愈標(biāo)準(zhǔn)的定義密切相關(guān)。術(shù)后需定期隨診觀察臨床癥狀，做內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查。垂體腺瘤的復(fù)發(fā)與手術(shù)切除不徹底、腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜、海綿竇或骨組織、垂體細(xì)胞增生等因素有關(guān)。2022年03月26日517
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郭曉鵬主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤作為一個(gè)整體是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，其起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem,CNS）腫瘤的分類將膠質(zhì)瘤分為I~IV級，其中I、II級為低級別膠質(zhì)瘤，III、IV級為高級別膠質(zhì)瘤，IV級代表為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；一般來說，腫瘤的WHO級別越高，患者預(yù)后越差。頭頸部電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。按照腫瘤發(fā)生部位及腫瘤細(xì)胞形態(tài)、排列方式、分化特征、免疫表型對膠質(zhì)瘤進(jìn)行病理診斷和分類。其中組織形態(tài)觀察是病理診斷的基礎(chǔ)，免疫組化常用標(biāo)記物包括GFAP、Olig2、EMA、EGFRvIII、Ki-67、ATRX、TP53、RELA、BRAFV600E等。WHO最新版本CNS腫瘤分類改變了膠質(zhì)瘤的傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)分型方法，提出結(jié)合組織病理學(xué)與分子學(xué)特征對腫瘤進(jìn)行綜合分型。該分型中納入了與膠質(zhì)瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的關(guān)鍵遺傳物質(zhì)，包括IDH1/2突變、染色體1p/19q共缺失以及組蛋白H3K27M突變。膠質(zhì)瘤患者可表現(xiàn)為全身或局灶性癥狀，或者沒有臨床癥狀。低級別膠質(zhì)瘤由于進(jìn)展緩慢，大多不會產(chǎn)生明顯臨床癥狀；而高級別膠質(zhì)瘤由于生長較快、對周圍組織浸潤性強(qiáng)，其癥狀通常會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)發(fā)生進(jìn)展。（1）頭痛是膠質(zhì)瘤患者的常見癥狀，約一半以上患者以頭痛為主訴就診。（2）局灶性癲癇發(fā)作是膠質(zhì)瘤患者常見的臨床表現(xiàn)。相較于高級別膠質(zhì)瘤，低級別膠質(zhì)瘤更容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。局灶性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)取決于膠質(zhì)瘤的位置，如額葉腫瘤可能導(dǎo)致單個(gè)肢體局灶性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，而起源于枕葉的癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致視覺癥狀。任何部位的局灶起源性癲癇發(fā)作均可進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作。（3）膠質(zhì)瘤患者的局灶性神經(jīng)功能異常取決于腫瘤部位及侵犯位置，其癥狀可能是由于局部組織破壞、鄰近結(jié)構(gòu)占位效應(yīng)以及血管源性水腫導(dǎo)致。（4）顱內(nèi)壓升高通常由于腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致、瘤周水腫或腫瘤壓迫腦脊液循環(huán)通路產(chǎn)生腦積水導(dǎo)致，其癥狀可以很輕，也可以表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的典型三聯(lián)征。當(dāng)顱內(nèi)壓顯著升高時(shí)，腦灌注血流量減少而造成缺血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識喪失。增強(qiáng)MRI是膠質(zhì)瘤診斷的最佳方法。低級別膠質(zhì)瘤通常呈T2及FLAIR高信號、累及皮質(zhì)以及皮質(zhì)下白質(zhì)的膨脹性病變，通常不存在血管源性水腫。大多數(shù)低級別膠質(zhì)瘤無強(qiáng)化表現(xiàn)，但是強(qiáng)化與否并非腫瘤級別的可靠指標(biāo)。CT上鈣化提示其組織學(xué)分型可能為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。高級別膠質(zhì)瘤T1通常呈低信號并不均勻強(qiáng)化。高級別膠質(zhì)瘤周圍血管源性水腫常見，在T1像上腫瘤強(qiáng)化可以與周圍水腫的低信號區(qū)分，在T2及FLAIR像上呈白質(zhì)高信號。GBM通常呈現(xiàn)出沿腫瘤邊緣的較厚環(huán)狀強(qiáng)化，中央不增強(qiáng)提示壞死或囊性改變。高級別膠質(zhì)瘤的灌注成像常提示血流存在及灌注增加。膠質(zhì)瘤的治療：以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療、靶向治療、電場治療的綜合治療方法，免疫治療正在積極探索中。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科馬文斌主任、王裕教授、郭曉鵬醫(yī)生團(tuán)隊(duì)借助協(xié)和疑難病國家中心的平臺，可為膠質(zhì)瘤患者提供最為完整、前沿的、優(yōu)質(zhì)的全病程管理。2022年03月26日543
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 第5版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)（WHOCNS5）已于2021年發(fā)布。該分類較2016年發(fā)布的第4版分類相比，突出了分子生物學(xué)特征在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中的作用，并強(qiáng)調(diào)在腫瘤診斷中應(yīng)將組織學(xué)形態(tài)、免疫組化染色與分子生物學(xué)特征相結(jié)合。WHOCNS5將彌漫性膠質(zhì)瘤分為兒童型和成人型，并增加了多種新的腫瘤類別，這將對彌漫性膠質(zhì)瘤的臨床診療決策產(chǎn)生重要影響。另外，創(chuàng)新性診療技術(shù)的不斷涌現(xiàn)也為改善彌漫性膠質(zhì)瘤患者預(yù)后提供了重要支持。本次會議匯集京內(nèi)外眾多神經(jīng)腫瘤專家，從多學(xué)科、多角度解讀新分類要點(diǎn)和基于新分類的兒童膠質(zhì)瘤診療決策。與會各專家還就兒童膠質(zhì)瘤的診斷、手術(shù)、放療和化療等關(guān)鍵問題進(jìn)行了熱烈而精彩的討論：問題一：在組織學(xué)診斷方面，病理學(xué)專家對臨床醫(yī)生有什么建議？病理學(xué)專家與臨床醫(yī)生要側(cè)重哪些方面的溝通？中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）病理科桂秋萍主任：由于分子病理檢測基本上都無法在本醫(yī)院內(nèi)部完成，需要第三方檢測，因報(bào)告時(shí)限問題，病理科第一輪發(fā)的報(bào)告往往是組織學(xué)診斷。而分子病理送檢醫(yī)生一般是外科、放療或化療醫(yī)生，所以，建議送檢醫(yī)生指導(dǎo)患者將分子病理結(jié)果帶給病理科醫(yī)生，以便出具整合報(bào)告。病理科醫(yī)生要與臨床醫(yī)生進(jìn)行良好有效溝通，發(fā)精準(zhǔn)報(bào)告，才能更好地為臨床服務(wù)。問題二：在WHOCNS5中，對于兒童彌漫性星形細(xì)胞瘤MYB或MYBL1變異型，給出的病例是53歲患者（成人，彌漫性星形細(xì)胞瘤，IDH野生型）。請問病理科醫(yī)生，在臨床工作中遇到此類成人患者，如何與IDH野生性的成人膠質(zhì)瘤相鑒別？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善主任：兒童彌漫性星形細(xì)胞瘤MYB或MYBL1變異型十分少見。是研究者在2004年研究長期癲癇相關(guān)腫瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)的，具有獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)。研究中只有23%的病例在兒童期接受手術(shù)，平均接受手術(shù)時(shí)的年齡為35.2歲。WHOCNS5中的病例接受手術(shù)時(shí)是53歲，但整個(gè)病程長達(dá)30年，也就是說他其實(shí)在23歲（青年）時(shí)就已發(fā)病。這類腫瘤有個(gè)極端案例是一個(gè)55歲患者，在5歲前就已經(jīng)發(fā)病。樸主任強(qiáng)調(diào)：病理診斷要結(jié)合臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，不能只看組織學(xué)和分子特征。該53歲病例的組織學(xué)形態(tài)同彌漫性星形細(xì)胞瘤，當(dāng)分子特征與成人膠質(zhì)瘤不符合時(shí)，如有BRAFV600E突變，Ki-67低時(shí)，必須再結(jié)合病史和影像學(xué)特征。該患者有30年的長期癲癇病史，期間影像學(xué)基本無變化，提示腫瘤生物學(xué)行為良好。這就提示該患者的病理類型較為特殊。實(shí)際工作中遇到這樣的病例時(shí)，病理科醫(yī)生在診斷時(shí)要謹(jǐn)慎，并做好備注，如“該病例不是彌漫性膠質(zhì)瘤的好發(fā)年齡，請臨床密切隨診觀察”。把盡可能全的信息交給臨床醫(yī)生。對于如何與IDH野生型的成人膠質(zhì)瘤鑒別，樸主任說，IDH野生型的成人膠質(zhì)瘤，大部分有TERT突變、EGFR擴(kuò)增或染色體改變（7+/10-）等，大多是WHO4級的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。在組織形態(tài)學(xué)、分子特征、臨床癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)等方面，與兒童彌漫性星形細(xì)胞瘤MYB或MYBL1變異型有很大不同。最后，WHO新分類將彌漫性膠質(zhì)瘤分為成人型和兒童型，其實(shí)這里分別指的是主要發(fā)生在成人和主要發(fā)生在兒童。所以，每個(gè)病例要靈活掌握。問題三：WHO新分類下兒童腦腫瘤的分子病理診斷，臨床醫(yī)生需要注意什么？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科王雷明醫(yī)生：WHO新分類其實(shí)更加強(qiáng)調(diào)了組織學(xué)特征與分子特征相結(jié)合。此外還要結(jié)合臨床特點(diǎn)（年齡、發(fā)病時(shí)間等）和影像學(xué)特點(diǎn)。在低級別和高級別的鑒別方面，組織學(xué)診斷明確后，要結(jié)合分子特征改變。有相關(guān)分子的改變時(shí)一定要結(jié)合組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)。比如FGFR改變，最早發(fā)現(xiàn)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中。但后來，在低級別膠質(zhì)瘤中也發(fā)現(xiàn)存在FGFR改變。比如NTRK改變，WHO新分類將其放在高級別的半球膠質(zhì)瘤中，但其實(shí)很多低級別膠質(zhì)瘤中也會出現(xiàn)這種改變。在兒童型和成人型的鑒別方面，不能僅限于年齡界限，應(yīng)該要結(jié)合臨床特點(diǎn)。比如嬰幼兒半球膠質(zhì)瘤，患兒可能在嬰幼兒期發(fā)病，但由于患兒難以表達(dá)，腫瘤可能進(jìn)展緩慢，常常在四五歲時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。再比如，彌漫性半球膠質(zhì)瘤H3G34突變型可見于30歲-50歲的患者。在分子檢測方法方面，王醫(yī)生提醒，要確認(rèn)檢測產(chǎn)品涵蓋目標(biāo)分子點(diǎn)位。尤其是在腦腫瘤領(lǐng)域新認(rèn)識的融合基因，在有內(nèi)含子斷裂和區(qū)域融合時(shí)，很多檢測Panel沒有包含在內(nèi)。問題四：臨床上有各種各樣的分子病理檢測，有六十多項(xiàng)的，幾百項(xiàng)的。這些不同Panel的檢測，對于兒童低級別膠質(zhì)瘤應(yīng)如何選擇？領(lǐng)星醫(yī)學(xué)技術(shù)支持魯車龍博士：不同檢測產(chǎn)品有不同的應(yīng)用場景。小Panel一般具有快速檢測的功能，可用于檢測固定且已知的一些基因改變，如IDH突變、TERT啟動子突變、1p19q缺失等。但如果要具體完整了解分子信息，DNA層面需要考慮做全外顯子檢測。RNA層面上，RNA最主要功能主要是檢測基因融合。某些檢測技術(shù)如FISH、一代測序、大Panel測序等，雖然都包含一部分融合檢測，但都是檢測固定的已知的分子。對于罕見的融合基因無法捕獲。此外，即使是對于已知的融合，比如NTRK2融合，NTRK2基因長，內(nèi)含子和外顯子多，融合發(fā)生時(shí)會出現(xiàn)斷點(diǎn)區(qū)域，設(shè)計(jì)探針時(shí)常無法全面覆蓋到這個(gè)區(qū)域，既定的Panel可能沒有包含。而RNA測序能夠彌補(bǔ)這種技術(shù)缺陷，可以在RNA層面測定所有基因，探測已知和未知的改變。問題五：關(guān)于兒童低/高級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則如何把握？首都兒科研究所神經(jīng)外科張冰克主任：對于低級別膠質(zhì)瘤，盡量手術(shù)全切。對于高級別膠質(zhì)瘤，現(xiàn)在普遍認(rèn)為不要強(qiáng)求全切，因?yàn)楦呒墑e膠質(zhì)瘤多浸潤性生長，全切對周圍組織破壞性大，且未能降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，還增加了副作用。問題六：對于兒童無癥狀的延髓腹側(cè)膠質(zhì)瘤，能否不活檢直接化療？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科李春德主任：需結(jié)合核磁上腫瘤的情況。如果是局灶性的，考慮毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤可能性大，可以通過手術(shù)盡可能全切。如果是彌漫內(nèi)生型生長，考慮彌漫中線膠質(zhì)瘤可能性大，手術(shù)全切可能小或無法切除，可以進(jìn)行立體定向活檢，然后行分子病理檢測，既能明確病理，也能對后續(xù)治療的選擇有所幫助。問題七：關(guān)于兒童高級別膠質(zhì)瘤再放療的問題，放療科專家有什么看法？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射治療科徐建坤主任：兒童高級別膠質(zhì)瘤再放療實(shí)際施行較少。其中一個(gè)原因是，復(fù)發(fā)后家長治療意愿不強(qiáng)烈，不考慮再放療，尤其是距離前次放療間隔短。再放療有困難。當(dāng)然，隨著技術(shù)發(fā)展，質(zhì)子重離子等技術(shù)的使用對小兒再程放療是有幫助的。如果復(fù)發(fā)距離前次放療1年以上，也可以考慮局部立體定向放療。北京右安門醫(yī)院放療科賈海威主任：關(guān)于是否可以再放療，主要看兩個(gè)方面：（1）看腫瘤部位。如果在腦干等中線部位，再程放療要慎重，一旦發(fā)生放射性損傷，后果很嚴(yán)重。如果在大腦半球，可以放寬要求，如果沒有其他選擇，可以放療。（2）看兩次放療的時(shí)間間隔。如果放療后短期內(nèi)（半年或一年內(nèi)）快速復(fù)發(fā)，說明這個(gè)腫瘤對放療不敏感，再放療意義不大。此外，時(shí)間過短，無法把劑量釋放到原腫瘤區(qū)域。所以，無論用質(zhì)子或者其他放療方式，再放療不是一個(gè)好的選擇。此外，還要考慮放療和不放療各自的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，做出選擇。關(guān)于腫瘤初始治療的選擇方面，賈海威主任也認(rèn)為：對于兒童低級別膠質(zhì)瘤，如果手術(shù)全切，可不放療；如果未全切，建議先化療，放療放在最后，以避免放療的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。對于高級別膠質(zhì)瘤，如彌漫中線膠質(zhì)瘤，要鼓勵積極放療。放療可以在一定程度上改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，從而預(yù)留出時(shí)間來接受后續(xù)治療。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放療中心汪洋副主任：對于兒童低級別膠質(zhì)瘤，放療一定要謹(jǐn)慎、保守，能手術(shù)選擇手術(shù)。高級別膠質(zhì)瘤，診斷后先化療，放療放在最后。DIPG，要強(qiáng)調(diào)放療的重要性，此外，雖然藥物治療效果有限，但也是一種選擇。大會總結(jié)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善主任總結(jié)：除了結(jié)合臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理組織學(xué)特點(diǎn)、分子病理結(jié)果之外，病理診斷還要結(jié)合臨床醫(yī)生的需求。此外，鼓勵多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮中國神經(jīng)腫瘤的研究優(yōu)勢，期望在國際雜志上看到中國人的研究成果。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院化療科張俊平主任最后感謝各位講者的精心準(zhǔn)備，多學(xué)科交流對于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診療非常重要。2022年會一如既往開展腦腫瘤專題的多學(xué)科研討會。倡議多學(xué)科聯(lián)合起來為神經(jīng)腫瘤的研究工作作出貢獻(xiàn)。點(diǎn)擊下方鏈接觀看討論環(huán)節(jié)視頻https://v.qq.com/x/page/z3317tnps05.html紀(jì)要撰寫：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-628567882022年01月21日384
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 也稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma multiforme, GBM)，是一種快速生長的腦癌。腦癌是指腦中的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長失控。 腦癌可根據(jù)其起源的細(xì)胞類型來命名。GBM起于腦部的“膠質(zhì)”細(xì)胞。膠質(zhì)細(xì)胞分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周圍。 隨著GBM的生長，可擴(kuò)散至健康的腦部組織。還可導(dǎo)致腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。 GBM的病因尚明確。在生命早期接受放療可增加個(gè)體患GBM的風(fēng)險(xiǎn)。 GBM有何癥狀？ 最常見的癥狀包括： ● 頭痛 ● 癲癇發(fā)作 ● 記憶或思維方面的問題 ● 肌無力 ● 視覺改變，如復(fù)視或視力喪失 ● 語言問題，如難以找到恰當(dāng)?shù)脑~語來描述事物 ● 人格改變 其他疾病也可導(dǎo)致這些癥狀。但是，如果您出現(xiàn)以上任何癥狀，都應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。 我需要接受檢查嗎？ 需要。醫(yī)生會進(jìn)行體格檢查并安排影像學(xué)檢查，如MRI或CT掃描。影像學(xué)檢查可對對腦部成像，從而顯示有無GBM或其他異常組織團(tuán)塊，還可顯示有無可能引起癥狀的其他改變。 為判斷是否有GBM，醫(yī)生需要在顯微鏡下觀察腫瘤樣本。如果醫(yī)生認(rèn)為腦部腫瘤可能是GBM，他們通常會實(shí)施手術(shù)以取出盡可能多的腫瘤組織。然后，病理科醫(yī)生會在顯微鏡下觀察腫瘤組織樣本。該樣本可顯示腫瘤是GBM，還是另一種腦部腫瘤，抑或是其他腦部疾病的一個(gè)征象。 某些GBM患者不會切除腫瘤，可能需要穿刺取樣，如： ● GBM所在位置的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大 ● GBM太大以致手術(shù)不會有幫助 ● 患者身體太虛弱而不能接受手術(shù) GBM如何治療？ GBM治療通常包括下述多項(xiàng)措施： ● 手術(shù)–手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會取出盡可能多的GBM，有助于緩解癥狀和延長生命。但是，手術(shù)也可能損害健康的腦部組織。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會在不損傷健康區(qū)域的情況下取出盡可能多的病變組織。 ● 放療–能殺死部分癌細(xì)胞。大多數(shù)GBM患者會在手術(shù)后接受放療。 ● 化療–用于描述能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長的藥物治療。大多數(shù)GBM患者會在放療同時(shí)接受化療，放療停止后再化療6個(gè)月。 ● 電場–還可選擇一種叫Optune的電動設(shè)備治療。將該設(shè)備與剃光的頭皮直接相連，產(chǎn)生低強(qiáng)度電場環(huán)繞腫瘤。您感受不到該電場。治療時(shí)每日佩戴至少18小時(shí)。 GBM可導(dǎo)致癲癇發(fā)作和腦部腫脹，可通過藥物或手術(shù)處理。 治療后會發(fā)生什么？ 治療后，定期檢查以判斷GBM是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI。 您應(yīng)留意是否有GBM的常見癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)可能表明GBM已復(fù)發(fā)。告知醫(yī)護(hù)人員所有癥狀。 如果GBM復(fù)發(fā)該怎么辦？ 大多數(shù)GBM患者會在治療后復(fù)發(fā)。如果治療后的影像學(xué)檢查顯示腦部有改變，可能由GBM復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，可能難以鑒別。醫(yī)生可能會重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查以判斷腦部改變是否是癌癥。 如果GBM復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，您可能需要再次接受手術(shù)、化療、放療或其他治療。但有時(shí)不治療也可能控制腫瘤，但可能需要藥物治療腦部腫脹或癲癇發(fā)作。您還可能需要醫(yī)護(hù)人員上門處理癥狀。 醫(yī)護(hù)人員會與您討論最適合的治療。 我應(yīng)該參加臨床試驗(yàn)嗎？ 如果有GBM，您可能希望加 “臨床試驗(yàn)”。這些臨床試驗(yàn)可評估新藥和新療法以判斷療效。 參加臨床試驗(yàn)可能會改善癥狀或有助于延長生命，但也可能沒有幫助。但是，這些試驗(yàn)可給醫(yī)生提供更多關(guān)于GBM及如何治療的信息，以幫助醫(yī)生創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。 世界各地都有針對GBM的臨床試驗(yàn)。若要了解更多有關(guān)加入臨床試驗(yàn)的信息，請?jiān)儐栣t(yī)護(hù)人員。 我還應(yīng)做些什么？ 應(yīng)遵循醫(yī)生關(guān)于健康檢查和其他檢查的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)生在治療期間的所有問題。 如果GBM復(fù)發(fā)，請告知您對不同治療的想法。討論新的治療時(shí)，您可以詢問以下問題： ● 該治療的益處是什么？能延長生命嗎？能減輕或消除癥狀嗎？ ● 如果我接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？ ● 還有其他選擇嗎？ ● 如果我不接受該治療會發(fā)生什么？2022年01月02日866
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤（神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤） 一、 概述 膠質(zhì)瘤是一大類發(fā)生在大腦和脊髓中的腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤。膠質(zhì)瘤起源于始于圍繞神經(jīng)細(xì)胞并幫助神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮功能的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀、預(yù)后和治療取決于患者的年齡、腫瘤的確切類型、腫瘤在大腦中的位置以及腫瘤的生長速度。這些腫瘤往往會生長并浸潤到正常的腦組織中，使得手術(shù)切除非常困難，有時(shí)甚至不可能切除，并使治療復(fù)雜化。 電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。一些遺傳疾病也會增加兒童患這些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但在成人中很少見。 沒有哪種生活方式與膠質(zhì)瘤相關(guān)，包括飲酒、吸煙或使用手機(jī)。（目前尚不清楚使用手機(jī)是否會增加患腦癌的風(fēng)險(xiǎn)。 一些研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用與一種稱為聽神經(jīng)瘤的腦癌之間可能存在關(guān)聯(lián)。 許多其他研究沒有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)聯(lián)。 由于手機(jī)是一個(gè)相對較新的因素，因此需要進(jìn)行更多的長期研究來了解其對癌癥風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響。目前，如果您擔(dān)心手機(jī)與癌癥之間可能存在聯(lián)系，專家建議通過使用揚(yáng)聲器或免提設(shè)備來限制您的接觸，使手機(jī)本身遠(yuǎn)離您的頭部。） 二、 原因 像大多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤一樣，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚。 但是有一些因素可能會增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括： 年齡。 隨著年齡的增長，患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)會增加。膠質(zhì)瘤可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于 45 至 65 歲的成年人。某些類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，例如室管膜瘤和毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，在兒童和年輕人中更為常見。 · 暴露于輻射。 接觸過一種稱為電離輻射的輻射的人患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)會增加。 電離輻射的例子包括用于治療癌癥的放射療法和由核彈彈引起的輻射暴露。日常生活中常見的輻射形式，例如來自電線的電磁場和來自微波爐的射頻輻射，尚未顯示會增加膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 · 膠質(zhì)瘤家族史。 膠質(zhì)瘤很少有家族遺傳，但有膠質(zhì)瘤家族史會使患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍一些基因與神經(jīng)膠質(zhì)瘤的相關(guān)性很弱，但需要更多的研究來證實(shí)這些基因變異與腦腫瘤之間的聯(lián)系。 三、 類型 有三種類型的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生腫瘤。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤根據(jù)參與腫瘤的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞類型以及腫瘤的遺傳特征進(jìn)行分類，這有助于預(yù)測腫瘤隨時(shí)間推移的表現(xiàn)以及最有可能起作用的治療方法和預(yù)后。根據(jù)WHO的分類指南，神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為三種類型，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜瘤。 1. 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 包括星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。起源于稱為星形膠質(zhì)細(xì)胞的腦細(xì)胞。大多數(shù)這些腦腫瘤無法治愈，因?yàn)樗鼈兘櫳L進(jìn)入正常腦組織。 星形細(xì)胞瘤通常根據(jù)醫(yī)生在顯微鏡下的活檢檢驗(yàn)所使用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。 1級腫瘤生長最慢，而4級腫瘤（最高級別）生長最快。 2. 室管膜腫瘤 包括室管膜瘤、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下瘤和間變性室管膜瘤。室管膜瘤占所有腦腫瘤的不到 2%，占兒童所有腦腫瘤的不到 10%。這些腫瘤來自室管膜細(xì)胞，因?yàn)樗鼈儾粫U(kuò)散到正常的腦組織中，所以一些室管膜瘤可以通過手術(shù)治愈。腫瘤很少擴(kuò)散到大腦之外。但它們確實(shí)有很高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此被認(rèn)為是惡性的。 3. 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突星形細(xì)胞瘤。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種以與星形細(xì)胞瘤相似的方式擴(kuò)散的腫瘤。 其中一些腫瘤可能生長緩慢，但仍會擴(kuò)散到附近的組織中。高級別的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長和擴(kuò)散得更快，通常無法治愈。 四、 癥狀 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀與其他腦腫瘤產(chǎn)生的癥狀相似，取決于腫瘤類型以及腫瘤的大小、位置和生長速度而異。受影響的大腦區(qū)域。 最常見的癥狀是頭痛——約有一半的腦腫瘤患者有頭痛表現(xiàn)。其他癥狀可能包括癲癇發(fā)作、記憶力減退、身體虛弱、平衡障礙、肌肉無力、尿失禁、視覺癥狀、語言問題、認(rèn)知能力下降及性格改變。這些癥狀可能會根據(jù)大腦的哪個(gè)部分受到影響而改變。隨著腫瘤繼續(xù)生長并破壞腦細(xì)胞，壓迫大腦并導(dǎo)致大腦水腫，癥狀可能會惡化或改變。 五、 診斷 當(dāng)醫(yī)生懷疑您患有腦腫瘤時(shí)可能會推薦一些檢查或者檢驗(yàn)，包括： 神經(jīng)科檢查。醫(yī)生可能會檢查您的視力、聽力、平衡、協(xié)調(diào)、力量和反射。這些區(qū)域中一個(gè)或多個(gè)的問題可能會提供有關(guān)可能受腦腫瘤影響的大腦部分的線索。 · 成像測試。 磁共振成像 (MRI) 通常用于幫助診斷腦腫瘤。在某些情況下，可能會通過手臂的靜脈注射對比劑，此時(shí)稱為增強(qiáng)MRI，以幫助顯示病灶區(qū)域的差異。還有許多專門的 MRI 掃描序列——包括功能性 MRI 、灌注 MRI 和磁共振波譜（MRS）也可以幫助您的醫(yī)生評估腫瘤和計(jì)劃治療。 其他影像檢查包括計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 掃描和正電子發(fā)射斷層掃描 (PET-CT)。 檢測身體其他部位的癌癥。為了排除可能從身體其他部位擴(kuò)散的其他類型的腦腫瘤，您的醫(yī)生可能會推薦測試和程序來確定癌癥的起源。 膠質(zhì)瘤起源于大腦，并不是癌癥從其他地方擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）的結(jié)果。 · 收集和化驗(yàn)異常組織樣本（活檢）。 根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的位置，可以在治療前或作為切除腦腫瘤手術(shù)的一部分用穿刺針進(jìn)行活檢。 立體定向穿刺活檢可能適用于難以觸及的區(qū)域或大腦中非常敏感區(qū)域的膠質(zhì)瘤，這些區(qū)域可能會因開顱手術(shù)而受損。在立體定向穿刺活檢期間，神經(jīng)外科醫(yī)生會在患者的頭骨上鉆一個(gè)小孔。 然后將一根細(xì)針插入孔中。 通過穿刺針取出組織，穿刺針通常由CT或MRI掃描引導(dǎo)。然后在顯微鏡下分析活檢樣本，以確定它是惡性的還是良性的。 活組織病理檢查是明確診斷腦腫瘤并給出預(yù)后以指導(dǎo)治療決策的唯一方法。 根據(jù)這些信息，病理學(xué)家（專門診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生）確定腦腫瘤的等級或分期。病理學(xué)家還將檢查活檢樣本的外觀和生長速度以及分子診斷， 此信息有助于指導(dǎo)有關(guān)您的治療計(jì)劃的決策。 六、 分級 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特征在于亞型和數(shù)字分級系統(tǒng)。 腫瘤的等級反映了癌細(xì)胞 在顯微鏡下的表現(xiàn)。I 級腫瘤生長緩慢，有時(shí)可以通過手術(shù)完全切除，而III級和IV 級腫瘤生長迅速、侵襲性強(qiáng)且難以治療。 根據(jù)目前世界衛(wèi)生組織（WHO）的方案，惡性星形細(xì)胞瘤分類分級如下： I 級神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，在兒童中更常見。 II級腫瘤是彌漫性星形細(xì)胞瘤并且是低級別的。 III 級膠質(zhì)瘤是彌漫性的，稱為間變性星形細(xì)胞瘤。這是高級別腫瘤。 IV級 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，這也是高級別腫瘤。 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤分類如下： II級或低級少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 III級或間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 室管膜腫瘤分為室管膜下瘤、室管膜瘤和間變性室管膜瘤，后者更具侵襲性。室管膜瘤可能會沿腦脊液播散，因此需要通過MRI掃描評估整個(gè)椎管。 低級別腫瘤通常生長緩慢，但可能會轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e腫瘤。 七、 治療 膠質(zhì)瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、等級和位置，以及患者的年齡、整體健康狀況和個(gè)人意愿。 除了切除腫瘤的手術(shù)之外，膠質(zhì)瘤的治療還可能需要使用藥物來減少腫瘤引起的體征和癥狀。 例如地塞米松類藥物來減輕腫脹并減輕大腦受影響區(qū)域的水腫壓力，抗癲癇藥物可用于預(yù)防或控制癲癇發(fā)作。 1. 手術(shù) 手術(shù)的目標(biāo)是在不影響重要腦功能的情況下盡可能多地切除腫瘤。這通常是治療大多數(shù)類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤的第一步。 在某些情況下，膠質(zhì)瘤很小，位置有利，很容易與周圍的健康腦組織分離，這使得完全手術(shù)切除成為可能。 在其他情況下，腫瘤無法與周圍組織分離，或者它們位于大腦中的敏感區(qū)域附近，從而使手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)。 在這些情況下，醫(yī)生會在安全的情況下切除盡可能多的腫瘤（但很難做到全部切除）。 腫瘤經(jīng)常復(fù)發(fā)，即使切除一部分腫瘤也可能有助于減輕體征和癥狀。 在某些情況下，神經(jīng)病理學(xué)家可能會分析外科醫(yī)生取出的組織樣本，并在手術(shù)過程中報(bào)告結(jié)果。此信息可幫助外科醫(yī)生決定要移除多少組織。 這就是術(shù)中冰凍病理。 可以使用多種外科技術(shù)來協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)盡可能多的健康腦組織，包括計(jì)算機(jī)輔助腦外科手術(shù)、術(shù)中MRI 、清醒腦外科手術(shù)和激光。 例如，在清醒的腦部手術(shù)期間，您可能會被要求執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)（例如講話、唱歌或者活動手指），目的是確?？刂圃摴δ艿拇竽X區(qū)域不受損害。 手術(shù)切除膠質(zhì)瘤會帶來風(fēng)險(xiǎn)，例如感染和出血。 其他風(fēng)險(xiǎn)可能取決于腫瘤所在的大腦部分。 例如，對與眼睛相連的神經(jīng)附近的腫瘤進(jìn)行手術(shù)可能會帶來視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 放射治療 放射治療通常在手術(shù)后治療膠質(zhì)瘤，尤其是高級別膠質(zhì)瘤。使用高能輻射束，例如 X 射線或質(zhì)子束殺死腫瘤細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的放射治療來自體外的機(jī)器（外照射）。 目前有幾種類型的外束輻射用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤并正在研究中?；颊呖刹扇〗邮艿姆派渲委煹臅r(shí)間和類型，是由患者患有的神經(jīng)膠質(zhì)瘤的類型、等級和其他預(yù)后因素決定的。放射腫瘤學(xué)家專（門從事癌癥放射治療的醫(yī)生）負(fù)責(zé)為患者規(guī)劃最合適的放射治療。 放射治療選項(xiàng)包括： 使用計(jì)算機(jī)將放射治療精確定位到腦腫瘤的確切位置。 技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放射治療和 3D 適形放射治療。 使用質(zhì)子射線而不是 X 射線 作為輻射源。 這種稱為適形質(zhì)子束療法的技術(shù)僅在質(zhì)子束到達(dá)腫瘤后才提供輻射，對周圍組織造成的損傷比 X 射線要小。 使用多束輻射進(jìn)行高度聚焦的放射治療。 雖然這種技術(shù)被稱為立體定向放射治療（放射外科），但它實(shí)際上并不涉及傳統(tǒng)意義上的手術(shù)每束輻射并不是特別強(qiáng)大，但所有光束相遇的點(diǎn)——在腦腫瘤處——會接受非常大劑量的輻射，以殺死非常小的區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。放射外科中使用不同類型的技術(shù)來提供輻射來治療腦腫瘤，例如伽瑪?shù)痘蛑本€加速器 (LINAC)。 放射治療的副作用取決于放射類型和劑量。 放療期間或放療后立即出現(xiàn)的常見副作用包括疲勞、頭痛和頭皮刺激。 3. 化療 化療使用藥物來殺死腫瘤細(xì)胞。化療藥物可以以藥丸形式（口服）或靜脈注射（靜脈內(nèi)）形式。 化學(xué)療法通常與放射療法結(jié)合使用來治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 最常用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺，它是一種膠囊藥丸。 化療的副作用取決于藥物類型和劑量。 常見的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。 一些副作用可以通過藥物控制。 4. 靶向藥物治療 靶向藥物治療側(cè)重于癌細(xì)胞內(nèi)存在的特定異常生物機(jī)制。通過針對某些有助于腫瘤生長的蛋白質(zhì)，阻斷這些特定的異常機(jī)制，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。 一種用于治療稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗（Avastin）。 這種藥物通過靜脈（靜脈內(nèi)）給藥，可以阻止新血管的形成，切斷腫瘤的血液供應(yīng)并殺死腫瘤細(xì)胞。 5. 治療創(chuàng)新 腦癌研究是一個(gè)非常活躍的研究領(lǐng)域。 研究人員正在研究向腦腫瘤輸送藥物的新方法，包括向腫瘤釋放持續(xù)緩慢的化療或靶向藥物治療的泵。這種類型的治療稱為對流增強(qiáng)輸送 (CED)。 另一種療法使用稱為腫瘤治療場 (TTF) 的技術(shù)向大腦提供電場，這有助于阻止癌細(xì)胞的增殖。TTF的主機(jī)是一種可穿戴的便攜式設(shè)備，與替莫唑胺聯(lián)合用于治療成人新診斷和復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 植入式可生物降解晶片療法 (Gliadel) 依靠植入的藥囊向手術(shù)后殘留的腫瘤組織釋放化學(xué)療法。在納米粒子治療中，具有異常高表面積的粒子將化學(xué)療法直接穿過血腦屏障到達(dá)腫瘤。 6. 治療后康復(fù) 因?yàn)槟X腫瘤可以在控制運(yùn)動技能、言語、視力和思維的大腦部分發(fā)展，康復(fù)可能是術(shù)后功能恢復(fù)的必要部分。例如： 物理治療 可以幫助您恢復(fù)失去的運(yùn)動技能或肌肉力量。 職業(yè)治療， 可幫助您在腦瘤或其他疾病后恢復(fù)正常的日?；顒?，包括工作。 言語治療 與言語困難專家一起進(jìn)行 ，如果您說話有困難，這會有所幫助。 學(xué)齡兒童輔導(dǎo)， 幫助孩子應(yīng)對腦腫瘤后記憶和思維的變化。 ------ 【謝絕轉(zhuǎn)載】2021年12月18日890
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王來興副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 十分全面的知識介紹，你十分希望了解的問題和答案 ------------------------------------------ 診斷 如果你的初級保健醫(yī)生懷疑你患有腦瘤，你可能會被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科專家那里。會進(jìn)一步進(jìn)行一些測試和檢查，包括： 神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，醫(yī)生可能檢查你的視力，聽覺，平衡，協(xié)調(diào)，力量和反射。檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題可能會為相應(yīng)的這些影響區(qū)域上患瘤提供一些線索。 影像檢查。磁共振成像(MRI)常用于腦腫瘤的診斷。一般情況下，還同時(shí)需要經(jīng)手臂上的靜脈注射造影劑，進(jìn)行增強(qiáng)造影檢查。 一些特殊的磁共振成像掃描技術(shù)——包括功能磁共振成像和磁共振成像波譜——可以幫助你的醫(yī)生評估腫瘤和制定進(jìn)一步的治療計(jì)劃。 其他成像檢查，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。 篩除檢查：來自顱外身體其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)。為了排除可能是從身體其他部位癌癥擴(kuò)散而來的其他類型的腦瘤，你的醫(yī)生可能會推薦化驗(yàn)和檢查來確定腦瘤的起源。膠質(zhì)瘤起源于大腦，并不是癌癥從其他地方擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)的結(jié)果。 采集和檢測異常的組織樣本(活檢)。根據(jù)膠質(zhì)瘤的位置，可以在治療前用針進(jìn)行活檢，或者作為切除腦瘤手術(shù)的一部分。 立體定向活檢可以對腦內(nèi)深部區(qū)域或非常敏感的區(qū)域的膠質(zhì)瘤進(jìn)行穿刺活檢，這些區(qū)域可能會因直接手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)而受損。在立體定向穿刺活檢中，你的神經(jīng)外科醫(yī)生在你的頭骨上鉆了一個(gè)小洞。然后用一根細(xì)針穿過孔洞，通過穿刺取出組織。穿刺過程通常在CT或磁共振成像掃描指引下的。 然后，在顯微鏡下對穿刺活檢取出的樣本進(jìn)行分析，以確定它是癌變還是良性。 活檢是明確診斷腦腫瘤和判斷預(yù)后以指導(dǎo)治療決策的方法。根據(jù)這些信息，專門診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生(病理學(xué)家)可以確定腦瘤的分級或分期。 病理學(xué)家也將檢查你的活檢樣本的物理外觀和生長速度(分子診斷)。你的醫(yī)生會向你解釋病理學(xué)家的發(fā)現(xiàn)。這些信息有助于指導(dǎo)治療計(jì)劃的決策。 ------------------------------------------ 治療 膠質(zhì)瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、分級和位置，以及你的年齡、全身健康狀況和你的選擇。 除了切除腫瘤，對膠質(zhì)瘤的治療也可能需要使用藥物來減少腫瘤的體征和癥狀。 你的醫(yī)生可能會開類固醇來減少腫脹和減輕大腦受影響區(qū)域的受壓。抗癲癇藥物可用于控制癲癇發(fā)作。 外科手術(shù) 通常治療大多數(shù)類型膠質(zhì)瘤的第一步，是手術(shù)切除盡可能多的腫瘤。 在某些情況下，膠質(zhì)瘤很小，很容易與周圍健康的腦組織分離，這使得完全切除手術(shù)成為可能。在其他情況下，腫瘤不能與周圍的組織分離，或者它們位于你大腦的敏感區(qū)域附近，因此手術(shù)很危險(xiǎn)。在這種情況下，你的醫(yī)生切除盡可能多的腫瘤是安全的。 甚至切除一部分腫瘤也能幫助減少你的體征和癥狀。 在某些情況下，神經(jīng)病理學(xué)家可以分析手術(shù)取出的組織樣本，并在手術(shù)進(jìn)行時(shí)報(bào)告結(jié)果。這些信息幫助外科醫(yī)生決定要切除多少組織。 可以使用多種外科技術(shù)和方法來幫助神經(jīng)外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)盡可能保護(hù)健康的腦組織，包括計(jì)算機(jī)輔助腦外科手術(shù)，術(shù)中磁共振成像，喚醒手術(shù)和激光。例如，在喚醒腦部手術(shù)中，你可能被要求執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)，目的是確保大腦控制該功能的區(qū)域不受損害。 切除膠質(zhì)瘤的手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，如感染和出血。其他的風(fēng)險(xiǎn)可能取決于你腦瘤在你的大腦中所在的部位。例如，神經(jīng)附近的腫瘤如果與你的眼睛相連，就有可能導(dǎo)致視力喪失。 放射療法 在膠質(zhì)瘤的治療中，放射治療通常是在手術(shù)后進(jìn)行的，尤其是高級別的膠質(zhì)瘤，放射治療是利用高能光束，如X射線或質(zhì)子，來殺死腫瘤細(xì)胞的。 膠質(zhì)瘤的放射治療來自身體外的一臺機(jī)器(外輻射)。 目前有多種類型的外輻射用于膠質(zhì)瘤的治療，還有一些放療的類型正在研究中。在確定你可能接受的放射治療的時(shí)機(jī)和類型時(shí)，考慮了膠質(zhì)瘤的類型、分級和其他預(yù)后因素，一位專門從事癌癥放射治療的醫(yī)生(放射腫瘤學(xué)家)將與你的其他醫(yī)生密切合作，為你規(guī)劃和協(xié)調(diào)最合適的放射治療。 放射治療方案包括： 使用計(jì)算機(jī)精確地確定投遞放射治療到腦瘤的確切位置。放療技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放射治療和三維適形放射治療。 使用質(zhì)子-原子的正極部分-而不是X射線。作為輻射源。這種技術(shù)被稱為共形質(zhì)子束治療，它只在質(zhì)子束到達(dá)腫瘤時(shí)發(fā)出輻射，對周圍組織造成的損害小于X射線。 使用多束輻射給予高度集中的放射治療。而這種技術(shù)被稱為立體定向放射治療(放射外科)，它實(shí)際上并不涉及傳統(tǒng)意義上的手術(shù)。每束輻射都不是特別強(qiáng)大，但是在腦瘤處，所有射線相遇的地方都會受到很大劑量的輻射，在一個(gè)很小的區(qū)域內(nèi)殺死腫瘤細(xì)胞。 在放射外科中，有不同類型的技術(shù)用于放射治療腦腫瘤，如伽瑪?shù)痘蛑本€加速器(Linac)。 放射治療的副作用取決于你所接受的輻射的類型和劑量。輻射期間或輻射后立即出現(xiàn)的常見副作用包括疲勞、頭痛和頭皮刺激。 化療 化療是使用藥物殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锟梢砸运幫璧男问椒?口服)或注入靜脈(靜脈注射)。 化療通常與放射治療相結(jié)合來治療膠質(zhì)瘤。 最常用于治療膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺(Temozolomide，Temodar)，它被制成藥丸形狀，口服用藥，十分方便。 化療的副作用取決于你接受的藥物的種類和劑量。常見的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。一些副作用可以通過藥物來控制。 靶向藥物治療 靶向藥物治療，是通過針對癌細(xì)胞內(nèi)的特殊異常點(diǎn)進(jìn)行干涉。通過干涉這些異常點(diǎn)，靶向藥物治療可導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。 貝伐單抗(Avastin)就是一種用于治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的靶向藥物。這種藥物通過靜脈(靜脈注射)入體內(nèi)，阻止腫瘤的新生血管的形成，切斷腫瘤的血液供應(yīng)，以殺死腫瘤細(xì)胞。 治療新技術(shù) 腦癌研究是一個(gè)非?；钴S的研究領(lǐng)域。研究人員正在研究向腦瘤輸送藥物的新方法，包括可持續(xù)緩慢釋放化療藥或靶向藥物治療腫瘤的泵。這種治療方法被稱為對流增強(qiáng)輸送法 (CED). 另一種治療方法叫做電場治療，將電場傳遞到大腦，這可以幫助阻止癌細(xì)胞的增殖。Optune是一種可穿戴的便攜式設(shè)備，可與替莫唑胺聯(lián)合使用，用于治療成人新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 植入的、可生物降解的晶圓治療(Gliidel)，依靠植入的藥片將化療藥釋放到手術(shù)后殘留的腫瘤組織中。在納米粒子治療中，粒子可通過血腦屏障到達(dá)腫瘤部位達(dá)到化療目的。 治療后康復(fù)訓(xùn)練 因?yàn)槟X瘤可以在發(fā)生在大腦中控制運(yùn)動技能、言語、視覺和思維的部位，因此康復(fù)治療可能是腦瘤治療后的一個(gè)必要部分。您的醫(yī)生可能會向您推薦相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，例如： 理療，可以幫助你恢復(fù)失去的運(yùn)動技能或肌肉力量。 職業(yè)訓(xùn)練，它可以幫助你在腦瘤或其他疾病后恢復(fù)正常的日?；顒?，包括工作。 言語鍛煉，語言障礙專家(言語病理學(xué)家)，如果你說話有困難的話，這可以幫助你。 學(xué)齡兒童輔導(dǎo)，它可以幫助孩子們應(yīng)對腦瘤后記憶和思維的變化。 替代醫(yī)療 關(guān)于補(bǔ)充性和替代性腦腫瘤治療的研究很少。目前尚無治療膠質(zhì)瘤的替代方法。然而，輔助治療措施可以幫助你應(yīng)對腦瘤及其的治療。 請與你的醫(yī)生談你的選擇。 一些可以幫助你的補(bǔ)充療法包括： 針灸 催眠 打坐 音樂治療 放松練習(xí) 應(yīng)對和支持 確診了腦瘤可能給你帶來巨大的壓力和恐懼感。這會讓你覺得自己對自己的健康幾乎完全無能為力了。但在被診斷有腦瘤后，你仍然可以采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，以自我控制震驚和悲傷?？煽紤]嘗試： 學(xué)習(xí)膠質(zhì)瘤的相應(yīng)知識，增加對膠質(zhì)瘤有了解，以便對后續(xù)的診治措施做出選擇。如果你愿意，向你的醫(yī)生咨詢關(guān)于你的腦瘤的具體類型，包括你的治療選擇和預(yù)后。當(dāng)你對腦瘤有了更多的了解，你可能會變得更有信心做出治療決定。 與朋友和家人保持親密的關(guān)系。保持親密的關(guān)系會幫助你處理腦瘤。朋友和家人可以提供你需要的實(shí)際支持，比如如果你在醫(yī)院的話幫你打理你的房子。當(dāng)你感到被癌癥壓倒時(shí)，它們可以作為情感支持。 找人談?wù)?。找一個(gè)好的傾聽者，他愿意傾聽你談?wù)撃愕南Ｍ涂謶?。這可能是朋友或家人。顧問、醫(yī)務(wù)社會工作者、神職人員或病友。 為你的就診做準(zhǔn)備 如果你有任何讓你擔(dān)心的跡象或癥狀，就去看你的醫(yī)生。如果你被診斷為膠質(zhì)瘤，你可能會被轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的專家那里，例如： 大腦和神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)的外科醫(yī)生(神經(jīng)外科醫(yī)生) 治療癌癥的醫(yī)生(腫瘤學(xué)家) 使用輻射治療癌癥的醫(yī)生(放射腫瘤學(xué)家) 專門研究神經(jīng)系統(tǒng)癌癥的醫(yī)生(神經(jīng)腫瘤學(xué)家) 專門研究腦部疾病的醫(yī)生(神經(jīng)學(xué)家) 康復(fù)專家 為你的就診做好準(zhǔn)備，是個(gè)好主意。以下是一些幫助你做好準(zhǔn)備的信息，以及對你的醫(yī)生的期望。 就診前，你能做什么 注意門診預(yù)約前的相關(guān)限制。在你預(yù)約的時(shí)候，一定要問你是否需要提前做些什么，比如限制你的飲食。 寫下你遇到的任何癥狀，包括任何看起來與你就診的原因無關(guān)的事情。 寫下關(guān)鍵的個(gè)人信息，包括任何重大壓力或最近的生活變化。 列出你目前正在服用的所有藥物的清單，你服用的維生素或補(bǔ)充劑。 考慮帶上家人或朋友，有時(shí)，很難記住就診期間提供的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或忘記的東西。 寫下要問醫(yī)生的問題。 你和你的醫(yī)生在一起的時(shí)間是有限的，所以準(zhǔn)備一個(gè)問題清單可以幫助你充分高效使用你和你的醫(yī)生在一起的時(shí)間。列出你的問題，從最重要到最不重要的，以防浪費(fèi)時(shí)間。對于像膠質(zhì)瘤這樣的腦瘤，一些基本的問題要問你的醫(yī)生，包括： 我得了什么類型的腦瘤？ 我的腦瘤在哪里？ 我的膠質(zhì)瘤有多大？ 我的腦瘤有多惡？ 我的膠質(zhì)瘤是癌癥嗎？ 我需要額外的檢查嗎？ 我的治療方案是什么？ 有什么治療辦法能治好我的膠質(zhì)瘤嗎？ 每種治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)是什么？ 你覺得有什么治療對我最好嗎？ 是否有臨床試驗(yàn)可以治療我的類型的膠質(zhì)瘤？適合我嗎？ 治療將如何影響我的日常活動，如走路，講話和語言？ 有小冊子或其他印刷品可以推薦閱讀嗎？有什么網(wǎng)站可推薦閱讀的嗎？ 我應(yīng)該多久去看一次醫(yī)生復(fù)診或復(fù)查？ 除了你已經(jīng)準(zhǔn)備好問你的醫(yī)生的問題，不要猶豫，可以問你想到的所有問題。 你的醫(yī)生可能會問這些問題 你的醫(yī)生可能會問你很多問題。準(zhǔn)備好回答這些問題可能會給你留出時(shí)間來討論你想要解決的其他問題。你的醫(yī)生可能會問： 你什么時(shí)候開始出現(xiàn)癥狀的？ 你的癥狀是持續(xù)的還是偶然的？ 你的癥狀有多嚴(yán)重？ 如果有的話，有什么情況能改善你的癥狀？ 如果有的話，有什么情況似乎會使你的癥狀惡化？2021年12月17日642
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，膠質(zhì)瘤基因檢測報(bào)告有必要做嗎？有必要做特別高級別膠質(zhì)瘤，一定要一一定要做基因檢測，一定要做基因檢測，因?yàn)槟z質(zhì)瘤啊，它是一種惡性度很高的腫瘤，嗯，就是現(xiàn)在我們最好的辦法就是比如說。 手術(shù)加放化療同步，再加上后期的靶向，然后再加后期的這個(gè)電場治療，以及其他的所有的輔助治療加在一起，它的總的生存期呢，可能也長，也是在兩年上下，不會有太長的生存期，所以任何一點(diǎn)對對你有幫助的這些信息呢，都是可以做的，都是可以做的啊。 當(dāng)然，基因檢測報(bào)告的意義肯定是沒有做手術(shù)和做放化療的。 那淋巴瘤干不到。2021年12月14日571
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注神經(jīng)外科王嘉煒醫(yī)生 1. 什么是基因檢測？它在腫瘤精準(zhǔn)治療中起什么作用？ 答：基因是生命體的遺傳物質(zhì)。在各種致瘤因素作用下機(jī)體內(nèi)可以出現(xiàn)基因改變?；蚋淖儼ɑ蛲蛔?、缺失、重復(fù)、易位等，它是惡性腫瘤發(fā)生的根本原因。腫瘤的精準(zhǔn)治療就是通過基因檢測，找到發(fā)生上述改變的具體的基因位點(diǎn)，確定了致癌的基因位點(diǎn)，有針對性治療，俗稱靶向治療?；驒z測是利用高通量基因測序（二代測序）方法明確基因改變具體情況，并對這些變異的基因進(jìn)行分析，協(xié)助臨床診斷、指導(dǎo)治療、輔助監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)和耐藥、預(yù)估生存期等。 2. 基因檢測在腦膠質(zhì)瘤診療中有哪些作用？ 答：基因檢測在腦膠質(zhì)瘤治療中作用主要有3方面。⑴分子分型和判斷預(yù)后：常用檢測基因包括IDH，TERT，1p19q，有IDH突變、1p19q聯(lián)合缺失者預(yù)后較好；有TERT啟動子區(qū)突變者預(yù)后較差。⑵化療藥敏感性預(yù)測：一般檢測MGMT甲基化水平，有MGMT甲基化者對替莫唑胺化療敏感；沒有MGMT甲基化者替莫唑胺效果欠佳或需要采用替莫唑胺聯(lián)合化療。⑶靶向治療：檢測BRAF V600E及其他基因，有BRAF V600E突變者可以從靶向藥物威羅非尼中獲益。目前膠質(zhì)瘤中雖然獲批的靶向藥物比較少，但是隨著臨床試驗(yàn)的不斷進(jìn)行中，越來越多的靶向藥物都在腦腫瘤中有著不錯的效果，也就意味著通過多基因檢測患者可以匹配靶向藥物的可能性就越大。 3. 基因檢測在腦轉(zhuǎn)移瘤診療中有哪些作用？ 答：在各種腦腫瘤中，腦轉(zhuǎn)移瘤能接受靶向治療的機(jī)會最多，而且效果最好。目前腦轉(zhuǎn)移瘤的靶向治療絕大多數(shù)是基于原發(fā)腫瘤（如肺/乳腺/消化道等）的基因檢測結(jié)果進(jìn)行的，但是腦轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶通常存在著一定比例的不一致性，例如肺腺癌腦轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)肺腫瘤之間EGFR突變的不一致率高達(dá)32％，和顱外轉(zhuǎn)移灶或局部淋巴結(jié)不一致率可高達(dá)53%。因此，如果能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本（手術(shù)切除或活檢）的患者，盡量做腦轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本的基因檢測，更有針對性地進(jìn)行靶向治療。2021年12月04日1085
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