低鉀血癥

（1）鉀離子作用：人體最重要的陽離子，維持細胞內(nèi)外滲透壓，調(diào)節(jié)酸堿度電解質(zhì)平衡、維持細胞新陳代謝（如參與蛋白及糖原合成）、動作電位形成及維持心電系統(tǒng)穩(wěn)定；（2）鉀離子來源與去路：來源主要經(jīng)過胃腸道消化吸收，去路主要有消化道分泌及排泄、汗液分泌及尿液排泄；（3）鉀離子的分布：細胞內(nèi)主要陽離子，98%在細胞內(nèi)，僅2%在細胞外（與鈉相反）；（4）血鉀正常濃度：3.5-5.5mmol/L；（5）鉀離子平衡：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”，成人即使缺鉀每日照常從尿中排出約2g鉀；如果每日攝入量不足3-4g在2-3周以上就可引起缺鉀；（6）鉀離子細胞內(nèi)外平衡：泵-漏機制，即依靠細胞內(nèi)外Na-K-ATP泵及動作電位形成時，細胞內(nèi)鉀離子通過鉀通道流出。這種調(diào)節(jié)受受體激動、酸堿度、激素、葡萄糖轉(zhuǎn)運及蛋白質(zhì)合成等影響。這種調(diào)節(jié)通常比較慢，需要15小時左右；（7）鉀離子的激素調(diào)節(jié)，最重要的激素是：醛固酮！因此，需要掌握腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的調(diào)節(jié)機制?。?）低鉀血癥指血清鉀離子低于3.5mmol/L；其中3.0-3.5mmol/L為輕度低鉀血癥；2.5-3.0mmol/L為中度低鉀血癥；低于2.5mmol/L為重度低鉀血癥；（9）低鉀血癥病因繁多，可歸納為3種情況，即攝入不足、分布異常及排出過多；（10）低鉀血癥的臨床表現(xiàn)多樣性，表現(xiàn)為全身乏力、肌肉酸痛、呼吸肌麻痹及心律失常甚至死亡等不良后果。

低鉀血癥在臨床上也挺常見的，低鉀血癥時，患者可出現(xiàn)精神異常、心率增快、心里衰竭、心臟停博于收縮期。低鉀血癥出現(xiàn)的原因主要是攝入不足、丟失過多、鉀由細胞外進入細胞內(nèi)。其中能將鉀趕進細胞內(nèi)的物質(zhì)有葡萄糖和胰島素，當輸入過多葡萄糖，并加用胰島素時，胰島素促進葡萄糖進入細胞合成糖原的同時，也將鉀一并帶進去。同樣有這種能力的是OH-，因為堿中毒時需要H+?來中和，所以重復(fù)上述步驟將H+?泵出細胞、將K+?泵回細胞。堿中毒伴隨低血鉀，低血鉀也可導(dǎo)致代謝堿中毒和反常性酸性尿。

鉀是對人體非常重要的一種營養(yǎng)素，具有維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和正常功能、維持心肌功能、維持細胞內(nèi)外酸堿平衡和離子平衡和滲透壓、降低血壓等作用。一般正常飲食情況下，從食物中即可攝取充足的鉀，富含鉀的食物包括蔬菜、水果、干豆及其制品，以及堅果種子等。我們比較一下含鉀量高的蔬菜、水果、干豆及制品、堅果種子如下：1.含鉀量高的水果（每100克含鉀量從高到低排序）：椰子（475mg/100g可食補）、鮮棗、菠蘿蜜、香蕉、鮮桂圓、番石榴、櫻桃、石榴、杏、無花果、檸檬、醋栗、橙子、荔枝、柿子、楊梅、李子、獼猴桃、甜瓜、芒果、草莓等。2.含鉀量高的蔬菜（每100克含鉀量從高到低排序）：鮮百合（510mg/100g可食補）、毛豆、羽衣甘藍、鮮蠶豆、鮮竹筍、紅心蘿卜、芥藍、紫莧菜、芥菜、白蘑菇、菠菜、萵筍葉、櫻桃番茄、苦瓜、韭菜、蒜苗、胡蘿卜、豌豆苗等。3.含鉀量高的谷薯類，如小麥胚粉（1523mg/100g可食補）、麩皮、燕麥、小米、蕎麥、藜麥、玉米面、鮮玉米；土豆、魔芋粉等。4.含鉀高的菌藻類，如干竹蓀（11882mg/100g可食補）、干黃蘑、口蘑、干羊肚菌、銀耳干、水發(fā)榛蘑、干茶樹菇、干雞腿菇、干雞樅、干松蘑；紫菜、螺旋藻等。5.其他含鉀量高的食物，如黃豆粉（1890mg/100g可食補）、黃豆、黑豆、蠶豆、紅蕓豆、豆腐皮、赤小豆、豌豆、綠豆；熟松子、熟榛子、西瓜子、烤杏仁、開心果、腰果、南瓜子、花生、葵花籽等。

發(fā)現(xiàn)血鉀低，可能有哪些原因呢？前言????有時我們在門診會碰到因為“血鉀低”來就診的患者，有時患者說不清是血鉀低，還是甲狀腺激素低，那么什么是血鉀低呢？血鉀低又稱為“低鉀血癥”，讓我們了解下低鉀血癥吧。01、低鉀血癥是什么????鉀是人體內(nèi)一種非常重要的電解質(zhì)，可以協(xié)助肌肉、心臟和消化系統(tǒng)的工作。98%的鉀離子分布于細胞內(nèi)液，細胞內(nèi)液、外液鉀離子互相交換保持動態(tài)平衡，故血鉀能夠反應(yīng)體內(nèi)鉀的含量。低鉀血癥是指血液中的鉀含量低，當我們的身體丟失了太多的鉀，沒有從食物中吸收足夠的鉀或者鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，就會發(fā)生低鉀血癥。02、什么原因會導(dǎo)致低鉀血癥呢???鉀在胃腸道丟失：腹瀉或嘔吐??飲酒過多，出汗過多??進食過少，沒有攝取足夠的鉀??藥物使用：如利尿劑、降壓藥、抗生素、胰島素、質(zhì)子泵抑制劑；過量使用甘草、瀉藥；?疾病導(dǎo)致血鉀減低：腎臟或腎上腺相關(guān)疾病，如伴隨有高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征和Liddle綜合征，不伴隨高血壓的腎小管疾病如Gitelman綜合征、Bartter綜合征和Fanconi綜合征等??部分甲狀腺功能亢進癥、周期性麻痹（以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點的肌肉疾病）患者會出現(xiàn)發(fā)作性低鉀血癥??有些患者是因為長期食用棉籽油導(dǎo)致的低鉀血癥03、低鉀血癥的表現(xiàn)是什么?????如果您有輕度低鉀血癥，可能沒有任何跡象或癥狀。如果中重度低鉀血癥，可能有以下表現(xiàn)??乏力??便秘，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻??排尿頻繁或排尿量大??肌肉抽筋或皮膚刺痛??肌肉無力，在鍛煉過程中，您可能會出現(xiàn)肌肉無力。在嚴重低鉀血癥，肌肉無力可能導(dǎo)致癱瘓和呼吸衰竭??心跳加快或不規(guī)則??發(fā)作性低鉀血癥往往表現(xiàn)為四肢軟癱、呼吸費力04、如何診斷低鉀血癥???血清學(xué)檢查如電解質(zhì)可以直接反映血液中鉀的水平?????心電圖可以記錄您的心率和心跳的快慢，低鉀可以出現(xiàn)心律不齊，特征性U波05、低鉀血癥怎么治療????在補鉀之前，一定要去醫(yī)生那里進行診斷，診斷低鉀血癥的原因。??藥物或食物補鉀：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、西紅柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物補鉀效果較慢。您可以通過口服藥物補鉀，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀口服溶液。嚴重的低鉀血癥也可以經(jīng)過醫(yī)生醫(yī)囑通過靜脈補鉀。??治療引起低鉀的原發(fā)疾?。喝绻牡脱浗?jīng)過檢查明確了病因，對因治療才能解決問題。如果您的低鉀血癥來源于利尿劑或者過量的瀉藥，應(yīng)該停止應(yīng)用。??對于腎功能不好的患者或者合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，如何補充鉀要詢問醫(yī)生，否則可能會導(dǎo)致過多的鉀在您的身體中堆積，可能會導(dǎo)致高鉀血癥????總之，低鉀血癥的病因較多，如果出現(xiàn)低鉀血癥，不要慌張，可至內(nèi)分泌科就診，通過檢查明確病因。

當體內(nèi)缺鉀時會出現(xiàn)一系列的異常表現(xiàn)，常見有五大癥狀十。1.抽筋：鉀元素可維持肌肉和神經(jīng)之間的正?；顒?，幫助肌肉進行收縮，缺鉀的人群日常容易出現(xiàn)抽筋、肌肉痙攣等異常表現(xiàn)。2.煩躁：缺鉀會影響到神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，日常容易出現(xiàn)煩躁、倦怠以及頭暈等癥狀。3.疲勞：人體內(nèi)的細胞、器官均需要鉀元素來維持正常的運轉(zhuǎn)，一旦體內(nèi)缺乏鉀元素會讓人感覺到特別的疲勞，日常做什么事情感覺都提不起勁來。4.消化功能紊亂：胃腸道不適也是缺鉀常出現(xiàn)的，常見的癥狀有食欲不振、惡心以及嘔吐等。5.心臟不適：心律失常、心悸、以及心跳不規(guī)律等也容易出現(xiàn)在低鉀血癥的人群身上。

鉀是人體內(nèi)非常重要的一種營養(yǎng)元素，不論是心臟的跳動，還是神經(jīng)肌肉活動或呼吸功能，都需要體內(nèi)有正常濃度的鉀離子來維持，一旦體內(nèi)鉀元素不足，會給健康帶來極大的威脅，這些表現(xiàn)都是缺鉀的人群身上常見的。1.全身乏力：缺鉀會讓人明顯感覺沒有力氣，最早一般會表現(xiàn)為四肢無力，隨著病情逐漸發(fā)展會出現(xiàn)遲緩性麻痹癥狀，嚴重的甚至?xí)虼硕霈F(xiàn)呼吸肌麻痹，讓患者無法自主呼吸。2.腎臟損傷：低鉀血會讓患者的尿液濃縮，日常的排尿次數(shù)會大大增加，并且會讓腎小球的過濾性減少，會給腎臟帶來不利的威脅。3.血壓升高：體內(nèi)鉀元素過低會導(dǎo)致醛固酮分泌減少，體內(nèi)的酸堿平衡也會因此而失調(diào)，血壓會因此而出現(xiàn)異常的升高。臨床上不少罹患高血壓的患者，身上也同時存在低鉀血癥。4.影響心臟：低鉀血癥會導(dǎo)致心肌興奮性增加，容易發(fā)生心律失常，繼而引起心室纖維顫動等異常的心臟疾病出現(xiàn)。

低鉀血癥患者日常生活注意事項本病可經(jīng)由寒冷、嘔吐、飽餐、劇烈活動、出汗過多、勞累過度、熬夜、腹瀉、酗酒、精神刺激等原因誘發(fā)；部分人群可因有原發(fā)腎臟或者甲狀腺疾病導(dǎo)致頻繁發(fā)作低鉀血癥；低鉀血癥主要導(dǎo)致肢體肌肉無力表現(xiàn)，但嚴重者也可以出現(xiàn)致死性心律失常、小便困難、血壓下降等情況；日常飲食請注意保障合理高鉀食物攝入，如香蕉、芒果、杏仁等；如有肢體乏力情況發(fā)生，請考慮到可能為本病再發(fā)，需避免因突發(fā)肌肉無力摔傷；口服補鉀是高效而且安全的，但需要注意如有尿量顯著減少時避免補鉀，并咨詢?？漆t(yī)師；一旦發(fā)生肌肉無力現(xiàn)象，請盡早到醫(yī)療機構(gòu)就診并接受補鉀指導(dǎo)；有過低鉀血癥發(fā)作患者，用藥過程中注意：糖皮質(zhì)激素類、噻嗪類利尿劑等藥物有可能再次誘發(fā)低鉀，請就診時主動告知醫(yī)師。

???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個疑問，心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)（主要是為了檢測血鉀濃度），以及鉀離子濃度對心臟術(shù)后康復(fù)的重要性。???一方面，鉀離子對心臟的生理活動具有至關(guān)重要的作用，當血鉀低時，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟功能障礙；當血鉀高時，心肌自律性下降，心率會降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi)，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響；手術(shù)前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測血鉀濃度，所以定時檢查血鉀尤為重要。當患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補鉀藥或靜脈補鉀后都需要復(fù)查血鉀，也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助，感謝您的閱讀！

《Gitelman綜合征診療中國專家共識（2021版）》 臨床診斷 1.對于青少年或成年發(fā)病，表現(xiàn)為代謝性堿中毒、血壓正常的低鉀血癥、低鎂血癥或低鈣尿癥患者，應(yīng)排查Gitelman綜合征（3B）； 2.氫氯噻嗪試驗是輔助診斷Gitelman綜合征的一種重要臨床功能試驗，有助于鑒別腎小管損傷部位，反映腎臟鈉氯共轉(zhuǎn)運蛋白（NCC）功能狀態(tài)（3B）； 3.建議臨床診斷為Gitelman綜合征的患者行基因檢測確認，Gitelman綜合征高頻突變可能存在種族差異（3B）； 4.最常用的基因檢測方法為SLC12A3基因直接測序法， 二代測序技術(shù)、 多重連接探針擴增技術(shù)（MLPA）也逐漸用于Gitelman綜合征診斷（3B）； 5.根據(jù)ACMG基因變異致病性解讀指南對變異進行分類，必要時可開展體內(nèi)或體外功能試驗，為確定致病性提供證據(jù) （3B）。 Gitelman綜合征具體診療流程圖見圖1。 圖1 Gitelman綜合征診療流程圖 圖注：RTA，腎小管酸中毒；RAS，腎素?血管緊張素系統(tǒng)；COX，環(huán)氧化酶；ACEI/ARB，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑。 臨床分級與分型 1.Gitelman綜合征臨床表現(xiàn)多樣，臨床癥狀嚴重程度與低鉀、低鎂血癥程度相關(guān)，但個體間存在差異（3B）； 2.部分Gitelman綜合征患者血鎂正常，正常血鎂較低血鎂患者臨床表現(xiàn)輕，可將血鎂作為臨床分型的依據(jù)之一（3B）； 3.Gitelman綜合征患者的尿前列腺素E2（PGE2） 代謝產(chǎn)物水平可升高，且與臨床表現(xiàn)嚴重程度相關(guān)，可將其作為臨床分型指導(dǎo)治療的依據(jù)之一（3B）。 Gitelman綜合征患者低鉀血癥、低鎂血癥嚴重程度分級可見表2，而臨床表現(xiàn)分級可見表3。 表2 Gitelman綜合征鉀、鎂分級建議 表3 Gitelman綜合征臨床表現(xiàn)分級建議 治療策略 1.Gitelman綜合征患者可通過飲食和藥物補充鉀和鎂。補鉀建議采用氯化鉀，補鎂建議采用有機酸鹽制劑；嚴重低鉀血癥或低鎂血癥者可予靜脈補充（3B）； 2.當Gitelman綜合征患者存在頑固性電解質(zhì)紊亂及相關(guān)臨床癥狀，或依賴大劑量和／或靜脈補鉀補鎂治療，或補鉀補鎂不耐受時，推薦聯(lián)合使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、 依普利酮和阿米洛利）、 COX抑制劑（如吲哚美辛）（證據(jù)等級：１ｂ；推薦強度：Ａ）， 也可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）／ 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，但需監(jiān)測血壓（3B）。 慢性并發(fā)癥及合并癥管理 1.糖代謝異常 ①Gitelman綜合征患者可出現(xiàn)糖代謝異常，包括空腹血糖受損、糖耐量減低和2型糖尿病，應(yīng)定期監(jiān)測葡萄糖耐量和血糖水平（3B）； ②補鉀補鎂及螺內(nèi)酯治療可改善Gitelman綜合征患者的糖代謝異常（3B）。 2.骨關(guān)節(jié)改變 ①兒童起病的Gitelman綜合征患者可出現(xiàn)身材矮小，補鉀補鎂治療可改善部分患者的身高增長速度；如常規(guī)治療后患者身高增長不理想， 可行生長激素刺激試驗，對于生長激素缺乏者可予生長激素治療（3B）； ②補鎂治療可預(yù)防或減少焦磷酸鈣沉積病；發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛急性期可予非甾體抗炎藥或小劑量秋水仙堿對癥治療（3B）。 特殊情況管理 1.合并妊娠 ①妊娠可加重低鉀、低鎂血癥，特別是妊娠早期，應(yīng)嚴格監(jiān)測血電解質(zhì)水平，并增加鉀和鎂的補充；分娩后血鉀、血鎂水平可改善（3B）； ②可根據(jù)患者情況采用剖宮產(chǎn)或陰道分娩，圍產(chǎn)期應(yīng)多學(xué)科協(xié)作，進行密切監(jiān)測（3B）。 2.圍術(shù)期管理 ①因Gitelman綜合征患者存在電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及QT間期延長甚至惡性心律失常的風(fēng)險，圍術(shù)期應(yīng)充分評估，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，制訂個體化管理方案（3B）。

1、出現(xiàn)心慌、心悸、心律失常等情況，嚴重時會出現(xiàn)室性心動過速和室顫，甚至可能因為心室撲動、心室顫動、心臟驟?；蛐菘硕馈?2、骨骼肌異常。低鉀血癥會影響到骨骼肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹的情況，導(dǎo)致呼吸困難。 3、平滑肌受影響。平滑肌的影響主要表現(xiàn)為臨床上比較常見的麻痹性腸梗阻，以及尿潴留。 4、對泌尿系統(tǒng)有傷害。長期低鉀血癥會引起尿液濃縮功能下降，導(dǎo)致失鉀性腎病。 5、影響內(nèi)分泌。會影響醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致醛固酮分泌減少。醛固酮是一種增進腎臟對于離子及水分子再吸收作用的類固醇類激素，主要作用于腎臟，進行鈉離子及水分子的再吸收。 6、神經(jīng)系統(tǒng)異常。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)最常見的是：出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神萎靡等癥狀。