低鉀血癥

低鉀血癥是指患者血液中的鉀含量過低的一種疾病。人體可能會呈現(xiàn)無力、厭食、惡心、腹脹，嚴重可以出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等一系列癥狀。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 疾?。夯加心I臟或腎上腺功能異常的疾?。ㄈ鐜煨谰C合征、醛固酮增多癥等）、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、腸梗阻、腸內(nèi)瘺、甲亢、周期性麻痹、腎小管酸中毒等疾病的人群。
• 藥物：服用藥物如利尿劑、抗生素、鹽皮質(zhì)或糖皮質(zhì)激素、PPI 質(zhì)子泵抑制劑等、甘草類制劑等。
• 鉀攝入不足：飲食中鉀含量過低，日常攝入過少。
• 生活習(xí)慣：長期服用減肥產(chǎn)品或瀉藥，導(dǎo)致腹瀉丟失過多的鉀，或長期酗酒等。
• 醫(yī)源性因素：接受靜脈胰島素治療、透析治療的人群。
• 遺傳：部分導(dǎo)致低鉀血癥的疾病會遺傳，比如家族性周期性麻痹、Bartter 綜合征、Gitelman 綜合征等。
• 年齡：中老年患者較青少年更容易低鉀。

危險因素

• 暴飲暴食，進食過飽
• 吃進大量甜食、甜飲料、碳水化合物
• 受涼
• 感染
• 創(chuàng)傷
• 情緒激動
• 劇烈運動、過度疲勞

血鉀過低則會導(dǎo)致疲乏和肌無力，出現(xiàn)嗜睡、昏迷、吞咽及呼吸困難等癥狀。還可能引發(fā)腎臟、心臟及消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀。

典型癥狀

神經(jīng)肌肉功能相關(guān)癥狀

• 疲乏：常表現(xiàn)為全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不能緩解。
• 肌無力：肢體肌肉反應(yīng)遲鈍、動作緩慢，四肢肌肉會出現(xiàn)抽搐、痙攣等情況。
• 嗜睡：白天很容易睡著，雖然能夠被叫醒并回答一些簡單的問題，但會很快再入睡。
• 昏迷：意識完全喪失，不會自己睜眼，任何言語和疼痛刺激均不能喚醒。常見于重度低鉀血癥患者。
• 吞咽困難：吞咽時咽部、胸骨后或其他部位，會產(chǎn)生梗阻、停滯的感覺。
• 呼吸困難：感覺空氣不足、呼吸費力、需要用力呼吸。呼吸時可能需要張嘴抬肩，或者坐著呼吸感覺稍微舒服一些。常見于重度低鉀血癥患者。

腎臟相關(guān)癥狀

• 多尿：相較于正常情況下，排尿次數(shù)增加，尿液的排出量也會增加，特別是夜尿增多。
• 過度口渴：因尿液排出增加，導(dǎo)致人體缺水，常感覺口干，飲水量增加。

心臟方面相關(guān)癥狀

• 心慌：常表現(xiàn)為心動過快、過慢或不規(guī)律，同時心臟部位有不舒服的感覺。
• 四肢發(fā)涼：手腳冰涼，同時還可能伴有出冷汗的情況。

消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀

• 惡心、嘔吐：常進食后感覺上腹部不適，而后嘔吐。
• 厭食：不想吃東西，對平時喜愛的食物也沒有興趣。
• 腹脹：感覺腹部飽脹不適，就像充滿氣體。
• 便秘：排便次數(shù)減少，一般每周少于 3 次，排便困難，糞便干結(jié)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有發(fā)作性軟癱、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、缺鉀性腎病等。

生活中，積極治療原發(fā)疾病，定期復(fù)查及體檢，嚴格遵醫(yī)囑用藥及治療，合理飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生：

• 積極治療原發(fā)性疾?。喝缒I上腺疾病、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、腸梗阻等，定期復(fù)查。
• 避免藥物不良反應(yīng)：嚴格根據(jù)醫(yī)生要求服用藥物或治療，定期復(fù)查。
• 保證鉀的攝入量：要多吃一些含鉀高的食物。
• 預(yù)防持續(xù)排出丟失：鉀主要排出途徑是尿液、汗液，所以需要預(yù)防鉀從這些途徑丟失而得不到補充。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，避免隨意服用減肥產(chǎn)品及瀉藥，避免催吐等不健康的減肥方式。
• 避免醫(yī)源性因素：嚴格按照醫(yī)生要求進行胰島素及透析治療，定期復(fù)查。
• 中老年人群，需要營養(yǎng)均衡，定期體檢，如有不適，及時就醫(yī)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、心電圖等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：目的是判斷有無內(nèi)出血及感染等情況。
• 血鉀含量：目的是檢查血鉀水平，確診是否患有低鉀血癥。
• 血電解質(zhì)：目的是了解患者是否存在因脫水產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。
• 血氣分析：目的是了解患者機體酸堿平衡是否失調(diào)。
• 肝功能、腎功能檢查：目的是判斷肝臟及腎臟是否存在損傷。
• 尿液檢測：目的是判斷尿 PH 值是否出現(xiàn)異常，從而確定病因。
• 測量血壓：目的是檢查低鉀是否影響到患者的血壓，防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。
• 心電圖檢查：主要目的是輔助判斷是否出現(xiàn)心律失常。

該病治療以積極治療原發(fā)病、補鉀為主。目前分為三種方式補鉀：食物補鉀、口服藥物、靜脈滴注。

緊急處理

• 補液：目的是糾正失水、恢復(fù)血容量，緩解癥狀。常用藥物是生理鹽水。
• 靜脈滴注補鉀治療：目的是對于急性嚴重缺鉀或無法口服藥物者，醫(yī)生可給予靜脈滴注補鉀，緩慢滴注。常用藥物是氯化鉀。

藥物治療

鉀劑：目的是補鉀。常用藥物有氯化鉀、枸櫞酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等。

手術(shù)治療

腎上腺瘤切除術(shù)：目的是治療原發(fā)疾病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等，解除病因，緩解癥狀。

鉀廣泛存在于各類食物中，含鉀豐富的食品并不很多，蔬菜、水果、肉類是鉀的豐富來源，對于存在低鉀血癥的患者，故應(yīng)注意選擇含鉀豐富的食品。

• 海藻類食品一般含鉀較多，例如，100 g 紫菜含鉀 1 640 mg，是含鈉量的 17.5 倍；海帶含鉀是鈉的 2.2 倍；羊棲菜含鉀量是鈉的 3.1 倍?？梢赃x擇紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等菜肴。
• 蔬菜中，鮮蘑菇、菠菜、紫莧菜、香菜、油菜、土豆、山藥中鉀含量較高。
• 糧食中，以蕎麥面、紅薯含鉀量較高。
• 水果中，榴蓮、香蕉、橙子等含鉀豐富。
• 動物性食物中，以瘦豬肉、瘦牛肉、帶魚、雞肉含鉀較多。
• 豆類，如黃豆、豌豆、紅豆等含鉀較多。

另外注意限酒，對于長期嘔吐、腹瀉者，應(yīng)避免辛辣刺激、油膩、粗纖維、脹氣的食物攝入，如辣椒、咖喱、芥末、咖啡、油炸物、奶油蛋糕、牛奶等，果蔬和全谷物建議切碎、榨汁或燉煮烹飪后食用。

• 觀察病情：本病有可能復(fù)發(fā)，需要注意觀察，若又出現(xiàn)乏力、嗜睡、呼吸及吞咽困難等癥狀，提示疾病可能復(fù)發(fā)或加重，需要及時就醫(yī)。
• 復(fù)查：治療期間和治療后，需要定期到醫(yī)院復(fù)查電解質(zhì)。復(fù)查規(guī)律和檢查項目請遵醫(yī)囑。
• 疾病活動期，盡量避免性生活。
• 每天保證 7 - 8 小時的充足睡眠，不要太過勞累。不要過度運動，過度運動會導(dǎo)致大量排汗，加速身體中鉀的流失。
• 避免長時間處于高溫環(huán)境。

• 如果沒有及時接受治療：隨著病情發(fā)展，患者癥狀可能逐漸加重，可能出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等癥狀，嚴重影響正常生活質(zhì)量，甚至危及生命。
• 如果及時接受正規(guī)治療：大部分患者一般都能糾正血鉀，治愈疾病，且無后遺癥，病情嚴重程度不同的患者，治療的時間長短不同，但不會影響正常生活質(zhì)量及壽命。