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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓、低血鉀要考慮哪些內(nèi)分泌疾?。渴裁词歉哐獕汉偷外浹Y？高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。——《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L，患者可表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、疲勞、抽搐以及多尿、夜尿增加，嚴(yán)重的甚至可能心律失常、橫紋肌溶解等。部分患者沒(méi)有癥狀。1、高血壓、低鉀血癥——一件事還是兩件事？高血壓和低鉀血癥，有可能作為2種疾病獨(dú)立存在，也有可能是同一種病因的2種不同表現(xiàn)。前者即原發(fā)性高血壓合并低鉀血癥，發(fā)生低血鉀的原因可能包括：攝入不足，嘔吐或腹瀉等導(dǎo)致鉀離子丟失增多，以及服用排鉀利尿劑（如呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪等）、甘草制劑、棉籽油等。后者則包括了我們今天談?wù)摰闹攸c(diǎn)——原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱“原醛癥”）。原醛癥是最常見的導(dǎo)致高血壓、低鉀血癥的病因，在高血壓人群中的患病率約為5~10%。2、最常見的罪魁禍?zhǔn)住l(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生等因素引起醛固酮分泌增多而導(dǎo)致的疾病。醛固酮是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的激素。在生理情況下，醛固酮受到腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的調(diào)節(jié)，促進(jìn)鉀離子排出體外的同時(shí)減少水分子及鈉離子的排出（保鈉排鉀），維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡。而當(dāng)原醛癥發(fā)生時(shí)，腎上腺皮質(zhì)不受RAS系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，自主分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致過(guò)量的鉀離子經(jīng)過(guò)尿液丟失，引起低鉀血癥；同時(shí)，其水鈉潴留作用導(dǎo)致血容量增加，出現(xiàn)高血壓。此外，醛固酮多過(guò)也會(huì)增加發(fā)生心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，早期篩查、及時(shí)診斷并治療原醛癥十分重要。那么，什么患者需要進(jìn)行原醛癥的篩查呢？目前國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦對(duì)以下人群進(jìn)行原醛癥的篩查：①持續(xù)性高血壓（＞150/100mmHg）者，使用3種常規(guī)降壓藥（包括利尿劑）無(wú)法控制血壓（＞140/90mmHg）的患者，或使用≥4種降壓藥才能控制血壓（＜140/90mmHg）的患者及新診斷的高血壓患者；②高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者；③高血壓合并腎上腺意外瘤的患者；④早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（＜40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者；⑤原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。3、其他導(dǎo)致高血壓、低血鉀的內(nèi)分泌疾病除了原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣綜合征也可導(dǎo)致高血壓合并低血鉀。庫(kù)欣綜合征是由多種因素導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素水平升高而引發(fā)的臨床癥候群，糖皮質(zhì)激素同樣具有排鉀以及促進(jìn)水鈉潴留的作用，導(dǎo)致高血壓和低鉀血癥。除此之外，庫(kù)欣綜合征還可表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡等。此外，某些類型的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Liddle綜合征等遺傳疾病也可導(dǎo)致高血壓、低血鉀。其他少見疾病如分泌腎素的腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄等也可以引起繼發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致高血壓、低血鉀的發(fā)生。通過(guò)以上的講解，您是否對(duì)高血壓合并低血鉀有了一些了解呢？來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行2023年08月08日
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2023年04月04日79
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （1）鉀離子作用：人體最重要的陽(yáng)離子，維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，調(diào)節(jié)酸堿度電解質(zhì)平衡、維持細(xì)胞新陳代謝（如參與蛋白及糖原合成）、動(dòng)作電位形成及維持心電系統(tǒng)穩(wěn)定；（2）鉀離子來(lái)源與去路：來(lái)源主要經(jīng)過(guò)胃腸道消化吸收，去路主要有消化道分泌及排泄、汗液分泌及尿液排泄；（3）鉀離子的分布：細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子，98%在細(xì)胞內(nèi)，僅2%在細(xì)胞外（與鈉相反）；（4）血鉀正常濃度：3.5-5.5mmol/L；（5）鉀離子平衡：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”，成人即使缺鉀每日照常從尿中排出約2g鉀；如果每日攝入量不足3-4g在2-3周以上就可引起缺鉀；（6）鉀離子細(xì)胞內(nèi)外平衡：泵-漏機(jī)制，即依靠細(xì)胞內(nèi)外Na-K-ATP泵及動(dòng)作電位形成時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子通過(guò)鉀通道流出。這種調(diào)節(jié)受受體激動(dòng)、酸堿度、激素、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)及蛋白質(zhì)合成等影響。這種調(diào)節(jié)通常比較慢，需要15小時(shí)左右；（7）鉀離子的激素調(diào)節(jié)，最重要的激素是：醛固酮！因此，需要掌握腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的調(diào)節(jié)機(jī)制?。?）低鉀血癥指血清鉀離子低于3.5mmol/L；其中3.0-3.5mmol/L為輕度低鉀血癥；2.5-3.0mmol/L為中度低鉀血癥；低于2.5mmol/L為重度低鉀血癥；（9）低鉀血癥病因繁多，可歸納為3種情況，即攝入不足、分布異常及排出過(guò)多；（10）低鉀血癥的臨床表現(xiàn)多樣性，表現(xiàn)為全身乏力、肌肉酸痛、呼吸肌麻痹及心律失常甚至死亡等不良后果。2022年11月12日978
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 低鉀血癥在臨床上也挺常見的，低鉀血癥時(shí)，患者可出現(xiàn)精神異常、心率增快、心里衰竭、心臟停博于收縮期。低鉀血癥出現(xiàn)的原因主要是攝入不足、丟失過(guò)多、鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其中能將鉀趕進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)有葡萄糖和胰島素，當(dāng)輸入過(guò)多葡萄糖，并加用胰島素時(shí)，胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞合成糖原的同時(shí)，也將鉀一并帶進(jìn)去。同樣有這種能力的是OH-，因?yàn)閴A中毒時(shí)需要H+?來(lái)中和，所以重復(fù)上述步驟將H+?泵出細(xì)胞、將K+?泵回細(xì)胞。堿中毒伴隨低血鉀，低血鉀也可導(dǎo)致代謝堿中毒和反常性酸性尿。2022年11月12日796
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)血鉀低，可能有哪些原因呢？前言????有時(shí)我們?cè)陂T診會(huì)碰到因?yàn)椤把浀汀眮?lái)就診的患者，有時(shí)患者說(shuō)不清是血鉀低，還是甲狀腺激素低，那么什么是血鉀低呢？血鉀低又稱為“低鉀血癥”，讓我們了解下低鉀血癥吧。01、低鉀血癥是什么????鉀是人體內(nèi)一種非常重要的電解質(zhì)，可以協(xié)助肌肉、心臟和消化系統(tǒng)的工作。98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液、外液鉀離子互相交換保持動(dòng)態(tài)平衡，故血鉀能夠反應(yīng)體內(nèi)鉀的含量。低鉀血癥是指血液中的鉀含量低，當(dāng)我們的身體丟失了太多的鉀，沒(méi)有從食物中吸收足夠的鉀或者鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，就會(huì)發(fā)生低鉀血癥。02、什么原因會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥呢???鉀在胃腸道丟失：腹瀉或嘔吐??飲酒過(guò)多，出汗過(guò)多??進(jìn)食過(guò)少，沒(méi)有攝取足夠的鉀??藥物使用：如利尿劑、降壓藥、抗生素、胰島素、質(zhì)子泵抑制劑；過(guò)量使用甘草、瀉藥；?疾病導(dǎo)致血鉀減低：腎臟或腎上腺相關(guān)疾病，如伴隨有高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征和Liddle綜合征，不伴隨高血壓的腎小管疾病如Gitelman綜合征、Bartter綜合征和Fanconi綜合征等??部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥、周期性麻痹（以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點(diǎn)的肌肉疾?。┗颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)作性低鉀血癥??有些患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期食用棉籽油導(dǎo)致的低鉀血癥03、低鉀血癥的表現(xiàn)是什么?????如果您有輕度低鉀血癥，可能沒(méi)有任何跡象或癥狀。如果中重度低鉀血癥，可能有以下表現(xiàn)??乏力??便秘，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻??排尿頻繁或排尿量大??肌肉抽筋或皮膚刺痛??肌肉無(wú)力，在鍛煉過(guò)程中，您可能會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力。在嚴(yán)重低鉀血癥，肌肉無(wú)力可能導(dǎo)致癱瘓和呼吸衰竭??心跳加快或不規(guī)則??發(fā)作性低鉀血癥往往表現(xiàn)為四肢軟癱、呼吸費(fèi)力04、如何診斷低鉀血癥???血清學(xué)檢查如電解質(zhì)可以直接反映血液中鉀的水平?????心電圖可以記錄您的心率和心跳的快慢，低鉀可以出現(xiàn)心律不齊，特征性U波05、低鉀血癥怎么治療????在補(bǔ)鉀之前，一定要去醫(yī)生那里進(jìn)行診斷，診斷低鉀血癥的原因。??藥物或食物補(bǔ)鉀：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、西紅柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物補(bǔ)鉀效果較慢。您可以通過(guò)口服藥物補(bǔ)鉀，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀口服溶液。嚴(yán)重的低鉀血癥也可以經(jīng)過(guò)醫(yī)生醫(yī)囑通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀。??治療引起低鉀的原發(fā)疾病：如果您的低血鉀經(jīng)過(guò)檢查明確了病因，對(duì)因治療才能解決問(wèn)題。如果您的低鉀血癥來(lái)源于利尿劑或者過(guò)量的瀉藥，應(yīng)該停止應(yīng)用。??對(duì)于腎功能不好的患者或者合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，如何補(bǔ)充鉀要詢問(wèn)醫(yī)生，否則可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的鉀在您的身體中堆積，可能會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥????總之，低鉀血癥的病因較多，如果出現(xiàn)低鉀血癥，不要慌張，可至內(nèi)分泌科就診，通過(guò)檢查明確病因。2022年08月07日1173
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 乏力、軟癱，您是否想到還有低鉀血癥這種??？鉀離子平衡對(duì)機(jī)體非常重要 鉀離子是維持細(xì)胞正常生理活動(dòng)，調(diào)節(jié)滲透壓及維持機(jī)體酸堿平衡的主要陽(yáng)離子之一，對(duì)于維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞的興奮性至關(guān)重要。正常飲食可滿足日常鉀需求，隨飲食攝入的鉀被腸道吸收，體內(nèi)的鉀98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外。鉀主要經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，消化道及汗液亦可排出少量的鉀。正常情況下，機(jī)體對(duì)鉀的攝入和排出達(dá)到平衡狀態(tài)，血中鉀的濃度穩(wěn)定。什么是低鉀血癥？ 正常情況下，體內(nèi)血清鉀離子濃度保持在3.5～5.5mmol/L。當(dāng)各種原因，如攝入減少、鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常或排出增多導(dǎo)致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L時(shí)，我們稱之為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀離子濃度在3.0～3.5mmol/L之間時(shí)，為輕度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度在2.5～3.0mmol/L之間時(shí)，為中度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度小于2.5mmol/L時(shí)，為重度低鉀血癥。如何識(shí)別低鉀血癥？ 低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與血清鉀降低的程度及速度有關(guān)。輕度低鉀血癥時(shí)患者多無(wú)不適癥狀；長(zhǎng)期低鉀血癥，即使程度為中度甚至重度的患者中有部分亦可因機(jī)體耐受而無(wú)明顯癥狀。 短時(shí)間內(nèi)血鉀明顯下降或中重度低鉀血癥會(huì)引起患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：乏力是最常見的癥狀，多從下肢開始，逐步進(jìn)展至軀干及上肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓或因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、軟癱外，患者還可出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌痛、茶色尿）等。當(dāng)累及消化道時(shí)，腸道蠕動(dòng)減慢或消失可引起惡心、嘔吐、厭食、腹脹，嚴(yán)重者引起腸梗阻。嚴(yán)重低鉀血癥患者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常而危及生命。長(zhǎng)期低鉀血癥可導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙、低鉀性腎病等，表現(xiàn)為多尿、煩渴、夜尿增多等。 因此，出現(xiàn)乏力、軟癱等上述癥狀時(shí)需要到醫(yī)院檢測(cè)血鉀，以明確是否存在低鉀血癥。導(dǎo)致低血鉀的原因有哪些？1）進(jìn)食少導(dǎo)致攝入減少 進(jìn)食減少，含鉀食物減少，導(dǎo)致血鉀降低2）鉀離子在體內(nèi)的分布異常 細(xì)胞外鉀離子暫時(shí)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)病時(shí)存在低鉀血癥，發(fā)病間期血鉀正常，多見于低鉀型周期性麻痹等3）排出增多 包括經(jīng)腎臟、消化道、汗液丟失。長(zhǎng)期大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流及大量出汗等可引起低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟失是低鉀血癥最常見的病因。正常情況下，體內(nèi)缺鉀后腎臟會(huì)通過(guò)減少尿鉀排泄以提高血鉀濃度；而由于腎排鉀增加導(dǎo)致低鉀血癥時(shí)，尿中鉀離子排出不會(huì)相應(yīng)減少。當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí), 24小時(shí)尿鉀＞25mmol，或當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，24小時(shí)尿鉀＞20mmol時(shí)判斷為經(jīng)腎臟丟鉀導(dǎo)致低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟鉀的原因很多，常見于使用排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）和甘草制劑，食用棉籽油等。疾病導(dǎo)致的低鉀血癥1）低鉀血癥伴正常血壓：腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等2）低鉀血癥伴高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等。發(fā)現(xiàn)低鉀血癥后怎么辦？ 化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血鉀低的患者應(yīng)到內(nèi)分泌科門診就診，通過(guò)檢查明確引起低鉀血癥的病因，并給予相應(yīng)處理。如果為中重度的低鉀血癥或伴癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院急診就診進(jìn)行緊急診治。就診時(shí)注意向醫(yī)生提供目前使用的藥物和飲食情況。怎么治療低鉀血癥？對(duì)癥補(bǔ)鉀治療 1）對(duì)于輕、中度低鉀血癥，可給予口服藥物補(bǔ)鉀，常見的補(bǔ)鉀藥物包括氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒/口服液等。由于口服補(bǔ)鉀有胃腸道刺激，可飯后服用以減少刺激。對(duì)于中重度低鉀血癥或癥狀明顯的低鉀血癥患者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀盡快糾正低鉀血癥，此外，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以免出現(xiàn)惡性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。對(duì)因治療 2）一旦明確為低鉀血癥，應(yīng)盡快明確導(dǎo)致低鉀血癥的基礎(chǔ)疾病后進(jìn)行對(duì)因治療，以免延誤病情的診治。部分低鉀血癥可通過(guò)根治原發(fā)病而得到治愈，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等。部分低鉀血癥雖不能得到根治，但亦有針對(duì)性藥物控制血鉀，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、腎小管酸中毒等。總結(jié)： 低鉀血癥往往是其他疾病引起的臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)存在低鉀血癥時(shí)，建議到內(nèi)分泌科進(jìn)一步就診，尋找低鉀血癥背后的元兇。部分低鉀血癥可通過(guò)根治原發(fā)病痊愈；對(duì)于無(wú)法根治的原發(fā)病，通過(guò)治療原發(fā)病及補(bǔ)鉀，低鉀血癥可得到完全或部分糾正，預(yù)后良好。2021年07月09日1523
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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 引 言37歲的劉女士，因全身乏力到急診就醫(yī)，被查出低鉀血癥，醫(yī)生給她上了心電監(jiān)測(cè)，告訴她若不馬上醫(yī)治有致命的危險(xiǎn)，這究竟是怎么回事呢？案 例2020年9月16日晚，劉女士出現(xiàn)類似感冒癥狀，全身酸軟無(wú)力，休息后癥狀未見好轉(zhuǎn)。遂至醫(yī)院急診就診，查血鉀只有1.85mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），伴有血壓上升，最高血壓176/113mmHg，經(jīng)大量口服及靜脈補(bǔ)鉀后，血鉀仍處于低值。消失的鉀都到哪里去了？為進(jìn)一步診治，劉女士轉(zhuǎn)入廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)分泌科，入院后，劉女士一直以為自己只是普通的感冒，并未重視，但是醫(yī)生卻對(duì)她的病情十分緊張，嚴(yán)重的低鉀血癥很容易引起心跳驟停，因此找到劉女士低鉀的原因變得刻不容緩！一、什么是低鉀血癥鉀對(duì)人的生理功能有著極其重要的作用，可以維持細(xì)胞新陳代謝及細(xì)胞內(nèi)外滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡等等。低鉀血癥是指血清鉀低于正常生理最低濃度的病理狀態(tài)，即血清鉀（K+）濃度＜3.5mmol/L時(shí)，人體可能會(huì)呈現(xiàn)無(wú)力、厭食、惡心、腹脹，嚴(yán)重可以出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等一系列癥狀，最終導(dǎo)致猝死。根據(jù)血鉀水平可分為三類：輕度低鉀：3.0-3.5mmol/L；中度低鉀：2.5-3.0mmol/L；重度低鉀：＜2.5mmol/L。劉女士屬于重度低鉀，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。二、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)輕度低鉀時(shí)患者可能無(wú)癥狀。隨著血鉀的降低，患者開始出現(xiàn)乏力，肢體麻木，腹脹、惡心、腸麻痹等消化道癥狀。嚴(yán)重者可引起呼吸困難、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情況。由于癥狀沒(méi)有明顯特異性，往往容易被人們忽略，等到不幸真的來(lái)臨時(shí)，將追悔莫及。三、低鉀血癥的病因與治療低鉀血癥的病因較多，總結(jié)起來(lái)有四大類：1. 鉀攝入減少；2. 鉀排出過(guò)多；3. 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；4. 其他。治療包括對(duì)癥補(bǔ)鉀治療及對(duì)因治療，因此找出低鉀“元兇”，是治療的關(guān)鍵！劉女士入院后，為盡快糾正其低鉀狀態(tài)，醫(yī)生通過(guò)口服和靜脈滴注相結(jié)合的方法大量補(bǔ)鉀，但劉女士的血鉀仍低于正常水平。通過(guò)對(duì)尿鉀的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)劉女士尿中的鉀要高于正常值，因此可以初步判定，劉女士的鉀是從尿里面排泄掉了。結(jié)合劉女士的年齡和癥狀體征，醫(yī)生高度懷疑她是患上了一種內(nèi)分泌相關(guān)的低鉀血癥——原發(fā)性醛固酮增多癥。四、什么是原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是一種因腎上腺皮質(zhì)發(fā)生腫瘤或增生，使醛固酮分泌過(guò)多，以高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、高醛固酮和低腎素活性為主要特征的綜合征。好發(fā)于30-50歲的中青年，女性較男性更多見。為進(jìn)一步驗(yàn)證，劉女士進(jìn)行了卡托普利試驗(yàn)與腎上腺CT等檢查，最后證實(shí)，劉女士確為原發(fā)性醛固酮增多癥，CT提示“右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)”，并馬上聯(lián)系外科進(jìn)行手術(shù)治療。劉女士在進(jìn)行了腎上腺部分切除術(shù)后，血鉀恢復(fù)了正常水平，血壓竟也下降到了正常范圍，不再需要大量補(bǔ)鉀治療，配合中醫(yī)藥調(diào)理，身體很快恢復(fù)了健康！五、中醫(yī)對(duì)低鉀血癥的認(rèn)識(shí)低鉀血癥常常與中醫(yī)的“虛勞”聯(lián)系在一起。是由于先天不足、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞多表現(xiàn)為神疲乏力，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或手足心熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力。中醫(yī)治療虛勞，以補(bǔ)益為主，根據(jù)患者虛損屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于虛勞的預(yù)防有著重要意義！通過(guò)劉女士的案例我們可以看到，低鉀血癥常常起病隱匿，害人于無(wú)形，老少皆有中招可能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)端倪，一定要重視起來(lái)，特別是長(zhǎng)期感到乏力，肢體麻木感，血壓高且無(wú)法控制的患者，應(yīng)盡早就醫(yī)，排查這個(gè)無(wú)形的“殺手”！2020年10月17日3066
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趙小麗主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 趙小麗據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無(wú)年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的心律失常，預(yù)后差，需要緊急干預(yù)治療。而心律失常的病因除了有各種器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，最常見的原因是電解質(zhì)紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細(xì)胞內(nèi),是人體細(xì)胞內(nèi)含量最多的陽(yáng)離子，是細(xì)胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關(guān)鍵離子，鉀鎂協(xié)調(diào)作用，共同維持正常的心臟電生理活動(dòng)。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加20%。WHO的數(shù)據(jù)顯示：40%-50%的心血管病死因是因?yàn)樾呐K性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因?yàn)閲?yán)重的室性心律失常。通過(guò)分析超過(guò)100萬(wàn)例的心血管疾病患者的數(shù)據(jù)，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應(yīng)該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時(shí)候?qū)】等丝赡軟](méi)有明顯的影響，但對(duì)于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%-70%。鎂是細(xì)胞內(nèi)約325種酶的激活劑，廣泛參與細(xì)胞的物質(zhì)能量代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。來(lái)自Fraingham的研究數(shù)據(jù)顯示：低鎂增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質(zhì)，可以有效的促進(jìn)新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅(jiān)果類食物中的鎂元素，也可以有效的促進(jìn)新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時(shí)，稱為低鎂血癥。缺鎂可出現(xiàn)以下癥狀：1.神經(jīng)肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴(yán)重可出現(xiàn)行為異常等?？捎邪l(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)、心臟猝死。鎂是激話Na -K -ATP酶必不可少的物質(zhì)，缺鎂可使機(jī)體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時(shí)候出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關(guān)?，F(xiàn)代科學(xué)確認(rèn)，鎂對(duì)心臟活動(dòng)具備關(guān)鍵的緩沖作用。它根據(jù)對(duì)心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動(dòng)傳輸變?nèi)?，進(jìn)而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會(huì)造成供應(yīng)心臟血液主動(dòng)脈筋攣，從而導(dǎo)致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護(hù)功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動(dòng)膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會(huì)降低，就變成主動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊?，缺鎂可造成對(duì)人體健康的危害，可出現(xiàn)昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對(duì)于低鎂血癥，要查明原因，積極干預(yù)，糾正缺鎂。另外，生物學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害，提升內(nèi)分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國(guó)島根大學(xué)的家森幸男專家教授等確認(rèn)這一點(diǎn)。家森專家教授和在我國(guó)醫(yī)藥學(xué)工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個(gè)地域開展了臨床流行病學(xué)調(diào)研，調(diào)查對(duì)象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個(gè)地域選30名，搜集他們24小時(shí)的尿液，剖析在其中的營(yíng)養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，某一地域被測(cè)者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風(fēng)的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關(guān)，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對(duì)胰島素的敏感度降低，導(dǎo)致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調(diào)整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性，有利于減少體細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗水平。一項(xiàng)科學(xué)研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低10%，超重女性可降低20%。英國(guó)糖尿病研究會(huì)（ADA）曾強(qiáng)烈推薦一份糖尿病人的10種超級(jí)食物（Diabetes superfoods），包含豆類食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類、蕃薯、青梅類、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強(qiáng)烈推薦的原因除開較低的血糖值轉(zhuǎn)化成指數(shù)值，還有一個(gè)關(guān)鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見鎂和別的幾類關(guān)鍵的礦物和維他命對(duì)糖尿病人一樣關(guān)鍵。食物鉀鎂的補(bǔ)充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預(yù)防，構(gòu)成一大干預(yù)因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅(jiān)果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類;黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會(huì)使鉀鎂大量流失，如焯水會(huì)使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會(huì)使鎂與蔬菜中的植物酸結(jié)合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意避免食用水果而導(dǎo)致的血糖升高。目前臨床上常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂。 而作為門冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，決定它在補(bǔ)鉀的重要地位。鎂離子只有進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮它的電生理作用。門冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細(xì)胞膜有很強(qiáng)的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮其作用。對(duì)于心血管患者，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血鉀水平，并每3-6個(gè)月復(fù)查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應(yīng)及時(shí)糾正，以降低心律失常和死亡之風(fēng)險(xiǎn)。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補(bǔ)鉀難以達(dá)到理想的效果。而補(bǔ)鎂有利于機(jī)體保鉀，并可加速鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2020年10月10日3265
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低鉀血癥對(duì)于大家來(lái)說(shuō)并不陌生，血鉀低并不代表體內(nèi)就缺鉀，為什么這么說(shuō)呢？臨床上低鉀血癥大致可以分為三種： 一、人體內(nèi)真正的缺鉀 1.導(dǎo)致缺鉀常見的原因有: ①、攝入鉀不足:多見于長(zhǎng)時(shí)間不能吃東西或者進(jìn)食比較差的患者 ②、排出鉀過(guò)多:多見于長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐或者腹瀉、或者短期內(nèi)大量嘔吐、呋塞米或者托拉塞米等強(qiáng)利尿藥導(dǎo)致尿排鉀增多、使用高效脫水藥甘露醇、青霉素均會(huì)造成低鉀。 2.常見的癥狀有:四肢軟弱無(wú)力最開始出現(xiàn)，爾后蔓延到軀干和呼吸肌，常常感到全身無(wú)法行動(dòng)，呼吸肌受累可以出現(xiàn)瀕死感，讓人呼吸困難或者感到窒息. 在胃腸道患者表現(xiàn)為厭食、惡心嘔吐、胃腸蠕動(dòng)減弱，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 低鉀影響大腦表現(xiàn)為神志淡漠、抑郁、胡言亂語(yǔ)，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)昏迷 低鉀可以導(dǎo)致心臟的心肌興奮增強(qiáng)，患者表現(xiàn)為心慌胸悶，嚴(yán)重患者導(dǎo)致室顫或者心臟停跳。 二、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的低血鉀:人體內(nèi)不缺鉀，主要是細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞外血液中的鉀降低，也叫周期性癱瘓。 臨床上主要見于大量輸住葡萄糖+胰島素患者、棉籽油中毒、周期性癱瘓. 其主要癥狀有在晚上、凌晨患者早上起床后突發(fā)起病，表現(xiàn)為從雙下肢開始到雙上肢無(wú)力，能說(shuō)話，就是四肢動(dòng)不了，患者只能臥床、不能行走、不能自行吃飯、呼吸機(jī)受累患者可以出現(xiàn)呼吸困難，補(bǔ)鉀后上述癥狀可以迅速改善。 三、稀釋導(dǎo)致的低鉀血癥，這個(gè)非常容易理解:如大量快速補(bǔ)液時(shí)未及時(shí)補(bǔ)鉀、還有水中毒或者水過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致低鉀。2020年10月08日3827
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