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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 因為輕微的鎂缺乏可以沒有癥狀,有癥狀的人,癥狀也沒有特異性,而且常伴有其他電解質(zhì)紊亂,所以臨床上很難鑒別。其主要臨床表現(xiàn)如下。1.癥狀類似于缺鈣,肌肉肌肉軟弱,痙攣,肌纖維震顫,眩暈,共濟失調(diào),表情冷漠?？赡軙羞得嬲骱褪壅麝栃缘那闆r。可有眼球震顫、吞咽障礙、淺反射亢進或減弱、驚厥和昏迷。心理方面可表現(xiàn)為抑郁、妄想、不安、焦躁、易激動、幻覺、神志錯亂和定向力喪失。2.心臟可有頻繁房性或室性期前收縮、多源性房性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等心律失常,后者可引起猝死。洋地黃中毒是由于缺鎂引起的心衰,使心力衰竭患者用洋地黃治療時容易發(fā)生洋地黃中毒。心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長、QRS波增寬、Q-T間期延長、ST段下移、T波增寬、低平或倒置、u波增強。3.在代謝方面,鎂在代謝過程中的厭氧和有氧代謝中的能量產(chǎn)生很重要,缺鎂可導致糖耐量異常,代謝的改變可導致動脈粥樣硬化。試驗表明,缺鎂可導致高三酰甘油和高膽固醇血癥。4.持久的骨骼缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。5.鎂鹽影響中樞神經(jīng)細胞的能量代謝,患者如有引起鎂丟失的基礎疾病或誘因,在出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時,要警惕低鎂血癥的可能性,可急查血清鎂。2023年06月27日244
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)血鉀低，可能有哪些原因呢？前言????有時我們在門診會碰到因為“血鉀低”來就診的患者，有時患者說不清是血鉀低，還是甲狀腺激素低，那么什么是血鉀低呢？血鉀低又稱為“低鉀血癥”，讓我們了解下低鉀血癥吧。01、低鉀血癥是什么????鉀是人體內(nèi)一種非常重要的電解質(zhì)，可以協(xié)助肌肉、心臟和消化系統(tǒng)的工作。98%的鉀離子分布于細胞內(nèi)液，細胞內(nèi)液、外液鉀離子互相交換保持動態(tài)平衡，故血鉀能夠反應體內(nèi)鉀的含量。低鉀血癥是指血液中的鉀含量低，當我們的身體丟失了太多的鉀，沒有從食物中吸收足夠的鉀或者鉀離子向細胞內(nèi)轉移時，就會發(fā)生低鉀血癥。02、什么原因會導致低鉀血癥呢???鉀在胃腸道丟失：腹瀉或嘔吐??飲酒過多，出汗過多??進食過少，沒有攝取足夠的鉀??藥物使用：如利尿劑、降壓藥、抗生素、胰島素、質(zhì)子泵抑制劑；過量使用甘草、瀉藥；?疾病導致血鉀減低：腎臟或腎上腺相關疾病，如伴隨有高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征和Liddle綜合征，不伴隨高血壓的腎小管疾病如Gitelman綜合征、Bartter綜合征和Fanconi綜合征等??部分甲狀腺功能亢進癥、周期性麻痹（以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點的肌肉疾病）患者會出現(xiàn)發(fā)作性低鉀血癥??有些患者是因為長期食用棉籽油導致的低鉀血癥03、低鉀血癥的表現(xiàn)是什么?????如果您有輕度低鉀血癥，可能沒有任何跡象或癥狀。如果中重度低鉀血癥，可能有以下表現(xiàn)??乏力??便秘，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻??排尿頻繁或排尿量大??肌肉抽筋或皮膚刺痛??肌肉無力，在鍛煉過程中，您可能會出現(xiàn)肌肉無力。在嚴重低鉀血癥，肌肉無力可能導致癱瘓和呼吸衰竭??心跳加快或不規(guī)則??發(fā)作性低鉀血癥往往表現(xiàn)為四肢軟癱、呼吸費力04、如何診斷低鉀血癥???血清學檢查如電解質(zhì)可以直接反映血液中鉀的水平?????心電圖可以記錄您的心率和心跳的快慢，低鉀可以出現(xiàn)心律不齊，特征性U波05、低鉀血癥怎么治療????在補鉀之前，一定要去醫(yī)生那里進行診斷，診斷低鉀血癥的原因。??藥物或食物補鉀：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、西紅柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物補鉀效果較慢。您可以通過口服藥物補鉀，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀口服溶液。嚴重的低鉀血癥也可以經(jīng)過醫(yī)生醫(yī)囑通過靜脈補鉀。??治療引起低鉀的原發(fā)疾?。喝绻牡脱浗?jīng)過檢查明確了病因，對因治療才能解決問題。如果您的低鉀血癥來源于利尿劑或者過量的瀉藥，應該停止應用。??對于腎功能不好的患者或者合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，如何補充鉀要詢問醫(yī)生，否則可能會導致過多的鉀在您的身體中堆積，可能會導致高鉀血癥????總之，低鉀血癥的病因較多，如果出現(xiàn)低鉀血癥，不要慌張，可至內(nèi)分泌科就診，通過檢查明確病因。2022年08月07日1174
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 當體內(nèi)缺鉀時會出現(xiàn)一系列的異常表現(xiàn)，常見有五大癥狀十。1.抽筋：鉀元素可維持肌肉和神經(jīng)之間的正常活動，幫助肌肉進行收縮，缺鉀的人群日常容易出現(xiàn)抽筋、肌肉痙攣等異常表現(xiàn)。2.煩躁：缺鉀會影響到神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，日常容易出現(xiàn)煩躁、倦怠以及頭暈等癥狀。3.疲勞：人體內(nèi)的細胞、器官均需要鉀元素來維持正常的運轉，一旦體內(nèi)缺乏鉀元素會讓人感覺到特別的疲勞，日常做什么事情感覺都提不起勁來。4.消化功能紊亂：胃腸道不適也是缺鉀常出現(xiàn)的，常見的癥狀有食欲不振、惡心以及嘔吐等。5.心臟不適：心律失常、心悸、以及心跳不規(guī)律等也容易出現(xiàn)在低鉀血癥的人群身上。2022年07月29日1055
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、出現(xiàn)心慌、心悸、心律失常等情況，嚴重時會出現(xiàn)室性心動過速和室顫，甚至可能因為心室撲動、心室顫動、心臟驟?；蛐菘硕?。 2、骨骼肌異常。低鉀血癥會影響到骨骼肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹的情況，導致呼吸困難。 3、平滑肌受影響。平滑肌的影響主要表現(xiàn)為臨床上比較常見的麻痹性腸梗阻，以及尿潴留。 4、對泌尿系統(tǒng)有傷害。長期低鉀血癥會引起尿液濃縮功能下降，導致失鉀性腎病。 5、影響內(nèi)分泌。會影響醛固酮系統(tǒng)，導致醛固酮分泌減少。醛固酮是一種增進腎臟對于離子及水分子再吸收作用的類固醇類激素，主要作用于腎臟，進行鈉離子及水分子的再吸收。 6、神經(jīng)系統(tǒng)異常。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)最常見的是：出現(xiàn)反應遲鈍、精神萎靡等癥狀。2021年11月28日1468
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 乏力、軟癱，您是否想到還有低鉀血癥這種?。库涬x子平衡對機體非常重要 鉀離子是維持細胞正常生理活動，調(diào)節(jié)滲透壓及維持機體酸堿平衡的主要陽離子之一，對于維持神經(jīng)、肌肉細胞的興奮性至關重要。正常飲食可滿足日常鉀需求，隨飲食攝入的鉀被腸道吸收，體內(nèi)的鉀98%分布在細胞內(nèi)，2%分布在細胞外。鉀主要經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，消化道及汗液亦可排出少量的鉀。正常情況下，機體對鉀的攝入和排出達到平衡狀態(tài)，血中鉀的濃度穩(wěn)定。什么是低鉀血癥？ 正常情況下，體內(nèi)血清鉀離子濃度保持在3.5～5.5mmol/L。當各種原因，如攝入減少、鉀在細胞內(nèi)外分布異?；蚺懦鲈龆鄬е卵邂涬x子濃度低于3.5mmol/L時，我們稱之為低鉀血癥。當血清鉀離子濃度在3.0～3.5mmol/L之間時，為輕度低鉀血癥，當血清鉀離子濃度在2.5～3.0mmol/L之間時，為中度低鉀血癥，當血清鉀離子濃度小于2.5mmol/L時，為重度低鉀血癥。如何識別低鉀血癥？ 低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)的嚴重程度與血清鉀降低的程度及速度有關。輕度低鉀血癥時患者多無不適癥狀；長期低鉀血癥，即使程度為中度甚至重度的患者中有部分亦可因機體耐受而無明顯癥狀。 短時間內(nèi)血鉀明顯下降或中重度低鉀血癥會引起患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：乏力是最常見的癥狀，多從下肢開始，逐步進展至軀干及上肢，嚴重者可出現(xiàn)暫時性癱瘓或因呼吸肌受累導致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、軟癱外，患者還可出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌痛、茶色尿）等。當累及消化道時，腸道蠕動減慢或消失可引起惡心、嘔吐、厭食、腹脹，嚴重者引起腸梗阻。嚴重低鉀血癥患者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥等，嚴重者可出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常而危及生命。長期低鉀血癥可導致腎臟濃縮功能障礙、低鉀性腎病等，表現(xiàn)為多尿、煩渴、夜尿增多等。 因此，出現(xiàn)乏力、軟癱等上述癥狀時需要到醫(yī)院檢測血鉀，以明確是否存在低鉀血癥。導致低血鉀的原因有哪些？1）進食少導致攝入減少 進食減少，含鉀食物減少，導致血鉀降低2）鉀離子在體內(nèi)的分布異常 細胞外鉀離子暫時進入細胞內(nèi)，發(fā)病時存在低鉀血癥，發(fā)病間期血鉀正常，多見于低鉀型周期性麻痹等3）排出增多 包括經(jīng)腎臟、消化道、汗液丟失。長期大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流及大量出汗等可引起低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟失是低鉀血癥最常見的病因。正常情況下，體內(nèi)缺鉀后腎臟會通過減少尿鉀排泄以提高血鉀濃度；而由于腎排鉀增加導致低鉀血癥時，尿中鉀離子排出不會相應減少。當血鉀＜3.5mmol/L時, 24小時尿鉀＞25mmol，或當血鉀＜3.0mmol/L時，24小時尿鉀＞20mmol時判斷為經(jīng)腎臟丟鉀導致低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟鉀的原因很多，常見于使用排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等）和甘草制劑，食用棉籽油等。疾病導致的低鉀血癥1）低鉀血癥伴正常血壓：腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等2）低鉀血癥伴高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。發(fā)現(xiàn)低鉀血癥后怎么辦？ 化驗檢查發(fā)現(xiàn)血鉀低的患者應到內(nèi)分泌科門診就診，通過檢查明確引起低鉀血癥的病因，并給予相應處理。如果為中重度的低鉀血癥或伴癥狀，應該立即到醫(yī)院急診就診進行緊急診治。就診時注意向醫(yī)生提供目前使用的藥物和飲食情況。怎么治療低鉀血癥？對癥補鉀治療 1）對于輕、中度低鉀血癥，可給予口服藥物補鉀，常見的補鉀藥物包括氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒/口服液等。由于口服補鉀有胃腸道刺激，可飯后服用以減少刺激。對于中重度低鉀血癥或癥狀明顯的低鉀血癥患者，可經(jīng)靜脈補鉀盡快糾正低鉀血癥，此外，還應密切監(jiān)測患者的生命體征，以免出現(xiàn)惡性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。對因治療 2）一旦明確為低鉀血癥，應盡快明確導致低鉀血癥的基礎疾病后進行對因治療，以免延誤病情的診治。部分低鉀血癥可通過根治原發(fā)病而得到治愈，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。部分低鉀血癥雖不能得到根治，但亦有針對性藥物控制血鉀，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、腎小管酸中毒等?？偨Y： 低鉀血癥往往是其他疾病引起的臨床表現(xiàn)之一，當存在低鉀血癥時，建議到內(nèi)分泌科進一步就診，尋找低鉀血癥背后的元兇。部分低鉀血癥可通過根治原發(fā)病痊愈；對于無法根治的原發(fā)病，通過治療原發(fā)病及補鉀，低鉀血癥可得到完全或部分糾正，預后良好。2021年07月09日1523
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 鉀離子是人體一種很重要的物質(zhì)，是維持細胞的新陳代謝、調(diào)節(jié)滲透壓與酸堿平衡、保持神經(jīng)肌肉應激性和心肌正常功能的物質(zhì)。 這么說吧，ICU那么多病人，幾乎每一個病人每一天都要監(jiān)測血鉀離子，看看是高了還是低了，酌情再調(diào)整，因為高鉀血癥或者是低鉀血癥都是我們不想看到的。 如果食物中鉀離子攝入不足，或者是胃液、腸液、腎臟丟失過多等等，都會導致低鉀血癥。正因為血鉀離子有這么重要的功能，所以發(fā)生低鉀血癥時人體會有功能障礙。 根據(jù)低鉀血癥的程度不同，臨床表現(xiàn)也會不大一樣。 骨骼肌無力 我們上面說了，血鉀離子是維持肌肉功能的重要成分，如果低鉀血癥發(fā)生了，那么肌肉功能會障礙，表現(xiàn)為肌肉無力，乏力、軟弱、肢體癱瘓等等，嚴重的患者會有膈肌、呼吸肌無力、呼吸困難、吞咽困難等等。還會有肢體的麻木、疼痛等感覺障礙。 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 低鉀血癥會有胃腸道功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或者消失、腸麻痹等等，這些癥狀不特異，很多疾病都會有這些表現(xiàn)。2021年03月30日1844
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 鉀是人體內(nèi)一個非常重要的微量元素，對于人體內(nèi)環(huán)境的維持至關重要。血鉀正常值范圍一般是3.5-5.5mmol/L，血鉀過高或者過低都會帶來心律失常，一般心律失?；颊?，建議血鉀維持于4.0-4.5mmol/L為宜。血鉀降低會帶來什么心律失常？當血鉀降低，會引起心肌細胞內(nèi)的血鉀濃度降低，心肌興奮性增加，易于產(chǎn)生心律失常，一般表現(xiàn)為早搏（房性早搏，室性早搏），室性心動過速，心房顫動）等，通過補鉀治療后，血鉀恢復到正常水平，可能減少心律失常的發(fā)作。低鉀血癥時，患者會表現(xiàn)出現(xiàn)四肢乏力，惡心，往往和鉀攝入不足有關系。由于鉀的攝入主要依靠消化系統(tǒng)，因此多可首選口服補鉀治療，包括富含鉀的食物包括香菇，橙汁、香蕉等。必要時可以口服鉀劑補鉀治療。若口服補鉀困難，可以靜脈補鉀治療。血鉀增高引起的心律失常是什么？血鉀增高時，可能導致心肌細胞內(nèi)血鉀濃度增高，心肌興奮性降低，對心肌產(chǎn)生抑制作用，也會產(chǎn)生心律失常，多表現(xiàn)為心跳減慢，嚴重者可出現(xiàn)心臟停博，甚至危及生命?；颊呖沙霈F(xiàn)四肢乏力，皮膚蒼白發(fā)冷等表現(xiàn)，甚至有些患者出現(xiàn)四肢麻痹，心臟驟停，一旦出現(xiàn)高鉀血癥，需要立刻停用補鉀藥物和食物，立刻急診就診，采取靜脈輸液等急救措施糾正高鉀血癥。血鉀對于生命體征和心臟功能的維持至關重要，建議對于補鉀的患者需要定期監(jiān)測血鉀，進行合理的調(diào)節(jié)。保持生命的健康。2021年03月07日3442
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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 引 言37歲的劉女士，因全身乏力到急診就醫(yī)，被查出低鉀血癥，醫(yī)生給她上了心電監(jiān)測，告訴她若不馬上醫(yī)治有致命的危險，這究竟是怎么回事呢？案 例2020年9月16日晚，劉女士出現(xiàn)類似感冒癥狀，全身酸軟無力，休息后癥狀未見好轉。遂至醫(yī)院急診就診，查血鉀只有1.85mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），伴有血壓上升，最高血壓176/113mmHg，經(jīng)大量口服及靜脈補鉀后，血鉀仍處于低值。消失的鉀都到哪里去了？為進一步診治，劉女士轉入廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)分泌科，入院后，劉女士一直以為自己只是普通的感冒，并未重視，但是醫(yī)生卻對她的病情十分緊張，嚴重的低鉀血癥很容易引起心跳驟停，因此找到劉女士低鉀的原因變得刻不容緩！一、什么是低鉀血癥鉀對人的生理功能有著極其重要的作用，可以維持細胞新陳代謝及細胞內(nèi)外滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡等等。低鉀血癥是指血清鉀低于正常生理最低濃度的病理狀態(tài)，即血清鉀（K+）濃度＜3.5mmol/L時，人體可能會呈現(xiàn)無力、厭食、惡心、腹脹，嚴重可以出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等一系列癥狀，最終導致猝死。根據(jù)血鉀水平可分為三類：輕度低鉀：3.0-3.5mmol/L；中度低鉀：2.5-3.0mmol/L；重度低鉀：＜2.5mmol/L。劉女士屬于重度低鉀，隨時可能有生命危險。二、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)輕度低鉀時患者可能無癥狀。隨著血鉀的降低，患者開始出現(xiàn)乏力，肢體麻木，腹脹、惡心、腸麻痹等消化道癥狀。嚴重者可引起呼吸困難、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情況。由于癥狀沒有明顯特異性，往往容易被人們忽略，等到不幸真的來臨時，將追悔莫及。三、低鉀血癥的病因與治療低鉀血癥的病因較多，總結起來有四大類：1. 鉀攝入減少；2. 鉀排出過多；3. 細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移；4. 其他。治療包括對癥補鉀治療及對因治療，因此找出低鉀“元兇”，是治療的關鍵！劉女士入院后，為盡快糾正其低鉀狀態(tài)，醫(yī)生通過口服和靜脈滴注相結合的方法大量補鉀，但劉女士的血鉀仍低于正常水平。通過對尿鉀的測定，發(fā)現(xiàn)劉女士尿中的鉀要高于正常值，因此可以初步判定，劉女士的鉀是從尿里面排泄掉了。結合劉女士的年齡和癥狀體征，醫(yī)生高度懷疑她是患上了一種內(nèi)分泌相關的低鉀血癥——原發(fā)性醛固酮增多癥。四、什么是原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是一種因腎上腺皮質(zhì)發(fā)生腫瘤或增生，使醛固酮分泌過多，以高血壓、低血鉀、肌無力、高醛固酮和低腎素活性為主要特征的綜合征。好發(fā)于30-50歲的中青年，女性較男性更多見。為進一步驗證，劉女士進行了卡托普利試驗與腎上腺CT等檢查，最后證實，劉女士確為原發(fā)性醛固酮增多癥，CT提示“右側腎上腺結節(jié)”，并馬上聯(lián)系外科進行手術治療。劉女士在進行了腎上腺部分切除術后，血鉀恢復了正常水平，血壓竟也下降到了正常范圍，不再需要大量補鉀治療，配合中醫(yī)藥調(diào)理，身體很快恢復了健康！五、中醫(yī)對低鉀血癥的認識低鉀血癥常常與中醫(yī)的“虛勞”聯(lián)系在一起。是由于先天不足、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞多表現(xiàn)為神疲乏力，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或手足心熱，或畏寒肢冷，脈虛無力。中醫(yī)治療虛勞，以補益為主，根據(jù)患者虛損屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣對于虛勞的預防有著重要意義！通過劉女士的案例我們可以看到，低鉀血癥常常起病隱匿，害人于無形，老少皆有中招可能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)端倪，一定要重視起來，特別是長期感到乏力，肢體麻木感，血壓高且無法控制的患者，應盡早就醫(yī)，排查這個無形的“殺手”！2020年10月17日3066
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