甲狀旁腺增生

甲狀旁腺增生是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因之一。甲狀旁腺增生會(huì)分泌過多的甲狀旁腺激素，導(dǎo)致骨骼中的鈣離子丟失入血，腎臟排泄鈣離子增加，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折、腎結(jié)石等。

患者以絕經(jīng)后女性居多，老年人居多，兒童少見，男女比例為 1 : 3。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 慢性腎衰：慢性腎衰的患者會(huì)因腎臟受損，導(dǎo)致大量的磷元素排不出去，增多的磷元素可通過各種復(fù)雜的機(jī)制，導(dǎo)致體內(nèi)鈣離子下降，體內(nèi)鈣離子下降會(huì)刺激甲狀旁腺增生，以此分泌更多的甲狀旁腺激素，補(bǔ)充下降的鈣離子。
• 絕經(jīng)后體內(nèi)激素紊亂：是甲狀旁腺增生的常見病因?？赡苡捎诮^經(jīng)后女性體內(nèi)激素紊亂，導(dǎo)致甲狀旁腺異常增生，并分泌大量甲狀旁腺激素。
• 遺傳學(xué)因素：是甲狀旁腺增生的可能原因。甲狀旁腺增生存在家族聚集現(xiàn)象，因此可能與遺傳因素有關(guān)。
• 年齡相關(guān)激素紊亂：老年人更易患甲狀旁腺增生。老年人體內(nèi)鈣丟失，血內(nèi)鈣離子下降，甲狀旁腺激素可以提高血中的鈣離子，因此血中鈣離子下降會(huì)反過來刺激甲狀旁腺增生，并分泌更多的甲狀旁腺激素。

甲狀旁腺增生表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨折、骨痛、腎結(jié)石等?；颊咭部沙霈F(xiàn)精神異常、惡心、乏力的表現(xiàn)。

典型癥狀

• 骨質(zhì)疏松：是甲狀旁腺增生的最主要表現(xiàn)。一般為骨質(zhì)密度下降，骨骼承重能力下降，更易骨折。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些畸形的表現(xiàn)，如脊柱向外彎曲、四肢彎曲等?；颊呱踔量捎猩砀咦儼谋憩F(xiàn)。
• 骨痛：是甲狀旁腺增生的常見癥狀之一。與骨質(zhì)疏松相關(guān)，常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的疼痛較為明顯，如下肢、腰椎部位。
• 骨折：是甲狀旁腺增生的常見表現(xiàn)之一。與骨質(zhì)疏松相關(guān)，主要表現(xiàn)為輕微外力，如輕輕碰一下，就可引發(fā)骨折，甚至出現(xiàn)自發(fā)骨折，即沒有任何外力作用，就直接導(dǎo)致骨折，骨折好發(fā)于脊柱、頜骨、肋骨、鎖骨及四肢骨。
• 血尿：是甲狀旁腺增生的常見癥狀。是出現(xiàn)腎結(jié)石后的常見表現(xiàn)，患者出現(xiàn)紅色尿液。
• 腰痛：是甲狀旁腺增生的常見表現(xiàn)，是出現(xiàn)腎結(jié)石后的癥狀?；颊呖捎胁煌潭鹊南卵巢刻弁?，呈絞痛，男性也可同時(shí)出現(xiàn)陰莖疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 乏力：甲狀旁腺增生的患者可出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)。表現(xiàn)為四肢癱軟無力。
• 精神異常：甲狀旁腺增生患者分泌大量甲狀旁腺激素，使體內(nèi)鈣離子異常升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神異常表現(xiàn)?；颊叱３３霈F(xiàn)萎靡不振、性格改變的表現(xiàn)，性格改變的表現(xiàn)可為原來患者是開朗大方的人，變得內(nèi)斂等。
• 惡心：患者可出現(xiàn)惡心表現(xiàn)，是高鈣血癥的表現(xiàn)之一。患者表現(xiàn)為想吐又吐不出來。

并發(fā)癥

隨著甲狀旁腺增生的疾病進(jìn)展，因體內(nèi)鈣離子濃度異常增高，腎臟排泄鈣離子增多，可有高鈣血癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的表現(xiàn)。

• 絕經(jīng)期女性：保持良好的心態(tài)，積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以免加重內(nèi)分泌的紊亂。日常也可服用維生素 D 和鈣片，減少對甲狀旁腺的刺激。
• 老人：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律服用維生素 D 和鈣片，預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少甲狀旁腺增生導(dǎo)致的不良后果。
• 有家族史的人群：做好基因篩查，降低患甲狀旁腺增生的可能性。
• 慢性腎衰：按照醫(yī)囑控制慢性腎衰，并定期檢查血電解質(zhì)，如血鈣、血磷等，預(yù)防甲狀旁腺增生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、血液檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液學(xué)檢查：判斷患者是否有患該病可能，以及該病是否導(dǎo)致高鈣血癥等并發(fā)癥。
• 影像學(xué)檢查：主要包括 X 線、超聲檢測。目的是判斷患者是否存在骨折、甲狀旁腺增生的表現(xiàn)，以及增生的程度。
• 骨密度測定：通過骨密度測定，判斷患者是否存在骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。
• 放射性核素檢測：通過注射放射性核素，并利用影像學(xué)的檢測方法，判斷甲狀旁腺吸收的能力，進(jìn)而判斷存在甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。

甲狀旁腺增生的主要治療原則是：降低甲狀旁腺激素釋放、糾正高鈣血癥、預(yù)防本病并發(fā)癥。治療手段一般為手術(shù)治療，若不能耐受手術(shù)可采用藥物治療。

藥物治療

• 袢利尿藥：本類藥物可降低血液中的鈣離子，緩解高鈣血癥。常用的藥物有呋塞米。
• 雙磷酸鹽：本類藥物可以抑制骨的溶解吸收，降低血內(nèi)鈣離子濃度，是控制高鈣血癥、治療骨質(zhì)疏松的首選用藥。常用的藥物有帕米膦酸鈉、唑來膦酸等。
• 降鈣素：本類藥物可以降低血液中的鈣離子，適用于危重的高鈣血癥患者。常用藥物有鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等。
• 雌激素：雌激素能夠提高骨密度。常用藥物有結(jié)合雌激素和雌二醇。
• 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：可控制骨質(zhì)疏松進(jìn)展。常用藥物有雷洛昔芬。
• 擬鈣化合物：目的是抑制甲狀旁腺激素分泌。常用藥物有西那卡塞。

手術(shù)治療

• 甲狀旁腺次全切除術(shù)：手術(shù)治療是該病最常用的傳統(tǒng)治療方式。手術(shù)切除部分甲狀旁腺組織，進(jìn)而減少甲狀旁腺激素釋放。本手術(shù)是治療本病的首選治療方案。

• 術(shù)后 24 小時(shí)后即可正常飲食，應(yīng)多吃富含維生素 C 的食物，如水果、蔬菜等。在治療期間，應(yīng)保證每日攝入足量的熱量，保證營養(yǎng)膳食，多吃富含纖維素的食物，如蔬菜等。降低血脂可改善癥狀，因此少吃富含脂肪的食物，如肥肉、肥腸等。
• 普通患者應(yīng)多吃富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等。同時(shí)也要控制血脂，因此應(yīng)少吃富含油脂的食物，如肥肉、肥腸等。

術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

• 術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗脖子，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。
• 術(shù)后可出現(xiàn)低鈣血癥的表現(xiàn)。需按醫(yī)囑口服補(bǔ)充元素鈣。若口服困難或癥狀較重，則應(yīng)靜脈補(bǔ)鈣，并嚴(yán)格檢測血液內(nèi)的鈣離子濃度，防止高鈣血癥。
• 術(shù)后需安置頸部引流管，此時(shí)應(yīng)盡量不去觸碰引流管，以防止其變形、扭曲或阻塞。

用藥事項(xiàng)

• 按照醫(yī)囑服用藥物，并定期檢測血鈣濃度，以及甲狀旁腺激素水平。

定期復(fù)查

• 至少每隔半年復(fù)查 1 次血電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等，以判斷治療效果。

生活護(hù)理、其他

• 保持良好心態(tài)：培養(yǎng)興趣愛好，緩解生活中出現(xiàn)的焦慮、緊張或抑郁等不良情緒。
• 戒煙禁酒：應(yīng)戒煙禁酒，以此增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

• 術(shù)后需要臥床休息 2 天，避免下床走動(dòng)。
• 術(shù)后 2 天可以下床，適當(dāng)在床邊活動(dòng)。
• 術(shù)后 4 天可以增加活動(dòng)量，如散步。
• 術(shù)后 7 天可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但需要注意不要進(jìn)行打籃球、短跑等劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 出院后建議保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每天運(yùn)動(dòng) 1 次，每次 1 小時(shí)，推薦慢跑、瑜伽等活動(dòng)。

• 若不接受正規(guī)治療，隨著病情進(jìn)展患者可能發(fā)生高鈣血癥、腎結(jié)石、高血壓等并發(fā)癥，高鈣血癥若持續(xù)存在會(huì)嚴(yán)重危及生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大多數(shù)患者可以痊愈，但腎臟的損傷不可逆轉(zhuǎn)。產(chǎn)生腎臟損傷后，會(huì)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，對壽命影響因人而異。