甲狀旁腺囊腫

甲狀旁腺是卵圓形的小腺體，85% 的人有上、下兩對(duì)共 4 個(gè)，上對(duì)通常位于甲狀腺上方，下對(duì)緊鄰甲狀腺葉下方。

甲狀旁腺囊腫，就是發(fā)生于甲狀旁腺的囊腫，不常見，不會(huì)傳染，目前認(rèn)為不會(huì)遺傳。根據(jù)表現(xiàn)不同，可分為有功能性和無功能性兩類。

• 無功能性的甲狀旁腺囊腫：占甲狀旁腺囊腫的 85%，主要表現(xiàn)為頸部的包塊。包塊由于位置或是大小的原因壓迫到鄰近組織會(huì)出現(xiàn)一些不舒服，比如吞咽有異物感、呼吸不順暢、說話聲音變化等。
• 有功能性的甲狀旁腺囊腫：占甲狀旁腺囊腫的 15%，除了出現(xiàn)包塊以外，還會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)的表現(xiàn)，比如骨關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石等。

好發(fā)于中年女性，平均患病年齡 49 歲。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 甲狀旁腺瘤囊性退行性變或瘤內(nèi)出血導(dǎo)致。
• 胚胎發(fā)育過程中第 3 或第 4 咽囊殘留。
• 甲狀旁腺內(nèi)多個(gè)微小囊腫融合或單個(gè)囊腫，囊液潴留而形成巨大囊腫等。

甲狀旁腺囊腫可以發(fā)生在四個(gè)腺體中的任何一個(gè)，以左側(cè)下方的甲狀旁腺囊腫多見。

主要表現(xiàn)為頸部的包塊。包塊壓迫到鄰近組織會(huì)出現(xiàn)吞咽有異物感、呼吸不順暢、說話聲音變化等。

有些還會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)的表現(xiàn)，比如骨關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石等。

典型癥狀

囊腫的占位效應(yīng)

主要表現(xiàn)為頸部的增粗、頸部發(fā)現(xiàn)包塊，囊腫如果壓迫到鄰近組織會(huì)出現(xiàn)一些不舒服，比如吞咽有異物感、呼吸不順暢、說話聲音變化等。

囊腫的功能效應(yīng)

主要表現(xiàn)為甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)表現(xiàn)，如：

• 骨的表現(xiàn)：有雙下肢疼痛、局部壓痛、乏力、行走困難等，以后逐漸發(fā)展到全身骨關(guān)節(jié)疼痛，甚至臥床不起，生活不能自理，身材變矮，骨折等。
• 腎臟的表現(xiàn)：有多尿、夜尿、煩渴等，易形成雙側(cè)性和多發(fā)性尿路結(jié)石或腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉著，出現(xiàn)血尿、腎絞痛，甚至尿如米湯樣渾濁。
• 消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：可有納差、惡心、腹脹、便秘、潰瘍、胰腺炎。
• 皮膚的表現(xiàn)：可有瘙癢。
• 精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：可有情緒不穩(wěn)定、易倦、急躁、記憶力減退、衰弱、反應(yīng)遲鈍等。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠病史問診、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：主要用來確定甲狀旁腺囊腫的存在，首選 B 超，甲狀旁腺核素顯像、CT、MRI 等也有助于協(xié)助診斷以及進(jìn)行術(shù)前的定位。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：主要用來判斷甲狀旁腺囊腫是否具有功能影響，比如血鈣增高、血磷減低、血堿性磷酸酶增高、甲狀旁腺激素水平升高。
• 甲狀旁腺囊腫細(xì)針穿刺：囊腫穿刺抽液測(cè)囊液甲狀旁腺激素水平可明確診斷。但有些觀點(diǎn)認(rèn)為囊腫穿刺抽液后不利于手術(shù)完整切除，會(huì)增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。因此對(duì)于囊腫的細(xì)針穿刺檢查需要綜合評(píng)估、慎重選擇。

甲狀旁腺囊腫的治療，主要包括手術(shù)治療、穿刺抽吸或注射治療等，其中以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

甲狀旁腺囊腫不會(huì)自愈，多需要手術(shù)治療。

• 手術(shù)方法：?jiǎn)渭兡夷[剝除術(shù)。
• 手術(shù)適應(yīng)證：有功能的甲狀旁腺囊腫。明確診斷無功能的甲狀旁腺囊腫，出現(xiàn)臨床壓迫癥狀或腫物直徑大于 4 厘米，且一般情況良好者。
• 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)生甲狀旁腺功能減退，但多為暫時(shí)性的，永久性甲狀旁腺功能減退比較罕見。

其他治療

• 隨訪觀察
  明確診斷無功能的甲狀旁腺囊腫，囊腫直徑小于 4 厘米并且無臨床壓迫癥狀者，可暫不手術(shù)，只需定期復(fù)查、密切隨訪。
• 保守治療：
  適應(yīng)證：明確診斷無功能的甲狀旁腺囊腫，出現(xiàn)臨床壓迫癥狀或腫物直徑大于 4 厘米，一般情況較差而不能耐受手術(shù)者。
  治療方法：簡(jiǎn)單抽吸或注射無水乙醇、射頻或微波消融治療。
  缺點(diǎn)：?jiǎn)渭兇┐坛橐褐委熞讖?fù)發(fā)。

• 術(shù)后觀察有無聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳等異常表現(xiàn)，如果出現(xiàn)及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通。
• 術(shù)后觀察有無口唇周圍及手足麻木，如果出現(xiàn)提示血鈣低，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。
• 術(shù)后飲食可選擇高鈣低磷食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻等，并適量給予維生素 D 以幫助鈣吸收。
• 定期隨訪，定期復(fù)查血鈣、甲狀旁腺激素及頸部 B 超或 CT 檢查等。

絕大部分甲狀旁腺囊腫可完全治愈，不遺留后遺癥，復(fù)發(fā)率低。