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曲波主任醫(yī)師 長江航運總醫(yī)院 普外科 來源：2010年7月3日武漢晚報 本報訊（通訊員 陳樂 記者 周曄） 喉部不適去看病，開刀才知得大病——50歲的邢女士被查出患上了一種罕見的甲狀旁腺囊腫，這種病在全球發(fā)病也僅有數(shù)百例。 剛剛退休不久的邢女士從今年3月開始感覺喉嚨不舒服，她以為自己患上咽喉炎，便自行買藥治療。藥吃了不少，邢女士的癥狀卻越來越重，不但出現(xiàn)明顯吞咽困難，而且非常疼痛。后來她連飯也吃不下，只能住院治療。 家人將邢女士送進武漢腦科醫(yī)院。該院普外科主任曲波在仔細檢查后，發(fā)現(xiàn)患者右頸前有一個核桃大小的腫塊，可隨吞咽上下活動，懷疑可能是甲狀旁腺囊性占位病變，并建議其手術(shù)治療。 手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)邢女士的病情很特殊，她的囊腫位置深且靠下，將氣管、食管壓向另一側(cè)。經(jīng)3小時手術(shù)，邢女士囊腫被成功切除。 曲波介紹，甲狀旁腺囊腫在臨床上很罕見，至今為止世界上經(jīng)文獻報道的僅有300多例。這種腫瘤雖屬良性腫瘤，但發(fā)病部位特殊，如果生長過大會壓迫氣管、食管、血管神經(jīng)等，危及患者生命。他建議廣大患者， 一旦發(fā)現(xiàn)自己有頸前部包塊、吞咽不適、呼吸不暢等癥狀就應(yīng)及時就醫(yī)，因為甲狀旁腺囊腫一經(jīng)確診，手術(shù)切除是惟一行之有效的方法。詳情請看：http://cjmp.cnhan.com/whwb/html/2010-07/03/content_3573165.htm2011年07月10日
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張慶瑋副主任醫(yī)師 山東省第二康復(fù)醫(yī)院 外科 【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺囊腫[parathyroid cyst]；病理檢查；手術(shù)治療 1 病歷報告 患者，男，65歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊4年，聲音嘶啞3周于2008年10月7日入院。入院時有吞咽困難，異物感，飲水嗆咳，無疼痛不適，無心慌氣短、多汗、易怒、消瘦乏力等癥狀，無泌尿系結(jié)石、骨痛等癥狀。入院查體：右頸前可觸及一約6cm×5cm×4cm大小的質(zhì)韌腫塊，光滑，邊界清，可隨吞咽上下活動。查血T3、T4，Tsh正常,血鈣、磷正常。彩超提示：甲狀腺右腺葉下極可見6cm×5cm×4cm大小液性暗區(qū)，包膜完整，邊界清楚,上極可見小片狀正常甲狀腺回聲。核素掃描：右側(cè)甲狀腺冷結(jié)節(jié)。CT(圖１)提示：甲狀腺囊腫。臨床診斷：甲狀腺囊腫。術(shù)中所見：雙側(cè)甲狀腺正常,右側(cè)甲狀腺下極后方可見一約6cm×5cm×4cm大小囊性包塊,囊壁光滑菲薄,呈半透明狀,其內(nèi)含水樣囊液,清澈透明,囊腫易與甲狀腺分離，界限清楚完整切除囊腫送病檢。術(shù)中診斷：淋巴管水樣囊腫。術(shù)后病檢：纖維結(jié)締組織囊壁，內(nèi)襯單層立方上皮，囊壁外層血管擴張充血，部分區(qū)域囊壁內(nèi)可見甲狀旁腺組織?？紤]為甲狀旁腺囊腫。術(shù)后靜滴抗生素治療，恢復(fù)好，聲音嘶啞癥狀緩解。 2 討論甲狀旁腺囊腫臨床罕見，占所有甲狀腺和甲狀旁腺疾病的0.6%。1880年Ivor sandstrom首次在尸檢中發(fā)現(xiàn)，1905年Goris報道了第1例臨床病例并采用手術(shù)方法治療，至今世界文獻報道約250余例［1］國內(nèi)報道140余例。本病好發(fā)于女性，男女發(fā)病率比約1∶２.5。[２]甲狀旁腺囊腫的形成原因，兩種學(xué)說一種學(xué)說認為是幾個微小囊腫相互融合而成 另一種學(xué)說認為是胚胎時第Ⅲ咽囊的殘余(Kursteiner管)發(fā)生的貯留性囊腫。好發(fā)于雙側(cè)甲狀腺后下方，左側(cè)多見，偶可見于縱隔內(nèi)。甲狀旁腺囊腫根據(jù)是否伴有高鈣血癥分為功能性和非功能性二類。非功能性患者占多數(shù)，常無明顯臨床癥狀，患者多是無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無任何自覺癥狀或僅有局部不適感。體格檢查時多可在甲狀腺下極附近觸及囊性腫物。根據(jù)腫物大小位置不同，偶爾出現(xiàn)腫物壓迫癥狀如吞咽困難，呼吸困難，聲音嘶啞等。功能性甲狀旁腺囊腫患者常伴有骨骼、泌尿、消化系統(tǒng)等甲狀旁腺功能亢進癥狀。甲狀旁腺囊腫術(shù)前極易誤診，由于甲狀腺和甲狀旁腺解剖關(guān)系緊密，體檢、B超、核素或CT掃描及血清學(xué)檢查常很難與甲狀腺腫瘤相鑒別。該病術(shù)前誤診率幾乎達100%。細針穿刺檢查具有診斷和治療作用，如抽得無色或黃色透明水樣液，穿刺液細胞學(xué)檢查甲狀旁腺細胞或穿刺液甲狀旁腺素高于血漿水平，則可為診斷提供依據(jù)［３］。病理學(xué)檢查具有確診意義:甲狀旁腺囊腫壁薄如紙，內(nèi)襯單層立方上皮，囊壁間有巢狀分布的甲狀旁腺主細胞。甲狀旁腺囊腫一經(jīng)確診，首選治療方法為手術(shù)切除。甲狀旁腺囊腫有完整的包膜，易于分離剝除。多數(shù)甲狀旁腺囊腫位于甲狀腺后下方，貼近喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉處，處理時應(yīng)避免誤傷喉返神經(jīng),［４］本例病人喉返神經(jīng)壓迫癥狀明顯，術(shù)后立刻緩解。目前尚無甲狀旁腺囊腫惡變的報道。有學(xué)者認為細針穿刺抽吸或四環(huán)素等硬化劑注射可以治愈大部分非功能性甲狀旁腺囊腫。然而，對幾次穿刺仍然復(fù)發(fā)或是有壓迫癥狀的病例，就必須經(jīng)手術(shù)切除。還需注意硬化劑注射到囊外可造成纖維變性，累及喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹危險。對功能性甲狀旁腺囊腫不宜穿刺抽液，有報道穿刺抽液后引起甲狀旁腺功能亢進危象發(fā)生，這是位于囊壁內(nèi)的甲狀旁腺細胞分泌的PYH經(jīng)周圍豐富的毛細血管突然直接進入血循環(huán)所致，也與囊腔內(nèi)PTH被重吸收入血有關(guān)。所以，對功能性甲狀旁腺囊腫，手術(shù)切除是唯一行之有效的方法［5］。3 參考文獻 ［1］ Victoria L, Van Fossen，Anthony J Edis. Clear parathyroid cysts and hyperparathyroidism［J］. The American Surgeon, 1998，64（12）:12261228. ［2］ Emrah Akar，Uur Toprak，Utku Menderes， et al. Parathyroidcysts:diagnosis and treatment with fine needle aspiration［J］. European Journal of Radiology Extra, 2003，46（4）：97100. ［３］ 施秉銀，唐楠，高慧，等.細針抽吸診斷和治療甲狀旁腺囊腫一例［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1995，75（1）:28-30 ［４］ 劉艷麗，王穎，聶增堯，等.非功能性甲狀旁腺囊腫五例的臨床分析［J］.中華普通外科雜志，2002，17(6):356-357 ［5］ 鄭偉，涂柳果，杜曉輝，等.功能性甲狀旁腺囊腫的診斷及外科處理［J］.中華普通外科雜志，l999，14（1）:34-3５2009年08月29日6805
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