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羅定遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀旁腺囊腫為良性腫瘤，臨床非常罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：本病以女性多見(jiàn)，男、女比例約為1：2~3.5，發(fā)病年齡多在30~60歲之間。一般表現(xiàn)為頸部腫塊，常為單發(fā)，偶有多發(fā)著。腫塊可上至下頜角下至縱隔，但多位于頸下部，甲狀腺下極處，少數(shù)囊腫可向前發(fā)展而完全長(zhǎng)入甲狀腺組織內(nèi)?？捎|及腫物大小不等，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟而有彈性，或質(zhì)地堅(jiān)硬而有張力，無(wú)壓痛，多可隨吞咽活動(dòng)。通常無(wú)局部癥狀，而當(dāng)囊腫增大到一定程度后可出現(xiàn)局部不適、疼痛、吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、嗆咳等癥狀。功能性囊腫者除局部癥狀外還可表現(xiàn)為高甲狀旁腺素癥狀和體征，如高血鈣、低血磷，早期癥狀有肌肉無(wú)力、食欲減退、惡心、多尿、腰痛、血尿；晚期病人可出現(xiàn)全身骨骼疼痛、自發(fā)性骨折、腎臟多發(fā)性結(jié)石、高血壓、腎功能不全等。病程由數(shù)年至十余年不等。診斷：由于甲狀旁腺囊腫本身無(wú)特異性癥狀和體征，臨床上誤診率極高，常被診斷為甲狀腺腺瘤或囊腫。1.頸部B超：無(wú)特異性，常報(bào)告為甲狀腺囊性占位性病變。然而如果在甲狀腺下方看到一個(gè)均勻的液性暗區(qū)，外圍有完整菲薄的包膜，且將甲狀腺向上推擠移位，此時(shí)應(yīng)考慮有甲狀旁腺囊腫之可能。2.同位素掃描、頸部CT檢查：作為甲狀旁腺疾病的影像學(xué)診斷方法，對(duì)腫瘤定位有很特異的診斷價(jià)值，結(jié)合臨床對(duì)功能性囊腫易做出診斷，而對(duì)無(wú)功能性囊腫術(shù)前診斷則較為困難。3.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：如吸出清亮稀薄、無(wú)色液體則高度提示為甲狀旁腺囊腫。若為混濁、咖啡色或血性液體則提示甲狀腺囊腫。吸出液體測(cè)定PTH升高或發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺細(xì)胞則可確診本病，在結(jié)合病人有無(wú)高血鈣癥，血中PTH水平及病人體征便可判斷囊腫有無(wú)功能。治療：甲狀旁腺囊腫一旦明確診斷，應(yīng)以手術(shù)治療為主。由于甲狀旁腺囊腫有完整包膜，易于手術(shù)剝離切除。功能性者手術(shù)切除是唯一有效辦法。無(wú)功能性者目前治療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。一種意見(jiàn)認(rèn)為，目前尚未發(fā)現(xiàn)該病有惡變傾向，可首選穿刺抽吸，或穿刺抽吸后注入硬化劑進(jìn)行治療，此法?？芍斡?。若治療后短期復(fù)發(fā)，或囊腫延伸入縱隔，或有壓迫癥狀，或不能排除其他腫瘤時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。另一種意見(jiàn)認(rèn)為，穿刺抽液改變了囊腫的形態(tài)和張力，不利于完整手術(shù)切除;另一方面穿刺抽液可引起囊壁甲狀旁腺細(xì)胞或組織種植，或囊液外溢，引起復(fù)發(fā)。故提倡手術(shù)完整切除。2010年10月07日
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