甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫，好發(fā)于兒童或青少年，常表現(xiàn)為位于甲狀舌骨膜水平的頸中線腫塊，緊鄰舌骨。

基本病因

病因尚不明確，正常甲狀舌管通常會(huì)在胎齡 10 周前萎縮消失。而未消失或退化不全的甲狀舌管，可因某些因素導(dǎo)致上皮分泌物積聚，可能與下述因素有關(guān)：

• 局部感染：甲狀舌管相關(guān)淋巴組織在局部感染時(shí)肥大，阻塞了管道，導(dǎo)致囊腫形成。
• 遺傳：較少見，可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)。
• 損傷因素：頭頸部惡性腫瘤的放療，可使亞臨床甲狀舌管殘留急速增大。

高危人群

下述人群更容易患甲狀舌管囊腫，需加以注意：

• 青年、青少年人群：多數(shù)甲狀舌管囊腫患者為兒童或青少年。
• 有家族遺傳的人。
• 局部感染的患者：甲狀舌管相關(guān)淋巴組織在局部感染。
• 患有其他疾病的患者：比如頭部惡性腫瘤患者。

甲狀舌管囊腫患者常表現(xiàn)為頸中線上部的囊性腫塊，以舌骨上、下最為常見，與甲狀舌骨膜相鄰，該腫塊通常沒有癥狀，也可有輕度壓痛。

典型癥狀

• 頸部腫塊：最常見的癥狀，可發(fā)生于頸中線，下巴下緣至胸骨上緣之間均可以發(fā)生。多無(wú)癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，少數(shù)患者有頸部脹痛，吞咽不適，咽部異物感等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有合并感染、異位甲狀腺等。

具體預(yù)防方法如下：

• 提高防病意識(shí)：自檢體表腫物及早發(fā)現(xiàn)，頸部腫塊包括炎性腫塊，先天性腫塊，及腫瘤。一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查 B 超。
• 預(yù)防感染：注意保暖，避免受涼，減少感冒及上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 避免外傷：避免頸部外傷，從事劇烈運(yùn)動(dòng)，比如登山、踢球、快跑等運(yùn)動(dòng)時(shí)，要盡量避免頸部外傷。
• 少年和青年：當(dāng)脖子中線上，出現(xiàn)囊腫塊，就應(yīng)有防病意識(shí)，立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查，確診或排除本病。
• 有既往病史的患者：對(duì)于已行手術(shù)治療患者，應(yīng)定期自檢，如有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)就診。進(jìn)而早期行進(jìn)一步治療。
• 遺傳因素的預(yù)防：對(duì)于直系親屬罹患此病，可定期醫(yī)院行超聲篩查，并至遺傳咨詢科了解子代患病風(fēng)險(xiǎn) 。

本病通常通過(guò)簡(jiǎn)單觸診腫物部位及形狀進(jìn)行初步診斷。穿刺可輔助支持進(jìn)一步診斷，影像學(xué)檢查可以明確進(jìn)一步診斷，影像學(xué)檢查中超聲的意義最大，并可以提示囊腫有無(wú)甲狀腺組織進(jìn)而與異位甲狀腺鑒別。具體介紹相關(guān)檢查：

• 細(xì)針穿刺活檢：為頸部腫物常規(guī)檢查。為有創(chuàng)性操作，有助于診斷腫物是否為囊性，以及囊液內(nèi)液體的性質(zhì)，但診斷缺乏特異性。
• 超聲檢查：為頸部腫物常規(guī)檢查，作為無(wú)創(chuàng)性檢查。甲狀舌管囊腫的超聲表現(xiàn)為具有一定特異性，通過(guò)超聲檢查，能輔助醫(yī)生確定頸部腫物的性質(zhì)，以及為明確是否有異位甲狀腺提供參考。但不能明確其與舌骨等周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。
• CT 檢查：疑診甲狀舌骨囊腫時(shí)，頸部 CT 增強(qiáng)掃描是首選影像學(xué)檢查。通過(guò) CT 檢查，不僅可通過(guò)確定囊腫與舌骨的典型相鄰位置關(guān)系來(lái)協(xié)助確診甲狀舌管囊腫，而且可以顯示囊腫的大小、范圍和位置，還能識(shí)別正常的常位甲狀腺組織。
• MRI 檢查：可明確囊腫與舌骨及其他周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

手術(shù)是主要的治療方法，對(duì)于已經(jīng)合并感染的患者應(yīng)先控制炎癥感染，對(duì)于不耐受手術(shù)的患者可采取硬化療法。

手術(shù)治療

本病一經(jīng)診斷，應(yīng)立即行手術(shù)治療，可有效預(yù)防感染、瘺管形成及癌變等并發(fā)癥。頸部感染者，應(yīng)待感染消退 2~3 個(gè)月后行手術(shù)治療。

• 甲狀舌管囊腫及瘺管切除術(shù)：本病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。
• 重復(fù)甲狀舌管囊腫及瘺管切除術(shù)：復(fù)發(fā)時(shí)推薦該術(shù)式。手術(shù)的目標(biāo)是完全切除甲狀舌管，上至舌骨后上方的舌根。該手術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率約為 5%。

其他治療

硬化療法：那么不宜行手術(shù)的患者可采用經(jīng)皮乙醇注射。但該方法相比于手術(shù)治療，有效率較低，且容易復(fù)發(fā)。

• 日常護(hù)理：注重衛(wèi)生，傷口不要沾水，保持干燥清潔，防止二次感染。
• 術(shù)后用藥：根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用消炎藥，如果出現(xiàn)過(guò)敏情況，需要立即就醫(yī)。
• 復(fù)查：術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)，進(jìn)行一次復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑決定停藥或繼續(xù)用藥。
• 飲食：日常生活中少吃腌制品，比如咸菜、糖蒜、辣條等。
• 其他：注意戒煙，戒酒。

• 如果不治療，囊腫導(dǎo)致長(zhǎng)期上呼吸道感染可以引發(fā)慢性支氣管炎，病變遷延可能會(huì)發(fā)生惡變。
• 如果手術(shù)治療，舌狀舌骨囊腫術(shù)后可能復(fù)發(fā)，多數(shù)復(fù)發(fā)于術(shù)后 1 年內(nèi)，復(fù)發(fā)與術(shù)前感染狀態(tài)、解剖變異等因素相關(guān)。如果術(shù)后病理提示惡性腫瘤，若為乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌，術(shù)后應(yīng)采用甲狀腺素抑制治療。