甲狀腺癌

甲狀腺癌全切后對壽命的影響取決于多個因素，包括癌癥的病理類型、分期以及術(shù)后治療等。1、早期甲狀腺癌：如果甲狀腺癌處于早期階段，并且能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過全切手術(shù)將腫瘤細(xì)胞徹底切除，大部分患者可以被治愈，10年生存率約為94.1%，治愈率在90%以上，不影響壽命。根據(jù)美國國立癌癥數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計，甲狀腺癌的5年生存率高于97%，10年生存率在80%左右。2、中晚期甲狀腺癌：對于中晚期甲狀腺癌，10年生存率約63.9%，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，一般預(yù)后較差，15%-30%的患者會復(fù)發(fā)。這類患者需要配合碘-131放療、化療、靶向藥物治療和免疫治療等方法進(jìn)行綜合治療，以控制腫瘤的生長、發(fā)展和擴(kuò)散，延長壽命。3、分化型甲狀腺癌：分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）的治愈率相對較高，在80%-90%之間，因此這種情況下，可以達(dá)到長期生存，不影響壽命。根據(jù)研究，甲狀腺乳頭狀癌的五年生存率近乎100%，說明其只要手術(shù)切除良好，幾乎不對患者的壽命造成影響。4、未分化癌和其他晚期癌癥：未分化癌惡性程度高，治愈率低，預(yù)后差，生存時間一般在一年左右。晚期或低分化/去分化患者的預(yù)后差且生存時間短。綜上所述，甲狀腺癌全切后對壽命的影響主要取決于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療。早期甲狀腺癌患者經(jīng)過全切手術(shù)后，預(yù)后良好，生存期與常人基本無異；而中晚期或未分化癌患者則需要更多輔助治療來控制病情，可能會影響壽命。因此，罹患甲狀腺癌，能夠早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行徹底規(guī)范的手術(shù)治療是關(guān)鍵。

該開刀的開刀、該消融的消融——來自越洋微信和衛(wèi)生熱線的鼓勵剛剛過去的2024年的國慶節(jié)，我過得很開心，一方面是祖國的75華誕，另一方面是因為就在過節(jié)前，收到了兩份大“禮包”。先來看看第一份大禮包！這可是來自于萬里之外的大洋彼岸。這是一位從美國回滬找我手術(shù)的年輕女性患者，兩周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)時就懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非常果斷地回國就醫(yī)。根據(jù)她的疾病情況，我們選擇了甲狀腺全切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+右側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后的病理報告顯示了多個淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。對一名外科醫(yī)生而言，來自患者的滿意和同行的認(rèn)可，就是最好的回報！第二份大禮包來自上海的12320衛(wèi)生熱線，門診辦公室的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)發(fā)給我的時候，我的第一反應(yīng)是：有投訴？我再仔細(xì)看看內(nèi)容，其實是我的一位消融病人對于消融效果滿意的一個反饋。這是一位中年女性，2022年底體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺小結(jié)節(jié)，穿刺細(xì)胞學(xué)證實甲狀腺乳頭狀癌，基因也有突變。我仔細(xì)分析了患者的超聲圖像，病灶非常小，直徑只有5毫米左右，位置也非常合適，距離氣管、血管、喉返神經(jīng)都有一定的安全距離，所以我建議她首選微創(chuàng)消融治療?，F(xiàn)在患者隨訪了1年多，超聲顯示：病灶已經(jīng)完全消失了，所以患者撥打了12320熱線表達(dá)了她的感謝，這是費(fèi)醫(yī)生除了感謝信、錦旗以外，收到的第三種感謝方式。其實，不管是手術(shù)切除還是微創(chuàng)消融，關(guān)鍵是醫(yī)生要對患者的病情做出精準(zhǔn)的判斷。作為一名既開刀又做消融的外科醫(yī)生，我相信我從醫(yī)30年的經(jīng)驗可以給到您一個放心的選擇。

經(jīng)常有患者咨詢，病理報告上面寫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是什么意思？?病理報告上面寫的淋巴結(jié)可見b/a癌轉(zhuǎn)移，寫的是手術(shù)切掉的淋巴結(jié)做了病理，病理檢查的時候發(fā)現(xiàn)醫(yī)生切掉的一大堆肉里面有a個淋巴結(jié)（分子），這a個淋巴結(jié)里面有b個淋巴結(jié)里面有癌細(xì)胞。這個是手術(shù)當(dāng)中切掉的淋巴結(jié)，并不是保留在身體里面的淋巴結(jié)。?每個患者病情不同，切掉的淋巴結(jié)個數(shù)也是不一樣的，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)個數(shù)也是不一樣的。?醫(yī)生會根據(jù)您的腫瘤情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況制定下一步治療方案。

國家為什么要在鹽里面加碘？上個世紀(jì)，我們國家存在大量大脖子病的病人，原因是我們的飲食里面普遍性缺碘，譬如吃的鹽是礦鹽，而礦鹽缺碘；另外，普遍性缺乏海藻類食物，包括海鮮，這些食品含碘高，特別是海藻類食物含碘高。而，碘元素是甲狀腺這個器官生產(chǎn)甲狀腺激素的必需元素，缺乏碘元素，甲狀腺就會不斷長大變粗，就產(chǎn)生大脖子病。國家為了國民健康，消滅大脖子病，最簡單有效辦法就是在鹽里面加碘，這就是碘鹽的主要?dú)v史。事實上，碘鹽的全面推廣，的確消滅了大脖子病。隨著我們國家生活水平的提高，海藻類食物和海鮮食物進(jìn)入平常百姓家，包括廣大農(nóng)村都隨便獲取的到這些食材。國民缺碘的現(xiàn)象基本緩解，部分重口味的人群（吃的比較咸的人群），出現(xiàn)攝入碘元素偏多，如是，國家為了多樣化提供鹽的種類，2017年左右（具體時間沒有考究），向市場推出了無碘鹽，供百姓按需購買。部分人受到某些誤導(dǎo)，認(rèn)為碘是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的罪魁禍?zhǔn)?，傻傻的進(jìn)行全面無碘飲食。這樣會走向另一個極端。導(dǎo)致甲狀腺疾病產(chǎn)生。平衡膳食是中國人自古就有的智慧，適量攝入碘元素是必需的。過多過少都是不正確的。

經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)缺點。優(yōu)點：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會留下明顯疤痕，對于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗，對于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開展該手術(shù)時，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對側(cè)甲狀腺腺體時，入喉點處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時應(yīng)該考慮以下幾點：個人對美觀的要求：如果對頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴(yán)重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個人身體狀況：根據(jù)個人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個人情況和偏好做出。

無意中將“甲狀腺癌結(jié)節(jié)”觀察了7年，最后不僅癌結(jié)節(jié)長大了，而且還岀現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！患者女，53歲，來自外地。自述7年前，單位體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)時體檢大夫告知結(jié)節(jié)不大，建議觀察。于是，患者未太在意。后來，患者每年都參加單位體檢。雖然每次體檢大夫提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，由于患者沒有任何癥狀，故也一直未到三甲醫(yī)院復(fù)查。近日，患者因為其它疾病到醫(yī)院去檢查。順便查了一下甲狀腺，這不查不要緊，一查就發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，懷疑惡性可能性大。于是，患者到家附近醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超，超聲大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。但是，患者心里不太放心，于是來到我院復(fù)診。復(fù)查彩超提示：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉有一枚結(jié)節(jié)0.9cm、右葉有一枚結(jié)節(jié)1.7cm，這兩枚結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。另外，右側(cè)中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，考慮是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查：患者頸部甲狀腺區(qū)可觸摸到質(zhì)硬結(jié)節(jié)，欠活動；頸部右側(cè)可以觸摸到腫大的淋巴結(jié)。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭癌、伴右頸中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是明確的?；颊唠m然沒有癥狀，但是手術(shù)是必須的。2024年8月下旬，患者的手術(shù)在全麻下進(jìn)行。術(shù)中所見病灶情況與術(shù)前判斷幾乎一致。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天出院。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到三甲醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生復(fù)診。另外，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌是無癥狀的，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能無癥狀。當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，說明癌灶侵犯了周圍的臟器。千萬不要以癥狀的有無來判斷這個疾病的嚴(yán)重程度，尤其是甲狀腺癌。

甲狀腺術(shù)后復(fù)查項目術(shù)后復(fù)查目的:1.通過檢查甲功來觀察術(shù)后TSH抑制效果，調(diào)整外源性甲狀腺素片的用量2.甲狀腺全切患者通過復(fù)查Tg值，協(xié)助判斷是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移3.通過復(fù)查彩超，判斷是否有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后復(fù)查1、術(shù)后前三個月，每個月復(fù)查一次甲功:TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4.全切患者加查Tg和TgAb2、若甲功控制滿意，術(shù)后3年內(nèi)每三個月到半年復(fù)查一次甲功。術(shù)后3年到5年，每半年到1年復(fù)查一次甲功3、術(shù)后3個月到半年復(fù)查甲狀腺彩超和頸部淋巴結(jié)彩超，此后每半年一次。三年后可每年復(fù)查一次。4、必要時檢查頸部CT和MRI。

??甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為：1.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）；2.濾泡狀甲狀腺癌（FTC）；3.甲狀腺髓樣癌（MTC）；4.甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的90%。FTC約占全部甲狀腺癌的6%～10%。其發(fā)病率比PTC低，其惡性程度較PTC稍高，預(yù)后則略差。和PTC相比較，F(xiàn)TC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，而易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。FTC的病理特點是：缺乏乳頭狀癌核型特征，通常有包膜，呈浸潤性生長方式。甲狀腺濾泡癌鏡下所見FTC的亞型包括：1.濾泡癌，微小浸潤型（僅包膜侵犯）。2.濾泡癌，包膜內(nèi)血管浸潤型。3.濾泡癌，廣泛浸潤型。FTC常見的基因突變包括RAS點突變，PAX8-PPARG融合、TERT啟動子突變等。BRAF突變和RET融合不常見。??4.Hürthle細(xì)胞腫瘤。這種源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，具有75%以上嗜酸細(xì)胞。通常有包膜，可歸入FTC或獨(dú)立成為一種類型，臨床較為少見。良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)與FTC相同。Hürthle細(xì)胞腫瘤可分為：（1）Hürthle細(xì)胞腺瘤（嗜酸細(xì)胞腺瘤）。（2）Hürthle細(xì)胞癌（嗜酸性細(xì)胞癌）。甲狀腺濾泡癌的治療原則：1.外科手術(shù)切除：是治療首選，手術(shù)方式根據(jù)腫瘤大小、是否有腺外浸潤，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素決定。2.內(nèi)分泌治療（TSH抑制治療）。3.碘131治療：根據(jù)手術(shù)及病理等多因素決定。4.其它治療：某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。5.甲狀腺濾泡癌對化療不敏感，一般不需要進(jìn)行化療。參考文獻(xiàn)：甲狀腺癌診療指南（2022年版）中國實用外科雜志?