甲減

亞臨床甲減到底需不需要治療？要點(diǎn)提示亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無典型的臨床表現(xiàn)。近年來，隨著TSH檢測方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。亞臨床甲減嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？小編基于國內(nèi)指南/共識，就以上臨床熱議問題進(jìn)行整理，以饗讀者。亞臨床甲減有哪些危害？發(fā)展為臨床甲減英國Whickham前瞻性研究證實(shí)，單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。我國學(xué)者隨訪100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。Logistic回歸分析顯示，初訪時(shí)TSH>6mIU/L，甲狀腺自身抗體陽性，原碘缺乏補(bǔ)碘至碘超足量是亞臨床甲減患者甲狀腺功能不易恢復(fù)正常的影響因素。血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化部分學(xué)者認(rèn)為，亞臨床甲減是缺血性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可以引起脂類代謝紊亂和心臟功能異常。"鹿特丹研究"發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減與高血壓、血脂異常、高血糖等因素一樣是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；亞臨床甲減患者的總膽固醇水平高于甲狀腺功能正常者，且高總膽固醇血癥發(fā)生率高于正常人，與TSH水平呈正相關(guān)。多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個(gè)被關(guān)注的問題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。哪些亞臨床甲減需要治療？臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實(shí)取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對于這類患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類患者在臨床上比較常見，關(guān)于該類患者是否需要治療爭議較大。對于這類患者，除定期監(jiān)測甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強(qiáng)烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽性患者，因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w陽性患者更容易進(jìn)展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測呈進(jìn)行性增高；臨床伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應(yīng)給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。特殊人群妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH>正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。70歲以上的老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭議。老年重度亞臨床甲減患者推薦給予治療，而老年輕度亞臨床甲減患者，建議密切隨訪觀察，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療。來源：綜編自《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》和糖甲科普

?優(yōu)甲樂又叫左旋甲狀腺素鈉，就是四碘甲腺原氨酸，用于治療甲狀腺功能減退。這里的甲狀腺功能減退包括臨床性和亞臨床性甲狀腺功能減退兩種，臨床性甲狀腺功能減退是指促甲狀腺激素（TSH）增高，而三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低；而亞臨床性甲狀腺功能減退是指促甲狀腺激素（TSH）增高，而三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常。一．療效1服用優(yōu)甲樂對精神疾病有什么好處？答：在甲狀腺機(jī)能減退背景下，服用優(yōu)甲樂能有如下療效：（1）提高精力。一患者之前因甲狀腺功能減退而服用優(yōu)甲樂，前段時(shí)間優(yōu)甲樂斷貨，就沒有服，感到人疲憊，很累，復(fù)查促甲狀腺刺激素（TSH）為12mIU/L（正常范圍0.35～4.2mIU/L），這幾天服上優(yōu)甲樂，疲憊感就好一些。（2）改善厭食：一患者反映，服優(yōu)甲樂25微克/早，胃口由不好逐漸恢復(fù)正常。甲狀腺功能減退時(shí)由于代謝下降，饑餓感也減退，故厭食。神經(jīng)性厭食患者開始節(jié)食時(shí)尚有饑餓感，長期節(jié)食則碘缺乏，甲狀腺功能減退，代謝下降，也不感到餓了。個(gè)案經(jīng)驗(yàn)表明，甲狀腺功能正常范圍偏高對神經(jīng)性厭食也有效。（3）減輕抑郁：優(yōu)甲樂提高甲狀腺功能，對腦能量代謝不足起助推作用。故減輕抑郁及其思睡。（4）減慢躁狂-抑郁循環(huán)：這對快速循環(huán)性雙相障礙有特別的意義。⒉優(yōu)甲樂的抗抑郁效果久了會不會失效？答：只有在甲狀腺功能減退的基礎(chǔ)上，優(yōu)甲樂才能抗抑郁。優(yōu)甲樂抗抑郁本身不會失效。如果失效，則是其他原因造成的抑郁惡化。⒊亞臨床性甲狀腺功能減退就一定要治療嗎？答：在內(nèi)分泌科，見到亞臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常）】是不處理的，認(rèn)為這屬于甲狀腺功能的代償期；只有臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低】，才是甲狀腺功能失代償期，需要優(yōu)甲樂治療?？墒?，抑郁癥和雙相障礙的能量代謝已經(jīng)不足，對甲狀腺素的輕微降低較敏感，所以亞臨床性甲狀腺功能減退也要用優(yōu)甲樂治療。問：單純的四碘甲腺原氨酸（T4）降低也需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂嗎？答：對。且應(yīng)視作臨床性甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂起始量50微克/早。⒋抑郁癥的甲狀腺功能最佳狀態(tài)是什么？答：有觀點(diǎn)表明，甲狀腺功能不僅要正常，而且要在正常范圍內(nèi)偏高，抗抑郁療效才能更好。故對甲狀腺功能正常范圍偏低，抑郁或快速循環(huán)性雙相障礙又難治的患者，添加優(yōu)甲樂25微克，看其是否改善。⒌甲狀腺功能減退要不要禁吃海帶？答：正相反，要多吃海帶，海帶富含碘，而碘是合成甲狀腺素的重要原料；缺碘就易感甲狀腺功能減退。?二．檢查⒈何時(shí)要查甲狀腺功能三項(xiàng)？答：快速循環(huán)性雙相障礙患者有52%的亞臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常）】，而亞臨床性甲狀腺功能減退能加速躁狂-抑郁循環(huán)，加重抑郁發(fā)作，故一旦發(fā)現(xiàn)是快速循環(huán)性雙相障礙，就常規(guī)檢查甲狀腺功能三項(xiàng)。抑郁癥患者有10%的亞臨床性甲狀腺功能減退，抗抑郁治療順利，無需查甲狀腺功能三項(xiàng)，抗抑郁治療不順利，才懷疑有亞臨床性甲狀腺功能減退，此時(shí)查甲狀腺功能三項(xiàng)。碳酸鋰、丙戊酸鈉、喹硫平（尤其是300mg/d以上）可引起亞臨床性甲狀腺功能減退，服用這些藥物治療期間，如發(fā)現(xiàn)抑郁加重、難治，雙相循環(huán)加速，則需查甲狀腺功能三項(xiàng)。⒉甲狀腺功能三項(xiàng)需定期復(fù)查嗎？答：甲狀腺功能未恢復(fù)正常以前，一個(gè)月查一次；甲狀腺功能恢復(fù)正常以后，無需定期復(fù)查，除非又懷疑有甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，再去復(fù)查?；蛘呤遣楦喂δ芑蜓瑫r(shí)，順帶復(fù)查甲狀腺功能。?三．用法⒈優(yōu)甲樂用量有無上限？答：有，優(yōu)甲樂的治療范圍是（50～200）微克/早。具體該用多少，取決于促甲狀腺素（TSH）濃度。濃度高于正常上限（4.2～5.9，各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不同），但≤9.9，用優(yōu)甲樂25微克/早；TSH≥10，用優(yōu)甲樂50微克/早。服用優(yōu)甲樂后，一個(gè)月后復(fù)查，TSH仍高于正常上限，但≤9.9，優(yōu)甲樂在原有劑量上添加25微克/早；TSH濃度≥10，優(yōu)甲樂在原有劑量上添加50微克/早。TSH濃度低于0.35(正常下限），則優(yōu)甲樂減量。⒉甲狀腺功能復(fù)查正常，能不能停掉優(yōu)甲樂？答：之前是因甲狀腺功能減退而服用優(yōu)甲樂，現(xiàn)甲狀腺功能復(fù)查正常，這是服優(yōu)甲樂的效果。如果優(yōu)甲樂減量，甲狀腺功能將再次降低，故不能減優(yōu)甲樂。⒊復(fù)查的促甲狀腺激素（TSH）指標(biāo)降低了，優(yōu)甲樂能直接減停嗎？答：你講的“降低”有兩種含義，一種是降到正常范圍，這是優(yōu)甲樂的效果，不能減停優(yōu)甲樂；另一種是降到低于正常下限，優(yōu)甲樂就該減停。⒋那查出甲狀腺功能減退，就要長期服用優(yōu)甲樂嗎？答：這要看是什么原因引起的甲狀腺功能減退。碳酸鋰、丙戊酸鈉、喹硫平引起的甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂治療，甲狀腺功能正?；Ｈ绻鸺谞钕俟δ軠p退的藥物減停，繼續(xù)用優(yōu)甲樂，查出甲狀腺功能亢進(jìn)，就停用優(yōu)甲樂。如果是抑郁癥或雙相障礙自帶的甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂才使甲狀腺功能正?；?。優(yōu)甲樂一停，勢必又甲減，故要長期服優(yōu)甲樂。四．副作用⒈優(yōu)甲樂會不會誘發(fā)躁狂？答：在甲狀腺功能減退的背景下，服優(yōu)甲樂可糾正甲狀腺功能減退，但如服用量過大，也能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)【促甲狀腺激素（TSH）降低，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）升高】，甲狀腺功能亢進(jìn)會引起躁狂樣癥狀。但有躁狂樣癥狀不總是服優(yōu)甲樂的結(jié)果，雙相障礙經(jīng)常有自發(fā)性躁狂發(fā)作。⒉優(yōu)甲樂會不會引起入睡困難？答：一般不會，如果出現(xiàn)入睡困難，則要考慮是優(yōu)甲樂引起的甲狀腺功能亢進(jìn)，可復(fù)查甲狀腺功能三項(xiàng)。⒊為什么服優(yōu)甲樂會更加沒勁和變傻？答：優(yōu)甲樂是四碘甲腺原氨酸，健康人會把四碘甲腺原氨酸轉(zhuǎn)換成三碘甲腺原氨酸，來增強(qiáng)代謝，提高精力、減輕抑郁。而低三碘甲腺原氨酸綜合征則會把四碘甲腺原氨酸更多的轉(zhuǎn)換成反三碘甲腺原氨酸，導(dǎo)致沒勁和變傻。此時(shí)優(yōu)甲樂應(yīng)改成甲碘安，后者直接補(bǔ)充三碘甲腺原氨酸。

何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關(guān)疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會問一個(gè)問題：我到底能不能吃碘呢？事實(shí)上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應(yīng)攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應(yīng)有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評估體內(nèi)碘水平？我們可以通過尿碘的檢測評估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營養(yǎng)水平適宜標(biāo)準(zhǔn)是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補(bǔ)充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計(jì)算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對碘的利用能力增強(qiáng)，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補(bǔ)充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時(shí)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強(qiáng)光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時(shí)，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因?yàn)橐呀?jīng)沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時(shí)，可適碘飲食，跟正常人一樣進(jìn)食；3）對于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對這些患者要限制碘的攝入。5）對于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應(yīng)，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導(dǎo)致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確?，F(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主，部分需要手術(shù)治療。對于無需手術(shù)治療的結(jié)節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術(shù)后需要進(jìn)行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補(bǔ)碘，應(yīng)遵循內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的建議。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關(guān)注！

何謂“亞臨床甲減”？是否需要治療？亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism，SCH）是指血清甲狀腺激素（FT3、FT4）在正常范圍，而促甲狀腺激素（TSH）水平輕度升高的情況，是介于正常和甲減之間的一種中間過渡狀態(tài)?！皝喤R床甲減”是臨床最常見的甲狀腺疾病，我國成人患病率高達(dá)5.6%。如果不加干預(yù)，每年將有2%～4%“亞臨床甲減”進(jìn)展為“臨床甲減”（即FT3、FT4降低，TSH升高），不僅如此，亞臨床甲減還有許多其他方面的危害，因此，一定要引起足夠的重視。1、“亞臨床甲減”的病因及臨床表現(xiàn)“亞臨床甲減”多見于早期的橋本氏甲狀腺炎，占50%左右。其他原因依次為甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性同位素治療、甲狀腺切除手術(shù)等等“亞臨床甲減”患者通常沒有癥狀或只有一些輕微的甲減癥狀，如乏力、怕冷、皮膚干燥、精力不足等，但程度很輕，很容易被忽略，患者大多是在體時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。2、“亞臨床甲減”有哪些危害？現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、不孕不育、孕婦早產(chǎn)流產(chǎn)以及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，每年大約有5%～15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”。3、治療“亞臨床甲減”可在哪些方面獲益？治療亞臨床甲減的益處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，甲狀腺素治療能有效地預(yù)防臨床甲減的發(fā)生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂譜，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等；第四，甲狀腺素治療對卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。同時(shí)也要注意，甲狀腺激素替代治療有可能會增加患者房顫及絕經(jīng)后女性骨量減少的風(fēng)險(xiǎn)。4、哪些“亞臨床甲減”患者需要治療？亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對待。目前公認(rèn)以下亞臨床甲減患者需要治療：1.TSH＞10mIU/L的亞臨床甲減患者必須治療；2.TSH在5～10mIU/L之間，一般不主張給予L-T4治療，但具備以下情況之一者，應(yīng)考慮給予治療：①甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性患者；②準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的婦女；③伴有血脂（膽固醇）明顯升高者；④伴有甲狀腺腫大者；⑤兒童及青少年；⑥有乏力、疲倦等甲減癥狀者?？傊?，臨床上亞臨床甲減患者到底是否需要治療，一定要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，一般來說，年輕人、備孕和懷孕女性的亞臨床甲減治療要積極一些，而老年亞臨床甲減治療要慎重一些。5、如何治療“亞臨床甲減”？替代治療的目的是補(bǔ)充甲狀腺功能的潛在不足，使TSH恢復(fù)正常，從而使亞臨床甲減癥狀得到改善。替代治療的劑量應(yīng)隨著年齡的增長而減少。成人SCH替代劑量多為25～75μg/d，兒童清除快劑量適量增加，老年人清除慢劑量應(yīng)適當(dāng)減少。治療目標(biāo)也要個(gè)體化，建議4～6周監(jiān)測一次甲功，以調(diào)整L-T4劑量。達(dá)到治療目標(biāo)后每6～12個(gè)月監(jiān)測一次。來源中國社區(qū)醫(yī)師雜志

左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）在幾點(diǎn)鐘吃最好？優(yōu)甲樂幾點(diǎn)鐘吃最好？全天最佳時(shí)間：早上6:30每天早上6:30（6:00-7:00之間）是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂的最佳時(shí)間早上6:30服藥之后7:30之后進(jìn)食早餐是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂最理想的效果里面的原理很簡單因?yàn)槿祟怲SH分泌存在自然節(jié)律通常在下午17:30之后緩慢上升在夜間23:30左右達(dá)到峰值而凌晨后隨著甲狀腺激素的分泌增加血液TSH的濃度開始逐步下降人類甲狀腺激素在凌晨開始分泌是中西醫(yī)關(guān)于人體激素分泌研究的共識生物鐘和自然節(jié)律的問題在我國中醫(yī)藥子午流注中早有體現(xiàn)人體自然節(jié)律受一組“時(shí)鐘基因”調(diào)控晝夜循環(huán)的時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)（左右）核心晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)錄機(jī)制由bHLHDNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子CLOCK和BMAL130、100組成它們結(jié)合E-Box序列以控制約1015%的基因98、101-103的節(jié)律表達(dá)這就是一個(gè)現(xiàn)代版的雙魚圖案1984年美國波士頓布蘭迪斯大學(xué)的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大學(xué)的MichaelW各自獨(dú)立地從果蠅體內(nèi)分離和提取出了Per基因也正是因此在2017年獲得了諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)推薦在早上6:30左右服用優(yōu)甲樂能夠較好模擬人類正常甲狀腺激素的分泌服用優(yōu)甲樂之后TSH變化曲線能夠基本和人類正常TSH生理節(jié)律吻合從而被人為是不影響生理節(jié)律的前提下能夠發(fā)揮優(yōu)甲樂最好的治療效果最佳方案變通版：早上起床后當(dāng)然我們不能硬性要求每個(gè)甲狀腺癌患者都在早上6:30起床或者必須保證在6:30服用優(yōu)甲樂這種時(shí)候我們可以退而求其次在起床之后（任何時(shí)間）服用優(yōu)甲樂服用優(yōu)甲樂半小時(shí)后最好一小時(shí)后吃早餐即可這種操作效果比不上6:30定時(shí)服用但事實(shí)上對優(yōu)甲樂的效果也沒有太大的影響一種Jeff強(qiáng)烈反對的服藥方法就是半夜兩三點(diǎn)定鬧鐘起床服藥的因?yàn)檫@樣會破壞人類正常的自然節(jié)律會給生物鐘和藥效帶來一定的影響長期來說非常不利于患者的健康有類似問題的請一定要及時(shí)進(jìn)行糾正3其他備選方案：晚餐后睡覺前但對于一部分患者來說由于需要同時(shí)服用多種藥物或者工作生活安排等等情況晚餐2-3小時(shí)后睡覺之前服用優(yōu)甲樂也是一種可行的選擇假設(shè)晚上服藥的時(shí)間為22:00服藥后TSH節(jié)律和自然節(jié)律確實(shí)有一些差異TSH理論上的峰值和自然節(jié)律有所背離但部分選擇晚上服藥的患者并沒有出現(xiàn)傳說中的睡眠障礙等情況患者可以根據(jù)自身實(shí)際作為備用選擇既往的一些研究也表明在餐前1小時(shí)、早餐同時(shí)、睡前服用三種優(yōu)甲樂服用方案中早餐前1小時(shí)服用優(yōu)甲樂為最優(yōu)方案而睡前服用優(yōu)甲樂的方案患者的TSH較低，波動(dòng)較小是一種值得選擇的方案后記優(yōu)甲樂在幾點(diǎn)鐘吃最好？首選是每天早上6:30準(zhǔn)時(shí)服用這正是過去3年Jeff每天給群友打卡吃藥的時(shí)間其次就是你起床的其他時(shí)間備選時(shí)間是當(dāng)天晚餐2小時(shí)之后睡覺之前來源卸甲而行

亞臨床甲減要不要用藥？亞臨床甲減（SCH）SCH是指沒有癥狀或只有輕微甲減癥狀，TSH升高（碘營養(yǎng)充分地區(qū)正常范圍0.4mU/L~4.0mU/L），而T4和T3正常或FT4正常低限且2~3個(gè)月重復(fù)檢查測定仍然為相似結(jié)果的甲狀腺疾病。根據(jù)TSH水平，SCH可分為兩類：輕度：4.0mU/L

甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，常隱匿發(fā)病，典型癥狀經(jīng)常在幾個(gè)月或幾年后才顯現(xiàn)出來?；颊呖赡軙霈F(xiàn)一般表現(xiàn)、肌肉與關(guān)節(jié)異常、心血管系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)異常等情況。1、一般表現(xiàn)：患者容易感到疲勞、怕冷，體重增加，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，精神抑郁，便秘，月經(jīng)不調(diào)，肌肉控制力減弱等。體檢時(shí)可以觀察到患者表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼臉和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚可呈姜黃色。2、肌肉與關(guān)節(jié)：患者肌肉乏力，可能出現(xiàn)暫時(shí)性肌肉僵硬、疼痛、嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌和手部肌肉進(jìn)行性肌萎縮。3、心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫可能導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動(dòng)過緩、心排血量下降。心包積液、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。心電圖（ECG）顯示低電壓。4、血液系統(tǒng)：患者可能出現(xiàn)貧血，由于甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙、腸道吸收鐵障礙引起鐵缺乏、腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏等導(dǎo)致。5、消化系統(tǒng)：患者可能出現(xiàn)食欲減退、厭食、腹脹、便秘、體重增加等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。6、生殖系統(tǒng)：無論男性還是女性，甲狀腺激素都會影響性腺的發(fā)育及功能。女性可造成月經(jīng)周期紊亂和經(jīng)血增多，男性甲減可致性欲減退，陽痿和精子減少。7、呼吸系統(tǒng)：可有胸腔積液、阻塞性睡眠呼吸暫停。嚴(yán)重的甲減，會導(dǎo)致呼吸機(jī)黏液性水腫、黏液性水腫性昏迷。8、內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期甲減可引起腺垂體肥大。垂體增大影響其他垂體細(xì)胞的功能，并引起垂體功能低下或視野缺損。重度甲減可有催乳素水平升高，泌乳現(xiàn)象。9、泌尿系統(tǒng)：腎血流量，腎小球?yàn)V過率以及腎小管最大重吸收和分泌量都會減少，尿量減少。也可能出現(xiàn)輕微的蛋白尿，尿酸水平可能會升高。10、骨骼系統(tǒng)：骨骼正常的生長和成熟需要甲狀腺激素，嬰幼兒時(shí)期甲狀腺激素缺乏會引起發(fā)育異常。甲減的兒童生長發(fā)育遲緩。

“甲減”病友在寒冷季節(jié)應(yīng)該注意什么？甲狀腺是人體的能源工廠，它所分泌的甲狀腺激素是人體產(chǎn)生熱能的原料。甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機(jī)體所需，因而很容易在冬季出現(xiàn)病情反復(fù)，表現(xiàn)為格外怕冷、手腳冰涼、嗜睡乏力、精神萎靡、顏面浮腫等癥狀，個(gè)別嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)“黏液性水腫昏迷”，因此，寒冷季節(jié)堪稱是“甲減”患者的“多事之秋”。一、適當(dāng)增加甲狀腺激素替代劑量冬季氣候寒冷，機(jī)體需要的熱量也相應(yīng)增加，因而甲狀腺激素的替代劑量也要隨之上調(diào)，如果患者忽略了這一點(diǎn)，沒有及時(shí)增加甲狀腺激素的替代劑量，很容易導(dǎo)致甲減病情加重。此外，一些“亞臨床甲減”患者，容易在冬季進(jìn)展為臨床甲減，也需要根據(jù)甲功檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。注意事項(xiàng)給甲減補(bǔ)充甲狀腺激素不能只機(jī)械地依照TSH的范圍值調(diào)整，還需要結(jié)合甲減患者自我感覺（癥狀、體征、合并癥等），這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。二、注意防寒保暖甲減患者由于機(jī)體產(chǎn)熱少，末梢血液循環(huán)差，身體不抗凍，再加上身體抵抗力較差，比一般人更容易受寒感冒。因此，冬季一定要格外注意保暖，室內(nèi)溫度宜保持在22℃～23℃，睡前用熱水泡泡腳，外出時(shí)注意增添衣物，避免皮膚外露，盡量不喝冷飲、不吃生冷食物，防止受涼。三、適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)冬季氣候寒冷后，甲減患者對營養(yǎng)及熱量的需求增大，患者可以：?多吃些瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；?多吃些蔬菜水果，增加膳食纖維攝入，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、預(yù)防便秘；?限制肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高脂肪食物，以免加重高脂血癥。?另外，對于合并貧血的甲減患者，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12及富含鐵質(zhì)的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。四、補(bǔ)碘不搞“一刀切”碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者想當(dāng)然地以為，得了“甲減”就應(yīng)該高碘飲食，其實(shí)不然，是否需要額外補(bǔ)碘要看導(dǎo)致“甲減”的病因是什么：1.如果是由于單純?nèi)钡庖鸬募诇p（如地方性甲狀腺腫），可以適當(dāng)補(bǔ)碘，可以選擇加碘鹽、海帶、紫菜及海鮮等。2.如果是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，則不需要補(bǔ)碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物，因?yàn)楦叩怙嬍硶黾蛹谞钕僮陨砜贵w（如TPOAb、TGAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。3.如果是甲狀腺切除、放射性131碘治療后引起的甲減，患者甲狀腺功能的維持主要依靠補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，是否補(bǔ)碘意義不大，故正常飲食即可。五、減少鹽的攝入“甲減”患者常伴有“黏液性水腫”，鹽攝入過多會引起水、鈉潴留而加重水腫。因此，甲減患者應(yīng)當(dāng)清淡飲食，盡量少吃偏咸的食物，如臘肉、咸菜等，把每日鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)。六、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)、保持大便通暢。甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，機(jī)體御寒能力差，而冬季早晨氣溫較低，故建議每天早上太陽出來之后再出去活動(dòng)。對有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時(shí)間，以防止受涼感冒。七、定期監(jiān)測甲功入冬之后，天氣逐漸變冷，甲減及亞臨床甲減患者均應(yīng)及時(shí)復(fù)查甲功（FT3、FT4、TSH），了解甲功變化情況，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充甲狀腺激素。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科