甲減

甲狀腺功能減退簡稱甲減，甲減比甲亢（甲狀腺功能亢進）更為常見。甲減病因復(fù)雜，包括甲狀腺病變所致原發(fā)性甲減、垂體TSH缺乏所致繼發(fā)性甲減，下丘腦TSH釋放激素缺乏所致的三發(fā)性甲減及TH受體或受體后病變所致的外周組織性甲減。原發(fā)性甲減占全部甲減99%，其次為垂體性甲減。甲減受遺傳、環(huán)境、藥物等多種因素影響。甲減有一系列癥候群，在內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等有相應(yīng)的表現(xiàn)，具體如下：因此，當(dāng)出現(xiàn)上述癥候群的時候要當(dāng)心甲減，及時就醫(yī)進行甲狀腺功能驗血檢查及甲狀腺彩超檢查。

優(yōu)甲樂推薦每日劑量75-150ug按50ug一片計算就是1.5-3片大部分漏服的患者可以選擇在當(dāng)晚睡覺之前（晚餐2小時后）直接補服當(dāng)前漏服的優(yōu)甲樂即可如果當(dāng)日錯過補服機會可以選擇在次日一次性補服漏服劑量如果患者身體無法耐受或者補服當(dāng)日總劑量超過200ug為了安全起見可以選擇分多天逐步補足劑量以確保穩(wěn)定的治療效果特別提示的是如果一次服藥過量或者患者本身存在心血管問題會出現(xiàn)心律失常、心動過速、心悸、心絞痛等甲亢癥狀個別患者還出現(xiàn)過甲狀腺危象需要緊急處理的情形因此一次性服用大量的優(yōu)甲樂應(yīng)特別慎重但大家日常也不需要過于緊張因為大量的研究和案例數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)外不少兒童和成人誤服60片以上（＞2000ug）幾乎沒有患者出現(xiàn)明顯的不適

1．機制：甲狀腺刺激素激活甲狀腺的腺苷酸環(huán)化酶，后者促進三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)-磷酸腺苷，而環(huán)-磷酸腺苷促進甲狀腺素合成與釋放。鋰鹽抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而抑制甲狀腺素合成與釋放，引起甲狀腺功能減退，繼之甲狀腺刺激素升高，甲狀腺刺激素刺激甲狀腺生長，導(dǎo)致甲狀腺腫和結(jié)節(jié)。有時甲狀腺素下降尚未表現(xiàn)出來，而代償性甲狀腺刺激素升高先已出現(xiàn)，這時稱之為亞臨床性甲狀腺功能減退。2．表現(xiàn)：甲狀腺功能減退傾向在鋰治療0.5～1.5年后發(fā)生，臨床性甲狀腺功能減退的發(fā)生率為5%，但亞臨床性甲狀腺功能減退的發(fā)生率則高達30%，可能增加雙相障礙發(fā)抑郁或快速循環(huán)的可能性。某些服鋰鹽病人的甲狀腺刺激素升高是一過性的，可自發(fā)恢復(fù)，甲狀腺刺激素升高率隨服鋰鹽時間延長而增加，似乎不會達到平臺。這可解釋，在服鋰鹽的不同時間調(diào)查，得到的甲狀腺刺激素升高率也不同。3．易感人群：普通抑郁癥病人的亞臨床性甲狀腺機能減退率僅8%～17%，而難治性抑郁癥病人則高達52%，故鋰鹽用于難治性抑郁癥時宜小心。既往有甲狀腺疾病家族史者、自身免疫橋本甲狀腺炎者、女性（女性比男性易感橋本甲狀腺炎）、吸煙者（吸煙增加橋本甲狀腺炎危險性）、循環(huán)中有甲狀腺抗體者、放射線損害甲狀腺者、正服丙戊酸鈉者（丙戊酸鈉有輕度抑制甲狀腺效應(yīng)）、甲狀腺機能減退或快速循環(huán)史者，用鋰鹽后易感甲狀腺機能減退，故用于這類病人也宜小心。4．處理：服鋰鹽前檢測甲狀腺功能，至少要測血清甲狀腺刺激素，服鋰鹽后1～2個月復(fù)查甲狀腺功能，到6和12個月再分別復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。⑴療前低：即使療前甲狀腺功能低下，也可用鋰鹽治療。但鋰鹽能進一步損害剩余的甲狀腺功能，需增加甲狀腺素替代治療量；⑵療中低：在服鋰鹽期間，出現(xiàn)甲狀腺機能減退也非繼續(xù)服鋰鹽的禁忌癥，輕者無需處理；重者加用甲狀腺素，甲狀腺素逐漸增至甲狀腺刺激素正?；癁橹?，必要時內(nèi)科會診。某些病人服鋰鹽引起的甲狀腺功能減退為一過性，鋰鹽治療1～2年后甲狀腺刺激素可能自發(fā)性正?；?，為了檢驗這一點，可嘗試稍減甲狀腺素劑量，看甲狀腺刺激素是否依然正常；⑶停鋰鹽后：常能逆轉(zhuǎn)甲狀腺抑制效應(yīng)。

服用時間首選早餐前半小時服藥；早上服藥有困難的，可選晚餐后2小時服用；每日服藥時間應(yīng)相對固定，規(guī)律用藥（但也不必精確到分鐘）；服用方法半杯水（約150-200毫升）送服，因為藥物在小腸上段吸收；每日藥量推薦一次性服用，特殊情況下，優(yōu)甲樂可以分為多次服用；服藥后半小時用餐；食物禁忌大豆制品影響吸收（包括豆?jié){、豆腐、腐竹、千張等各種黃豆、黑大豆產(chǎn)品），請隔開4小時食用；乳制品影響吸收（各種牛奶、酸奶、奶酪、奶油、蛋白粉等），隔開4小時食用；含香豆素類食物（如葡萄柚、橙、橘等）可干擾優(yōu)甲樂作用，盡量避免食用；各種鈣、鐵補劑等影響優(yōu)甲樂的吸收，按照說明書要求隔開；其他藥物影響優(yōu)甲樂吸收的，請按照說明書要求隔開；對于服用其他說明書未寫的藥物等不清楚的，可以適當(dāng)隔開時間（4小時）服用。漏服怎么辦優(yōu)甲樂最好不要漏服，如果漏服需要補回；因為左甲狀腺素的平均半衰期為7天，從長遠(yuǎn)的角度來看，波動甚?。灰虼?，在當(dāng)日晚飯后4小時補服或者第二天服用雙倍的劑量以及分多天逐步補齊均可。抽血當(dāng)天復(fù)查抽血當(dāng)天吃優(yōu)甲樂和早餐，對甲功的準(zhǔn)確性影響不大；一般醫(yī)生會告知病人可以正常吃早餐，最好不要吃優(yōu)甲樂；如擔(dān)心影響，亦可以空膜去抽血，結(jié)束后吃藥吃早餐。

喹硫平引起甲狀腺功能減退怎么辦？與碳酸鋰引起甲狀腺功能減退的辦法一樣，喹硫平只要有效，就不減量。添加優(yōu)甲樂，只要甲狀腺功能調(diào)節(jié)到正常。內(nèi)分泌醫(yī)生說，“優(yōu)甲樂吃多了容易甲亢”。這是對的，但問題是現(xiàn)在是甲減，就該服用優(yōu)甲樂，即使1個月后復(fù)查甲狀腺功能三項，發(fā)現(xiàn)甲亢了，優(yōu)甲樂再減量就是，又不是就固定形成甲亢這種疾病了，怕什么？

老年人亞臨床甲減怎么治？如何進行療效監(jiān)測？老年人SCH老年甲減發(fā)病隱匿，且進展緩慢，臨床表現(xiàn)多不典型，易被誤認(rèn)為正常衰老或其他常見疾病的征象，造成漏診或誤診。此外，有些老年甲減還會因為抑郁癥、血壓升高、脂質(zhì)代謝異常、多漿膜腔積液、心律失?；虺溲孕牧λソ咦鳛榈谝话l(fā)現(xiàn)就診，個別病人可能因為貧血或磷酸激酶等生化指標(biāo)異常首診于其他學(xué)科。哪些老年人需要篩查SCH？由于老年甲減的臨床表現(xiàn)常不典型，2012年美國甲狀腺學(xué)會和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的指南建議，≥60歲的人群應(yīng)考慮檢測甲狀腺功能，而患有老年常見疾病（如心律失常、充血性心力衰竭和高血壓）的人群則應(yīng)進行甲減篩查。老年SCH患者的治療指征與一般人群有何不同？回顧其他國內(nèi)外發(fā)布的各項指南，均未明確老年甲減的干預(yù)指征。2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》指出，70歲以上的老年亞臨床甲減病人的治療目前存在爭議：建議對老年重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）病人給予治療，而老年輕度亞臨床甲減病人（TSH＜10mIU/L），由于缺乏大規(guī)模的多中心前瞻性研究，其臨床獲益存在不確定性，故建議密切隨訪觀察，謹(jǐn)慎選擇治療。L-T4的給藥劑量與一般人群有何不同？L-T4是老年甲減的主要替代治療藥物，不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減。治療劑量一般從25~50μg/d的小劑量起始，每次增加25μg，直至達到治療目標(biāo)。老年甲減病人L-T4替代劑量大約為1.0μg/kg/d，低于普通成人的1.6~1.8μg/kg/d。需要注意的是，老年病人服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2014版ATA《成人甲狀腺功能減退治療指南》中指出將70~80歲的老年患者血清TSH目標(biāo)值放寬到4~6mIU/L，死亡率可能較低。年齡＞50歲的患者，尤其是缺血性心臟病患者，L-T4起始劑量宜?。ā?5μg/d），每4~6周根據(jù)TSH的降幅和臨床癥狀表現(xiàn)，緩慢地增加劑量，防止誘發(fā)和加重心臟病。L-T4治療期間如何監(jiān)測療效？新指南推薦：治療初期，應(yīng)每間隔4~6周測定血清TSH及FT4；達標(biāo)后，至少需要每6~12個月監(jiān)測甲狀腺功能。其中TSH是調(diào)整L-T4的主要依據(jù)。老年SCH患者的治療監(jiān)測間隔同一般人群。亞臨床甲減者在飲食方面應(yīng)注意什么？甲減的發(fā)生與飲食和營養(yǎng)有很大關(guān)系?；颊叩娘嬍承枰⒁庖韵聨c：（1）補充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋等），忌用促甲狀腺腫的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。需要注意的是，對于甲亢同位素治療后的甲減，若TRAb仍為陽性，應(yīng)當(dāng)忌碘。（2）供給充足的蛋白質(zhì)，即蛋類、乳類、肉類；植物蛋白可互補，如各種豆制品。（3）限制脂肪和富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦和內(nèi)臟。（4）供給充足的維生素。來源一附院內(nèi)分泌科

亞臨床甲減需要治療嗎？什么是亞臨床甲減？血清促甲狀腺激素（TSH）和游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退（甲減）的第一線指標(biāo)。SCH是指血清促甲狀腺激素（TSH）水平超過正常參考值上限，而血清游離甲狀腺素（FT4）水平在正常參考值范圍內(nèi)的一種疾病。亞臨床甲減的發(fā)病率在>60歲女性中可達20%，>74歲男性中可達16%，其中TSH<10mU/L者占75%，甲狀腺自身抗體陽性的占50~80%。大部分SCH患者沒有特殊癥狀，僅部分患者表現(xiàn)為輕度甲減的癥狀，如乏力、皮膚干燥、懶言、少動、認(rèn)知功能下降、反應(yīng)遲鈍、便秘等。每年大約3~18%的SCH患者進展為臨床甲減。亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？亞臨床甲減的診斷主要依賴實驗室檢查，需2~3個月重復(fù)測定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減。根據(jù)TSH水平，亞臨床甲減可分為重度SCH（TSH≥10mIU/L）和輕度SCH（TSH<10mIU/L）。哪些SCH患者需要治療？SCH是冠心病和動脈粥樣硬化的獨立危險因素，但并不意味著所有SCH患者均需要替代治療。新指南明確指出：重度SCH（TSH≥10mIU/L）患者，給予L-T4替代治療；輕度SCH（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。替代治療需根據(jù)患者的病情、年齡、體重及心臟功能狀態(tài)，制定個體化的治療方案。一般成人SCH患者：年輕患者治療目標(biāo)與臨床甲減一致，即甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4水平維持在參考范圍。來源??一附院內(nèi)分泌科