甲減

甲減，全稱為甲狀腺功能減退，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱 ，從而引起的全身性低代謝綜合征。

甲減好發(fā)于女性人群（在女性中的患病率大約是男性的 10 倍）、年齡超過(guò) 60 歲的老年人，以及有家族史或自身免疫性疾病史的人群。

基本病因

甲狀腺是非常重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶。甲狀腺分泌的甲狀腺激素——三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)代謝，并影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。成人甲減的主要病因如下：

• 自身免疫性疾病：最常見(jiàn)的是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等。
• 甲狀腺破壞：包括甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療、頸部放療等。
• 藥物：如治療甲狀腺功能亢進(jìn)的硫脲類藥物，治療肝炎的干擾素，某些治療精神疾病的藥物如鋰鹽，還有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制劑。
• 垂體疾?。合鄬?duì)罕見(jiàn)，源于腦垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）減少，通常是由于垂體的腫瘤、淋巴細(xì)胞性垂體炎、垂體手術(shù)、垂體放療等導(dǎo)致。
• 短暫性甲狀腺炎：包括亞急性甲狀腺炎甲減期、產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期、安靜性甲狀腺炎甲減期等。
• 消耗性甲減：是因?yàn)槲改c間質(zhì)腫瘤或巨大血管瘤等表達(dá) 3 型脫碘酶過(guò)多，導(dǎo)致甲狀腺激素滅活或丟失過(guò)多引起的甲減。
• 碘缺乏或過(guò)量：碘是合成甲狀腺激素的原料，碘過(guò)少或過(guò)多都可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退。
• 甲狀腺內(nèi)的廣泛病變：如淀粉樣變性、血色沉著病等。
• 先天性原因：如基因突變導(dǎo)致的先天性甲減、先天性甲狀腺缺如等。

高危人群

下述人群更容易患甲減疾病，需加以注意：

• 女性
• 有甲狀腺疾病家族史：例如有親屬得甲狀腺性突眼癥或其他甲狀腺疾病。
• 患有自身免疫疾病
• 吸煙

甲減常發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，不少患者很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)缺乏特異性的癥狀。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)進(jìn)行性加重，出現(xiàn)全身癥狀，如畏寒、乏力等。累及心臟時(shí)可發(fā)生心包積液和心力衰竭，重癥患者可發(fā)生黏液水腫性昏迷。

早期癥狀

甲減由于進(jìn)展緩慢，早期可能僅有實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能異常，而沒(méi)有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。

典型癥狀

癥狀主要以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，輕癥患者多無(wú)特異性癥狀。根據(jù)病情嚴(yán)重度，可出現(xiàn)不同程度的癥狀：

• 畏寒、乏力。
• 表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、情緒低落，記憶力減退。
• 聲音嘶啞、聽(tīng)力障礙、唇厚舌大。
• 少汗、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、手腳掌皮膚變黃、皮膚溫度低、頭發(fā)稀疏。
• 關(guān)節(jié)疼痛、手足腫脹感、顏面和（或）眼瞼水腫。
• 心跳慢、便秘。
• 女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過(guò)多、不孕、體重增加等。
• 累及心臟可出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。
• 重癥癥狀主要指發(fā)生黏液性水腫昏迷，多見(jiàn)于老年患者，表現(xiàn)為嗜睡、精神異常、木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸衰竭和心力衰竭等。當(dāng)發(fā)生這些癥狀時(shí)，患者死亡率很高。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：甲減會(huì)影響男性的生育功能嗎？

答：會(huì)。但甲減對(duì)男性生育功能的影響比對(duì)女性的影響要小。甲減比較好治療，男性甲減患者通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素使甲狀腺功能恢復(fù)正常，就不會(huì)影響生育功能了。

• 大多數(shù)的甲減病例由橋本甲狀腺炎引起，而其并不能預(yù)防。雖然此類甲減無(wú)法有效預(yù)防，但是如果能注意到相關(guān)癥狀，就能及時(shí)采取治療措施。
• 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，即使當(dāng)前并無(wú)癥狀，最好也要檢查是否存在輕度或亞臨床甲減。建議老年人或大于 35 歲的人群，每 5 年篩查 1 次，以便發(fā)現(xiàn)臨床甲減。特別是孕期婦女、不孕癥和排卵功能異常者，以及有甲狀腺疾病家族史或個(gè)人史，癥狀或體檢提示甲狀腺結(jié)節(jié)或甲減、2 型糖尿病或自身免疫功能紊亂和打算妊娠的婦女，更需篩查。
• 碘缺乏地區(qū)的居民，可適度食用加碘鹽，有一定的預(yù)防作用。也可以從碘醬油和加碘面包，以及含碘豐富的海帶、魷魚(yú)、紫菜中攝取。
• 及時(shí)治療容易引起甲狀腺功能減退的甲狀腺疾病。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  如果醫(yī)生考慮存在甲減，簡(jiǎn)單的血液檢查就能顯示甲狀腺激素水平是否過(guò)低。最常使用的檢查包括：
  促甲狀腺激素 (TSH) 檢查

  甲狀腺素 (T4) 測(cè)量

  如果是孕婦，還需要加測(cè)游離甲狀腺素。

• 其他
  抗甲狀腺抗體檢查，來(lái)確認(rèn)患者是否患有自身免疫性疾??；還可能開(kāi)具甲狀腺超聲或甲狀腺掃描檢查，以確定是否有結(jié)節(jié)或炎癥。

甲減的治療以藥物治療為主。

藥物治療

• 甲狀腺制劑終身替代治療
  早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測(cè)甲狀腺功能，維持 TSH 在正常值范圍。
• 對(duì)癥治療
  中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

• 健康飲食即可，不宜自行服用推銷的含甲狀腺激素的保健品。
• 保持適當(dāng)?shù)牡鈹z入量，不缺乏、不過(guò)量。
• 當(dāng)應(yīng)用左甲狀腺素（L-T4）時(shí)，需注意有些藥物或食物會(huì)影響藥物的吸收。L-T4 與這些藥物和食物的服用間隔盡量在 4 小時(shí)以上。

• 不要隨意停用藥物，因?yàn)楹芏嗷颊呖赡苄枰K身治療。特別是計(jì)劃懷孕時(shí)、懷孕期間和哺乳期內(nèi)的甲減女性，更不能擅自停用 L-T4 治療。
• 注意遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能。
• 若甲狀腺激素治療用量不足，往往臨床癥狀緩解不明顯；若用量過(guò)多，可能引起失眠、心悸、顫抖等癥狀。如果出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

甲減的預(yù)后取決于是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)募に靥娲委煟线m劑量的激素治療預(yù)后良好，可恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

得不到及時(shí)治療可能引起多組織黏液性水腫，如心包積液、腹水，甚至發(fā)生黏液水腫性昏迷、血脂異常，還可增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。