甲狀腺結(jié)節(jié)

近年來，全球甲狀腺結(jié)節(jié)整體檢出率已超過50%，但其中絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，惡性結(jié)節(jié)僅占7%~15%。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢聯(lián)合Braf基因檢測，是目前公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，確診率達(dá)90%以上，對甲狀腺結(jié)節(jié)下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。1.什么是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢“甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查”（fineneedleaspiration，縮寫FNA），是用高分辨率彩超引導(dǎo)，將一根細(xì)針（22G，外徑0.71mm）經(jīng)皮膚穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽吸出一部分細(xì)胞送病理化驗，通過觀察細(xì)胞形態(tài)或基因檢測以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)操作，對人體傷害極小，在臨床上應(yīng)用十分普遍。通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)良惡性（病理結(jié)果一般需1到3天左右出來）。基因檢測結(jié)果需要1周出結(jié)果。2.哪些人群需要做甲狀腺穿刺？甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm，且超聲表現(xiàn)為實性低回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在0.5~1cm，且超聲提示有惡性征象，如：低回聲、邊界不規(guī)則、細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流；甲狀腺彩超提示TI-rads4a以上，都建議穿刺。任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，若超聲提示頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，如：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴細(xì)小鈣化或液化等，可以對可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。只要患者無嚴(yán)重出血傾向，無持續(xù)性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險極低，通常無需穿刺。3.哪些人群不能做甲狀腺穿刺？長期服用抗凝藥，如：華法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者；檢查不能配合者，如：頻繁咳嗽、吞咽；女性月經(jīng)期為相對禁忌證；頸部穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。4.甲狀腺穿刺風(fēng)險大嗎？甲狀腺穿刺全程在超聲實時引導(dǎo)下進(jìn)行，而且采用的穿刺針非常細(xì)，直徑不超過1mm操作安全。整個操作過程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據(jù)病灶及穿刺時的情況決定。盡管甲狀腺細(xì)針穿刺屬于微創(chuàng)操作，穿刺后一般不會在皮膚留疤，在醫(yī)生細(xì)致認(rèn)真操作下并發(fā)癥發(fā)生概率極低，少見并發(fā)癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣管及神經(jīng)損傷等風(fēng)險，一般而言甲狀腺穿刺相對安全，門診即可操作，并發(fā)癥少見。5.甲狀腺穿刺會導(dǎo)致癌灶播散嗎？不會。穿刺是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，用細(xì)針穿刺抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，故無腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險。6.甲狀腺穿刺需要注意什么？穿刺時頸部需暴露，請避免佩戴飾物或高領(lǐng)上衣，女性建議避開經(jīng)期；操作過程中避免吞咽等動作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；穿刺后局部加壓，觀察30分鐘后無不適即可離開；穿刺后當(dāng)出現(xiàn)頸部腫塊、疼痛加劇、感染、呼吸困難等，應(yīng)及時就醫(yī)；穿刺后6小時內(nèi)穿刺針眼禁水，2天內(nèi)禁止頸部劇烈活動。目前國內(nèi)大部分使用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)，共分為六級。病理結(jié)果和基因檢測結(jié)果出來后，務(wù)必請甲狀腺?？漆t(yī)生指導(dǎo)后續(xù)診治。7.穿刺成功率高嗎？穿刺結(jié)果出來后下一步做什么？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺準(zhǔn)確率達(dá)95%，但也可能會出現(xiàn)假陰性或假陽性，這通常與結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地硬度、位置是否偏僻，醫(yī)生操作水平、患者配合程度有關(guān)，必要時結(jié)合Braf基因檢測準(zhǔn)確率更高。一般來說，正規(guī)大醫(yī)院由于醫(yī)生受良好訓(xùn)練，專業(yè)水平較高，檢查準(zhǔn)確性更有保障。拿到病理結(jié)果后，建議甲狀腺外科醫(yī)生咨詢就診，根據(jù)病理結(jié)果決定是觀察隨訪、微創(chuàng)消融或者手術(shù)處理。益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科簡介：益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是一個集乳腺、甲狀腺疾病醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的有顯著專科特色的臨床學(xué)科。目前科室乳腺、甲狀腺疾病的診療水平均已走在湖南省的前列，是全國乳腺微創(chuàng)介入治療首批建設(shè)中心單位、全國乳腺微創(chuàng)麥默通手術(shù)培訓(xùn)基地、湖南省市州級重點?？?、湖南省乳腺甲狀腺聯(lián)盟常務(wù)理事單位和湖南省乳腺甲狀腺疾病MDT團(tuán)隊聯(lián)盟成員。?其專業(yè)隊伍是由一批臨床經(jīng)驗、理論知識豐富的高素質(zhì)人才構(gòu)成?？浦魅侮愔芙淌?，益陽市政協(xié)常委，乳腺甲狀腺外科學(xué)科帶頭人?？剖覔碛欣现星嗳瞬盘蓐牐F(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，其中在讀博士2人，碩士研究生學(xué)歷8人，碩士研究生導(dǎo)師3人，護(hù)士16人，其中副副主任護(hù)師和主管護(hù)師5人、擁有PICC?？谱o(hù)士2人、國際淋巴水腫治療師1人。近年來，科室主持省市廳級課題6項，參與全國多中心臨床研究3項，發(fā)明實用新型專利3項，發(fā)表SCI及核心期刊論文15余篇，建立了湖南省地市州級臨床標(biāo)本庫。?目前科室設(shè)有床位40張，病區(qū)技術(shù)、教學(xué)設(shè)備先進(jìn)齊全?，F(xiàn)有臨床示教室1間、微創(chuàng)手術(shù)室1間、日間手術(shù)室1間、術(shù)后康復(fù)治療室1間，配有高清B超設(shè)備2套、雙向真空輔助乳房活檢系統(tǒng)2臺、微波消融機(jī)1套、乳腔鏡設(shè)備1套、-80o實驗用冰箱1臺、可視軟式喉鏡1臺。目前常規(guī)開展乳腺良惡性疾病的診療，包括乳腺增生病、各種乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等乳腺良性疾病和淋巴水腫的診斷與治療，乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)、乳腺腫塊粗針穿刺活檢、腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺術(shù)、靜脈輸液港植入術(shù)、乳腺癌根治性手術(shù)、保乳術(shù)、乳腺癌術(shù)后乳房再造及整形術(shù)(假體+補(bǔ)片、背闊肌、腹直肌乳房再造等)、腔鏡下男性乳腺增生微創(chuàng)美容術(shù)、腔鏡下乳房再造術(shù)、乳腺癌術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助化療和乳腺癌MTD團(tuán)隊指導(dǎo)下的綜合治療。常規(guī)開展甲狀腺良惡性疾病的診治，包括甲狀腺細(xì)針穿刺活檢、甲狀腺微波消融術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、晚期甲狀腺癌手術(shù)(食管氣管重建、頸部血管修補(bǔ)術(shù))頸部淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺切除及自體移植術(shù)、多種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)(經(jīng)口腔前庭、經(jīng)腋窩入路、經(jīng)胸乳入路)，同類技術(shù)在省內(nèi)達(dá)先進(jìn)水平。?

經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)缺點。優(yōu)點：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會留下明顯疤痕，對于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗，對于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開展該手術(shù)時，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對側(cè)甲狀腺腺體時，入喉點處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時應(yīng)該考慮以下幾點：個人對美觀的要求：如果對頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴(yán)重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個人身體狀況：根據(jù)個人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個人情況和偏好做出。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)包括射頻、微波消融。良性結(jié)節(jié)消融目的:阻止結(jié)節(jié)變大，使結(jié)節(jié)逐漸變小，避免結(jié)節(jié)變大后的切除手術(shù)。優(yōu)點:相比開刀手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，皮膚不留瘢痕，一般不需長期口服優(yōu)甲樂（甲狀腺激素）的優(yōu)點。消融效果影響因素包括結(jié)節(jié)成分、位置、大小、消融技術(shù)等。消融后，結(jié)節(jié)經(jīng)人體大部分結(jié)節(jié)需1年左右發(fā)到最大吸收效果。囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)＞4-5厘米消融效果不肯定。甲狀腺結(jié)節(jié)貼近喉返神經(jīng)，消融有損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險，為規(guī)避神經(jīng)損傷風(fēng)險，消融程度往往偏低。消融案例分享:患者1.囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)。患者2.實性結(jié)節(jié)，理想的吸收效果患者3.實性為主的囊實性結(jié)節(jié)患者4.峽部囊實性結(jié)節(jié)患者5:實性成分占1/3的囊實性結(jié)節(jié)患者6:結(jié)甲或腺瘤囊變結(jié)節(jié)備注……甲狀腺消融作為手術(shù)之外的輔助治療手段:1.不適用無明顯臨床癥狀的較小良性結(jié)節(jié)。2.目前指南不推薦消融作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療方案。3.消融選擇時建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免被網(wǎng)絡(luò)廣告誘導(dǎo)。

甲狀腺結(jié)節(jié)太常見了每5個中國人里面就有1個人甲狀腺有結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷是不是要手術(shù)？小蝴蝶·甲狀腺????甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉組成，甲狀腺峽部在第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，峽部左右兩側(cè)分別為甲狀腺左右側(cè)葉。??甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，對人體生長發(fā)育、新陳代謝以及重要器官功能起到促進(jìn)和維護(hù)的作用。???甲狀腺激素有興奮大腦神經(jīng)和控制人體代謝的作用。甲狀腺素多會出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；??甲狀腺激素少會導(dǎo)致無精打采、食欲不振、黏液性水腫等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)????甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可以是一個，也可以是多個。結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。B超下可觀察到結(jié)節(jié)的相對邊界、大小、內(nèi)部質(zhì)地、周邊是否有血流信號等。甲狀腺結(jié)節(jié)一般并無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)節(jié)增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以從通過結(jié)節(jié)的性質(zhì)、質(zhì)地、邊緣、活動度等判斷結(jié)節(jié)的良惡性。而我們更推薦使用TI-TADS分級。TI-RADS分級指的是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險，分為1~5級。1、2級：惡性風(fēng)險基本為03級：良性的可能性大，惡性風(fēng)險＜5%，如未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者短期內(nèi)突然增大，可以定期隨訪觀察。4A：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險為5~10%，建議每3個月復(fù)查或超聲引導(dǎo)下FNA；4B：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險為10%~50%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除；4C：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險為50%~85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。5級：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險＞85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。6級：已經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或活檢病理證實的惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為100%，建議手術(shù)切除。備注：FNA指甲狀腺細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證(1)直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB:?1.超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDGPET顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南(2018版)）如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？情緒波動大、雌激素改變、肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。與其整天擔(dān)心，不如從培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣做起。1、保持均衡飲食，不要長期、過量進(jìn)食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、盡量遠(yuǎn)輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時，使用佩戴鉛罩保護(hù)甲狀腺組織。3、培養(yǎng)良好的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，避免超重、肥胖；注意勞逸結(jié)合，拒絕熬夜。4、避免吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。5、保持良好的心態(tài)，樂觀積極，心平氣和~所以，查出甲狀腺結(jié)節(jié)也別怕，關(guān)鍵是看良性還是惡性，同時注意定期復(fù)查?？梢杉谞钕俳Y(jié)節(jié)的處理流程圖體檢經(jīng)?？煽匆娂谞钕偕辖Y(jié)節(jié)，是否會變成癌？？其實大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會引起任何癥狀。但是，報告中出現(xiàn)TI-RADS4A及以上的結(jié)節(jié)，需特別注意！你學(xué)會了嗎？快來關(guān)注我，還有更多實用科普知識~

原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/BTujdBD19_BGu7TnlXK4LA原創(chuàng)?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?2024年08月14日17:06?發(fā)表于上海癌癥，在大家印象中往往與高齡相伴。然而，有一種癌癥卻有逐漸年輕化的趨勢，那就是甲狀腺癌。隨著公眾健康意識的提高，發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕人也越來越多。那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦，會是癌癥嗎？讓我們聽聽專家怎么說~甲狀腺位于頸部正中，氣管前方，形似盾甲，作用是分泌甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞異常增生后呈現(xiàn)組織團(tuán)塊，就會形成甲狀腺結(jié)節(jié)。導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞異常增生的原因有很多，包括自身免疫紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素、不良生活方式等。女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率遠(yuǎn)高于男性。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有明顯癥狀，因此很多人的結(jié)節(jié)都是在體檢時意外發(fā)現(xiàn)的。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查具有簡便、快速、準(zhǔn)確性好的優(yōu)勢，是首選的檢查方法。但超聲檢查也有一些局限性，比如容易被骨、氣體等組織遮擋，這時CT、磁共振、核素掃描顯像等檢查則可以輔助診斷。隨著超聲設(shè)備的改良、技術(shù)的進(jìn)步、操作規(guī)范的建立，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人也越來越多。所幸，超過90%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行頸部超聲檢查，以評估甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置以及甲狀腺周圍淋巴結(jié)的情況。超聲醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征給出TI-RADS分類。如果您的報告上出現(xiàn)了4類及以上（包括4A、4B和4C類），甚至出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)的異常腫大，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性（癌癥）的概率較高。此時，就需要做細(xì)針穿刺活檢（FNA，下文簡稱穿刺）進(jìn)一步明確診斷，這是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。除了超聲檢查，驗血查甲狀腺功能也是必要的。通過血液指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎等疾病，有助于醫(yī)生綜合判斷甲狀腺的功能狀態(tài)、淋巴結(jié)的性質(zhì)。此外，有些特殊類型的甲狀腺癌在超聲檢查中難以鑒別，但會伴有異常升高的腫瘤標(biāo)志物（降鈣素、癌胚抗原等），驗血則可以避免漏診。穿刺檢查結(jié)果是評估甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)的重要依據(jù)之一。若穿刺細(xì)胞學(xué)報告明確提示有癌細(xì)胞，那么就可以確診為甲狀腺癌，需要手術(shù)治療。若輔助基因檢測發(fā)現(xiàn)了BRAF基因或TERT啟動子突變，也基本可以判斷為惡性，也是需要手術(shù)治療的。甲狀腺癌手術(shù)切除療效可靠，復(fù)發(fā)率低，是首選的治療方法。手術(shù)切除的范圍一般至少為單側(cè)甲狀腺腺葉，醫(yī)生還會根據(jù)腫瘤的進(jìn)展情況選擇清掃頸部中央?yún)^(qū)或者側(cè)頸區(qū)的淋巴結(jié)。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有時也需要手術(shù)治療。若甲狀腺結(jié)節(jié)長得太大，就可能壓迫到鄰近的氣管、食管等結(jié)構(gòu)，引起胸悶喘憋、吞咽困難等不適癥狀，這時候就需要手術(shù)切除腫大的腺體來解除壓迫。還有的甲狀腺結(jié)節(jié)會不受控制地分泌大量甲狀腺激素，引起甲亢，稱為高功能腺瘤，治療上也首選手術(shù)切除。另外，甲狀腺的濾泡性腫瘤依靠穿刺難以判斷性質(zhì)，若其快速增大則惡性的可能性較高，即濾泡性癌，因此最大徑超過20mm的濾泡性腫瘤也建議手術(shù)切除。手術(shù)切口一般位于頸前正中，呈弧形。但有時，手術(shù)疤痕會對患者的心理帶來較大的困擾，尤其是愛美的年輕女性。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，頸部無切口的腔鏡手術(shù)技術(shù)（包括三孔法、單孔法、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等）已經(jīng)較為成熟，可在保證手術(shù)徹底性和安全性的前提下滿足患者的美容需求。當(dāng)然，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是否需要手術(shù)、采用何種手術(shù)方式，還得靠專業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生結(jié)合患者具體病情來綜合判斷。甲狀腺術(shù)后常需要口服“優(yōu)甲樂”，即左甲狀腺素鈉，該藥的有效成分和我們自身甲狀腺分泌的激素相同。對于存在甲狀腺基礎(chǔ)疾病的患者，例如橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，哪怕不手術(shù)也需要終身服用優(yōu)甲樂，來替代甲狀腺功能。若手術(shù)切除了單側(cè)甲狀腺，是否服藥、服藥多久則取決于切除甲狀腺的性質(zhì)：如果是良性病變，那么可以無需服藥，一般來說剩余的甲狀腺可以分泌足夠的甲狀腺激素來維持身體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；如果是惡性病變，那么就需要服用一段時間的優(yōu)甲樂（一般為5年），目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會。若手術(shù)切除了全部的甲狀腺，那甲狀腺激素就完全需要靠外源性補(bǔ)充，是需要終身服藥的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，甲狀腺癌的診療效果得到了長足進(jìn)步。根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國甲狀腺癌患者的五年生存率高達(dá)92.9%，女性略高于男性。但是，不同類型的甲狀腺癌預(yù)后差異很大。甲狀腺癌可以根據(jù)病理分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌這四個主要類型。其中最為常見的是乳頭狀癌，占所有甲狀腺癌的90%以上，大多預(yù)后良好，及時手術(shù)可以達(dá)到根治效果，實現(xiàn)長期生存。但甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此在手術(shù)時需要徹底清掃淋巴結(jié)，必要時還需要擴(kuò)大手術(shù)切口，對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)做大范圍的清掃切除。需要注意的是，甲狀腺乳頭狀癌可能會在發(fā)展過程中失分化，變?yōu)榈头只图谞钕侔?，預(yù)期存活時間大幅縮短。因此，即使是甲狀腺乳頭狀癌，也需要盡早治療。甲狀腺濾泡性癌較少轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，但常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到骨、肺、腦等器官，預(yù)后稍差。甲狀腺髓樣癌進(jìn)展較快，預(yù)后較差，且部分為家族遺傳性。甲狀腺未分化癌罕見，預(yù)后極差，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，無法手術(shù)切除，中位生存期僅6個月。若甲狀腺癌處于晚期，侵犯氣管、食管、頸部大血管等重要結(jié)構(gòu)而無法手術(shù)治療，也并不是完全沒有生存希望。我院目前正在開展“法米替尼聯(lián)合阿得貝利單抗治療晚期甲狀腺癌”的臨床試驗，有需要的患者可前往門診進(jìn)行評估。目前，已有多位患者通過該試驗獲益：用藥后腫瘤顯著縮小，并最終獲得手術(shù)機(jī)會。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍，甲狀腺癌也往往進(jìn)展緩慢，但是，我們對甲狀腺結(jié)節(jié)還是不能掉以輕心。尤其是18歲以下青少年和55歲以上中老年人，若罹患甲狀腺癌，則預(yù)后相對較差。如果您也有甲狀腺結(jié)節(jié)，請記住積極監(jiān)測、定期隨訪，別讓它阻礙您對幸福生活的追求。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點贊撰文丨趙起悟編輯丨祁潔

在日常的門診中，經(jīng)常會遇到一些因甲狀腺結(jié)節(jié)而焦慮不安的患者。尤其是當(dāng)他們的影像報告上顯示“C-TIRADS4類”或“C-TIRADS5類”時，很多人立刻聯(lián)想到癌癥，擔(dān)心得睡不著覺。醫(yī)生往往建議他們進(jìn)一步做穿刺活檢，確定病理結(jié)果，再來決定下一步的治療。這種謹(jǐn)慎的做法當(dāng)然有其合理性，但也讓一些患者感到過程復(fù)雜、時間拖長。特別是那些不愿開刀的患者，他們希望能有更簡單直接的解決方案。甲狀腺結(jié)節(jié)的C-TIRADS分級標(biāo)準(zhǔn)首先，咱們來說說甲狀腺結(jié)節(jié)的分級。臨床上常用的C-TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)，把甲狀腺結(jié)節(jié)從1到6類做了詳細(xì)的劃分：這個分級系統(tǒng)的設(shè)計初衷，是為了幫助醫(yī)生和患者更好地理解結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而做出更合適的治療決策。簡單來說，C-TIRADS1類和2類的結(jié)節(jié)基本不用擔(dān)心；C-TIRADS3類和4類則需要一定的警惕，而C-TIRADS5類幾乎可以確定為惡性。消融治療：手術(shù)和觀察之間的平衡對于大小不超過1厘米的4C類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然隨訪觀察是一種選擇，但很多患者在知道自己有個“癌”后，心里總是放不下，長期的焦慮會影響他們的生活質(zhì)量，而開刀損傷又太大，術(shù)后需要長期服藥，很多患者難以接受。這時候，消融治療就成了一個非常好的選擇。它介于手術(shù)和觀察之間，既能有效消滅病灶，又不會像手術(shù)那樣造成大的創(chuàng)傷，最重要的是，消融治療幾乎不影響甲狀腺功能，術(shù)后無效長期服藥。對于C-TIRADS4類和5類結(jié)節(jié)的患者，如果他們符合消融治療的適應(yīng)癥，并且明確表示不愿意進(jìn)行手術(shù)，那其實完全可以在消融的同時進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢。也就是說，在消融治療過程中取到病理標(biāo)本，這樣一來，患者不用再額外花時間和金錢去做單獨(dú)的病理檢查，既節(jié)約了費(fèi)用，也節(jié)省了時間。關(guān)于病理亞型一些指南指出，在進(jìn)行甲狀腺消融術(shù)前獲取病理結(jié)果，是為了明確結(jié)節(jié)的病理亞型，特別是對于一些高危亞型，可能不建議進(jìn)行消融治療。然而，在臨床實踐中，病理亞型的重要性并沒有指南中所描述的那樣大。首先，甲狀腺癌的死亡率極低，絕大多數(shù)患者即使確診為惡性，也能夠通過相對保守的治療手段獲得良好的預(yù)后。很多甲狀腺癌都是所謂的“懶癌”，生長緩慢，對患者的生命威脅不大。這意味著，即使存在某些高危亞型，實際對患者的影響也不一定會如預(yù)期那樣嚴(yán)重。其次，當(dāng)前許多醫(yī)院的病理科技術(shù)水平有限，很難做到精確的病理亞型分型。即使病理結(jié)果顯示結(jié)節(jié)為惡性，也很難進(jìn)一步細(xì)化到具體的亞型層面。這讓所謂的“亞型指導(dǎo)治療”在實際操作中往往顯得無從下手。因此，在這些技術(shù)條件下，過于依賴病理亞型作為治療決策依據(jù)，可能并不具備很高的實際臨床價值。再者，很多指南的形成往往是多個學(xué)科專家之間相互妥協(xié)的結(jié)果，這種妥協(xié)可能出于多方面的考慮，但未必能夠完全反映實際的臨床情況和患者需求。隨著技術(shù)的發(fā)展，尤其是消融技術(shù)的不斷成熟，患者在治療方式上的選擇也應(yīng)更為靈活和個性化。是否必須等待病理結(jié)果？對于那些符合消融治療適應(yīng)癥的甲狀腺4類、5類結(jié)節(jié)患者，特別是那些明確表示不愿意開刀的患者，其實完全可以選擇在消融的同時進(jìn)行病理活檢。這不僅能夠及時消滅病灶，還能避免患者長期的焦慮，最大程度上節(jié)約了他們的時間和費(fèi)用。畢竟，健康不只是身體上的問題，心理上的健康同樣重要。再說了，很多甲狀腺癌都不是什么致命的病，與其讓患者在漫長的等待中焦慮不安，不如通過微創(chuàng)的方式，讓他們早日擺脫心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)正常生活。這種“治療+診斷”同步進(jìn)行的方式，可能才是真正符合患者需求的解決方案。結(jié)語：對于甲狀腺4類、5類結(jié)節(jié)的患者，如果符合消融治療的適應(yīng)癥，且明確表示不愿意手術(shù)，那么消融治療完全可以成為他們的首選。在消融治療的同時進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，這樣不僅能獲得病理結(jié)果，也能減少患者的時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。消融治療在一定程度上提供了一種更為人性化、更為快捷的治療選擇。

甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比（AxialRatio，AR）是一個用來描述結(jié)節(jié)形態(tài)特征的指標(biāo)，通常通過超聲檢查來測量。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比需要在超聲下用超聲探頭測量結(jié)節(jié)縱徑與橫徑，縱徑與橫徑相比算出結(jié)節(jié)的縱橫比。甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比是指前后徑與左右徑對照，并非上下徑。甲狀腺結(jié)節(jié)的前后徑為縱徑，是超聲探頭垂直于氣管描述結(jié)節(jié)的最大徑；結(jié)節(jié)的左右徑為橫徑，是探頭平行于氣管描述甲狀腺結(jié)節(jié)的最大徑?？v橫比即：{縱橫比}={結(jié)節(jié)的最大前后徑直徑}?{結(jié)節(jié)的最大橫斷面直徑}?？v橫比的描述通常遵循以下原則：1.圓形或類圓形結(jié)節(jié)：如果縱橫比接近1，說明結(jié)節(jié)的形狀接近圓形或類圓形，這通常被認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)的一個特征。2.縱向生長：如果縱橫比大于1，表明結(jié)節(jié)的高度（縱向）大于其寬度（橫向），這種情況可能提示結(jié)節(jié)有縱向生長的趨勢，有時與惡性結(jié)節(jié)相關(guān)。3.橫向生長：如果縱橫比小于1，表明結(jié)節(jié)的寬度大于其高度，這通常與良性病變相符。在甲狀腺結(jié)節(jié)的評估中，縱橫比是超聲檢查報告中的一個重要參數(shù)，它與結(jié)節(jié)的其他超聲特征（如邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等）一起，幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。然而，需要注意的是，縱橫比只是眾多評估參數(shù)中的一個，最終的診斷還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。