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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 怎么合理看待甲狀腺結(jié)節(jié)問題。第一：普通人不需要篩查甲狀腺B超，沒有任何意義，且?guī)肀锥?。我就從不篩查，因為我不愿意給自己添堵，查出甲狀腺結(jié)節(jié)又如何，我是高概率有，但我不需要知道。第二：即使做了，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，請不要害怕，按照指南和規(guī)范處理，99%的甲狀腺結(jié)節(jié)無需任何穿刺和治療，別被騙。你的甲狀腺結(jié)節(jié)和你身上的痣一樣，都很常見，但危險性都很小，合理的處理即可，處理原則反復(fù)寫過。哪怕達到了4類，別慌張，4類的15mm以上穿刺，以下觀察即可，慌什么？這可是風(fēng)險最低的癌癥，才15mm不到，有什么可怕的？我很想對某些因甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮的人說：你的肥胖、你的每天不運動、你的不健康飲食、你的抽煙喝酒，哪個不比甲狀腺結(jié)節(jié)危險很多，你怎么覺得行若無事？不去積極的改善生活方式。2024年12月07日
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吳慶華副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 聚焦甲狀腺結(jié)節(jié)——讓人“歡喜”讓人憂原創(chuàng)發(fā)布時間：2024-11-25作者：吳慶華近年，隨著大眾健康意識的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為百姓茶余飯后常談的話題之一；相應(yīng)的，“幸福癌”、“懶癌”已成為甲狀腺癌的代名詞。是保守觀察還是早診早治，是頸部開個口子還是各種微創(chuàng)介入，存在過度治療抑或有耽誤診治，大部分的患者均莫衷一是。為此，充分認知和科學(xué)處置甲狀腺各類結(jié)節(jié)是廣大群眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要關(guān)切的問題。1.甲狀腺結(jié)節(jié)到底有多少多？首先來了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)情況。近年來，隨著包括高頻超聲等影像設(shè)備和相應(yīng)技術(shù)的進展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高，成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達到了20%~70%，其中5%~15%為惡性腫瘤。令人憂慮的是，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)提示，甲狀腺癌已成為近20年來發(fā)病率增速最快的腫瘤。據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌發(fā)病率居于國內(nèi)所有腫瘤的第9位，且以20%的速度持續(xù)增長，甚至在部分城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率已高居榜首。而令人慶幸的是，甲狀腺癌年死亡率低至1/10萬以下，且大部分診治后的病患生活質(zhì)量不受顯著影響，這也是其所謂“幸福癌”美名的來源。2.甲狀腺結(jié)節(jié)分幾類？占甲狀腺結(jié)節(jié)90%的為良性結(jié)節(jié)。臨床上發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)幾無惡變的病例。瑞金醫(yī)院寧光院士團隊進一步從科研角度論證了良惡性結(jié)節(jié)的不同來源、良性結(jié)節(jié)不會惡變的特點，這也是在甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)病率情況下令人寬慰之處。惡性結(jié)節(jié)中，占95%以上的稱為分化型甲狀腺癌，好發(fā)于中青年人，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，前者又占了分化型甲狀腺癌的多數(shù)，兩者預(yù)后都非常好。乳頭狀癌進展非常緩慢，癥狀隱匿，臨床上長年監(jiān)測無明顯進展的病例不少，因此人送雅號“懶癌”。令人生畏的是惡性結(jié)節(jié)中的剩余少數(shù)，包括髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等。雖為少數(shù)派，卻成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要死亡病因。髓樣癌由于會分泌部分活性物質(zhì)，會引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀，往往是全身內(nèi)分泌綜合征位于甲狀腺上的一種表現(xiàn)。同樣，甲狀腺淋巴瘤也是血液系統(tǒng)疾病錯位于甲狀腺上的一種惡性疾病，結(jié)節(jié)迅速增大導(dǎo)致進食和呼吸障礙是其常見表現(xiàn)。最令人膽寒的是未分化癌，多發(fā)生于老年人，疾病進展迅速導(dǎo)致頸部嚴重壓迫和全身轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時間在半年左右，與眾多所謂的“癌王”相比有過之而無不及。從大眾型的良性結(jié)節(jié)、溫柔的“懶癌”到面目猙獰的未分化癌，甲狀腺結(jié)節(jié)可謂令人喜憂參半。3.如何篩查、鑒別與監(jiān)測？甲狀腺結(jié)節(jié)既然性狀多樣、預(yù)后迥異，有效的篩查、鑒別以及監(jiān)測值得重視。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度上講，對全人群的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是不推薦的，但對于可能罹患甲狀腺惡性腫瘤的高危人群需積極篩查。高危因素包括：1)幼時有頭頸部或全身放射性接觸史；2)有相應(yīng)疾病家族史。發(fā)現(xiàn)以下情況者，也需要積極就診：1)各種類型的頸部腫大結(jié)節(jié)；2)吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難；3)常有腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查同時具有無創(chuàng)簡便、經(jīng)濟性以及特異度敏感度高的特點，是結(jié)節(jié)篩查、性質(zhì)鑒定和隨訪監(jiān)測的首選檢查手段。對結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險度的評估中有一個相對耳熟能詳?shù)某暦诸愊到y(tǒng)被稱為甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，即TI-RADS。在國內(nèi)外專家的不懈努力下，TI-RADS系統(tǒng)已漸趨規(guī)范和統(tǒng)一。一份規(guī)范詳盡的超聲報告中，結(jié)論中往往附有對結(jié)節(jié)性質(zhì)的0~6類分類，對普通大眾來講也是一目了然。值得提醒的常存在的一個認識誤區(qū)是，TI-RADS不同的分類級別只是代表結(jié)節(jié)惡性概率的大小，并不是說結(jié)節(jié)會以0~6類的程度逐漸進展或惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)抽血實驗室檢測項目包括甲狀腺功能和自身抗體的檢測、甲狀腺癌腫瘤標志物的檢測。腫瘤標志物檢測包括與分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險監(jiān)測有關(guān)的甲狀腺球蛋白、與髓樣癌診治效評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測有關(guān)的降鈣素和癌胚抗原檢測。對于甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前檢測中，細針穿刺抽吸檢查是目前較為推崇的病理學(xué)檢測手段，它具有微侵襲性、診斷準確率高的優(yōu)點。在穿刺檢查的同時加做Braf基因突變的檢測有助于乳頭狀癌的診斷，利于個體化診療方案的制定。4.如何因病因人施治，避免過度治療或消極保守？不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后差異大，相應(yīng)的因病因人個體化治療必須重視。良性結(jié)節(jié)的干預(yù)標準明確為結(jié)節(jié)較大(最大徑3cm~4cm以上)合并頸部壓迫不適感，同時根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況酌情判斷干預(yù)優(yōu)先度。對于最大徑≤1cm的微小乳頭狀“懶癌”的治療是目前爭議最大的一個領(lǐng)域?；谂R床試驗積累的大數(shù)據(jù)分析，目前國內(nèi)外最新的《指南》和《專家共識》均指出，在沒有高危因素(即腫瘤多灶、緊鄰或侵犯周圍組織和神經(jīng)以及合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的情況下，主動監(jiān)測和手術(shù)均為標準可選方案。臨床醫(yī)生因根據(jù)患者的具體情況包括年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)等綜合判斷手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險和獲益度，并充分告知患者情況，協(xié)商決定保守或干預(yù)治療，尤須避免對于高齡患者的過度治療。所謂的主動監(jiān)測并非是一味消極保守的鴕鳥策略，指的是每半年的超聲隨訪重評估，若發(fā)現(xiàn)腫瘤進展，再行及時的干預(yù)治療，不影響預(yù)后。主動監(jiān)測措施對于占甲狀腺癌多數(shù)的乳頭狀癌來講，是一個避免過度治療、提高人群生活質(zhì)量以及節(jié)約醫(yī)療資源的重要手段。分化型甲狀腺癌術(shù)后口服左甲狀腺素以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)，具體控制水平因依據(jù)術(shù)后病理情況決定，往往因人而異。對于中高危復(fù)發(fā)危險的患者，加行同位素碘131治療也是推薦手段之一，同位素治療副作用相對較小，無須過度擔(dān)心。需要明確的是除甲狀腺淋巴瘤以外，絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤均不需化療。其他情況的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)均需積極干預(yù)。髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌的早期診斷和積極治療是延長生命的關(guān)鍵因素。甲狀腺淋巴瘤的診治依賴于穿刺檢查，化療是其主要治療手段，預(yù)后多數(shù)較好。由于缺乏超聲影像上的特異性，未分化癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別難度非常大，發(fā)現(xiàn)即晚期往往是常態(tài)，解決氣管食管的梗阻以改善呼吸和進食成為手術(shù)的首要目的。值得安慰的是，目前針對于晚期不可切除的甲狀腺癌，靶向藥物的應(yīng)用成為延長患者生命的重要突破口。5.手術(shù)方式，開大刀還是微創(chuàng)？對于需要手術(shù)干預(yù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，選擇何種方式更有利于患者包括生存時間的延長和生活質(zhì)量的提高值得思考。對可能影響壽命的局部進展期(指腫瘤侵犯周圍重要器官)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著的分化型甲狀腺癌以及髓樣癌，選擇傳統(tǒng)頸部開放手術(shù)以利于更徹底的切除，是標準方案。而對于更多見的較早期考慮需手術(shù)干預(yù)的分化型甲狀腺癌和非巨大的良性結(jié)節(jié)，頸部以外途徑的腔鏡手術(shù)是已被國內(nèi)外認可的術(shù)式之一，是傳統(tǒng)開放手術(shù)的重要補充。其基于的理念是在同樣徹底清除腫瘤以及不顯著增加生理創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，減少頸部瘢痕帶給患者可能的長期心理創(chuàng)傷，以期提高生活質(zhì)量。腔鏡手術(shù)難度較大、技術(shù)要求高，應(yīng)由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生操作。其手術(shù)指征需把患者美容意愿做為首位，同時需充分告知利弊。超聲引導(dǎo)下的結(jié)節(jié)射頻消融不屬于手術(shù)范疇，是具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低及頸部無瘢痕特點的介入手段。做為對不宜手術(shù)或無手術(shù)條件的惡性結(jié)節(jié)的干預(yù)治療，具有一定的意義?？傊谞钕俳Y(jié)節(jié)類型多樣、預(yù)后差別大，需綜合結(jié)節(jié)性質(zhì)和患者情況，醫(yī)患雙方共同協(xié)商制定科學(xué)的最佳處置方案。作者簡介：吳慶華，男，外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，臨床工作20余年。主要從事于胃腸腫瘤、甲狀腺疾病與腹壁疝的診治，尤其擅長甲狀腺癌及復(fù)雜疝的腔鏡治療。2024年11月28日486
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劉星星醫(yī)師 中國人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內(nèi)科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，對人體的新陳代謝、生長發(fā)育等諸多生理功能起著極為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與多種因素密切相關(guān)。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過量都可能打破甲狀腺的內(nèi)環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細胞異常增生，進而引發(fā)結(jié)節(jié)。2.2長期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動過大，會干擾甲狀腺的正常內(nèi)分泌功能，成為結(jié)節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險。三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術(shù)適應(yīng)癥，這類結(jié)節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長時間內(nèi)不會引發(fā)明顯的身體不適，很多時候只是在體檢進行甲狀腺超聲檢查時才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結(jié)節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無疑需要引起高度重視并及時干預(yù)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過超聲圖像，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻等特征，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且伴有鈣化點、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細針穿刺活檢就會登場。這一操作在超聲的精準引導(dǎo)下，使用一根極細的針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細甄別細胞形態(tài)，以此確定結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標準”。五、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報告單一般采用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個評價系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS1-6類。常用標準如下：0級：無結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化；2級：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險為0，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，實質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級：可能惡性病變，1～2項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結(jié)合臨床診斷；5級：高度提示惡性，超過3項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性＞95%；6級：細胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。說明：3級以下診斷為良性可能性較大，對于無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個月后復(fù)查彩超；4級者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級者惡性可能性極大，建議直接考慮進行手術(shù)治療。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，需依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無需特殊治療，只需定期進行甲狀腺超聲復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個月復(fù)查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結(jié)節(jié)較大，對周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時，則可能需要采取手術(shù)切除的方式進行干預(yù)。另外，一些特殊情況，如結(jié)節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結(jié)節(jié)生長位置特殊，位于胸骨后等，也會考慮手術(shù)治療。5.2對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是主要的治療手段。手術(shù)方式的選擇會根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況而定，常見的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。術(shù)后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細胞，同時還需進行甲狀腺激素抑制治療，通過服用甲狀腺激素藥物，一方面補充因手術(shù)切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，避免長期過量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學(xué)會有效地調(diào)節(jié)情緒，借助運動、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應(yīng)謹慎選擇頸部X光、CT等檢查項目。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然較為常見，但只要我們充分了解其相關(guān)知識，積極配合醫(yī)生進行全面的檢查、準確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時注重日常生活中的預(yù)防保健，就能夠有效地應(yīng)對這一健康問題，維護甲狀腺的健康功能，確保身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。2024年11月23日338
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊。大多數(shù)不嚴重，也不會引起癥狀。2.甲狀腺結(jié)節(jié)如何分類/分型/分期？根據(jù)甲狀腺的嚴重程度可分為良性和惡性兩類；根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)可以分為實性和囊性兩種。良性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)榱夹?，癥狀較輕或者沒有癥狀。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)閻盒?，癥狀可能較嚴重，也可能惡變，應(yīng)該重視。這些分類對患者而言意味著嚴重程度不同，治療后的發(fā)展情況也可能不同。3.會累及哪些部位或器官？良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是局限性疾病，基本無癥狀或以局部壓迫癥狀為主；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是全身性疾病或者壓迫癥狀，主累及心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)。??4.甲狀腺結(jié)節(jié)能治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？癥狀容易控制，但不能完全治愈。有復(fù)發(fā)可能，尤其是在缺碘、高碘的條件下更易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺結(jié)節(jié)會遺傳嗎？由染色體異常或者基因突變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)會遺傳，其他原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)不會遺傳。6.甲狀腺結(jié)節(jié)很常見嗎？在各個年齡中均可以見到，在成年人群中，以體檢方式統(tǒng)計的發(fā)病率為5%~7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計的發(fā)病率為20%~76%。2024年10月24日481
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當(dāng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內(nèi)心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來詳細聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點將結(jié)節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風(fēng)險都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對于4a類結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負擔(dān)，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類結(jié)節(jié)怎么辦？4b類和4c類結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達到50%-90%。面對這些風(fēng)險較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。不過，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進一步擴散的風(fēng)險。5類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結(jié)節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合那些腫瘤較小且無轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細針穿刺細胞學(xué)活檢（FNA）。這種方法通過細針抽取結(jié)節(jié)中的細胞進行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒有惡性細胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細胞學(xué)病理通常不會明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報告中沒有看到惡性細胞，醫(yī)生可能會建議進行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學(xué)評估方法，確保盡可能準確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進行充分的討論，確定是否需要進一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負擔(dān)會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒有惡性細胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實可能讓人陷入一種反復(fù)的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應(yīng)該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無法安心，過度擔(dān)憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒有看到惡性細胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風(fēng)險較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負擔(dān)，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導(dǎo)將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結(jié)節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因為它可以徹底切除結(jié)節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風(fēng)險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長期影響。如果你心理上對結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔(dān)憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日1540
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)惡化判定標準及甲狀腺TI-RADS分級標準正確認識甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長趨勢，由于這類疾病治療周期長，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項目，越來越多人的體檢報告中，都會報有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，一看到“結(jié)節(jié)”這個字眼，大家就開始恐慌，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么？為什么會得這個??？嚴不嚴重？應(yīng)該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的判斷標準根據(jù)2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌居我國新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據(jù)統(tǒng)計，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)還是良性居多，但也有少部分結(jié)節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質(zhì)改變，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為5%-15%。1、結(jié)節(jié)邊界不清晰甲狀腺結(jié)節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標。一般良性結(jié)節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長速度不同，所以結(jié)節(jié)的邊界是不清晰的。2、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化彩超提示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結(jié)節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結(jié)節(jié)豎立狀生長，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無回聲狀態(tài)，提示結(jié)節(jié)內(nèi)部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號超聲檢查時的血流信號，用來判斷甲狀腺的血液供應(yīng)情況。超聲提示病變部位的血液供應(yīng)豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細胞的大量增殖，惡性可能性會明顯增加。6、TI-RADS分級標準TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級：正常甲狀腺TI-RADS2級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級：存在惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級：惡性度概率>80%的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS6級：確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)03、如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣，如經(jīng)常性熬夜或作息時間不規(guī)律，會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，進而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會使一些致癌物質(zhì)進入到人體，而且增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險，平時在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過度勞累，遠離煙酒。根據(jù)情況適碘飲食患有甲狀腺結(jié)節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴格控制其碘的攝入，應(yīng)避免食用加碘鹽、深海魚類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過高成為比較突出的問題。遠離電離輻射電離輻射會引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應(yīng)每5年檢測一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時就診甲狀腺結(jié)節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時，應(yīng)及時就診檢查，避免甲狀腺結(jié)節(jié)的進展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，大部分甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預(yù)后良好。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線2024年09月26日351
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 外科門診 甲狀腺結(jié)節(jié)太常見了每5個中國人里面就有1個人甲狀腺有結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷是不是要手術(shù)？小蝴蝶·甲狀腺????甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉組成，甲狀腺峽部在第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，峽部左右兩側(cè)分別為甲狀腺左右側(cè)葉。??甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，對人體生長發(fā)育、新陳代謝以及重要器官功能起到促進和維護的作用。???甲狀腺激素有興奮大腦神經(jīng)和控制人體代謝的作用。甲狀腺素多會出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；??甲狀腺激素少會導(dǎo)致無精打采、食欲不振、黏液性水腫等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)????甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊，可以是一個，也可以是多個。結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。B超下可觀察到結(jié)節(jié)的相對邊界、大小、內(nèi)部質(zhì)地、周邊是否有血流信號等。甲狀腺結(jié)節(jié)一般并無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)節(jié)增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以從通過結(jié)節(jié)的性質(zhì)、質(zhì)地、邊緣、活動度等判斷結(jié)節(jié)的良惡性。而我們更推薦使用TI-TADS分級。TI-RADS分級指的是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險，分為1~5級。1、2級：惡性風(fēng)險基本為03級：良性的可能性大，惡性風(fēng)險＜5%，如未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者短期內(nèi)突然增大，可以定期隨訪觀察。4A：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險為5~10%，建議每3個月復(fù)查或超聲引導(dǎo)下FNA；4B：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險為10%~50%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除；4C：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險為50%~85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。5級：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險＞85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。6級：已經(jīng)過細胞學(xué)或活檢病理證實的惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為100%，建議手術(shù)切除。備注：FNA指甲狀腺細針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證(1)直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB:?1.超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDGPET顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢專家共識及操作指南(2018版)）如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？情緒波動大、雌激素改變、肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。與其整天擔(dān)心，不如從培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣做起。1、保持均衡飲食，不要長期、過量進食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、盡量遠輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時，使用佩戴鉛罩保護甲狀腺組織。3、培養(yǎng)良好的運動鍛煉習(xí)慣，避免超重、肥胖；注意勞逸結(jié)合，拒絕熬夜。4、避免吸煙、遠離二手煙。5、保持良好的心態(tài)，樂觀積極，心平氣和~所以，查出甲狀腺結(jié)節(jié)也別怕，關(guān)鍵是看良性還是惡性，同時注意定期復(fù)查?？梢杉谞钕俳Y(jié)節(jié)的處理流程圖體檢經(jīng)?？煽匆娂谞钕偕辖Y(jié)節(jié)，是否會變成癌？？其實大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴重，也不會引起任何癥狀。但是，報告中出現(xiàn)TI-RADS4A及以上的結(jié)節(jié)，需特別注意！你學(xué)會了嗎？快來關(guān)注我，還有更多實用科普知識~2024年09月09日313
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺4A惡性的概率有多高呢？4A的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 這里結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實形或?qū)嵭螢橹鳌? 回聲可以是低回聲、中回聲和高回聲，有的還帶有聲樂。 典型的綠泡狀甲狀腺腺瘤和濾泡狀甲狀腺腺癌都表現(xiàn)為4A。 思維是怎么評定的呢？ 超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)分為5類。一類正常的甲狀腺組織。 2類甲狀腺組織中有囊性結(jié)節(jié)，它的惡性可能性為0%。3類。 惡性可能性小于2%。 四類又分為4A、4B和4C 4A的惡性可能性為2%~10%。 此B的惡性可能性為百分之。 10~50%。 CC的惡性可能性為50%~90%。 五類惡性的可能性達到90%以上。 4A的結(jié)節(jié)怎么處理呢？ 如果結(jié)節(jié)大于1.5公分，建議穿刺活檢，明確性質(zhì)。 如果結(jié)節(jié)小于1.5公分，但是位于器官房。 喉返神經(jīng)旁和背膜旁也建議穿刺。 如果結(jié)節(jié)不是在于這些特殊的部位。 可以暫時不處理，定期隨訪。 如果結(jié)節(jié)有壓迫癥狀，建議手術(shù)或消融。 總之，4A的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 一部分結(jié)節(jié)需要穿刺活檢。 一部分結(jié)節(jié)可2024年09月07日61
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)就是甲狀腺的結(jié)節(jié)成一個囊狀結(jié)構(gòu)，它有完整的囊壁。 囊壁內(nèi)充滿液體和部分實質(zhì)細胞。 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大部分是良性的，那么囊性結(jié)節(jié)是怎么來的呢？我們先看一下甲狀腺的解剖，甲狀腺的實質(zhì)被分割成許多小葉，小葉內(nèi)有充滿了許許多多的綠泡，綠泡內(nèi)充滿了膠質(zhì)，像活動一樣的東西，如果膠質(zhì)聚集增生，便形成了囊狀的結(jié)節(jié)。 就是囊性的甲狀腺結(jié)節(jié)。 另外，綠袍壁是上皮細胞，上皮細胞增生形成的結(jié)節(jié)，大多形成一個甲狀腺的腺瘤。 腺瘤在生長過程中發(fā)生了出血、囊性變，也會形成囊性的結(jié)節(jié)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，先要做一個超聲檢查，看一看囊性結(jié)節(jié)的大小，一般3公分以下的囊性結(jié)節(jié)不主張?zhí)幚怼? 超過3公分的囊性結(jié)節(jié)處理的方法有很多，現(xiàn)在常見的第一種是消融，第二種是注入硬化劑，第三種是手術(shù)。2024年08月31日46
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加。許多患者在體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，尤其是當(dāng)被診斷為4A類結(jié)節(jié)時，心中不免充滿疑惑和擔(dān)憂。發(fā)現(xiàn)4A類結(jié)節(jié)怎么辦？惡性幾率大嗎？要做穿刺嗎？是繼續(xù)觀察還是手術(shù)呢？甲狀腺結(jié)節(jié)的分類主要依據(jù)其惡性風(fēng)險進行評估。目前，國際上廣泛采用TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進行分類，該系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，其中4類進一步細分為4A、4B、4C三個亞類。1-3類：這些結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險較低，多為良性病變。4A類：表示結(jié)節(jié)有一定的惡性風(fēng)險，但相對較低，大約在2%-10%之間。4B、4C類：隨著級別的上升，惡性風(fēng)險逐漸增加，分別達到30%-50%和70%以上。5類：高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)。6類：已確診為惡性結(jié)節(jié)。細針穿刺活檢是目前評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標準之一。對于4A類結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議進行FNA以獲取更準確的診斷，通過細針穿刺結(jié)節(jié)并抽取少量細胞進行病理學(xué)檢查，具有較高的準確性和安全性。如果FNA結(jié)果顯示為良性，可以選擇性繼續(xù)觀察；如果為惡性或疑似惡性，則需考慮進行手術(shù)治療。1、結(jié)節(jié)較大或產(chǎn)生壓迫癥狀：即使結(jié)節(jié)為良性，但如果其體積較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難、喉嚨有明顯異物感等，也需要考慮手術(shù)治療。2、動態(tài)觀察結(jié)節(jié)增大：對于初次發(fā)現(xiàn)的4A類結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生認為其惡性風(fēng)險不高，可以選擇動態(tài)觀察。在觀察期間，如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，應(yīng)及時進行進一步檢查或手術(shù)治療。3、惡性風(fēng)險高：如果4A類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險較高，如伴有邊緣不規(guī)則、微小鈣化、低回聲等惡性征象，或者通過穿刺活檢明確為惡性，那么手術(shù)通常是必要的，防止病情進一步惡化。甲狀腺結(jié)節(jié)4A類并不一定意味著嚴重或需要立即手術(shù)。每個患者的情況都是獨特的，因此治療決策應(yīng)該是個體化的。與醫(yī)生進行充分的溝通和討論，了解所有可能的治療選擇及其風(fēng)險，將有助于您做出最適合自己的決策。同時，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，也有助于維護甲狀腺的健康。2024年07月23日1050
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