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張挺副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 甲狀腺外科 如果甲狀腺結(jié)節(jié)體積過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致了氣管或食道受壓迫，出現(xiàn)頸前壓迫癥狀，即壓氣感、吞咽異物感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)吞咽困難或者呼吸困難。臨床上對(duì)于短期迅速增大的甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估有兩種可能，一種是良性結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血，可能會(huì)突然出現(xiàn)頸前疼痛伴有上述壓迫癥狀；另一種是甲狀腺癌，而且可能是預(yù)后比較差的甲狀腺癌，病灶無(wú)痛性增大，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度快，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征（如結(jié)節(jié)活度差、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)異常腫大等）和超聲征象。這兩種情況都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生的評(píng)估診斷制定具體的診療計(jì)劃。2024年05月15日
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2024年03月31日81
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：一般來(lái)說(shuō)大部分是經(jīng)過(guò)單純性彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)展，造成濾泡上皮因彌漫性增生變?yōu)榫衷钚栽錾?，少?shù)部分則發(fā)生退行性變，最終因?yàn)殚L(zhǎng)期的增生性病變和退行性病變反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致腺體內(nèi)發(fā)生不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)情況出現(xiàn)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：2023年08月29日84
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，23歲，來(lái)自外地，某音樂(lè)學(xué)院在校大學(xué)生。患者自述在13歲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的脖子比同齡人粗，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，彩超提示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)偏大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)患者年齡小且甲功正常，故患者選擇觀察并定期復(fù)查。在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)十年的期間，患者感覺(jué)脖子變得越來(lái)越粗、甲狀腺結(jié)節(jié)越長(zhǎng)越大?；颊咭膊欢ㄆ诘讲煌t(yī)院復(fù)查，大夫依舊建議手術(shù)。由于患者是某音樂(lè)學(xué)院在校大學(xué)生、從事聲樂(lè)專業(yè)，其擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響聲音，故對(duì)手術(shù)一直猶豫不決，近日來(lái)京求治。經(jīng)檢查，患者脖子明顯增粗不對(duì)稱，雙側(cè)甲狀腺可以觸模到多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左側(cè)最大結(jié)節(jié)約4厘米、右側(cè)結(jié)節(jié)約3厘米，結(jié)節(jié)光滑活動(dòng)；彩超提示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)大小不一、結(jié)節(jié)互相融合，其中左葉、峽部及右葉最大結(jié)節(jié)分別為3.5cm、2cm、2.5cm；甲狀腺功能正常。從患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。雖然患者沒(méi)有明顯的壓迫癥狀、甲功也正常，但由于患者的甲狀腺結(jié)節(jié)比較大且多結(jié)節(jié)互相融合，患者脖子增粗明顯且不對(duì)稱，嚴(yán)重地影響患者的外觀形象，故建議患者手術(shù)治療。患者及父母表示在暑假后可以考慮手術(shù)治療。2023年07月23日586
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，46歲，平時(shí)身體健康，從未進(jìn)行甲狀腺疾病方面檢查。5個(gè)月之前，患者因?yàn)榭人?，突然感覺(jué)到右側(cè)脖子上鼓起一個(gè)大包塊、脹痛不舒服。隨后患者到醫(yī)院就診，彩超提示甲狀腺右葉有約5厘米囊實(shí)性包塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議吃中藥治療。但是，患者吃了幾副中藥以后，脖子包塊并沒(méi)有縮小，而且還出現(xiàn)輕度壓迫癥狀。后來(lái)患者在朋友推薦下來(lái)我們醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，患者脖子不對(duì)稱，右側(cè)明顯隆起一個(gè)包塊，觸摸該包塊約5厘米、光滑、隨吞咽上下活動(dòng)。復(fù)查彩超提示右葉甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，約5厘米，甲狀腺功能正常。從患者的發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊內(nèi)出血”。由于結(jié)節(jié)比較大且有壓迫癥狀，故建議手術(shù)治療。近日患者在全麻下行甲狀腺右葉腫物切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腫物位置大小與術(shù)前判斷一致。術(shù)后患者不用吃優(yōu)甲樂(lè)，順利出院。那么，患者為什么劇烈咳嗽會(huì)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)呢？這主要是因?yàn)榛颊叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)早己存在，只不過(guò)當(dāng)時(shí)結(jié)節(jié)比較小、脖子上的體征不明顯。隨著時(shí)間的推移，該結(jié)節(jié)也會(huì)逐漸增大。當(dāng)外力作用或者患者劇烈咳嗽時(shí)、就會(huì)刺激誘發(fā)腫瘤內(nèi)脆弱血管破裂、從而發(fā)生結(jié)節(jié)內(nèi)出血、導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大。2023年07月11日94
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲結(jié)節(jié)穿刺、手術(shù)，隨訪，選擇多，規(guī)范診療不用糾結(jié)甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶，猶如盾甲，甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用，具有調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝的作用。近年來(lái)，“甲狀腺結(jié)節(jié)”問(wèn)題成了普遍問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%，這意味著我國(guó)每5個(gè)人中就有近1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的可能。近二十年來(lái)，全球絕大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長(zhǎng)。根據(jù)2022年中國(guó)癌癥中心發(fā)布報(bào)告，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率從1990年的1.4/10萬(wàn)人年上升至2016年的14.65/10萬(wàn)人年，其死亡率也在逐年緩慢上升，5年生存率為84.3%。女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的近3倍。在2022年全國(guó)數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已在我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤中排名第三。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)即稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如體檢查出有結(jié)節(jié)或存在明確家族史的人，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺功能合甲狀腺專科超聲檢查。甲狀腺功能測(cè)定。通常而言，涵蓋了FT3,FT4,TSH,HTG,TGAb,TPOAb,CT，PTH及CEA。目的是評(píng)估患者是否存在甲狀腺功能的異常，PTH可用于甲狀旁腺功能的判斷，而CT和CEA則對(duì)甲狀腺髓樣癌有提示功能。目前常用的甲狀腺影像學(xué)檢查是頸部超聲及頸部增強(qiáng)CT。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，具有靈敏度高，便捷以及價(jià)格便宜的特點(diǎn)。超聲可以初步明確甲狀腺內(nèi)有無(wú)占位，并根據(jù)占位內(nèi)回聲，血流，是否合并鈣化以及周邊包膜情況對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷，給出超聲分級(jí)，也就是TI-RADS分級(jí)。除了判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)之外，超聲還可以發(fā)現(xiàn)是否存在異常腫大的頸部淋巴結(jié)。為進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)或是頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)，可在術(shù)前進(jìn)行病理學(xué)檢查。細(xì)針穿刺是術(shù)前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷最為靈敏的檢查。甲狀腺細(xì)針穿刺的結(jié)果目前根據(jù)Bethesda分級(jí)系統(tǒng)給出報(bào)告，其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。術(shù)前穿刺還可結(jié)合基因檢測(cè)一起進(jìn)行，有助于鑒別結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)性質(zhì)并為治療方案提供依據(jù)。對(duì)于多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，大多數(shù)以良性為主，一般不需要進(jìn)行藥物干預(yù)或手術(shù)治療，但需要定期每6-12個(gè)月進(jìn)行專科隨訪。而當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性增長(zhǎng)導(dǎo)致壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、影響外觀等情況時(shí)，可考慮手術(shù)或消融治療。原發(fā)性甲狀腺癌主要包括了乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中乳頭狀癌及濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌90%以上，部分低危的DTC經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以長(zhǎng)期生存。而未分化癌惡性程度極高，確診即為IV期，多數(shù)患者診斷到死亡時(shí)間不超過(guò)半年，目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，為治療的難點(diǎn)。根治性手術(shù)是絕大多數(shù)甲狀腺癌最核心的治療手段，對(duì)絕大多數(shù)患者也是唯一根治手段。規(guī)范化手術(shù)治療與治療效果密切相關(guān)。在保證療效的前提下，還可根據(jù)疾病理性質(zhì)、病期、性別、年齡、既往疾病、個(gè)人需求等綜合評(píng)判下對(duì)患者制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案（如腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)）。分化型甲狀腺癌（DTC）具有吸碘的功能。放射性碘131可以濃聚于腫瘤組織中以殺死腫瘤細(xì)胞，因而是分化型甲狀腺癌的重要術(shù)后輔助治療，具體應(yīng)綜合患者具體情況進(jìn)行判斷。內(nèi)分泌治療是重要的術(shù)后輔助治療手段之一。其治療目的一是通過(guò)反饋抑制和降低促甲狀腺素水平，抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；二是補(bǔ)充由于甲狀腺切除可能造成甲狀腺功能低下。盡管早期分化型甲狀腺癌的5年相對(duì)生存率高，但仍有5-10%的局部晚期甲狀腺癌患者，包括各種病理類型，面臨無(wú)法手術(shù)、局部復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，成為甲狀腺癌死亡率呈現(xiàn)上升的主要原因。為此，朱晨芳主任團(tuán)隊(duì)廣泛開(kāi)展各類晚期甲狀腺癌的臨床研究，積極為病患提供更好的治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)了不要慌，聽(tīng)從治療、效果好。2023年05月19日147
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：當(dāng)在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人都會(huì)覺(jué)得不可思議，為什么自己會(huì)得這個(gè)病呢？其實(shí)不必詫異，甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)在人群中十分常見(jiàn)，超聲檢查大部分人都可能發(fā)現(xiàn)這種情況，并且女性多于男性。但很多患者就會(huì)擔(dān)心自己的結(jié)節(jié)癌變了，很是慌張！江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：甲狀腺的結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛不一定就是發(fā)生癌變，有可能是結(jié)節(jié)受到細(xì)菌等致病菌侵襲發(fā)生了感染性的病變。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，癌細(xì)胞侵襲甲狀腺組織，并且侵犯會(huì)壓迫周?chē)窠?jīng)組織，可以導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛癥狀。細(xì)菌感染也會(huì)導(dǎo)致炎性因子釋放導(dǎo)致疼痛發(fā)生。為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛的具體原因，首先要觀察結(jié)節(jié)局部的形態(tài)大小，以及顏色的改變，結(jié)節(jié)表面是否有紅腫、熱痛等炎性的表現(xiàn)。同時(shí)要做結(jié)節(jié)的彩超檢查和結(jié)節(jié)的穿刺活檢來(lái)評(píng)估是否存在癌癥病變。頸部超聲檢查是甲狀腺患者臨床評(píng)估的一個(gè)重要組成部分，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)而言作用尤其重大，國(guó)際衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用的TI-RADS分級(jí)分類系統(tǒng)（根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)增大的程度和甲狀腺細(xì)胞惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)）可以較為明確地對(duì)自身甲狀腺結(jié)節(jié)危害程度形成認(rèn)知，并輔助醫(yī)生制定合理的治療方案。1級(jí)：正常甲狀腺。2級(jí)：良性結(jié)節(jié)。3級(jí)：良性可能性大。4級(jí)：可疑惡性，分為4A、4B、4C。4A：低度懷疑惡性，等回聲結(jié)節(jié)合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流，稍低回聲結(jié)節(jié)周邊聲暈薄或稍低回聲結(jié)節(jié)以囊性為主。4B：中度懷疑惡性，結(jié)節(jié)稍呈低回聲，回聲低于周邊甲狀腺組織，高于脛前肌回聲，合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流信號(hào)。4C：高度懷疑惡性，至少出現(xiàn)邊界不清、微鈣化＜0.2mm、明顯低回聲、縱橫比＞1四種惡性征象中的一種。5級(jí)：惡性可能性大。6級(jí)：經(jīng)病理確診的惡性結(jié)節(jié)。超聲檢查不僅可以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，還可以檢測(cè)微小甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的良好手段，也是觀察甲狀腺腺體形態(tài)外觀和大小的手段。但是懷疑發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)惡變時(shí)不妨進(jìn)行甲狀腺穿刺來(lái)判斷一下是否惡變，及時(shí)排查出身體健康隱患。甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是可靠的、有價(jià)值的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法，準(zhǔn)確率達(dá)95%。結(jié)節(jié)性質(zhì)不明或懷疑惡性者均可以進(jìn)行FNAC。2023年04月24日143
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李國(guó)強(qiáng)副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)，呃，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)造成說(shuō)吞咽啊，或者是咽喉嚨的這個(gè)異物感。 嗯，除非這個(gè)結(jié)節(jié)很大，大，你說(shuō)多么大算大呢啊，如果說(shuō)是一兩厘米或者三厘米以內(nèi)的，嗯，甲狀腺結(jié)節(jié)，它一般都不會(huì)引起這種異物感。 除非三厘米以上啊。 三厘米上三四厘米或者四五厘米，它會(huì)有一個(gè)吞咽，吞咽的時(shí)候它會(huì)有一個(gè)對(duì)吞咽有一個(gè)影，影響有一個(gè)阻擋感。 但是大部分這種咽部的這種異物感，嗯。 都不是甲狀腺結(jié)節(jié)引起來(lái)的。2023年03月06日61
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 實(shí)性結(jié)節(jié)密度正二十一定是惡性嗎？結(jié)節(jié)可能到什么程度了？病人沒(méi)有任何癥狀，一般結(jié)節(jié)不會(huì)有任何癥狀，嗯，這位患者朋友確實(shí)很嗯，就提供的信息。 嗯，也是非常的不到位啊，實(shí)性結(jié)節(jié)密度增20，大小呢，大小不數(shù)，大小非常重要，如果是一個(gè)五毫米的結(jié)節(jié)，那肯定就沒(méi)什么大的風(fēng)險(xiǎn)，就隨訪就可以了呀，那結(jié)果是一個(gè)一公分或很大的結(jié)節(jié)，那就需要當(dāng)心了呀，對(duì)不對(duì)？所以大小非常重要，但是大小偏偏不說(shuō)，所以你問(wèn)我一定是惡性的嗎？所以我不知道呀。 對(duì)吧，你單純的就一個(gè)參數(shù)，就問(wèn)我是不是惡性的，那我當(dāng)然說(shuō)不了，我剛說(shuō)了大小非常重要，結(jié)節(jié)可能到什么程度了，就你單純的一個(gè)正20的，呃，一個(gè)CT值是無(wú)法判斷你說(shuō)的，無(wú)法回答你的任何一個(gè)問(wèn)題。2023年02月26日50
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
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馬驍醫(yī)生的科普號(hào)
馬驍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
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鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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