-
2024年11月28日
118
0
2
-
劉星星醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內(nèi)科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個(gè)形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，對(duì)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多生理功能起著極為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與多種因素密切相關(guān)。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過(guò)量都可能打破甲狀腺的內(nèi)環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié)。2.2長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動(dòng)過(guò)大，會(huì)干擾甲狀腺的正常內(nèi)分泌功能，成為結(jié)節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，這類結(jié)節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)引發(fā)明顯的身體不適，很多時(shí)候只是在體檢進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結(jié)節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無(wú)疑需要引起高度重視并及時(shí)干預(yù)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過(guò)超聲圖像，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻等特征，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且伴有鈣化點(diǎn)、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細(xì)針穿刺活檢就會(huì)登場(chǎng)。這一操作在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，使用一根極細(xì)的針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)甄別細(xì)胞形態(tài)，以此確定結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS1-6類。常用標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無(wú)結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化；2級(jí)：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，實(shí)質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級(jí)：可能惡性病變，1～2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：高度提示惡性，超過(guò)3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性＞95%；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。說(shuō)明：3級(jí)以下診斷為良性可能性較大，對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查彩超；4級(jí)者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級(jí)者惡性可能性極大，建議直接考慮進(jìn)行手術(shù)治療。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，需依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無(wú)需特殊治療，只需定期進(jìn)行甲狀腺超聲復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結(jié)節(jié)較大，對(duì)周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時(shí)，則可能需要采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行干預(yù)。另外，一些特殊情況，如結(jié)節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結(jié)節(jié)生長(zhǎng)位置特殊，位于胸骨后等，也會(huì)考慮手術(shù)治療。5.2對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是主要的治療手段。手術(shù)方式的選擇會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況而定，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。術(shù)后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細(xì)胞，同時(shí)還需進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，通過(guò)服用甲狀腺激素藥物，一方面補(bǔ)充因手術(shù)切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來(lái)預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，避免長(zhǎng)期過(guò)量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時(shí)也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學(xué)會(huì)有效地調(diào)節(jié)情緒，借助運(yùn)動(dòng)、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對(duì)甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇頸部X光、CT等檢查項(xiàng)目。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然較為常見(jiàn)，但只要我們充分了解其相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查、準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時(shí)注重日常生活中的預(yù)防保健，就能夠有效地應(yīng)對(duì)這一健康問(wèn)題，維護(hù)甲狀腺的健康功能，確保身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。2024年11月23日338
0
1
-
費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病，只做超聲就夠了嗎？有人經(jīng)常問(wèn)我，費(fèi)醫(yī)生！甲狀腺疾病只做超聲就夠了嗎？超聲只是診斷參考指標(biāo)之一，可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，臨床還要根據(jù)具體情況結(jié)合其他檢查，比如化驗(yàn)指標(biāo)：癌胚抗原，癌胚抗原和甲狀腺髓狀癌的診斷有關(guān)，甲狀腺髓狀癌的病人甲狀腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指標(biāo)有問(wèn)題。在制定甲狀腺癌病人的治療方案時(shí)，在參考超聲結(jié)果的同時(shí)，還要結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、特殊的化驗(yàn)指標(biāo)，只有這樣，才能給出一個(gè)精準(zhǔn)的治療方案。還有些病人問(wèn)費(fèi)醫(yī)生，超聲看頸部淋巴結(jié)很準(zhǔn)，那還有做增強(qiáng)CT的必要嗎？費(fèi)醫(yī)生告訴大家：有必要！對(duì)于臨床上懷疑是甲狀腺癌的病人，做增強(qiáng)CT可以精準(zhǔn)定位淋巴結(jié)病變的具體位置。增強(qiáng)CT的另一個(gè)好處是，即使病人在手術(shù)前沒(méi)有做穿刺活檢，也可以取淋巴結(jié)的細(xì)胞組織去做進(jìn)一步化驗(yàn)，超聲只有超聲醫(yī)生能看見(jiàn)，增強(qiáng)CT對(duì)于外科醫(yī)生看診是非常重要的。2024年11月18日346
0
0
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 TI-RADS分級(jí)版本較多，有智利、韓國(guó)、法國(guó)、中國(guó)等分級(jí)系統(tǒng)。其中智利學(xué)者Horvath等以內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形狀、回聲強(qiáng)度、縱橫比、血供等10項(xiàng)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征作為參考指標(biāo)提出TI-RADS的概念，系統(tǒng)分為6級(jí)，1級(jí)：正常甲狀腺；2級(jí)：良性結(jié)節(jié)（0%惡性可能）；3級(jí)：良性結(jié)節(jié)可能（＜5%惡性可能）；4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)（5%~80%惡性可能），分為4a（5%~10%惡性可能）和4b（10%~80%惡性可能）；5級(jí)：很可能惡性結(jié)節(jié)（惡性可能性＞80%）；6級(jí)：已被病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。根據(jù)分級(jí)結(jié)果，建議TI-RADS4級(jí)和5級(jí)的患者進(jìn)行FNA，TI-RADS2級(jí)和3級(jí)的結(jié)節(jié)通常只需隨訪。美國(guó)放射學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofRadiology，ACR）于2012年開始著手制訂TI-RADS，委員會(huì)就以下內(nèi)容進(jìn)行探討：（1）對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)提供報(bào)告建議；（2）為超聲報(bào)告制定一套標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)（詞典）；（3）在詞典的基礎(chǔ)上建立TI-RADS。旨在為醫(yī)生提供以循證為基礎(chǔ)的甲狀腺結(jié)節(jié)處理建議，希望通過(guò)開發(fā)詞典，將甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化。2015年，ACR委員會(huì)發(fā)表了白皮書，公布了前兩項(xiàng)研究結(jié)果，介紹了偶發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法，并提出了用于超聲報(bào)告的詞典。以該詞典的術(shù)語(yǔ)為基礎(chǔ)，2017年ACRTI-RADS甲狀腺結(jié)節(jié)分類系統(tǒng)正式公布。ACRTI-RADS概述ACR最初是把9個(gè)范疇列入了研究：結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、回聲、囊實(shí)成分特征、形態(tài)、大小、邊緣、暈環(huán)、強(qiáng)回聲、血流。經(jīng)過(guò)合并和篩選，最后納入結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣、局灶性強(qiáng)回聲5個(gè)方面。其中大小雖然不是鑒別良惡性的指標(biāo)，但決定著結(jié)節(jié)的進(jìn)一步處理方式。1．結(jié)構(gòu)：囊性或幾乎完全囊性的結(jié)節(jié)評(píng)分為0分；海綿狀結(jié)構(gòu)與良性高度相關(guān)，評(píng)分為0分；“囊實(shí)混合性“結(jié)合了詞典的兩個(gè)特征，實(shí)性和囊性成分各占一半，評(píng)分為1分。在確定是否需要活檢時(shí)，實(shí)性成分的特征比結(jié)節(jié)的大小或囊實(shí)比例更重要，呈偏心性，如果實(shí)性成分同時(shí)伴有回聲衰減、分葉或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等征象，則是中度或高度可疑惡性。實(shí)性或幾乎實(shí)性評(píng)分為2分。海綿狀結(jié)節(jié)必須以小囊狀空間為主（＞50%）。在實(shí)性結(jié)節(jié)中存在少量散在的囊性成分不能被定義為海綿狀結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)鈣化灶后方出現(xiàn)明顯聲影，導(dǎo)致無(wú)法判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)2分，該類結(jié)節(jié)總分為3分。2．回聲：回聲是指甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)于周邊的甲狀腺組織回聲，而極低回聲結(jié)節(jié)則是與肌層進(jìn)行比較。無(wú)回聲、等回聲、低回聲、極低回聲結(jié)節(jié)分別賦予0、1、2、3分。當(dāng)回聲水平無(wú)法確定時(shí)（如粗鈣化聲影遮蓋）評(píng)1分。3．形態(tài)：包含水平位和垂直位。垂直位是惡性腫瘤的一個(gè)不敏感但高度特異的指標(biāo)[12]，即縱橫比。有研究認(rèn)為橫切面與縱切面沒(méi)有區(qū)別，ACR選擇在橫切面評(píng)估，通常采用目測(cè)法評(píng)估，一般無(wú)需測(cè)量。4．邊緣：邊緣光滑是大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征；邊緣模糊，即難以辨認(rèn)結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)的界限；分葉或不規(guī)則指的是結(jié)節(jié)的邊緣呈針刺狀、鋸齒狀或呈銳角突出于周圍實(shí)質(zhì)，上述特征分別給予0分、0分、2分。ACR委員會(huì)認(rèn)為聲暈的存在對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性意義不大，因此忽略聲暈的存在，沒(méi)有給予分值。甲狀腺外侵犯（extrathyroidalextension，ETE）分為廣泛或微小。廣泛ETE的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)廣泛侵犯鄰近的軟組織和（或）血管結(jié)構(gòu)，是一個(gè)高度可靠的惡性腫瘤標(biāo)志。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在甲狀腺邊緣向外凸出或甲狀腺被膜回聲連續(xù)性中斷時(shí)，高度可疑有ETE[14]。對(duì)此種情況，我們的做法是分三種情況描述：結(jié)節(jié)距前/后被膜的距離、緊鄰被膜或被膜連續(xù)性中斷，以此幫助臨床醫(yī)生選擇治療方案。5．局灶性強(qiáng)回聲：大彗星尾征是指局灶性強(qiáng)回聲后方伴深度大于1mm的V形彗星尾，它們與膠質(zhì)有關(guān)，位于甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性成分中時(shí)，強(qiáng)烈提示良性，評(píng)為0分；粗鈣化是伴有聲影的粗大強(qiáng)回聲。文獻(xiàn)中有關(guān)它們與惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的意見(jiàn)不一，特別是在缺乏其他惡性特征的結(jié)節(jié)中。鑒于已發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示其與惡性腫瘤之間存在微弱的正相關(guān)關(guān)系，粗鈣化評(píng)為1分。周邊/環(huán)形鈣化是指占據(jù)結(jié)節(jié)部分或全部的邊緣的鈣化，文獻(xiàn)中他們與惡性腫瘤的相關(guān)性是不統(tǒng)一，部分學(xué)者認(rèn)為它們比粗鈣化與惡性腫瘤更強(qiáng)烈地相關(guān)，在ACRTI-RADS中，評(píng)為2分。ATA指南提示若結(jié)節(jié)邊緣鈣化環(huán)中斷，并于中斷處可見(jiàn)軟組織，則高度提示為惡性，在病理學(xué)可表現(xiàn)為腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞了鈣化環(huán)。點(diǎn)狀強(qiáng)回聲較粗大鈣化小，且無(wú)聲影。在甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)性成分中，它們可能對(duì)應(yīng)于乳頭狀癌有關(guān)的砂粒體樣鈣化，因此認(rèn)為是高度可疑惡性的，特別是與其他可疑征象并存，包括實(shí)性成分中伴有小彗星尾的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。臨床應(yīng)用體會(huì)由于TI-RADS版本較多，不同單位使用的分級(jí)系統(tǒng)不統(tǒng)一；通過(guò)ACRTI-RADS分級(jí)的實(shí)際應(yīng)用，認(rèn)為此分級(jí)還有需要完善的地方，未來(lái)可以將彩色多普勒超聲、彈性成像等技術(shù)納入分級(jí)；對(duì)某些指標(biāo)詳盡分類，比如邊緣鈣化的完整性與不完整的分值；對(duì)未分化癌、淋巴瘤、惡性濾泡性腫瘤等有價(jià)值的分類；ACRTI-RADS分級(jí)評(píng)估為惡性結(jié)節(jié)的活檢率高于其他指南，而活檢為惡性結(jié)節(jié)的百分比低于其他指南，這可能會(huì)導(dǎo)致臨床的過(guò)度診斷。按2017版美國(guó)放射學(xué)會(huì)甲狀腺影像和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ACR-TR分類）進(jìn)行1-5類分類管理，目前臨床術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”是細(xì)針穿刺活檢（FNA），分類具體說(shuō)明如下（供參考）：ACR-TR1類（0分，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤2%）ACR-TR2類（2分，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤2%）；ACR-TR3類（3分；惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%）；ACR-TR4類（4-6，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%~20%）；ACR--TR5類（≥7分，惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%）ACRTI-RADS分級(jí)是一種對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分分級(jí)的方法，僅對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要綜合判斷，建議超聲醫(yī)生首先進(jìn)行分級(jí)，然后在此基礎(chǔ)上提出可能性診斷。優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用ACRTI-RADS對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，比其他已經(jīng)建立的指南可行性更好。ACR建立了以常規(guī)二維超聲聲像圖表現(xiàn)為主的新的TI-RADS分級(jí)，分級(jí)比較簡(jiǎn)單，基于常規(guī)二維圖像，減少了對(duì)于操作者的依賴性，便于實(shí)際運(yùn)用，對(duì)于基層或甲狀腺結(jié)節(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)不豐富的單位有較好的指導(dǎo)作用，減少甲狀腺超聲報(bào)告僅提示結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，便于推廣普及，有利于與臨床醫(yī)師溝通。參考文獻(xiàn)：叢淑珍,黃春旺,馮占武，2017版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查美國(guó)放射學(xué)會(huì)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)解讀及臨床應(yīng)用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(01):73-77.2024年10月09日2689
0
0
-
徐輝雄主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 患者男性，外院檢查甲狀腺結(jié)節(jié)4a，后安排細(xì)針穿刺，結(jié)果為陰性。患者放心了，覺(jué)得沒(méi)有多大問(wèn)題，醫(yī)生也說(shuō)那就隨訪觀察吧。偶然找到徐輝雄主任，徐主任看了超聲圖像后，說(shuō)這個(gè)還是有點(diǎn)問(wèn)題，還得進(jìn)一步查查。來(lái)到中山醫(yī)院，再次細(xì)針穿刺還有基因檢查，仍然是陰性。徐主任仍不放心，同時(shí)全面排查了血清癌胚抗原和降鈣素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后兩者異常升高，懷疑髓樣癌，立即安排手術(shù)，手術(shù)后病理也證實(shí)是髓樣癌，是一種相對(duì)少見(jiàn)且惡性度比普通乳頭狀癌高的惡性腫瘤?；颊邍槼鲆宦暲浜?，說(shuō)幸虧徐主任經(jīng)驗(yàn)豐富且堅(jiān)持進(jìn)一步檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這種少見(jiàn)的腫瘤。所以，穿刺沒(méi)有問(wèn)題不等于真沒(méi)有問(wèn)題，有可疑征象還得找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生當(dāng)面看看。2024年09月30日516
0
0
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2023年中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)指南指出，非手術(shù)條件下明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法主要有細(xì)針抽吸活檢（FNAB）和組織學(xué)粗針活檢（CNB），目前推薦FNAB作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前首選的病理診斷方法。符合以下條件之一，可選擇行FNAB。?C-TIRADS3類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥2cm。?C-TIRADS4A類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1.5cm。?C-TIRADS4B~5類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1cm。?定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域的體積增大≥50%或至少有2個(gè)徑線增加超過(guò)20%（且最大徑>0.2cm）的患者。?最大徑<1cm的C-TIRADS4B~5類甲狀腺結(jié)節(jié)若存在以下情況之一，需行FNAB：①擬行手術(shù)或消融治療前。②可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等。③伴頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移。④伴血清降鈣素水平異常升高。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。指南指出，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無(wú)癥狀且增長(zhǎng)不快的良性結(jié)節(jié)無(wú)須特殊治療。?對(duì)于超聲表現(xiàn)或大小不滿足FNAB標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，每隔6~12個(gè)月隨訪；?對(duì)于超聲和細(xì)胞學(xué)均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)低的結(jié)節(jié)可延長(zhǎng)隨訪間隔；?對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔；?細(xì)胞學(xué)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果超聲表現(xiàn)高度可疑，惡性率達(dá)20%，仍需要在12個(gè)月內(nèi)再次行FNAB。隨訪中注意是否伴有提示惡性結(jié)節(jié)的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象。判斷結(jié)節(jié)是否明顯生長(zhǎng)：結(jié)節(jié)體積增大50%以上或至少2條徑線增加超過(guò)20%（并且超過(guò)0.2cm）。出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象較結(jié)節(jié)生長(zhǎng)更具有臨床意義，這些都是FNAB的適應(yīng)證。參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì),等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39（3）2024年09月27日842
0
1
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最新版中國(guó)版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算方法見(jiàn)表1。更新版C-TIRADS?結(jié)節(jié)良性特征：包括純囊性、海綿樣和伴有“彗星尾征”偽像的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（－1分）。?結(jié)節(jié)可疑惡性特征：包括垂直位（+1分）、實(shí)性（低回聲或低回聲為主時(shí)；+1分）、極低回聲（+1分）、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（可疑微鈣化時(shí)；+1分）、邊緣模糊/不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。?無(wú)需C-TIRADS評(píng)分的特殊情況：指南指出，有一些特殊情況無(wú)須計(jì)分即可診斷為“C-TIRADS3類”，如囊性吸收后改變的結(jié)節(jié)或亞急性甲狀腺炎、典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。遇到可疑惡性/惡性腫瘤，應(yīng)行頸部淋巴結(jié)超聲檢查超聲是頸部淋巴結(jié)的主要檢查手段，用于術(shù)前淋巴結(jié)的評(píng)估和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。所有甲狀腺惡性或可疑惡性腫瘤患者，均應(yīng)行頸部淋巴結(jié)超聲檢查。2024年09月27日504
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)惡化判定標(biāo)準(zhǔn)及甲狀腺TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正確認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于這類疾病治療周期長(zhǎng)，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對(duì)此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項(xiàng)目，越來(lái)越多人的體檢報(bào)告中，都會(huì)報(bào)有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，一看到“結(jié)節(jié)”這個(gè)字眼，大家就開始恐慌，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么？為什么會(huì)得這個(gè)?。繃?yán)不嚴(yán)重？應(yīng)該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌居我國(guó)新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)還是良性居多，但也有少部分結(jié)節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質(zhì)改變，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為5%-15%。1、結(jié)節(jié)邊界不清晰甲狀腺結(jié)節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)。一般良性結(jié)節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長(zhǎng)速度不同，所以結(jié)節(jié)的邊界是不清晰的。2、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化彩超提示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點(diǎn)或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結(jié)節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結(jié)節(jié)豎立狀生長(zhǎng)，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無(wú)回聲狀態(tài)，提示結(jié)節(jié)內(nèi)部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號(hào)超聲檢查時(shí)的血流信號(hào)，用來(lái)判斷甲狀腺的血液供應(yīng)情況。超聲提示病變部位的血液供應(yīng)豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細(xì)胞的大量增殖，惡性可能性會(huì)明顯增加。6、TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺TI-RADS2級(jí)：良性甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級(jí)：良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級(jí)：存在惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級(jí)：惡性度概率>80%的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS6級(jí)：確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)03、如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣，如經(jīng)常性熬夜或作息時(shí)間不規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，進(jìn)而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會(huì)使一些致癌物質(zhì)進(jìn)入到人體，而且增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過(guò)度勞累，遠(yuǎn)離煙酒。根據(jù)情況適碘飲食患有甲狀腺結(jié)節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴(yán)格控制其碘的攝入，應(yīng)避免食用加碘鹽、深海魚類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過(guò)高成為比較突出的問(wèn)題。遠(yuǎn)離電離輻射電離輻射會(huì)引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對(duì)電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長(zhǎng)期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應(yīng)每5年檢測(cè)一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診甲狀腺結(jié)節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診檢查，避免甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過(guò)度恐慌，大部分甲狀腺癌經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，預(yù)后良好。來(lái)源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年09月26日351
0
1
-
陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)4C表示什么程度呢？甲狀腺結(jié)節(jié)4C表示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為50%~90%，換句話說(shuō)惡性的可能性大。那么甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么區(qū)分的呢？超聲下把甲狀腺結(jié)節(jié)分為五類，第一類是正常的甲狀腺組織，第二類是正常甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)囊性結(jié)節(jié)。 第三類甲狀腺結(jié)節(jié)可疑惡性度小于2%。四類又分為4A、4B和4C 4A類的結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%，4B惡性的可能性為10%~50%。 CC惡性的可能性為50%~90%，5類惡性的可能性達(dá)90%以上。 那么是根據(jù)什么劃分的呢？超聲下根據(jù)甲狀腺接近的第一實(shí)質(zhì)是實(shí)性的、囊性的還是囊實(shí)性的第二邊界，邊界是規(guī)則的、模糊的，是不清楚的。 第三，回升是高回升、等回升，低回升還是極低回升。第4，鈣化是細(xì)鈣化、粗鈣化還是周邊鈣化。 超聲根據(jù)這幾類情況，把結(jié)節(jié)分為若干的分?jǐn)?shù)，最后通過(guò)8分分為一類、二類、三類、四類和五類，那么4C的結(jié)節(jié)要當(dāng)心，惡性的可能性大。 4歲的結(jié)節(jié)怎么辦呢？ 大于1公分的4C類結(jié)節(jié)，最好穿刺活檢。 小1公分大于5mm的結(jié)節(jié)，如果不在喉返神經(jīng)旁器官旁，可以暫時(shí)不處理，如果在喉反神經(jīng)旁器官旁，建議穿刺活檢。 小于52024年09月18日55
0
1
-
周杰副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 近年來(lái)，全球甲狀腺結(jié)節(jié)整體檢出率已超過(guò)50%，但其中絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，惡性結(jié)節(jié)僅占7%~15%。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢聯(lián)合Braf基因檢測(cè)，是目前公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，確診率達(dá)90%以上，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。1.什么是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢“甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查”（fineneedleaspiration，縮寫FNA），是用高分辨率彩超引導(dǎo)，將一根細(xì)針（22G，外徑0.71mm）經(jīng)皮膚穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽吸出一部分細(xì)胞送病理化驗(yàn)，通過(guò)觀察細(xì)胞形態(tài)或基因檢測(cè)以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)操作，對(duì)人體傷害極小，在臨床上應(yīng)用十分普遍。通過(guò)病理學(xué)來(lái)診斷結(jié)節(jié)良惡性（病理結(jié)果一般需1到3天左右出來(lái)）。基因檢測(cè)結(jié)果需要1周出結(jié)果。2.哪些人群需要做甲狀腺穿刺？甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm，且超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在0.5~1cm，且超聲提示有惡性征象，如：低回聲、邊界不規(guī)則、細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流；甲狀腺彩超提示TI-rads4a以上，都建議穿刺。任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，若超聲提示頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，如：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴細(xì)小鈣化或液化等，可以對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。只要患者無(wú)嚴(yán)重出血傾向，無(wú)持續(xù)性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常無(wú)需穿刺。3.哪些人群不能做甲狀腺穿刺？長(zhǎng)期服用抗凝藥，如：華法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者；檢查不能配合者，如：頻繁咳嗽、吞咽；女性月經(jīng)期為相對(duì)禁忌證；頸部穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。4.甲狀腺穿刺風(fēng)險(xiǎn)大嗎？甲狀腺穿刺全程在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行，而且采用的穿刺針?lè)浅＜?xì)，直徑不超過(guò)1mm操作安全。整個(gè)操作過(guò)程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據(jù)病灶及穿刺時(shí)的情況決定。盡管甲狀腺細(xì)針穿刺屬于微創(chuàng)操作，穿刺后一般不會(huì)在皮膚留疤，在醫(yī)生細(xì)致認(rèn)真操作下并發(fā)癥發(fā)生概率極低，少見(jiàn)并發(fā)癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣管及神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，一般而言甲狀腺穿刺相對(duì)安全，門診即可操作，并發(fā)癥少見(jiàn)。5.甲狀腺穿刺會(huì)導(dǎo)致癌灶播散嗎？不會(huì)。穿刺是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，用細(xì)針穿刺抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，故無(wú)腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。6.甲狀腺穿刺需要注意什么？穿刺時(shí)頸部需暴露，請(qǐng)避免佩戴飾物或高領(lǐng)上衣，女性建議避開經(jīng)期；操作過(guò)程中避免吞咽等動(dòng)作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；穿刺后局部加壓，觀察30分鐘后無(wú)不適即可離開；穿刺后當(dāng)出現(xiàn)頸部腫塊、疼痛加劇、感染、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；穿刺后6小時(shí)內(nèi)穿刺針眼禁水，2天內(nèi)禁止頸部劇烈活動(dòng)。目前國(guó)內(nèi)大部分使用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)，共分為六級(jí)。病理結(jié)果和基因檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，務(wù)必請(qǐng)甲狀腺?？漆t(yī)生指導(dǎo)后續(xù)診治。7.穿刺成功率高嗎？穿刺結(jié)果出來(lái)后下一步做什么？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺準(zhǔn)確率達(dá)95%，但也可能會(huì)出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，這通常與結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地硬度、位置是否偏僻，醫(yī)生操作水平、患者配合程度有關(guān)，必要時(shí)結(jié)合Braf基因檢測(cè)準(zhǔn)確率更高。一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)大醫(yī)院由于醫(yī)生受良好訓(xùn)練，專業(yè)水平較高，檢查準(zhǔn)確性更有保障。拿到病理結(jié)果后，建議甲狀腺外科醫(yī)生咨詢就診，根據(jù)病理結(jié)果決定是觀察隨訪、微創(chuàng)消融或者手術(shù)處理。益陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科簡(jiǎn)介：益陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是一個(gè)集乳腺、甲狀腺疾病醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的有顯著專科特色的臨床學(xué)科。目前科室乳腺、甲狀腺疾病的診療水平均已走在湖南省的前列，是全國(guó)乳腺微創(chuàng)介入治療首批建設(shè)中心單位、全國(guó)乳腺微創(chuàng)麥默通手術(shù)培訓(xùn)基地、湖南省市州級(jí)重點(diǎn)專科、湖南省乳腺甲狀腺聯(lián)盟常務(wù)理事單位和湖南省乳腺甲狀腺疾病MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)盟成員。?其專業(yè)隊(duì)伍是由一批臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)豐富的高素質(zhì)人才構(gòu)成?？浦魅侮愔芙淌冢骊?yáng)市政協(xié)常委，乳腺甲狀腺外科學(xué)科帶頭人?？剖覔碛欣现星嗳瞬盘蓐?duì)，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，其中在讀博士2人，碩士研究生學(xué)歷8人，碩士研究生導(dǎo)師3人，護(hù)士16人，其中副副主任護(hù)師和主管護(hù)師5人、擁有PICC?？谱o(hù)士2人、國(guó)際淋巴水腫治療師1人。近年來(lái)，科室主持省市廳級(jí)課題6項(xiàng)，參與全國(guó)多中心臨床研究3項(xiàng)，發(fā)明實(shí)用新型專利3項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文15余篇，建立了湖南省地市州級(jí)臨床標(biāo)本庫(kù)。?目前科室設(shè)有床位40張，病區(qū)技術(shù)、教學(xué)設(shè)備先進(jìn)齊全?，F(xiàn)有臨床示教室1間、微創(chuàng)手術(shù)室1間、日間手術(shù)室1間、術(shù)后康復(fù)治療室1間，配有高清B超設(shè)備2套、雙向真空輔助乳房活檢系統(tǒng)2臺(tái)、微波消融機(jī)1套、乳腔鏡設(shè)備1套、-80o實(shí)驗(yàn)用冰箱1臺(tái)、可視軟式喉鏡1臺(tái)。目前常規(guī)開展乳腺良惡性疾病的診療，包括乳腺增生病、各種乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等乳腺良性疾病和淋巴水腫的診斷與治療，乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)、乳腺腫塊粗針穿刺活檢、腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺術(shù)、靜脈輸液港植入術(shù)、乳腺癌根治性手術(shù)、保乳術(shù)、乳腺癌術(shù)后乳房再造及整形術(shù)(假體+補(bǔ)片、背闊肌、腹直肌乳房再造等)、腔鏡下男性乳腺增生微創(chuàng)美容術(shù)、腔鏡下乳房再造術(shù)、乳腺癌術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助化療和乳腺癌MTD團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下的綜合治療。常規(guī)開展甲狀腺良惡性疾病的診治，包括甲狀腺細(xì)針穿刺活檢、甲狀腺微波消融術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、晚期甲狀腺癌手術(shù)(食管氣管重建、頸部血管修補(bǔ)術(shù))頸部淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺切除及自體移植術(shù)、多種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)(經(jīng)口腔前庭、經(jīng)腋窩入路、經(jīng)胸乳入路)，同類技術(shù)在省內(nèi)達(dá)先進(jìn)水平。?2024年09月17日1110
0
3
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬(wàn)粉絲44.6萬(wàn)閱讀
朱小龍醫(yī)生的科普號(hào)
朱小龍 主治醫(yī)師
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
外科
1550粉絲10.9萬(wàn)閱讀
楊曉霞醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉霞 主任醫(yī)師
龍巖市第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
4367粉絲35萬(wàn)閱讀