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2023年03月21日
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王盛超副主任醫(yī)師 黃河三門峽醫(yī)院 甲狀腺外科 術(shù)后當(dāng)天，五指同時屈伸，握拳屈腕。術(shù)后一到兩天，肘部屈伸，用患側(cè)手刷牙洗臉。術(shù)后三到四天，健側(cè)手扶住患側(cè)手接觸對側(cè)肩及同側(cè)二、術(shù)后五到七天，梳頭運(yùn)動，頸部保持直立。術(shù)后第二周至第三周，坐位或站位，雙手叉腰或自然下垂，頭部緩慢的向患側(cè)停頓數(shù)秒后恢復(fù)中立位，然后慢慢的向線側(cè)并保持?jǐn)?shù)秒，頸部旋轉(zhuǎn)，依次按頭部前屈左側(cè)彎、后仰右側(cè)彎緩慢進(jìn)行，再反向旋轉(zhuǎn)。 聳肩運(yùn)動，雙手向上屈曲，輕撫同色肩關(guān)節(jié)，向后擴(kuò)展。懸前運(yùn)動，上臂運(yùn)動從曲肘開始，再做向上抬舉，最后時患側(cè)肢體能夠越過頭部及對側(cè)耳過。術(shù)后第三周以后，頸部偏向劍側(cè)，盡量加大幅度，使頭部盡量靠近劍側(cè)肩頭，同時進(jìn)行擴(kuò)胸伸展運(yùn)動。2021年09月23日1164
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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺長了結(jié)節(jié)，你要知道什么人人珍愛的“美麗蝴蝶” 甲狀腺是身體重要的一個內(nèi)分泌腺體，形同一只展翅的蝴蝶停立在頸部前方，緊貼于甲狀軟骨下方的氣管的前面。它產(chǎn)生的甲狀腺激素與人體的發(fā)育、成長以及各種器官的正常機(jī)能有著極為重要的關(guān)聯(lián)，值得人人珍愛它！ 正常的甲狀腺約重10克，小而柔軟，雖位置較為淺表，但不易在體表觸及。甲狀腺腫大通常是疾病的表現(xiàn)，醫(yī)生可以通過望診和觸診檢查出腫大的甲狀腺，而腫大的甲狀腺常常長有“結(jié)節(jié)”，這是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，更多見于女性。 甲狀腺結(jié)節(jié)指哪些疾病 實(shí)際上“甲狀腺結(jié)節(jié)”本身包含了性質(zhì)迥異的一大組甲狀腺疾病，其病變特性常不一致?？梢哉f，“甲狀腺結(jié)節(jié)”不是一個最終診斷，這不僅因?yàn)樗且粋€描述性的名稱，不完全能反映疾病的本質(zhì)；而且，某些結(jié)節(jié)本身也可隨著時間的進(jìn)行而病變性質(zhì)在變化。所以定期就診隨訪是十分必要的。 所有“甲狀腺結(jié)節(jié)”中良性病變占了絕大多數(shù)，甲狀腺癌的發(fā)生率僅占所有結(jié)節(jié)的5％以下。也有長在頸前方的脂肪瘤、淋巴結(jié)、甲狀舌骨囊腫等誤為甲狀腺結(jié)節(jié)的，需要排除。甲狀腺惡性腫瘤除了未分化癌與甲狀腺淋巴瘤發(fā)展較快外，一般發(fā)展較慢，為低度惡性。 哪些結(jié)節(jié)考慮惡變可能 一些實(shí)質(zhì)性的質(zhì)地較硬的“結(jié)節(jié)”，特別是直徑超過1厘米；或臨床檢查、影像學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查不足以證實(shí)為良性病變的任何較大的結(jié)節(jié)，特別有進(jìn)展性增大的，需要考慮為惡性腫瘤可能。臨床上?？紤]下列因素與癌的可能性增加有關(guān)：（1）罹病年齡較輕，（2）男性病人，（3）孤立結(jié)節(jié)，（4）核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，（5）嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過放射史（如CT、X線檢查或放射治療），（6）最近結(jié)節(jié)顯著增大，（7）結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如石，（8）B超見低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部血流豐富，直立結(jié)節(jié)，內(nèi)見到細(xì)沙狀或點(diǎn)狀鈣化（提示乳頭狀癌），或片狀均質(zhì)鈣化（提示髓樣癌）。上述各點(diǎn)常需結(jié)合臨床加以全面分析，不能機(jī)械套用。 甲狀腺結(jié)節(jié)如何產(chǎn)生 不同的甲狀腺結(jié)節(jié)的成因不同，有些甲狀腺結(jié)節(jié)成因還不完全清楚。甲狀腺炎癥性疾病常與自身免疫有關(guān)，常多見于青年女性，開始時病情隱蔽，炎癥病變進(jìn)展至一定程度，可以因組織增生而形成結(jié)節(jié)。 惡性腫瘤常與細(xì)胞基因異常有關(guān)，可有家族史或兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史，也受環(huán)境因素影響，如長期進(jìn)食碘含量高的食物；良性腫瘤雖也可有家族傾向，但常受環(huán)境因素重要影響，如發(fā)育期的碘攝取不足，或長期高碘的攝入，或長期進(jìn)食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽或氰基糖苷類的蔬菜或根莖，或服用某些黃酮類（與異黃酮不同，兩者是兩類不同的化合物）物質(zhì)含量高的中草藥，或長期食用海藻（海藻富含碘和其他致甲狀腺腫物質(zhì)，對甲狀腺產(chǎn)生雙重不利的作用）。 近年來發(fā)現(xiàn)水源的化學(xué)品與細(xì)菌污染也可引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。食物或中草藥因素的影響，并不對每個人盡然，在很大程度上與個體的易感性（如那些有家族史的人員）關(guān)系密切，所以常人不必害怕這類蔬菜或草藥。 甲狀腺結(jié)節(jié)的康復(fù) 除非像亞急性炎癥所引起“結(jié)節(jié)”在炎癥消除后?？上?，甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要?？漆t(yī)生長期定時隨訪，并予以妥當(dāng)?shù)奶幚?，病員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇性地進(jìn)行定期的生化、免疫以及影像學(xué)的測定與檢查，必要時需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并適當(dāng)進(jìn)行藥物治療。 一般甲狀腺結(jié)節(jié)病員均需限制碘的攝?。òǖ夂扛叩氖澄锖退幬铮悦饧又丶谞钕俚淖陨砻庖呋虼龠M(jìn)癌腫和甲狀腺功能的發(fā)展。有易感性體質(zhì)的需調(diào)整飲食?；加凶陨砻庖呒膊〉男枵{(diào)整生活方式，戒除不良嗜好等，抽煙者吸入的有害物質(zhì)對甲狀腺細(xì)胞有不良影響。 患者不必背負(fù)心理重?fù)?dān) 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，無礙于健康；即使是惡性腫瘤，多數(shù)情況惡性程度較低，這些低惡性的癌腫可以認(rèn)為是一種性質(zhì)溫和的癌腫，如及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療，可以獲得十分良好的療效。所以甲狀腺長有結(jié)節(jié)的病員，完全不必心存疑慮，影響情緒。 但是甲狀腺癌決不是稀罕的癌癥，普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)病率多于乳癌，但死亡率卻僅是乳癌的1/6，所以比較不引人注目；另外，也有在良性腺瘤的附近長有小的乳頭狀癌，也有良性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┠[等等。凡此種種，說明也不要把甲狀腺結(jié)節(jié)置之度外、不聞不問，請每位患者至少隔半年看一次?？漆t(yī)生，做一次正規(guī)的檢查并接受適當(dāng)?shù)闹委煱伞? [附言] 甲狀腺結(jié)節(jié)治療原則 根據(jù)不同的病變性質(zhì)和病因，醫(yī)生會制定內(nèi)科治療或手術(shù)治療方案。 對于慢性甲狀腺炎，主要使用適量甲狀腺激素和/或其他的藥物抑制甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤形成結(jié)節(jié)，抑制致甲狀腺腫物質(zhì)的作用，以及降低病人的自身免疫反應(yīng)性，此類病人不適于手術(shù)治療。 有囊腫的結(jié)節(jié)可以在抽盡囊液后注入高純度酒精促使腺瘤萎縮，效果常使人滿意；高功能的結(jié)節(jié)可用放射性碘治療。 除此之外，綜合分析判斷有高度可能為癌腫的結(jié)節(jié)，并已經(jīng)除外單純炎癥性病變，或已明確為甲狀腺癌的則需手術(shù)治療。但在放射性碘或手術(shù)治療之后，均需繼以藥物治療，為了防止復(fù)發(fā)，可以給予甲狀腺素服用。2017年06月10日2149
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高峰副主任醫(yī)師 仙桃市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著人們生活水平的提高，健康體檢的普及，很多人在體檢中被查出甲狀腺長了結(jié)節(jié)，大家往往就會開始擔(dān)心，這是什么病？該怎么處理？今天就甲狀腺疾病大家比較關(guān)心的問題做個解答。1.什么是甲狀腺它又有什么功能？甲狀腺是蝸居在我們脖子正中，外形象個蝴蝶，因?yàn)橄穸芗滓粯邮刈o(hù)氣管，所以叫他甲狀腺，雖然看上去美麗柔軟，卻是我們非常重要的內(nèi)分泌腺體。我們的生長，發(fā)育，代謝等等都是靠它分泌的激素來滿足，比如我們脂肪的代謝，骨骼的生長發(fā)育和成熟。尤其是新生兒少了他會出現(xiàn)智力低下，兒童會出現(xiàn)生長遲緩，成人會記憶力減退，反應(yīng)遲鈍等等。但這激素的分泌也需要火候到位，多一分就是甲亢，少一分就成一甲減，在這里就暫不詳聊。2.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)，他又是怎么形成的呢？甲狀腺負(fù)責(zé)我們身體這么重要的工作，常年加班加點(diǎn)，沒日沒夜滴干活，時間長了，難免會出各種各樣的問題，我們最常見的就是甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)就是我們甲狀腺表面或內(nèi)部一個個結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。說到它的形成，實(shí)際上目前來說病因不是很確定的，可能和一些因素有關(guān)系。比如說放射線的接觸。生活壓力的增加。高碘或低碘飲食。還有你是女人（我們長結(jié)節(jié)的男女比例是1比3. 4左右，可能跟女性體內(nèi)雌孕激素的分泌有關(guān)，所以如果要生二胎，我們不光要看好自已的子宮，也別忘了守護(hù)好自己的甲狀腺。）3.我們?nèi)绾稳グl(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？以往體檢，醫(yī)生用手摸摸脖子，比較大的甲狀腺腫物偶爾會被發(fā)現(xiàn)，如今科技發(fā)達(dá)進(jìn)步了，高頻超聲檢查甚至能識別出1毫米左右的結(jié)節(jié)，如果超聲發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，你需要做的事情就是找?？漆t(yī)生就診，同時抽個血做個甲狀腺功能檢查，看看甲狀腺有沒有正常工作，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。醫(yī)生在根據(jù)你的檢查結(jié)果做下一步的治療推薦，看是否需要手術(shù)或跟著隨訪觀察。4.什么情況下甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)？不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，我們不能因?yàn)檫@個甲狀腺長的丑就不要它了。這個時候甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別就成了關(guān)鍵，甲狀腺超聲這時候就成為了鑒別良惡性重要的利器，良惡性的結(jié)節(jié)在超聲上會有不同的表現(xiàn)，一個有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生加一個?？漆t(yī)生有時候?qū)α紣盒缘呐袛嗦噬踔量梢赃_(dá)到90%左右。如果還在糾結(jié)，那么我們來做個穿刺活檢吧，可能很多人對穿刺這東西很忌諱，認(rèn)為穿刺會不會加速癌變，會不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這種民間傳說已經(jīng)流傳很久了，出自哪里我們已經(jīng)不可考了。所以在這里很科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕忉屢幌?，大?guī)模的臨床數(shù)據(jù)，并沒有顯示穿刺會出現(xiàn)大家擔(dān)心的加速癌變和出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況。而且穿刺活檢是最直接，創(chuàng)傷最小，術(shù)前準(zhǔn)確率最高的檢查方法，尤其是在超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺，準(zhǔn)確性更高，同時也更安全。這個時候我們就有個初步的思路出來了。如果是惡性或懷疑是惡性的，這個時候就需要手術(shù)治療了。如果是良性的，那我們繼續(xù)讓他留下查看，跟著復(fù)查就夠了。即使這些良性的結(jié)節(jié)以后再變成惡性，我們再去處理掉它也不遲，畢竟絕大多數(shù)的甲狀腺癌是非常溫和的，幾乎不會影響壽命的，我們不能因?yàn)樗幸稽c(diǎn)癌變的可能就對它趕盡殺絕，抹滅掉了它對人們的貢獻(xiàn)。所以對于良性結(jié)節(jié)，隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)有問題再做處理，性價比是最高的。但也有些特殊的甲狀腺良性腫瘤可以考慮手術(shù)，比如，長在胸骨后的甲狀腺腫瘤。腫瘤在觀察期間持續(xù)增大。甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)。心理負(fù)擔(dān)壓力比較大的等等。5.對于做了甲狀腺手術(shù)的病人，我們需要注意些什么，怎么樣去復(fù)查？對于那些做過甲狀腺手術(shù)的病人，絕大多數(shù)都需要終身吃藥的，既使是一樣良性的病人，只要甲狀腺功能減低，就需要吃藥，對于良性腫瘤的病人，我們首先對它切除的范圍做個評估，再確定他需不需要吃藥，吃多少藥，一般我們建議術(shù)后一個月后復(fù)查甲狀腺功能，再對藥物做大致的調(diào)整，以后再定期復(fù)查，只要吃到正常值范圍就夠了。但對于惡性腫瘤的病人，我們對藥物量的要求是很高的，因?yàn)樗幬飳τ谒麄儊碚f，不光是補(bǔ)充甲狀腺功能的不足，同時起到抑制腫瘤的復(fù)發(fā)作用。這個可到我們?？崎T診做具體的咨詢。6.甲狀腺手術(shù)后病人的飲食需要注意什么嗎？對于良性腫瘤的病人，術(shù)后我們沒有特殊的要求。對于惡性腫瘤的病人，我們建議低碘飲食，但這個低碘飲食并不是無碘飲食。如今很多人為了預(yù)防甲狀腺疾病去買無碘鹽食用，這是很錯誤的做法，因?yàn)榧谞钕俸芏嗉膊』蚪Y(jié)節(jié)甚至甲癌跟碘都有一定的關(guān)系，畢竟甲狀腺是我們碘的一個加工場，長期的碘不足或碘過量都會導(dǎo)致甲狀腺疾病。我們碘的攝取一部分來自于我們目前的普通碘鹽，還有一部分來自于我們平時的食物。目前我們食用的碘鹽是都是根據(jù)人每天的需要量和攝取量做了很細(xì)致的調(diào)整再配合我們平時的食物，基本上能滿我們?nèi)粘５男枰?。如果我們不科學(xué)的去自作主張減少碘的攝取，最后可能得不償失。目前為止，我們除了特殊治療前，比如碘131治療前以及甲亢治療期間需要無碘飲食外，其它甲狀腺疾病還沒有特別囑咐需要無碘飲食的。7.目前醫(yī)院甲狀腺疾病診治的現(xiàn)狀？醫(yī)院2012年開始以普外科為基礎(chǔ)并聯(lián)合腫瘤科，內(nèi)分泌科，醫(yī)學(xué)影像科等科室，向各省級醫(yī)院定向輸送進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，開始了甲狀腺乳腺?？苹藛T培養(yǎng)，成為仙桃地區(qū)率先開展甲狀腺乳腺規(guī)范化治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，尤其在乳腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢，甲狀腺全切術(shù)中喉返神經(jīng)的探查與保護(hù)，甲狀腺術(shù)中示蹤劑對于甲狀旁腺及血供保護(hù)以及輔助淋巴結(jié)的清掃，在仙桃地區(qū)處于領(lǐng)先水平。并與省級醫(yī)院甲狀腺乳腺外科建立并保持長期協(xié)作，業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。醫(yī)院目前開設(shè)了甲狀腺乳腺外科?？崎T診，并附設(shè)了乳腺疾病微創(chuàng)治療室、空芯針活檢治療室,在對乳腺疾病的早期診斷和治療中起到了積極作用，并建立了一整套規(guī)范化的乳腺癌綜合治療模式，包括手術(shù)、化療（含新輔助化療）、內(nèi)分泌治療、靶向治療及乳腺癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。甲狀腺癌的規(guī)范化治療，尤其結(jié)合我院特有的中醫(yī)中藥在甲狀腺乳腺疾病的輔助治療方面取得了不俗的成績，致力于為每一位患者制定并選擇最合理的治療方案，全面提升患者生活品質(zhì)。本文系高峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月01日43738
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廖海鷹主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 患者： 2011年7月份手術(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除左側(cè)部分甲狀腺 2012年2月復(fù)查 左側(cè)復(fù)發(fā)小結(jié)節(jié) 2012.3.13檢查甲功三項(xiàng) 總T3 TT3 1.59 參考值0.8~2.0 總T4 TT4 90.62 參考值51~141 促甲狀腺素 TSH 1.66 參考值0.27~4.2 2012.4.18檢查甲功五項(xiàng) 總T3 TT3 1.38 參考值0.8~2.0 總T4 TT4 108.60 參考值51~141 游離T3 FT3 5.84 參考值3.1~6.8 游離T4 FT4 24.69（上升） 參考值12.0~22.0 促甲狀腺素 TSH 0.04（下降） 參考值0.27~4.2 2012年2月復(fù)查有復(fù)發(fā)小結(jié)節(jié)后，3月開始吃左甲狀腺素片，每天一片。4月復(fù)查結(jié)果更不好了，而且比之前還多長一個結(jié)節(jié)，現(xiàn)在還在吃藥，每天半粒。 需要繼續(xù)吃藥嗎？為什么吃藥后反而多長了呢？不想再二次手術(shù)了，需要怎么治療好？河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科廖海鷹：您好： 您的病癥診斷沒問題，甲功FT4、TSH較服藥前的變化原因主要是服用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）所致，建議優(yōu)甲樂加至一片清晨空腹前半小時服用，一個月后再復(fù)查甲功看一下，因?yàn)樽銐虻乃幜坎趴梢砸种平Y(jié)節(jié)的生長。結(jié)甲術(shù)后復(fù)發(fā)雖然不多見，但是會給很多病人造成很大的壓力和誤解，乃至?xí)绊懹行┙Y(jié)甲的病人為此擔(dān)心手術(shù)效果，而拒絕手術(shù)，采用吃中藥拖延手術(shù)時機(jī)等，結(jié)果是耽誤病情和治療的機(jī)會，給自己造成不良的結(jié)果。你的結(jié)節(jié)術(shù)后的復(fù)發(fā)原因很多，建議所有結(jié)甲術(shù)后的病人服用優(yōu)甲樂，您的病復(fù)發(fā)不是因?yàn)槌运幒蠹又亓?，不必為此背上壓力，可以再加量吃藥觀察，不必急于手術(shù)。2012年05月12日19817
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秦華東主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 普通外科 目前替代甲狀腺功能的藥品主要有兩種：一是甲狀腺片，它是從豬的甲狀腺組織提取出來，價格便宜但含雜質(zhì)較多，價格便宜。另一種是左旋甲狀腺素片，它是通過基因工程合成，臨床應(yīng)用較普遍，價格相對較貴。 甲狀腺素片屬激素類藥物，過量服用可能引起心律加快，甚至心力衰竭。老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用藥。術(shù)后開始服用甲狀腺素片時要足量，使體內(nèi)的甲狀腺素快速達(dá)到或略高于術(shù)前的水平，即達(dá)到出現(xiàn)輕微甲亢的癥狀，此后逐漸調(diào)整用量，直到滿足身體的需要量。具體的劑量要服從您的經(jīng)治醫(yī)師的決定。 一般來說，服用甲狀腺素片應(yīng)1～2周調(diào)節(jié)1次劑量。如果服藥后，患者食欲好轉(zhuǎn)、便秘消失、腹脹減輕而又無面色蒼白、心悸、多汗、乏力等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，檢測甲狀腺功能正常，這時服用劑量可當(dāng)成維持量，并以此劑量長期服用。 甲狀腺癌的病人劑量的調(diào)整主要依據(jù)TSH的水平，一般服用藥物后，控制在0.01 mIU／L（正常值2～10mIU／L，60歲以上男性2.0～7.3mIU／L，60歲以上女性2.0～16.8mIU／L）的低水平上。 此后患者要每3個月或者半年復(fù)查一次甲狀腺功能，以便調(diào)整劑量。用藥過程中如果出現(xiàn)煩躁不安、多汗、腹痛、腹瀉、明顯消瘦等癥狀，可能是劑量過大所致，應(yīng)到醫(yī)院檢查甲狀腺功能，酌情減量。2011年08月05日6059
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