-
周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 1????甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率多高？會不會演變成甲狀腺癌？???流行病學(xué)研究表明，在碘充足地區(qū)，可通過觸診方法檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大概是女性5%，男性1%；高分辨超聲可以在19%～68%隨機抽查人群中探測到甲狀腺結(jié)節(jié)。所以說，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上是非常常見的。其中，有7%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變，即是甲狀腺癌，可見大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變的。但是，近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)增長趨勢，尤其在大城市的女性中。2????、甲狀腺癌有哪些特殊臨床癥狀？???甲狀腺結(jié)節(jié)如有下列情況，應(yīng)警惕或考慮為甲狀腺癌：(1）男性與兒童患者，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為癌。（2）短期內(nèi)突然增大。良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡變?yōu)榧谞钕俚头只┗蛭捶只r，腫物可短期突然增大。（3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。（4）腫瘤質(zhì)地硬實，表面粗糙不平。（5）腫瘤活動受阻或固定，不隨吞咽上下移動。（6）頸癌淋巴結(jié)腫大。3????甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查，哪些結(jié)果提示可能惡性？???甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)病人首選的檢查，也是必選的項目，主要通過聲像的特征和血流信號特征來判定結(jié)節(jié)的良惡性。惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征可表現(xiàn)為：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實性低回聲結(jié)節(jié)；縱橫徑比＞1；部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見砂粒樣微小鈣化灶或點狀鈣化灶；彩色多普勒超聲檢查示血流信號稀少或豐富。常用的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對臨床工作具有指導(dǎo)性意義。4????甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有沒有診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”？???細(xì)針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前定性診斷最常用的方法，有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱。有研究表明術(shù)前通過細(xì)針穿剌抽吸活檢來確診甲狀腺癌的敏感度為83.0%（65.0%～98.0%），特異度為92.0%（72.0%～100.0%），陽性預(yù)測率為75.0%（50.0%～96.0%），假陰性率為5.0%（1.0%～11.0%），假陽性率為5.0%（0～7.0%）。因此，對于懷疑惡性的結(jié)節(jié)，術(shù)前行細(xì)針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)行一步的治療方案。5????良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療也是“一刀切”嗎？???多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘131I治療，或者其他治療手段。因此，“一刀切”并不是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療手段。出現(xiàn)以下情況，可考慮手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀。（2）合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；（3）腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；（4）結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。（5）因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。6????甲狀腺結(jié)節(jié)了咋整？問指南！???可以看出，以上指南對甲狀腺結(jié)節(jié)的診治原則是相似的。首先，通過查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，排除低TSH的甲狀腺腫大。再結(jié)合超聲結(jié)果，對于懷疑惡變的結(jié)節(jié)，且大小達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)行細(xì)針穿剌抽吸活檢。對于確診為惡性的結(jié)節(jié)，施以手術(shù)為主的綜合治療；對于尚未達(dá)到細(xì)針穿剌抽吸活檢標(biāo)準(zhǔn)的或細(xì)針穿剌抽吸活檢顯示陰性的結(jié)節(jié)，可行定期復(fù)查超聲或重復(fù)行FNA檢查或者考慮分子診斷。對于超聲顯示良性病變的結(jié)節(jié)，則以觀察為主，定期隨訪。7????甲狀腺微小乳頭狀癌，選擇手術(shù)還是觀察？???近年來，甲狀腺微小癌（腫瘤最大直徑≤1cm）的發(fā)生率逐年增加。2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的全球癌癥報告指出甲狀腺癌新發(fā)病例中>50%為甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。對于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療，目前國內(nèi)外指南均建議行外科手術(shù)治療。但許多人認(rèn)為目前對于甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)是過度治療，因甲狀腺微小乳頭狀癌預(yù)后非常良好，其疾病特異性死亡率<1%，局部或區(qū)域復(fù)發(fā)率為2％～6％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為1％～2％，認(rèn)為可能是由于此類腫瘤“惰性”的特點而非治療的結(jié)果。因此，有學(xué)者提出將甲狀腺微小乳頭狀癌分為高危組和低危組。對于高危組，應(yīng)該手術(shù)治療。對于低危組，可依據(jù)病人的意愿、醫(yī)療資源的狀況及動態(tài)觀察的情況，選擇觀察或手術(shù)。在2018年中國抗癌協(xié)會發(fā)布的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》中，更加細(xì)化了PTMC可密切觀察不手術(shù)的適應(yīng)證：①非病理學(xué)高危亞型；②腫瘤直徑≤5mm；③腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯；④無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；⑤無甲狀腺癌家族史；⑥無青少年或童年時期頸部放射暴露史；⑦患者心理壓力不大、能積極配合目前，對于甲狀腺微小乳頭狀癌，還是應(yīng)以手術(shù)為主，但對于部分低危的患者可以采取觀察或延后手術(shù)。8????甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后如何？???良性甲狀腺結(jié)節(jié)，按照規(guī)范治療，對患者的生存不會造成威脅，而甲狀腺癌根據(jù)不同的類型，其預(yù)后差別可以很大，有的發(fā)展緩慢，很少致死，有的發(fā)展迅猛，死亡率很高。總的來說，臨床分期越早，預(yù)后越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲狀腺癌的5年生存率分別為98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。據(jù)研究資料統(tǒng)計，分化型甲狀腺癌的5年、10年生存率分別為93.6%和87.5%，這也是臨床發(fā)病最多的類型（超90%）。而髓樣癌和未分化癌的5年生存率分別為68%和16.81%。2022年08月17日
2174
0
7
-
2022年08月09日164
0
1
-
2022年05月19日1
0
4
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這些年，甲狀腺癌發(fā)病率越來越高。不少人把原因歸結(jié)為長期吃加碘鹽，千方百計到處搜羅無碘鹽，甚至千里迢迢去香港“背鹽”。這其實是一個誤區(qū)，實際情況并非如此。絕對戒碘，更容易得甲狀腺癌“絕對戒碘，會導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，進(jìn)而導(dǎo)致促甲狀腺素升高。而促甲狀腺素增高跟甲狀腺癌是有一定關(guān)系的。”呂偉明教授說，所以，把碘攝入增多，歸結(jié)為甲狀腺癌增多的原因是錯誤的。如果不是碘鹽的問題，那為什么甲狀腺癌發(fā)病率會增高呢？主要原因是，近幾年人們的生活水平大大提高，體檢項目里都涵蓋了甲狀腺B超，使得甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率大大升高。類似的情況，在韓國也發(fā)生過。曾有一段時間，韓國把甲狀腺B超體檢納入必須項目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)病率大大增高。后來，他們把這個項目剔除了，甲狀腺癌的發(fā)病率就大大下降。還有一個原因是，現(xiàn)在日趨增大的工作壓力、頻發(fā)的食品安全問題，以及電離子輻射，也可能與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。大多數(shù)甲狀腺癌，其實不可怕如果不幸患上甲狀腺癌，也不用懼怕。甲狀腺癌有四種：乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌和未分化癌。臨床上，95%甲狀腺癌都屬于乳頭狀癌，生存率非常高?！?年生存率達(dá)到99%，十年生存率達(dá)到95-98%，是預(yù)后非常好的腫瘤。”呂偉明教授說，“它雖然是惡性腫瘤，但是有很多良性生長的特征?！彼ㄗh，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌后，應(yīng)聽從專業(yè)大夫客觀評估意見，采取正確的治療策略。良性結(jié)節(jié)，離甲狀腺癌很遠(yuǎn)時常有人體檢后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，惶惶不安：該不會是甲狀腺癌的先兆吧？大家不必過分擔(dān)心，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。所謂甲狀腺結(jié)節(jié)，就是甲狀腺腺體里的腫塊，有良惡性之分。臨床發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變的可能性很低。真的嗎？2017年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的一項研究，對比了良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺乳頭狀癌的基因圖譜。結(jié)果顯示，兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)。就是說，甲狀腺乳頭狀癌不是從良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展而來的。為什么會得良性甲狀腺結(jié)節(jié)目前原因還不明晰，可能是由于攝入碘元素過少或過多，又或是精神壓力過大等。近幾年，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有增高的趨勢，這大概與甲狀腺B超分辨率的提高、應(yīng)用的廣泛有關(guān)?！坝姓{(diào)查說，在人群體檢中，有60%都能查出甲狀腺良性結(jié)節(jié)?！眳蝹ッ鹘淌诮榻B道。所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不用太擔(dān)心，可以找專業(yè)甲狀腺專家，評估結(jié)節(jié)的良惡性。必要時，可進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺，這是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最可靠的方法。如果結(jié)節(jié)為良性，每年定期進(jìn)行甲狀腺B超檢查，及時了解結(jié)節(jié)的變化即可。有結(jié)節(jié)，都必須切除嗎？大部分情況下，良性甲狀腺結(jié)節(jié)對人體并無危害，沒有必要切除。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，“只有三種情況需要手術(shù)干預(yù)”。一是，懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有癌變的可能性。二是，良性甲狀腺結(jié)節(jié)，合并有繼發(fā)的甲亢。三是，良性甲狀腺結(jié)節(jié)合并有不適，如甲狀腺腫大，壓到氣管，以致出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，或影響外觀。最后提醒，大家不能因為擔(dān)心查出問題，而不做甲狀腺B超?！岸ㄆ隗w格檢查還是需要的，發(fā)現(xiàn)而不懼怕它，定期追蹤，聽聽專業(yè)大夫的意見，正確面對甲狀腺乳頭狀癌才是最主要的?！蔽墨I(xiàn)來源：中山一院甲狀腺乳腺外科呂偉明教授2019年11月15日2930
0
4
-
劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 我們需要知道 甲狀腺疾病，無論良性、惡性術(shù)后都有復(fù)發(fā)可能。良性疾病 像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫，術(shù)后只要有正常甲狀腺存在，就有出現(xiàn)新病變可能。甲狀腺惡性腫瘤，依據(jù)不同的情況 也存在復(fù)發(fā)可能性。 結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了，我們首先要明確再發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是良性病變，在結(jié)節(jié)長得很大并且有壓迫癥狀之前，一般可以保守治療。如果是惡性結(jié)節(jié)，則要密切觀察。如果病變出現(xiàn)進(jìn)展的趨勢，則需要積極治療。手術(shù)是首選方案，其他的還有放射性碘治療 、靶向治療等2019年09月26日1508
0
0
-
2019年09月26日2965
0
0
-
2019年09月25日23646
1
7
-
劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除以后或者說只需這個結(jié)節(jié)切除對身體沒有什么影響。 術(shù)后甲狀腺功能也不會減退的甲狀腺的代償功能還是非常強大的。 呃，但是如果說甲狀結(jié)節(jié)是惡性的，那你要需要這個做甲狀腺那個。 把單詞葉和峽部切除或者甲狀腺全切。 這個術(shù)后可能出現(xiàn)一個低鉀癥狀需要一個長期維持用藥。 啊，對健康啊。 多多少少可能有點影響，但是問題也不大。 你不做啊，有可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的。 所以說，呃。 單純的良性結(jié)節(jié)啊，問題是沒有什么問題的對身體是不會造成什么損傷的也不會造成什么傷害。2019年09月10日904
0
1
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
繆剛醫(yī)生的科普號
繆剛 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
甲狀腺乳腺疝外科
4161粉絲9.3萬閱讀
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7042粉絲19.7萬閱讀
張波醫(yī)生的科普號
張波 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
1474粉絲2.1萬閱讀