甲狀腺瘤

甲狀腺腫瘤是原發(fā)于甲狀腺部位的良性或惡性腫瘤，良性腫瘤中最常見的為甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤中最常見的為甲狀腺癌。

本病最常見的癥狀為甲狀腺區(qū)可觸及無痛性腫塊，部分患者隨著腫瘤增大可伴頸部不適、聲嘶、吞咽困難等癥狀。

發(fā)病原因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

甲狀腺腺瘤

• 年齡因素：年齡越大，發(fā)病率越高。
• 性別因素：女性發(fā)病率高于男性。
• 吸煙：吸煙與甲狀腺腺瘤的發(fā)病有關(guān)。
• 肥胖：肥胖也會增加甲狀腺腺瘤的發(fā)病率。

甲狀腺癌

• 輻射：原子彈試驗、核電站事故、頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史、全身放射治療史等。
• 家族遺傳史
• 碘攝入過高或過低
• 甲狀腺良性腫瘤惡變
• 性激素：雌孕激素可能與甲狀腺癌的發(fā)病有關(guān)。

甲狀腺腫瘤的癥狀取決于腫瘤大小、病理類型以及是否分泌甲狀腺激素。

典型癥狀

甲狀腺腺瘤

• 早期癥狀：甲狀腺腺瘤生長緩慢，大部分患者在早期沒有明顯癥狀，一般體檢時在甲狀腺區(qū)可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，能隨吞咽上下移動。
• 腫瘤增大引起的癥狀：如果腫瘤增大到一定程度會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難（氣管受壓）等壓迫癥狀，但不侵犯周圍組織，也不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。此外，少數(shù)甲狀腺腺瘤可分泌甲狀腺激素，造成心悸、多汗、消瘦等甲狀腺功能亢進癥狀。

甲狀腺癌

• 早期癥狀：甲狀腺癌早期沒有明顯癥狀，多在體檢時于甲狀腺區(qū)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬、不光滑、活動度差，不隨吞咽上下移動。由于甲狀腺癌進展較快，短期內(nèi)可以發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯鄰近組織。
• 進展期癥狀：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)和耳后淋巴結(jié)，會出現(xiàn)相應(yīng)部位淋巴結(jié)增大，表現(xiàn)為頸部可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)，還會出現(xiàn)腫瘤侵犯的癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。當腫瘤侵犯交感神經(jīng)時，會引起 Horner 綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、一側(cè)額部無汗等一系列癥狀。
• 晚期癥狀：當甲狀腺癌進展至晚期，除上述癥狀外，癌細胞轉(zhuǎn)移到肺部會出現(xiàn)咳血、呼吸困難等表現(xiàn)，癌細胞轉(zhuǎn)移到骨骼會出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等表現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 甲狀腺癌中的髓樣癌，由于其能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等物質(zhì)，常伴隨腹瀉、面部潮紅、多汗等類癌綜合征和內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 甲狀腺功能亢進
• 神經(jīng)麻痹
• 氣管塌陷
• 腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^以下方法進行預(yù)防：

• 定期體檢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，應(yīng)進一步前往醫(yī)院就醫(yī)咨詢，如需治療應(yīng)盡早治療，尤其成年女性更應(yīng)注意進行甲狀腺檢查。
• 如有家族遺傳史的人群，應(yīng)適當增加體檢及復(fù)查的頻率。
• 日常注意合理膳食，攝碘量應(yīng)適宜，避免高鹽飲食，多吃水果和蔬菜，少吃動物脂肪。
• 嚴格戒煙戒酒。
• 合理減肥，保持體重在理想范圍內(nèi)。
• 避免直接接觸放射線，如放療、核電站的放射性物質(zhì)，若需要進行帶有放射線的醫(yī)源性操作時，應(yīng)注意進行防護措施。
• 碘化鉀片： 生活在離核電站 15km 內(nèi)的人需要準備好碘化鉀片。當核電站出現(xiàn)事故時，如果在暴露于核塵之前或者在暴露之后立即服用碘化鉀，它可以防止甲狀腺受到碘 131 的損害。患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進癥或者自身免疫性甲狀腺炎者除外。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及組織細胞學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• 甲狀腺超聲檢查：可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、囊實性、形狀、邊界、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系，同時評估頸部有無異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點等，在甲狀腺瘤的診斷中具有重要意義。
• CT 或 MRI（磁共振成像）檢查：如果懷疑是甲狀腺癌，CT 和 MRI 可以顯示腫瘤與食管、氣管、血管的關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于決定下一步治療方案。

組織細胞學(xué)

• 細針穿刺活檢：借助超聲引導(dǎo)，對穿刺部位進行局部麻醉，使用細針穿刺至腫瘤部位，獲得腫瘤細胞，進行病理化驗。該檢查創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，大多數(shù)可以耐受，穿刺后避免劇烈活動頸部。但該檢查為細胞學(xué)檢查，可能出現(xiàn)假性結(jié)果，需結(jié)合癥狀、病理等檢查結(jié)果綜合考慮。

實驗室檢查

• 甲狀腺功能：檢測血清中甲狀腺激素的含量，包括血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3），總四碘甲狀腺原氨酸（T4），游離 T3，游離 T4，促甲狀腺激素（TSH）。

針對不同的甲狀腺瘤，治療方法不同。總體上來說，對于小、明確良性的腫瘤，以觀察、非手術(shù)治療為主；對于大或明確惡性的腫瘤，以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤的主要的治療手段，包括甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃。

• 甲狀腺切除術(shù)：主要手術(shù)術(shù)式包括腺葉全切術(shù)、一側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)、一側(cè)腺葉加對側(cè)近全或次全切除術(shù)及雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)。如果為良性，可需切除瘤體或者一側(cè)甲狀腺組織；如果為惡性，可能需要切除更多甲狀腺組織，必要時還需要進行頸部淋巴結(jié)清掃。
• 頸部淋巴結(jié)清掃：主要包括中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃、改良頸淋巴結(jié)清掃、只切除能觸及的腫大淋巴結(jié)及根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

其他治療

• 內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌次全切除或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素，另外，也可減少腫瘤的復(fù)發(fā)。
• 放射性核素治療：對乳頭狀腺癌及濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用碘 131，適合于 45 歲以上、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤存在遠處轉(zhuǎn)移者，有生育要求者，需在碘治療結(jié)束一年以后方可考慮懷孕，治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食，治療結(jié)束后 3 - 6 個月進行復(fù)查。
• 外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。

常見疑問

問：甲狀腺瘤多大才能進行手術(shù)？

答：惡性甲狀腺瘤通常都需要手術(shù)治療，但是何時手術(shù)和腫瘤大小無關(guān)，主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、惡變程度等決定?！?/p>

良性的甲狀腺瘤一般不需要做手術(shù)，只在以下情況下需要做手術(shù)：

• 瘤體引起了壓迫癥狀，如壓迫氣管，引起呼吸不暢，壓迫食管引起吞咽不暢等。
• 甲狀腺瘤合并有甲亢，用內(nèi)科藥物治療沒有效果。
• 甲狀腺瘤長在了胸骨后。
• 甲狀腺瘤生長速度比較快，懷疑為惡性。
• 病人出于對美觀的追求或者對病情的擔(dān)憂，強烈要求做手術(shù)。

• 注意清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食品。
• 適度食用海鮮、海帶等含碘量較高的食物，低鹽飲食。

• 注意控制體重，可以適度運動，避免肥胖。
• 戒煙戒酒。
• 日常生活中注意定期體檢，尤其成年女性注意進行甲狀腺檢查，爭取疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。

• 良性腫瘤應(yīng)定期觀察，可不必治療，不影響正常生活。甲狀腺腺瘤手術(shù)切除后即可治愈，不影響壽命。
• 甲狀腺癌中，乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，未分化癌預(yù)后較差。
• 患者的發(fā)病年齡對甲狀腺癌的預(yù)后影響較大，復(fù)發(fā)率和病死率隨著年齡的增長而升高。

常見疑問

問：甲狀腺腺瘤會惡變（癌變）嗎？

答：最新研究表明：甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺癌的分化來源本身就是不同的，也就是腺瘤和癌之間從發(fā)生開始就是注定不同的，所以可以基本上認為，診斷正確的良性甲狀腺腺瘤，是不會發(fā)生惡變的。

所以，對于檢查當中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，能正確的判斷良惡性非常重要。