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2022年10月20日
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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 張老太太今年74歲了，近半年以來出現(xiàn)了喘憋、氣短的癥狀，且癥狀逐漸加重。最近幾個月來，老太太幾乎不敢平躺，因為一躺下就喘不上氣來，只能半躺半坐著睡覺。兒女們見老人如此痛苦，非常著急，急忙送來我院就診。我接診時見老人體態(tài)矮胖，呼吸急促，脖子較粗，就安排老人做了頸胸部CT連掃。發(fā)現(xiàn)頸前腫物包繞氣管左右前壁，且大部墜入胸腔前縱隔，嵌入上腔靜脈及其分支、主動脈弓及其分支之間，腫物下級越過主動脈弓，達到隆突平面。氣管受壓，狹窄且左移。為盡快明確腫物性質(zhì)，我們先行經(jīng)皮腫物穿刺活檢，病理回報為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性腺瘤。腫瘤巨大，壓迫氣道，導(dǎo)致老人喘憋，不能平臥…，元兇終于找到了。手術(shù)切除巨大的甲狀腺腫是解決此癥的最徹底有效的方法。但如此巨大的甲狀腺瘤大部分位于胸骨后，與大血管關(guān)系密切，一旦損傷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，危及生命。另外，腫瘤壓迫氣管時間較長，切除腫瘤之后，有導(dǎo)致氣管軟化，呼吸困難的可能。為此我們經(jīng)過仔細研究制定了2套手術(shù)方案：先行頸部“領(lǐng)狀”切口，應(yīng)用縫牽引線上提的方法，爭取將整體腫瘤上提至頸部，完整切除。若遇阻力或有比較嚴(yán)重的出血，則緊急以胸骨鋸縱劈胸骨，直視下摘除腫瘤?；颊吣挲g大，有高血壓、冠心病病史，縱劈胸骨創(chuàng)傷大，盡量爭取通過頸部切口完成手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中，我們克服種種困難，終于經(jīng)頸部切口將腫瘤切除了。經(jīng)過我們的不懈努力，終于以較小的損傷、少量的出血解除了困擾老人半年之久的痛苦，做為醫(yī)者其心甚慰！2022年05月24日162
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)。甲狀腺腫瘤是一種頸部慢性病變，易發(fā)生于頸部前部，可上下移動吞咽，起病初期一般無明顯癥狀，無瘙癢，可持續(xù)發(fā)展影響呼吸，故及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免惡變。甲狀腺腫瘤的癥狀1、甲狀腺腫的形狀，通常以甲狀腺腫的形式出現(xiàn)，甲狀腺腫一般有兩種形態(tài)，一種是蝶形，另一種是甲狀腺某些部位的圓形腫塊，在甲狀腺囊腫中較為常見。2、注意甲狀腺的大小。如果腫塊呈彌漫性增大或多結(jié)節(jié)性腫大，則大部分為局部甲狀腺腫，良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑約為2cm。3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指和食指小心地觸摸腫塊的表面。如果表面光滑一致，大部分是局部甲狀腺腫；如果表面被單個結(jié)節(jié)擴大，但表面光滑而均勻，則可能是腫瘤。引起甲狀腺腫瘤的原因1、性激素，甲狀腺腫瘤患者中的作用女性多于男性，這表明性激素與甲狀腺有關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)更好的甲狀腺腫瘤時，年輕人往往比成年人有更大的腫瘤。2、甲狀腺腫物質(zhì)通過長期服用甲狀腺腫物質(zhì)誘發(fā)甲狀腺癌，這些物質(zhì)還能阻礙甲狀腺激素的合成，刺激甲狀腺濾泡增殖，引起甲狀腺腫瘤。3、碘攝入量過高引起了人們的廣泛關(guān)注。沿海城市甲狀腺腫瘤的高發(fā)與平時攝入海鮮有關(guān)。因此，應(yīng)該堅持平時吃碘鹽，但不需要補充碘。2020年04月29日2294
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，當(dāng)那個我們發(fā)現(xiàn)頸部有包塊的時候呢，呃，摸到有包塊的時候呢，我們肯定要有兩個區(qū)別，它，一個是是不是甲狀腺的腫物，我剛才講了甲狀腺腫物呢，主要在N甲狀軟骨下的氣管的兩邊這種比較靠下的位置。 它通常有個特點呢，隨著通訊的時候呢，它是上下活動的就是我們可以呃，同樣一下，看看這個腫物呢，是不是上下活動的還有一個呢，就是頸部的淋巴結(jié)，這種包塊或者頸部，其他的腫瘤呃，包括一些良性的囊腫啊，這個呢，正當(dāng)你吞咽的時候呢，呃，他是。 不會隨著同樣上線活動的這就是說，這個寵物呢，跟甲狀腺是沒有關(guān)系的，這是我們初步呢，我們可以判斷一下那在家里就可以自己初步判斷這個腫瘤它到底是哪個位置的腫瘤。2020年04月10日1412
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 上個月病房來了一位23歲女病人，2個多月前無誘因出現(xiàn)乏力、持續(xù)性雙側(cè)腰骶部疼痛，逐漸加重，休息后無緩解，兩天來因腰骶部疼痛導(dǎo)致不能行走、臥位時不能自行翻身。平車推入病室，T：36．30c，P：76次／分，R：18跚分，HP：120／80mmHg，肺部聽診未見異常，心律齊，腹軟，無壓痛，無血尿，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛：(+)，叩擊痛：(+)，雙直腿抬高試驗：(一)，雙四字試驗：(+)，雙下肢肌力V級，肌張力正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，雙巴氏征未引出。影像學(xué)檢查：骨盆正位片：骶髂關(guān)節(jié)部輕度骨質(zhì)疏松；血液生化檢查：血鈣高：3．0 mmol/l(2．1～2．5 mmol/l)；血磷低：0.71 mmol/l(0.8—1.6 mmol/l)；堿性磷酸酶高：642 IIU (50—150 IU)，化驗結(jié)果異常。立即檢查甲狀腺，超聲檢查：增大的甲狀旁腺腫塊，低回聲實性腫塊，邊緣光整，CDFI見腺瘤內(nèi)有豐富血流信號，腺瘤與甲狀腺葉之間有高回聲界面將兩者分隔。CT檢查示甲狀腺左葉后下方可見一不規(guī)則低密度影，密度均勻，與周圍組織界限清，提示：為甲狀旁腺瘤(左下)，考慮為甲狀旁腺瘤，手術(shù)后腰骶部疼痛一下子消失。為什么甲狀旁腺病變與腰骶疼痛有聯(lián)系呢？首先說說甲狀旁腺腺瘤它是由主細胞、嗜酸細胞、過渡型嗜酸細胞或混合構(gòu)成的良性腫瘤。多見于中老年人，女性多于男性。腺瘤可以是功能性或非功能性，功能性腺瘤切除后即刻出現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）水平下降。甲狀旁腺腺瘤的病理特點原發(fā)性甲狀旁腺瘤早期以骨關(guān)節(jié)疼痛為多發(fā)，引起的腰腿痛一般來講是從下肢開始，逐步向腰部發(fā)展，常伴有食欲不振，腹痛、便秘、多尿、多飲、情緒變化等，部分人還可有尿路結(jié)石。極易誤診為其他疾病，x線檢查早期改變不明顯。癥狀方面：關(guān)節(jié)疼痛程度較為劇烈、功能受限。實驗室檢查呈高血鈣、高尿鈣、堿性磷酸酶增高、低血磷等，診斷除癥狀體征及x線檢查外，血生化檢查也很重要。機制甲狀旁腺瘤與大量的骨鈣丟失有關(guān)。如果鈣和磷紊亂發(fā)生，它會導(dǎo)致身體疾病。甲狀旁腺腫瘤會引起骨痛，x光下的骨串珠變化。當(dāng)甲狀旁腺機能亢進時，破骨細胞的數(shù)目及活性增加，溶骨吸收作用加強，骨的吸收超過骨的形成，使骨鈣溶解，釋放入血，致血鈣濃度升高。骨吸收過度，骨膜下骨質(zhì)吸收，一方面可引起廣泛的骨質(zhì)疏松，另一方面出現(xiàn)局限性的骨破壞區(qū)，常引起腰部疼痛。 甲狀旁腺腺瘤與腰骶疼痛2020年01月23日3952
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 (一)發(fā)病情況甲狀腺腺瘤是常見病、多發(fā)病，多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊，可隨吞咽上下移動。甲狀腺腺瘤多見于20～40歲的青壯年，女性多于男性，男女之比為1：(2.3~4)。 (二)異常表現(xiàn)1.一般無明顯癥狀，往往由患者無意中發(fā)現(xiàn)。頸前腫塊可在一側(cè)或雙側(cè)，腫瘤生長緩慢，質(zhì)地較軟，表面光滑，呈圓形或橢圓形，邊界清楚與皮膚無粘連，可隨吞咽上下活動，無壓痛，直徑2~10cm不等。2.乳頭狀囊腺瘤可因囊壁血管破裂而致囊內(nèi)出血，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)局部脹痛、觸痛，個別可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難，隨著囊內(nèi)出血逐漸被吸收，有時可自行縮小。3.部分患者可發(fā)生功能自主性甲狀腺瘤，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀，發(fā)生率約為20%。4.若腫瘤呈進行性增大，活動受限或固定，質(zhì)地變硬，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕其惡變。 (三)相關(guān)檢查1.同位素檢查 包括T3、T4、甲狀腺吸碘率測定以及碘131甲狀腺掃描，可了解甲狀腺功能、輪廓及結(jié)節(jié)與甲狀腺的關(guān)系。因腺瘤吸碘131能力與周圍正常的甲狀腺組織攝取情況相一致，所以本方法有一定的局限性。但也有少部分腺瘤表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)具診斷意義。2.B超檢查 可鑒別腫瘤的囊、實性，若超聲顯示實性腫塊同位素顯像為冷結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑為惡性。3.X線檢查頸部正位片可了解腫瘤內(nèi)有無鈣化、氣管移位及受壓的程度。4.組織病理學(xué)檢查有確診價值。按組織學(xué)形態(tài)可分為三類，即濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和非典型腺瘤等。 (四)治療因為甲狀腺腺瘤部分病例可癌變，腫瘤的良、惡性有時臨床不易區(qū)別，故多數(shù)學(xué)者主張采用患側(cè)腺葉次全切除或全切除術(shù)，不宜做單純腺瘤挖除術(shù)。 (五)預(yù)防與康復(fù)1.甲狀腺瘤與內(nèi)分泌因素及缺碘引起的單純甲狀腺腫有一定關(guān)系。因此應(yīng)注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，維持正常內(nèi)分泌功能，注意飲食調(diào)節(jié)，適量食用海帶、紫菜、海鮮食品，術(shù)后定期復(fù)查，注意再發(fā)、復(fù)發(fā)與惡變等。2.甲狀腺術(shù)后的患者均需適量服用左甲狀腺素片，并根據(jù)甲狀腺激素水平隨時調(diào)整藥物劑量。2020年01月10日1568
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2019年12月05日3037
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2019年09月26日3265
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慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個七、四個八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說，能讓人感覺到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過也有例外，因為腫瘤伴發(fā)炎癥，也會讓人感到疼痛。 第二個“七”是七周到七個月 腫塊存在的時間比較長且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個“七”是七年 這種腫塊存在的時間非常長，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過來；這些轉(zhuǎn)移過來的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個誘因。 頸部的良性腫瘤，對人體的危害較小，不過隨著腫瘤的增大，可能會壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會侵入腦組織，也會引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會引起患者窒息、營養(yǎng)不良等問題，并進一步對生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因為鼻咽癌做了活檢之后，會影響放療/化療的療效，同時也會影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會上下活動，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢。所以體檢的時候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個體檢的項目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日12406
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