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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好，看下一個啊，說你好大夫啊，甲狀腺囊實性的包塊40厘米了，有沒有沒有臨床病血可以是說要去除嗎？平時注意飲食什么啊，這個可以啊，這個可以，平時呢，不要吃辛辣刺激的，主要這個環(huán)境的一個改善啊，啊，同時呢，你要把這個檢查的結(jié)果給我發(fā)過來啊，發(fā)過來同時啊，還要。 啊，自己??？ 啊，去檢查一下甲狀腺功能啊。 甲狀腺功能啊，抽血檢查是不是抽血檢查一定要檢查是不是啊，啊，這些呢，啊，都可以幫解決的啊，都可以幫解決的啊。 這個，這個問題就到此結(jié)束吧。 好看下一個問題啊這個問題呢就比較大眾。2022年11月27日
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺腫瘤切除后飲食禁忌民間有一種傳說認為甲狀腺上長了腫塊，甚至于全身長了腫塊，只要吃芋奶就可以解決，芋奶可以起到化瘀化解的作用，但這種說法并不正確，所以甲狀腺腫瘤術(shù)后并不需要長期服用芋艿。第二件事情就是大家比較糾結(jié)的是關(guān)于甲狀腺術(shù)后能不能吃海鮮，其實分化型甲狀腺癌與海鮮或者是我們的點并不是非常的有關(guān)，所以你的飲食是需要平衡均勻，營養(yǎng)豐富，減少辛辣的刺激為主。對于海鮮是不是一定要忌口，或者嚴中是不是一定要加點，并沒有明確的規(guī)定。甲狀腺癌術(shù)后的第一天一般建議流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食是方便患者吞咽，第二天我們就可以采取半流質(zhì)，半流質(zhì)就是我們的粥、面條和餛飩。 這也是起到方便患者吞咽的作用，如果你沒有頸部任何的不適，那你就可以吃輔食了，沒有任何的問題。如果你患有甲亢或者是巧甲鹽，這種情況下可能對海鮮類制品或者食鹽當中的碘需要注意，其他的情況下可以正常飲食。另外，如果甲狀腺癌術(shù)后患者長期服用優(yōu)甲樂，或者接觸手術(shù)以后導(dǎo)致了血鈣降低，這種情況下就需要長期的補充一些鈣的制劑比較好。如果你長期服用優(yōu)甲樂乳制品、鈣制品、維生素、鐵劑，胃粘膜保護劑，質(zhì)子泵抑制劑，甚至一些治療膽囊的藥物，都需要進行相應(yīng)的調(diào)整2022年09月04日319
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王鴻涵副主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 目前研究沒有確切證據(jù)顯示碘過量能導(dǎo)致甲狀腺腫瘤發(fā)生。碘是人體新陳代謝和生長發(fā)育必需的微量元素，缺乏與過量均增加甲狀腺疾病的風險。中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》推薦碘攝入量兒童85-120μg，成人120μg左右，孕婦和乳母230μg左右。人體甲狀腺通過利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，從而發(fā)揮碘的生理功能。當?shù)鈹z入不足時，可導(dǎo)致智力低下，生長發(fā)育遲緩，出現(xiàn)呆小癥、侏儒癥等一系列病癥，而正常人則會出現(xiàn)行動遲緩，怕冷，反應(yīng)遲鈍等癥狀。碘缺乏可導(dǎo)致地方性甲狀腺腫、克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等。當然碘也不能過量（尿碘大于300微克/L），由于甲狀腺有自身調(diào)節(jié)機制，短期碘過量影響不大，但長期碘過量可導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和功能紊亂，可導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進或減退，還可誘發(fā)或促進甲狀腺自身免疫性疾病（橋本氏甲狀腺炎等），所以不要長期大量食用海產(chǎn)品等含碘過高的食物，每次進食海鮮時也不宜過量。甲狀腺腫瘤（甲狀腺功能正常）患者同普通人群一樣，無需特殊忌口（平時吃點海鮮或者加碘鹽一般不會導(dǎo)致碘過量）。日常生活中提倡少鹽少油，控糖限酒及均衡飲食（多種類和適當量），避免過度熬夜、配合適量運動更加有利于身體整體機能的健康運轉(zhuǎn)。特別提醒：1.甲亢、碘131治療前的患者應(yīng)當忌碘（海鮮、碘鹽等）。2.橋本甲狀腺炎的患者應(yīng)限制食用或避免食用富含碘的食物（如海帶、紫菜、海苔、海魚、貝類食物等），因為過量的碘攝入會促發(fā)橋本甲狀腺，也能加重病情，但一般可以食用加碘食鹽。（圖片素材來源于網(wǎng)略資源，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系刪除！本文為免費科普知識，惠及大眾患者，不涉及商業(yè)行為！）2022年05月29日668
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 每個人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 一、忌碘飲食 ■ 適宜人群： 1.甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） 2、橋本氏甲狀腺炎患者 3.需要行碘131治療者 因為碘廣泛存在于各種食物當中，因此要嚴格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴格吃無碘鹽（避免在外就餐）； 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無碘鹽制作的可以吃）； 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）； 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）； 5、堅果只吃未加工過的； 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。 二、低碘飲食 適宜人群： 1.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴格啦，當然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。 三、適碘飲食 適宜人群： 1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 3.正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標準（需保證的攝入量）如下： ? 0~5歲：90μg/天 ? 6~12歲：120μg/天 ? ＞12歲及健康成人：150μg/天 ? 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天 其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當補充高碘食品）。2021年12月25日543
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莊陽輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 一、甲狀腺腫瘤術(shù)后活動1.術(shù)后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。2.為促進頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。二、甲狀腺腫瘤術(shù)后飲食指導(dǎo)1.飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2、手術(shù)后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服,至癥狀消失或基本控制。 3.忌煙忌酒，吸煙酗酒不僅對于病 人的恢復(fù)是不利的，對于正常人的身體也是有害的。4.忌油炸、熏制、腌制、燒烤、發(fā)霉等含有高熱量高脂肪的食物。5.一些粘滯、肥膩、堅硬不易消化的食物，也不要吃，會加重病人負擔，不利于后期康復(fù)。 6.可多吃茯苓、山藥、香菇、無花果、蘿卜、杏仁、海參、海帶、魔芋等食物，具有一定的抗甲狀腺癌功能。7.可多吃柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、核桃、蘑菇等食物，能增強免疫力，提高身體抵抗力。8.可多吃韭菜、桑椹、鵪鶉蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促進食欲。9.可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃等食物，能消結(jié)散腫，尤其利于術(shù)后恢復(fù)。三、甲狀腺腫瘤術(shù)后的出院指導(dǎo)：1.按時服藥，堅持服用甲狀腺片，長期服用維生素A、維生素C、維生素B6、維生素E。2.定期復(fù)查甲狀腺功能3.避免頸部過伸2021年09月10日1324
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病患者如何注意飲食？得了甲狀腺疾病，聽說既要“忌生冷、油膩、辛辣、發(fā)物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鮮、牛、羊、雞、十字花科蔬菜”？這簡直讓一些甲狀腺疾病患者絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！當然不是！今天就來講清楚不同類型的甲狀腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死這些食物。常被誤解的8類食物1海鮮（含碘食物代表）海鮮，典型的“含碘量高”的食物。除了海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的患者都談“碘”色變，對海鮮等唯恐避之而不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而在海鮮當中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇海鮮。首先介紹一下海鮮各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列，參考資料：《中國食物成分表》）?！龊Ｔ搴Ｔ孱惏êА⒆喜?、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達36240μg，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首?！龅恹}、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000~3000μg左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766μg?！龊Ｘ?、蝦皮接下來是海貝類，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346μg。還有蝦皮，以含鈣量高被大家熟知，其含碘量也相當高，每100g約含碘264.5μg。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5μg/百克?！鲭缰剖称反蠹移匠？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6μg；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克。■蛋類你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6μg/百克），其次為雞蛋（27.2μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5~6μg/百克?！銎渌汉馐澄镞€有這些：堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10μg/百克不等）等等。以及海魚，海魚的含碘量相對很低。例如，100g小黃魚中含碘量為5.8μg，100g帶魚僅含碘5.5μg，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~2西蘭花（十字花科蔬菜代表）有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累計有多少種嗎？十字花科蔬菜除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那甲狀腺疾病患者就無菜可吃了！實際上，確實有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：■1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達到該水平。■2、同時大量進食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用。■3、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準備行碘131治療的患者，進食十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。對于其他人，十字花科蔬菜不但不會對甲狀腺疾病患者產(chǎn)生危害，反而還會對健康大大有益。小貼士要告訴你：最好將十字花科蔬菜做熟了再吃，這樣可以減少其硫氰酸鹽含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），否則就會導(dǎo)致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡或者“不喝咖啡會困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀！事實上，辛辣食物從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟辛辣食物保持一定的距離。但其他人，不必過度擔憂。4豆?jié){（豆制品代表）很多人早上習慣來杯豆?jié){。但自從聽說，豆制品里的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，從此戒掉了豆?jié){……然而，只有甲減患者需要適當減少豆制品的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進食，完全不需要擔心豆制品會引起甲狀腺的疾病。但有一點需要大家注意的是：正在服用左甲狀腺素鈉片的朋友們，千萬不要把藥跟我們一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，生冷食物可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃。但其他人群，并無禁忌。6炸雞（高脂食物代表）高脂食物確實會對健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進行較嚴格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）所謂“發(fā)物”的說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……今天給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進切口愈合，因此，大家不用擔心，該吃就得吃！8花旗參（補品代表）花旗參是很多人很熱衷的補品之一，其他常見的補品還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡來點補品。但在這里我們要告誡大家：補品雖好，但不要過量。尤其是補品中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負擔，所以在進食補品之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生！該怎么吃？那么，大家到底該怎么吃呢？首先，每個人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食■適宜人群：1.甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者因為碘廣泛存在于各種食物當中，因此要嚴格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴格吃無碘鹽（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；5、堅果只吃未加工過的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。低 碘 飲 食■適宜人群：1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴格啦，當然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。適 碘 飲 食■適宜人群：1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后3.正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標準（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90μg/天 6~12歲：120μg/天 >12歲及健康成人：150μg/天 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當補充高碘食品哦）。2021年04月19日5930
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曾松華主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 甲乳糖尿病外科 甲狀腺癌手術(shù)后病人建議忌碘飲食，即不吃紫菜、海帶，最好不吃加碘鹽； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫患者建議少吃紫菜、海帶； 其他甲狀腺疾病患者飲食無特殊。 目前我國大部分地域均是加碘鹽，無碘鹽購買途徑較少，請去超市或當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心購買； 若難以購買也請不要太擔心，因為部分臨床專家認為，限碘飲食對甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)展影響有限，日常生活不需要有嚴格的限碘要求； （部分臨床專家認為甲狀腺相關(guān)疾病需要限碘的僅包括兩種情況，甲亢患者和甲狀腺癌患者術(shù)后放射碘治療準備時期，而日常生活中無嚴格限碘要求，飲食可以根據(jù)患者生活習慣而決定，無特殊需要注意忌口的食物） 因此，限碘飲食對疾病發(fā)展有多大影響，目前仍不明確，如沒有購買到無碘鹽請不要糾結(jié)，除紫菜海帶外，其他食物含碘量有限，日常生活飲食時也無需擔心這些食物對腫瘤術(shù)后的影響，以免對生活造成困擾。 癌癥患者的食物千萬不能過于單一和簡單，要注意品種多樣化，結(jié)構(gòu)要合理。在制作食譜的時候，一定要做到高營養(yǎng)以及清淡的相結(jié)合。 一定要根據(jù)患者的需要來補充相應(yīng)的營養(yǎng)素，除了補充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)之外也應(yīng)該適當?shù)难a充碳水化合物和低脂肪。 溫馨提示：甲狀腺腫瘤患者平時要多吃一些具有抗腫瘤作用的食物比如杏、蘿卜、無花果、香菇、山藥、大蒜、茯苓、甲魚、蘑菇、金針菇、核桃、山藥、黑豆、核桃、石榴等。2020年08月21日2937
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鄒紀東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 優(yōu)甲樂作為甲狀腺術(shù)后抑制治療和替代治療的常用藥物，需要長期甚至終生用藥，很多人不了解服藥時機和注意事項。一、服藥時機：由于左甲狀腺素片半衰期較長，大約7天，一天服藥一次就能達到穩(wěn)定的血藥濃度。研究表明最佳的服藥時間是早餐前1小時，清晨服藥最佳，清水送服。清晨服藥也更符合甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化。當然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成進食，早餐前1小時服藥很難做到。最好的解決辦法是適當改變生活習慣，早睡早起。如果做不到，可以改為睡前服藥，或者餐前半小時服藥。服用左甲狀腺素片后3-6小時達到最高血藥濃度，睡前服藥的缺點是凌晨達到血藥高峰，心率加快，有可能影響睡眠質(zhì)量。有個別人體重大，需要服藥4-5片以上，晨起服藥一次，對胃腸道刺激，對心臟影響較大，可以改為早晚服藥，早上多服點，晚上少服點。如果不小心忘記服藥了，可以睡前補服，或者第二天加倍服藥。甲狀腺術(shù)后不可擅自停藥。一定要遵醫(yī)囑。二、注意事項：很多食物、藥物會影響優(yōu)甲樂的吸收，避免同時服用。維生素、補品間隔1小時，含鐵、含鈣食物間隔2小時，豆類、奶類、中藥間隔4小時。咖啡、茶、降脂藥物消膽胺、質(zhì)子泵抑制劑等都會影響優(yōu)甲樂的吸收。胃酸會影響藥物的吸收，服藥量比預(yù)期藥量大，需要評估胃腸道功能。胃病治愈后，需要重新評估甲狀腺功能和甲狀腺素片劑量。由于左甲狀腺素片和人體自身分泌的甲狀腺素結(jié)構(gòu)一致，服藥是安全的，孕婦和哺乳期婦女可以安全使用。左旋甲狀腺素是甲狀腺激素的合成形式，與天然的甲狀腺激素在化學結(jié)構(gòu)上是一樣的，是手性的-L-構(gòu)型。右旋甲狀腺素曾被作為抗膽固醇藥物進行研究。但因為對心臟的副作用而被取消。所以這個“左右”和病人切除的是左側(cè)還是右側(cè)甲狀腺沒有關(guān)系（很多病人問“我切除的右側(cè)甲狀腺，為什么吃左甲狀腺素片”）。復(fù)查當天是否服藥不影響甲狀腺功能的結(jié)果，建議一口水送服正常藥量。由于優(yōu)甲樂半衰期長達7天，開始服用優(yōu)甲樂或者更改藥量后一月以上，檢查甲狀腺功能才有意義。長期服用優(yōu)甲樂有可能影響鈣的吸收，建議適當補鈣。優(yōu)甲樂副作用很少，服藥初期有可能有多汗、心慌、月經(jīng)紊亂、乏力、失眠等癥狀。請咨詢醫(yī)師是否調(diào)整藥量。環(huán)境溫度，個人體重，活動量對藥量的需求有影響，因此要按醫(yī)生要求定期檢查甲狀腺功能，調(diào)整藥量。如果備孕或者已懷孕要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥量，讓甲狀腺功能持續(xù)達標。懷孕后要一月查一次甲狀腺功能。三、保存方法：優(yōu)甲樂要去正規(guī)藥店或者醫(yī)院購買，按說明書要25℃以下保存。還有不明白的可以咨詢鄒醫(yī)生。鄒紀東，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。山東省立醫(yī)院耳鼻喉科。門診時間：周三全天，周五上午門診地點：山東省立醫(yī)院中心院區(qū)門診四樓耳鼻喉科2019年06月27日70677
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近幾年來關(guān)于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，眾說紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時間搞的人們云里霧里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。1、碘對人體有何作用？其實大家對碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來到地面。人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來自食物和碘強化劑（比如加碘鹽），少部分來自飲水。人體對碘可謂“如饑似渴”，吃進肚子里大約1小時就基本吸收，3小時就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。碘的生理功能相對單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進生長發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。2、碘缺乏和碘過量對人體有何損害？碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實對她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴重的危害。碘過量則同樣會影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機能減退。目前多數(shù)研究認為碘過量會增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項研究表明，補碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。碘過量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點，有很多恐慌的不實報道。其實，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法目前還毫無科學依據(jù)。3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過量狀態(tài)？我國多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過7億。上世紀70年代有“大脖子病”的人口約3500萬，典型“地方性克汀病”患者約25萬。到90年代，甲狀腺功能異常患者分布于1807個縣、27128個鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬亞克汀病患者，病區(qū)學齡前兒童的智商比正常人低10-11個百分點。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個鄉(xiāng)的34個村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。4、加碘鹽到底是怎么回事？正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認為通過補碘所獲得的健康收益遠遠超過碘強化劑本身帶來的潛在健康風險，這也成為不少國家碘強化政策的依據(jù)，有的國家甚至在動物飼料里加碘來增加動物源性食品中的碘含量。“全球消除碘缺乏病”是聯(lián)合國于1990年提出的，國際上公認的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學來驗證公共衛(wèi)生政策，實在是一個閑的蛋疼的舉動??！WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實施過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)，對加碘量進行的適當調(diào)整，目的是盡可能避免補碘過量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標準范圍內(nèi)靈活控制加碘量。至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說法其實完全是過時的。因為現(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學式KIO3），而不是過去（90年代以前）用的碘化鉀（化學式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時，碘也只損失了2%。由此可見，長時間燉煮對碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見，高溫烹調(diào)對碘鹽中的碘破壞很少。另有報告指出，日光曝曬對碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時，碘損失不到5%。5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國營養(yǎng)學會制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國營養(yǎng)學會推薦每日最高安全碘攝入量為800微克?？傊?，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國碘添加上限30毫克/公斤計算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風險而不是甲狀腺出毛病。6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補充充足的碘？根據(jù)我國目前的人群碘營養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問題，選擇無碘鹽其實對于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。目前認為對于某些長期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進行無碘或低碘飲食，當然對于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。最后總結(jié)一下，我國目前人群碘營養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無需過多擔心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對于處于特殊生理時期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。2016年03月09日21470
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