甲狀腺囊腫

又到一年體檢季，不少朋友被檢出肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫，雖然囊腫不大，屬于良性改變，但是成為一種心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心逐漸變大，或朝著不良方向發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生的意見是定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察，如果增大到一定程度，手術(shù)治療，那么早期有沒(méi)有干預(yù)手段呢？目前西醫(yī)沒(méi)有什么特殊辦法，中醫(yī)認(rèn)為囊腫是一種癥瘕積聚，是由于臟腑不和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥，從而形成囊腫。桂枝茯苓湯為《金匱要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁組成，功效溫通經(jīng)脈、活血消癥，隨著臨診經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)該方可應(yīng)用于氣機(jī)郁滯、痰瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)停所致的各種囊腫?！谞钕倌夷[治則：化痰逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)方劑：桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，選擇加用浙貝、牡蠣、海藻、昆布、穿山甲等?！文夷[治則：活血消癥方劑：在桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，加用三棱、莪術(shù)、制鱉甲、郁金等。▲腎囊腫治則：補(bǔ)腎利水、逐瘀消腫方劑：在桂枝茯苓湯的基礎(chǔ)上，再加黃芪、熟地、澤蘭、益母草、水蛭等。如果存在濕熱，伍以黃連、黃芩清熱燥濕解毒，薏苡仁、土茯苓健脾利濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方具有鎮(zhèn)靜、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、利水消腫、降壓、降脂降糖、抗腫瘤等多種功效。

?甲狀腺囊腫完全里面是液體，這個(gè)百分之百是良性，是比較常見的。很多人都會(huì)查出一些小囊腫，超聲診斷分類的時(shí)候就是二類的良性結(jié)節(jié)。大家不用擔(dān)心，小的幾個(gè)毫米可以不用復(fù)查，大的超過(guò)1公分每年查一次。如果沒(méi)有明顯的變化，建議就是定期觀察就行了，一般不會(huì)有什么問(wèn)題。大的囊腫，比如兩三公分了，這個(gè)就需要處理。

甲狀腺囊腫是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種類型，在超聲圖像上顯示為液性暗區(qū)（無(wú)回聲區(qū)），囊腫的穿刺病理提示為膠質(zhì)樣改變，絕大部分考慮為良性結(jié)節(jié)。如果囊性結(jié)節(jié)比較小，可以囑咐患者隨訪觀察，半年或者一年復(fù)查一次甲狀腺B超。但是如果囊性結(jié)節(jié)比較大，往往表現(xiàn)為頸部的腫塊，影響患者美觀。同時(shí)結(jié)節(jié)也會(huì)壓迫氣管或者食管，產(chǎn)生胸悶或者吞咽困難的癥狀。這些往往都是患者來(lái)醫(yī)院就診的主要原因。那么，遇到比較大的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)該如何治療呢？外科醫(yī)生常規(guī)推薦手術(shù)治療，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以完整的切除整個(gè)囊腫，達(dá)到徹底根治的效果。但是很多患者聞手術(shù)色變，認(rèn)為手術(shù)前有麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中可能會(huì)損傷血管、神經(jīng)和甲狀旁腺，而術(shù)后頸部常常會(huì)留下一條瘢痕。除了外科手術(shù)，有沒(méi)有其他方法來(lái)治療甲狀腺囊腫？這里就要提到甲狀腺囊腫也可以用微創(chuàng)消融的方法來(lái)治療，包括化學(xué)消融（采用無(wú)水乙醇、聚桂醇或聚多卡醇）和熱消融（射頻、微波和激光）。這種方法是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的，相對(duì)比較安全，術(shù)后也不會(huì)留下瘢痕。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了很好的選擇，治療前先將囊內(nèi)液體抽出，化學(xué)消融主要是通過(guò)化學(xué)藥物將囊壁細(xì)胞硬化貼合，達(dá)到治療囊腫的效果；熱消融主要是通過(guò)消融針針尖產(chǎn)熱將囊壁細(xì)胞滅活，變性的囊壁組織隨后會(huì)壞死，周圍的巨噬細(xì)胞進(jìn)入病灶吞噬壞死組織。兩種方法都是治療囊性結(jié)節(jié)很好的手段，具體采用哪種方法需要根據(jù)患者囊腫的情況來(lái)決定。接下來(lái)我們會(huì)介紹一個(gè)典型病例，患者女性，60歲，因?yàn)轭i部腫塊影響吞咽來(lái)到門診，查體可以看到患者頸部明顯腫脹，B超檢查提示了甲狀腺巨大的囊腫，大小約38*29*36mm，向患者交代病情，并且與患者溝通后采用微波消融治療，消融治療4個(gè)月后隨訪，甲狀腺囊腫縮小為10*8*10mm，患者吞咽困難的癥狀明顯緩解。（左圖：微波消融前的結(jié)節(jié)；右圖：微波消融后4個(gè)月的結(jié)節(jié)）

“囊腫”這個(gè)名字里有個(gè)腫字，很多人會(huì)聯(lián)想到腫瘤。囊腫實(shí)際是一種良性包塊，通俗地講就是一個(gè)含液體的囊泡，具有完整的包膜，把液體包裹其中。所以囊腫質(zhì)地比較軟，邊界一般比較清楚，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或半圓形。囊腫可以單發(fā)，也可以多發(fā)。囊腫的發(fā)生非常普遍，人體從頭到腳，從體表到內(nèi)臟都有可能出現(xiàn)囊腫。比較常見的有肝囊腫、腎囊腫、乳腺囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺囊腫、皮脂腺囊腫等等。囊腫會(huì)不會(huì)惡變呢？絕大多數(shù)囊腫是不會(huì)惡變的，肝臟及腎臟囊腫，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)惡變的報(bào)道。有幾種比較特殊的囊腫有極低概率的惡變可能。下面一一列舉。1.肝囊腫肝囊腫不會(huì)癌變，且不會(huì)影響肝功能。所以只要肝囊腫沒(méi)有導(dǎo)致身體不適都可以不作處理，但建議每6個(gè)月做B超復(fù)查一次，觀察囊腫大小變化。肝囊腫如果過(guò)大，可能壓迫鄰近器官，出現(xiàn)壓迫癥狀，這時(shí)候則則需積極治療，一般考慮手術(shù)或介入治療。否則有可能出現(xiàn)囊腫破裂、囊內(nèi)出血等并發(fā)癥。2.腎囊腫腎囊腫以單純性腎囊腫較為多見，絕大多數(shù)單純性腎囊腫為良性，惡變幾率微乎其微，有一半以上的患者在發(fā)現(xiàn)前幾乎沒(méi)任何癥狀。如果腎囊腫小于5厘米，且沒(méi)有給患者帶來(lái)任何癥狀，大可不必治療，一般6個(gè)月復(fù)查B超觀察其變化即可。除了單純性腎囊腫之外，還有一種叫“多囊腎”的遺傳性疾病，會(huì)引起腎臟出現(xiàn)葡萄串樣多發(fā)囊腫，隨年齡增長(zhǎng)囊腫數(shù)目及大小逐漸地增多和增大，會(huì)有腎腫大、腎區(qū)疼痛、血尿、高血壓等癥狀。多發(fā)腎囊腫壓迫腎皮質(zhì)時(shí)需要針吸或者手術(shù)切除。3. 乳腺囊腫乳腺囊腫嚴(yán)格意義上不能算是乳房疾病。95%的乳腺囊腫無(wú)需做特殊處理，只要定期觀察，每半年做一次B超，40歲以上患者每年加做一次鉬靶檢查。極少數(shù)乳腺囊腫可能會(huì)惡變，尤其是乳腺囊腫伴不典型導(dǎo)管上皮增生和重度乳頭狀瘤、乳頭狀增生的患者，癌變的可能性更大一些，需要密切隨訪觀察。4.卵巢囊腫卵巢囊腫中囊液呈巧克力色，粘稠，所以又稱為巧克力囊腫。卵巢囊腫有極低概率的惡變傾向。子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡變的兩種最常見的病理類型，所以臨床對(duì)于持續(xù)存在的卵巢腫物不建議觀察，考慮積極手術(shù)治療。5.甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫實(shí)際上不是真正意義上的腫瘤，是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退化，腺體里面的實(shí)質(zhì)被囊性液體替代以后所引起。甲狀腺囊腫通常沒(méi)有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血的現(xiàn)象，這時(shí)可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。甲狀腺囊腫一般不會(huì)癌變，如果是甲狀腺腺瘤囊性變，則有較低的概率發(fā)生惡變?？偟膩?lái)說(shuō)，囊腫一般屬于良性病變，對(duì)健康沒(méi)有多大影響，體檢查出也不必過(guò)于緊張。如果過(guò)大有壓迫癥狀或者囊腫破裂出血?jiǎng)t可以考慮手術(shù)治療。

甲狀腺囊腫是在甲狀腺腫發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物，是很常見的甲狀腺疾病。通常此類患者是由超聲檢查發(fā)現(xiàn)和確診的1. 什么樣的甲狀腺囊腫需要治療？大多數(shù)小的甲狀腺囊腫僅需隨訪觀察，直徑大于2cm時(shí)，或者有頸部不適、疼痛、吞咽困難等癥狀，或者是頸部肉眼可見的腫物，此時(shí)就需要治療。2. 外科手術(shù)治療還是微創(chuàng)治療？目前絕大多數(shù)的甲狀腺囊腫不需要外科手術(shù)治療，外科切除，創(chuàng)傷大，且會(huì)在頸部留下明顯疤痕；微創(chuàng)治療僅會(huì)短期留下針眼，長(zhǎng)期表明完全不會(huì)留下痕跡。3.超聲引導(dǎo)下的甲狀腺囊腫微創(chuàng)有幾種類型？超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療包括硬化劑治療和熱消融治療 。硬化劑治療分化學(xué)性硬化劑、清潔劑硬化劑等，熱消融分射頻消融、微波消融、激光消融等。4.我的甲狀腺囊腫適合哪種治療呢甲狀腺囊腫并不是單純由囊液構(gòu)成的，是囊性和實(shí)性成分的混合物，依據(jù)混合比例的不同可以分為囊實(shí)性和純囊性；其次囊液成分也是多變的，可以是由無(wú)色透明的液體，可以是局部陳舊性的出血，或者是腺瘤成分的液化。針對(duì)不同類型的囊性結(jié)節(jié)，需要選擇不同的治療方式或治療組合。

甲狀腺疾病患者如何注意飲食？得了甲狀腺疾病，聽說(shuō)既要“忌生冷、油膩、辛辣、發(fā)物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鮮、牛、羊、雞、十字花科蔬菜”？這簡(jiǎn)直讓一些甲狀腺疾病患者絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！當(dāng)然不是！今天就來(lái)講清楚不同類型的甲狀腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死這些食物。常被誤解的8類食物1海鮮（含碘食物代表）海鮮，典型的“含碘量高”的食物。除了海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的患者都談“碘”色變，對(duì)海鮮等唯恐避之而不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題。而在海鮮當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來(lái)選擇海鮮。首先介紹一下海鮮各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列，參考資料：《中國(guó)食物成分表》）?！龊Ｔ搴Ｔ孱惏ê?、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240μg，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首?！龅恹}、雞精目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000~3000μg左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766μg?！龊Ｘ?、蝦皮接下來(lái)是海貝類，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346μg。還有蝦皮，以含鈣量高被大家熟知，其含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5μg。相比起來(lái)，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5μg/百克?！鲭缰剖称反蠹移匠？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6μg；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克。■蛋類你們愛(ài)的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6μg/百克），其次為雞蛋（27.2μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對(duì)低一些，約為5~6μg/百克?！銎渌汉馐澄镞€有這些：堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10μg/百克不等）等等。以及海魚，海魚的含碘量相對(duì)很低。例如，100g小黃魚中含碘量為5.8μg，100g帶魚僅含碘5.5μg，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~2西蘭花（十字花科蔬菜代表）有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累計(jì)有多少種嗎？十字花科蔬菜除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那甲狀腺疾病患者就無(wú)菜可吃了！實(shí)際上，確實(shí)有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：■1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過(guò)500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平?！?、同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用?！?、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對(duì)我們的攝入。對(duì)于其他人，十字花科蔬菜不但不會(huì)對(duì)甲狀腺疾病患者產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對(duì)健康大大有益。小貼士要告訴你：最好將十字花科蔬菜做熟了再吃，這樣可以減少其硫氰酸鹽含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），否則就會(huì)導(dǎo)致病情加重……這樣一來(lái)，很多無(wú)辣不歡或者“不喝咖啡會(huì)困死星人”就慘了，只能被迫過(guò)上“吃啥都沒(méi)味道”、“干啥都沒(méi)精神”的無(wú)味生活，這對(duì)視美食如生命的吃貨來(lái)說(shuō)是多大的痛苦呀！事實(shí)上，辛辣食物從來(lái)不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟辛辣食物保持一定的距離。但其他人，不必過(guò)度擔(dān)憂。4豆?jié){（豆制品代表）很多人早上習(xí)慣來(lái)杯豆?jié){。但自從聽說(shuō)，豆制品里的大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響，從此戒掉了豆?jié){……然而，只有甲減患者需要適當(dāng)減少豆制品的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過(guò)量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心豆制品會(huì)引起甲狀腺的疾病。但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用左甲狀腺素鈉片的朋友們，千萬(wàn)不要把藥跟我們一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對(duì)于腸胃功能不好的病人，生冷食物可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃。但其他人群，并無(wú)禁忌。6炸雞（高脂食物代表）高脂食物確實(shí)會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒(méi)有甲狀腺毛病沒(méi)關(guān)系。只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）所謂“發(fā)物”的說(shuō)法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……今天給大家?guī)?lái)一個(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補(bǔ)品代表）花旗參是很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，其他常見的補(bǔ)品還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡來(lái)點(diǎn)補(bǔ)品。但在這里我們要告誡大家：補(bǔ)品雖好，但不要過(guò)量。尤其是補(bǔ)品中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以在進(jìn)食補(bǔ)品之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生！該怎么吃？那么，大家到底該怎么吃呢？首先，每個(gè)人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食■適宜人群：1.甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說(shuō)的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；5、堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。低 碘 飲 食■適宜人群：1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。適 碘 飲 食■適宜人群：1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后3.正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90μg/天 6~12歲：120μg/天 >12歲及健康成人：150μg/天 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天其實(shí)再簡(jiǎn)單不過(guò)，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦）。

手術(shù)方式1.常規(guī)開刀手術(shù)（頸部領(lǐng)式切口）：傳統(tǒng)手術(shù)方式，目前適合于甲狀腺大腫瘤（直徑大于4cm以上），或者惡性腫瘤合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（隱蔽切口）：適合于甲狀腺良性病變，微小癌，或僅限于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射（PEI）治療：適用于甲狀腺囊腫 4.射頻消融治療：甲狀腺良性小結(jié)節(jié)，微小乳頭狀癌治療（探索性治療，指南不推薦） 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)腔鏡外科 相關(guān)并發(fā)癥1.常規(guī)開刀和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥：出血，神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞音調(diào)變低飲水嗆咳，旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥抽搐手足口麻木，氣管及食道損傷，胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致乳糜漏 2.PEI治療并發(fā)癥：囊腫治療不徹底，神經(jīng)損傷 3.射頻消融：結(jié)節(jié)消融不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)，神經(jīng)熱灼傷 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外腔鏡微創(chuàng)竭誠(chéng)為您的健康保駕護(hù)航！

“真是太感謝你們了，這次能夠幫我明確診斷”家住上海市區(qū)的張阿姨說(shuō)道，“這么多年來(lái)這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)一直是我的一個(gè)心病”。原來(lái)張阿姨自從5年前體檢就發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)囊實(shí)性的結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生考慮良性囊腫。但是這個(gè)結(jié)節(jié)卻在一點(diǎn)一點(diǎn)長(zhǎng)大，從最初的1.5cm長(zhǎng)到了2cm，然而之后每年去體檢做B超都考慮是良性的囊腫。今年張阿姨來(lái)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，門診醫(yī)生給張阿姨安排了超聲檢查，結(jié)果跟之前一樣，是一個(gè)囊實(shí)性的結(jié)節(jié)。按照美國(guó)放射學(xué)會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）推薦，從質(zhì)地、回聲、形狀、邊緣、強(qiáng)回聲灶5個(gè)方面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，可以分為1級(jí)（良性）、2級(jí)（無(wú)可疑征象）、3級(jí)（低度可疑）、4級(jí)（中度可疑）和5級(jí)（高度可疑）。根據(jù)患者的結(jié)節(jié)特征，為囊實(shí)性的結(jié)節(jié)，邊界也比較清楚，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鈣化，最終確定為3級(jí)，低度可疑，由于患者的結(jié)節(jié)比較大直徑達(dá)到了2cm，并且隨訪至今逐漸增大，因此還是建議患者行結(jié)節(jié)穿刺活檢。在醫(yī)生的建議下張阿姨做了甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢，在囊性部分抽出了囊液，而在實(shí)性部分活檢結(jié)果卻提示是乳頭狀癌。張阿姨覺(jué)得非常慶幸，還好聽了醫(yī)生的建議做了穿刺，才能最終明確診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)在女性和老年人中多發(fā)。根據(jù)我們課題組在華東地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)在整體人群中的檢出率高達(dá)50.9%。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后首先要進(jìn)行結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷，也就是要排除甲狀腺癌的可能。甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)生的比例為7-15%。近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。大部分甲狀腺癌都是所謂的分化型甲狀腺癌，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌。張阿姨所患的這種乳頭狀癌又叫囊性乳頭狀癌，是乳頭狀癌中一種比較少的類型，常常容易漏診誤診。張阿姨每次去醫(yī)院檢查都考慮是良性的囊腫，多年來(lái)一直將腫瘤當(dāng)做囊腫隨訪。對(duì)于囊實(shí)性的結(jié)節(jié)要對(duì)結(jié)節(jié)的實(shí)性部分單獨(dú)分析來(lái)判斷結(jié)節(jié)良惡性。由于B超檢查只是形態(tài)學(xué)的觀察，那么有沒(méi)有辦法能夠明確判斷結(jié)節(jié)的良惡性？這就要進(jìn)一步采用B超引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢。隨著技術(shù)的應(yīng)用和推廣，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷率已經(jīng)達(dá)到90%以上。因此對(duì)于比較大的結(jié)節(jié)，雖然B超沒(méi)有明確的惡性征象，但是我們可以通過(guò)細(xì)針穿刺進(jìn)一步明確其良惡性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，切實(shí)改善患者的預(yù)后。原文刊于《上?？萍紙?bào)》