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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里面最常見的一種，也是惡性度最低的，但發(fā)病率占全部甲狀腺癌的75%。那么生活中，哪些情況會(huì)誘發(fā)甲狀腺乳頭狀癌呢？甲狀腺乳頭狀癌的確切成因尚無定論，目前甲狀腺乳頭狀癌高發(fā)公認(rèn)的影響因素有以下：一、電離輻射電離輻射是導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的明確原因之一。電離輻射對人類，尤其是對兒童、青少年有明顯致癌作用。例如體外的X射線及γ射線照射、兒童期頸部輻射，都會(huì)導(dǎo)致癌變的危險(xiǎn)性升高。二、高碘飲食高碘飲食是另一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。高碘飲食地區(qū)乳頭狀癌的發(fā)病率較高，如冰島、日本和太平洋島國。嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)廣泛補(bǔ)碘后，盡管濾泡癌和未分化癌發(fā)病率下降，而乳頭狀癌的比例升高。三、前期良性甲狀腺疾病良性甲狀腺疾病史是已經(jīng)得到充分證明的乳頭狀癌危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，在美國甲狀腺乳頭狀癌中，有Graves病、甲狀腺炎、甲狀腺腫病史者分別為2%、8%、14%。四、內(nèi)分泌因素甲狀腺乳頭狀腺癌和垂體所分泌的促甲狀腺素（TSH）關(guān)系較為密切。五、遺傳因素甲狀腺乳頭狀癌不是遺傳性疾病，但有少部分甲狀腺乳頭狀癌患者有家族病史。因此，在生活中，我們可以通過盡量避免接觸放射線、避免長期高碘食物的攝入，定期的體檢，來進(jìn)行預(yù)防。如果得了甲狀腺乳頭狀癌，也不必害怕，目前臨床上甲狀腺乳頭狀癌的治愈率可以達(dá)到95%，所以我們只要積極配合醫(yī)生治療，做好護(hù)理工作，就能早日恢復(fù)健康。2022年11月04日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲狀腺乳頭狀癌怎么辦？01.甲狀腺癌的病因是什么？ 該病確切病因尚不確定，目前認(rèn)為可能與癌基因、促甲狀腺激素、碘攝入情況、電離輻射、性別、家族遺傳等因素相關(guān)。其中，促甲狀腺激素可作用于甲狀腺濾泡細(xì)胞，并對其增殖和分化產(chǎn)生影響，其對甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)展有促進(jìn)作用。性別方面，女性發(fā)病率明顯高于男性。其它一些甲狀腺疾病，如腺瘤樣甲狀腺腫、甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎，該類患者甲狀腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人。02.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？ 大多數(shù)患者并無癥狀，通常是在體檢時(shí)由觸診/超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，通過進(jìn)一步的病理檢查或手術(shù)確診為甲狀腺乳頭狀癌。少數(shù)患者可合并甲狀腺功能的低減或亢進(jìn)，引起相關(guān)的臨床癥狀。晚期乳頭狀癌可能出現(xiàn)局部腫塊疼痛，體積較大時(shí)出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫氣管、食管導(dǎo)致狹窄或移位。也可能出現(xiàn)局部侵犯癥狀，如侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，侵犯頸神經(jīng)叢則出現(xiàn)耳、枕、肩放射性疼痛。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則可表現(xiàn)為相應(yīng)頸部區(qū)域腫塊。03.如何診斷和治療甲狀腺癌？ 甲狀腺超聲是對甲狀腺乳頭狀癌最具參考價(jià)值的輔助檢查。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)而廉價(jià)，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內(nèi)直徑>2 mm的微小結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象中特異性最高的為:微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1;其他惡性征象包括:實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)異常等?；诔曄陆Y(jié)節(jié)包含的惡性征象數(shù)量,形成了甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類。其中1、2類均代表無惡性風(fēng)險(xiǎn)，3類表示良性可能結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%。4類則定義為“可疑惡性結(jié)節(jié)”，根據(jù)惡性征象數(shù)目不同，分為4a、4b和4c級(jí)，對應(yīng)的惡性風(fēng)險(xiǎn)分別為2%-10%，10%-50%，50%-90%。5類高度提示惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞90%。6類為經(jīng)病理活檢證實(shí)的惡性病變。 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(US-FNAB)是重要的術(shù)前診斷技術(shù)，其在超聲輔助下利用細(xì)針對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷對目標(biāo)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷。對于直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲有惡性征象者，推薦進(jìn)行US-FNAB;對于直徑≤1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢，但若存在以下情況之一，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象;伴超聲所見頸部淋巴結(jié)異常;童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史;有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史;18F-FDG顯像陽性;伴血清降鈣素水平異常升高。 對于甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪，通常應(yīng)用甲狀腺超聲技術(shù)，對于未行手術(shù)治療的患者超聲隨訪中應(yīng)注意原結(jié)節(jié)體積是否增大或出現(xiàn)前述惡性征象。04.得了甲狀腺癌預(yù)后怎么樣？ 總體原則上，甲狀腺乳頭狀癌的治療以外科治療為主，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療、放射性核素治療。所有患者的治療方案應(yīng)由專業(yè)的主診醫(yī)師制定，有以下常見方案可供參考：NO.1密切觀察 談癌色變是多數(shù)患者面對惡性腫瘤時(shí)的心態(tài)，然而如果是甲狀腺乳頭狀癌，也許是不幸中萬幸。研究發(fā)現(xiàn)，低危組甲狀腺乳頭狀癌的癌灶增長和新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低；即使因?yàn)椴≡钤鲩L或新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施手術(shù)，也沒有發(fā)生威脅生命的復(fù)發(fā)或者死亡。因此，在2020年日本內(nèi)分泌外科學(xué)會(huì)發(fā)布的《甲狀腺低危微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測適應(yīng)證和管理策略的共識(shí)聲明》，明確提出主動(dòng)監(jiān)測的管理策略：適用人群：臨床TNM分期為T1aN0M0的甲狀腺微小乳頭狀癌，且無高危特征。高危特征包括：①有臨床證據(jù)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（罕見）；②臨床考慮侵犯喉返神經(jīng)或氣管；③被診斷為不良亞型的乳頭狀癌（罕見）；④腫瘤臨近氣管并且可能侵犯；⑤腫瘤位于喉返神經(jīng)走行區(qū)域；⑥合并有其他甲狀腺或甲狀旁腺疾病需要手術(shù)者；⑦年齡小于20歲。監(jiān)測頻率：前1-2年每半年一次，如無進(jìn)展此后可放寬至每年1次。是否需促甲狀腺素（TSH）抑制治療：獲益不明確，如治療，維持TSH正常低值。何時(shí)轉(zhuǎn)為積極干預(yù)：最大徑增長超過3mm或絕對最大徑超過1cm（也可放寬至13mm）。NO.2手術(shù) 大多數(shù)甲狀腺癌可通過手術(shù)切除癌癥病灶得到根治性治療。多數(shù)醫(yī)院采用頸部4cm左右橫行切口，也有部分醫(yī)院做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。切除的范圍包括部分或全部甲狀腺，可能還包括附近的淋巴結(jié)。由于甲狀腺臨近大血管、氣管、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺組織等，術(shù)后短期需關(guān)注有無局部腫脹、吞咽和呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木或抽搐等癥狀。NO.3放射性碘 放射性碘有藥片形式或液體形式，通過口服使用，它具有少量放射性，能破壞大部分甲狀腺組織。醫(yī)生會(huì)結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果和臨床綜合評估后判斷您是否應(yīng)使用放射性碘。接受放射性碘治療期間應(yīng)注意家人尤其是嬰幼兒的輻射防護(hù)。NO.4甲狀腺激素 在手術(shù)或放射性碘治療后，根據(jù)甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)分層，應(yīng)用甲狀腺激素藥物，以抑制促甲狀腺素的分泌并維持正常的甲狀腺激素水平，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療持續(xù)時(shí)間約5-10年，在此期間應(yīng)注意心臟疾病及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。 甲狀腺乳頭狀癌患者除了接受上述治療外，還需接受長期的隨訪監(jiān)測，并預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。定期隨訪時(shí)，醫(yī)生要進(jìn)行體格檢查、血液檢查(檢測促甲狀腺素、甲狀腺激素水平)和影像學(xué)檢查（超聲）。 總體來看，除晚期和特殊病理類型外，甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后良好，多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌患者不會(huì)因此而死亡。所以作為患者或家屬，不必對此過度恐慌，放松心情、配合治療，定期隨診即可。2021年05月19日5494
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述 在門診工作中，很多人尤其是女性患者來診治，都是因?yàn)轶w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但是良惡性未知，也會(huì)有人多人擔(dān)心自己是甲狀腺癌，那么今天我們介紹一下甲狀腺癌最常見中的一種——甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率增長十分迅速，2018年中國統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀腺癌位于女性惡性腫瘤的第4位，其中甲狀腺乳頭狀癌是最主要的病理類型，占全部甲狀腺腫瘤的90%以上。甲狀腺癌病理分型有：分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、嗜酸性細(xì)胞癌）、未分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌。二、病因甲狀腺癌病因未明，據(jù)臨床研究其病因與如下因素有關(guān)：1、甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變；2、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（非毒性甲狀腺腫）、Graves?。ㄍ谎坌约谞钕倌[）有關(guān)；3、有人研究甲狀腺髓樣癌與遺傳性疾病、染色體的ret基因突變有關(guān)，其來源于甲狀腺C細(xì)胞，C細(xì)胞為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一種，分泌降鈣素，故降鈣素作為髓樣癌的特異性腫瘤標(biāo)記物；4、嗜酸性細(xì)胞癌可能與放射線接觸史有關(guān)；5、未分化癌可能與分化過程中由于P53腫瘤抑制蛋白的缺失有關(guān)。三、臨床表現(xiàn) 發(fā)病早起多無明顯癥狀，只是在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)地硬高地不平的腫塊，可以隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，晚期常常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管，可以出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難，如果壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Honer綜合征（表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無汗等）；頸叢神經(jīng)淺支受侵犯時(shí)，病人有耳部、枕部、肩部等處疼痛。該病局部轉(zhuǎn)移常常在頸部，出現(xiàn)硬而且固定的淋巴結(jié)。曾經(jīng)遇到過這樣一位患者，該患者以頸部腫物首發(fā)癥狀就診，細(xì)針穿刺提示有甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞，但是甲狀腺內(nèi)雙側(cè)腺葉僅單發(fā)2-3mm腫瘤結(jié)節(jié)。四、診斷 診斷的主要依據(jù)臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫物，如果腫塊質(zhì)地硬，固定或合并有壓迫癥狀，可懷疑為甲狀腺癌。五、檢查1、頸部超聲檢查：頸部超聲在甲狀腺癌的診斷以及確定是否有頸部轉(zhuǎn)移方面有重要作用。正常甲狀腺為均質(zhì)的較高回聲，與周圍的器官結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系明確清晰。超聲可以較好的顯示甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，鑒別腫物的囊性或試性。甲狀腺癌多為高血流的實(shí)性結(jié)節(jié)，有時(shí)伴有點(diǎn)狀或者簇狀鈣化。關(guān)于頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，則可能有圓形或者橢圓形結(jié)節(jié)，周圍血流豐富等。2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺核素掃描可以顯示甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)與功能形態(tài)，可以判斷甲狀腺功能的狀態(tài)，但是通常不作為首選。3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）：FNA是近10-15年出現(xiàn)的診斷方法，它準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)，能夠區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，準(zhǔn)確率接近95%。4、頸部及上縱膈增強(qiáng)CT檢查：有助于了解病變范圍、大小、血運(yùn)程度，有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及病變與周圍器官及血管的關(guān)系。六、治療1、治療的主要手段依舊是外科手術(shù)治療。甲狀腺乳頭狀癌其生物學(xué)行為較好，術(shù)后絕大部分病人能長期生存，有報(bào)道其10年生存率超過90%。通常病灶＜1cm，腫瘤沒有包膜外侵犯的年輕人被認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后好。病灶＞4cm，腫瘤有包膜外侵犯的老年人被認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后差。 對于手術(shù)方式的選擇：對于一側(cè)惡性結(jié)節(jié)、低風(fēng)險(xiǎn)病人，一側(cè)腺葉及甲狀腺峽部切除為常用的手術(shù)方式，對于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)病人，甲狀腺全切為常用的手術(shù)方式。2、關(guān)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理：甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約66%，其中III區(qū)最多，依次為IV區(qū)、II區(qū)、VI區(qū)，V區(qū)最低。一般不推薦常規(guī)行選擇性超擇區(qū)性頸清掃，需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中評價(jià)，如高分辨彩超聯(lián)合頸部增強(qiáng)CT、FNA，術(shù)中探查頸側(cè)區(qū)，冰凍病理檢查等，可提高頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療規(guī)范，cN0及術(shù)中探查陰性則繼續(xù)觀察，cN+或術(shù)中探查陽性則需要治療性清掃（II+III+IV+Vb區(qū)）。3、關(guān)于術(shù)后同位素治療：131I輔助治療的目的是殺滅殘存的亞臨床病灶。在以后探測有無腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)增加放射性同位素掃描的敏感性，增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)志物在檢測腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)中的作用。4、關(guān)于甲狀腺素抑制療法：術(shù)后需要終生服用甲狀腺素制劑，目的是為了替代甲狀腺功能，防止甲狀腺功能低下，降低血液中TSH對腫瘤生長的刺激。甲狀腺素制劑的劑量，應(yīng)該根據(jù)病人在初始治療時(shí)的臨床病理學(xué)特點(diǎn)和隨訪過程中的狀態(tài)來決定。一般腫瘤原發(fā)灶直徑＞1cm，維持TSH不高于正常的1/2；直徑＞1cm，TSH維持在0.1~0.5mU/L之間；局部及區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移的病人，維持TSH在0.05~0.1之間；甲狀腺外浸潤或者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜外浸潤的病人，維持TSH在0.05mU/L以下。關(guān)于病人術(shù)后長期隨訪：雖然甲狀腺乳頭狀癌有較好的預(yù)后及生存，但是術(shù)后容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對甲狀腺癌病人密切隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，依舊是提高生存率的關(guān)鍵。2019年09月16日7150
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤。近年來，甲狀腺癌在包括中國的世界范圍內(nèi)均呈高發(fā)態(tài)勢。在這些新發(fā)病例中，最為常見的類型是甲狀腺乳頭狀癌。乳頭狀癌是一個(gè)病理學(xué)名詞，意思是這些腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，英文名字為papillary thyroid carcinoma，縮寫為PTC。為了表述方便，下文中所有出現(xiàn)“甲狀腺乳頭狀癌”的地方均用PTC代替。PTC是一種高分化的成惰性生長的甲狀腺癌。什么是“高分化”？通俗的講就是這種甲狀腺癌的惡性度較低。而惡性度低又指的是什么呢？可以概括如下：1、根治率較高；2、生存率較高；3、復(fù)發(fā)率相對較低；4、即便復(fù)發(fā)了也往往有補(bǔ)救措施。首先說根治率高。不同于肝癌、胰腺癌、膽道腫瘤等高度惡性且根治率低的腫瘤，大多數(shù)PTC病人均可獲得根治性切除。原因除了PTC的惡性度低之外，另外一個(gè)重要原因是近年來隨著健康體檢的普及，越來越多的PTC得以在早期階段被發(fā)現(xiàn)。生存率上，PTC的20年生存率高達(dá)90%以上，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肝膽胰方面的惡性腫瘤的。復(fù)發(fā)率上，大概有10-20%的PTC病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。但復(fù)發(fā)部位多見于頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。而像肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則相對少見。再拿肝膽胰來源惡性腫瘤來做對比，絕大數(shù)肝膽胰腫瘤的復(fù)發(fā)均為遠(yuǎn)處或多發(fā)的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而往往將病人帶入晚期腫瘤的階段。最后對于腫瘤復(fù)發(fā)而言，由于大多數(shù)的PTC復(fù)發(fā)表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此是可以通過再次手術(shù)獲得很好的遠(yuǎn)期預(yù)后的。對于部分出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移進(jìn)而無法手術(shù)的病人，仍可通過I-131治療達(dá)到良好的控制腫瘤生長的目的。綜合上述生物學(xué)特性，PTC又被稱為惰性生長腫瘤，也即腫瘤生長較為緩慢。相對于肝膽胰腫瘤數(shù)個(gè)月內(nèi)便可迅速增長至腫瘤晚期的表現(xiàn)，PTC可能數(shù)年內(nèi)增長均不顯著。為什么PTC的發(fā)病率會(huì)如此高？是什么導(dǎo)致了PTC的發(fā)生？遺憾的是在流行病學(xué)方面，我們對PTC發(fā)生的高危因素所知尚少。目前唯一較為確定的可導(dǎo)致PTC發(fā)生的危險(xiǎn)因素是電離輻射，尤其是對青少年及兒童。確鑿的證據(jù)來自上個(gè)世紀(jì)烏克蘭切爾諾貝利核泄漏事故及日本廣島、長崎原子彈爆炸事件。上述兩個(gè)事件發(fā)生后數(shù)十年間，當(dāng)?shù)氐腜TC發(fā)生率，尤其是青少年及兒童的PTC發(fā)病率顯著增加。此外，前期研究發(fā)現(xiàn)大劑量放射線照射治療兒童頭頸部疾病的過程也導(dǎo)致了大量PTC的發(fā)生。綜上，高劑量的電離輻射對甲狀腺是有顯著的傷害并可導(dǎo)致PTC的發(fā)生的。另外一個(gè)最常被人們提及的可能導(dǎo)致PTC的高危因素是碘的過量食用。然而事實(shí)上目前尚無直接、可靠的證據(jù)表明吃碘過多會(huì)導(dǎo)致PTC的發(fā)生。比較科學(xué)的表述是含碘較高地區(qū)（如沿海地區(qū)）的人群更容易罹患甲狀腺乳頭狀癌。但這并不是說含碘低地區(qū)的人群不患甲狀腺癌。相反，碘缺乏地區(qū)的人群較容易出現(xiàn)另外一種甲狀腺癌-濾泡型甲狀腺。濾泡型甲狀腺癌相對PTC而言惡性度略高，且容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移等。其它和PTC發(fā)病相關(guān)的流行病學(xué)因素還包括性別、年齡等。一般來說女性更容易患PTC。男、女患病比例約為1:4。因此PTC的發(fā)生可能與病人雌激素的水平有一定關(guān)系。最后，約不到5%的PTC是與家族遺傳有關(guān)系的。也即這部分病人患PTC的風(fēng)險(xiǎn)從出生開始就顯著高于正常人群上面提到的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素與PTC的發(fā)生密切相關(guān)，然而它們卻并不是導(dǎo)致PTC發(fā)生的直接原因?？梢悦鞔_的告訴大家，每一種PTC的發(fā)生都是由基因突變導(dǎo)致的。一個(gè)基因的突變可導(dǎo)致一個(gè)腫瘤細(xì)胞的形成。經(jīng)年累月最終導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。而上面提到的電離輻射等高危因素不過是促成基因突變的推手。但有些時(shí)候，基因突變的發(fā)生可能是隨機(jī)的。PTC也有自己獨(dú)特的基因突變。有些時(shí)候一些可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)很難與良性結(jié)節(jié)分辨，甚至做了細(xì)針穿刺也無法準(zhǔn)確告知結(jié)節(jié)的性質(zhì)。這時(shí)基因檢測就有重要意義。筆者呈親歷過數(shù)個(gè)類似情況，即B超和穿刺均提示為良性的結(jié)節(jié)，基因檢測卻提示為PTC。而最終手術(shù)病理結(jié)果均確診為甲狀腺癌。因此可以說，基因突變是更為終極的病理檢測。著名的好萊塢女星安吉麗娜·朱莉當(dāng)年痛下決心切除雙側(cè)正常的乳房就是因?yàn)榛驒z測中發(fā)現(xiàn)了突變。這不是輕率、魯莽的勇敢，而是未雨綢繆的理性選擇。基因檢測如此重要，因此一般較大的中心都有相關(guān)的檢測技術(shù)。筆者所在的醫(yī)院就可為病人進(jìn)行部分相關(guān)突變的檢測。檢測的目的除了判斷PTC發(fā)生的原因外，另一個(gè)重要的意義是判斷病人的預(yù)后：具有不同突變類型的PTC其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。如上所述，絕大數(shù)PTC預(yù)后良好，然而少部分的惡性度較高的PTC預(yù)后仍較差。這部分病人往往在腫瘤較小的階段出現(xiàn)嚴(yán)重的淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移甚至腦轉(zhuǎn)移。而且該部分病人往往對I-131治療等不敏感。那如何能把這一小部分惡性度較高的PTC準(zhǔn)確的“挑”出來并早期治療呢？遺憾的是僅靠目前常用的影像檢查及化驗(yàn)還很難有效識(shí)別這部分惡性度高的PTC。但是術(shù)后的病理結(jié)果及基因檢測卻可以提供積極有效的預(yù)警。對于部分復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的高危PTC病人，主管醫(yī)生將會(huì)給予更密切的隨訪，同時(shí)會(huì)建議更積極的術(shù)后輔助治療措施，如大劑量的優(yōu)甲樂及預(yù)防性的I-131治療等。綜上，患了PTC病人大可不必過度恐慌。對于絕大多數(shù)低危的PTC病人，規(guī)范性的手術(shù)切除加上術(shù)后輔助治療可使大部分病人獲得根治的機(jī)會(huì)。對于部分高危病人，術(shù)后積極、密切的隨訪則有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理可能的復(fù)發(fā)病灶，進(jìn)而獲得良好的生存率及生活質(zhì)量。2017年09月24日61341
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