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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，63歲，來自外地。自述3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀結(jié)節(jié)，其中左葉結(jié)節(jié)約0.4cm，右葉結(jié)節(jié)約0.3cm。當(dāng)時(shí)體檢大夫告知結(jié)節(jié)比較小，考慮良性，建議觀察。于是患者未到醫(yī)院進(jìn)一步就診。后來患者每年參加健康體檢，其甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯的變化，患者也沒有什么不舒服癥狀，故未太在意。2023年12月份底，患者到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院復(fù)診，彩超提示：甲腺左葉上極結(jié)節(jié)約0.5cm，形態(tài)不規(guī)則；右葉下極結(jié)節(jié)約0.4cm，形態(tài)不規(guī)則。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議患者穿刺活檢。由于結(jié)節(jié)比較小，穿刺有難度，患者采取繼續(xù)觀察。2024年4月份，患者到當(dāng)?shù)亓硗庖患胰揍t(yī)院復(fù)診，彩超提示不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，而且雙側(cè)頸部淋巴結(jié)異常腫大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。于是患者來京求治。在京期間，患者輾轉(zhuǎn)幾家著名三甲醫(yī)院，其結(jié)果仍然懷疑“雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌及雙頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。于是患者來我院就診，彩超提示：1.甲狀腺大小正常；2．甲狀腺右葉中下部外側(cè)可見低回聲結(jié)節(jié)，大小0.3x0.4cm，縱橫比＞1，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；3．左葉近峽部見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，大小0.2x0.3cm，縱橫比＞1；4．雙葉另見多個(gè)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，左側(cè)較大者大小0.6x0.3cm，右側(cè)較大者大小0.2x0.2cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則；5．雙側(cè)頸部VI區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，左側(cè)較大者大小0.9x0.4cm，右側(cè)較大者大小0.5x0.3cm，內(nèi)回聲不均，CDFI：可見穿支狀血流信號(hào)。右側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，較大者位于IV區(qū)，大小1.1x0.4cm，內(nèi)見小囊狀無回聲及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI：內(nèi)見較豐富血流信號(hào)。左側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，較大者位于III區(qū)，呈結(jié)節(jié)融合狀，大小2.8x0.6cm，皮質(zhì)可見團(tuán)塊狀高回聲，CDFI：內(nèi)可見穿支狀較豐富血流信號(hào)。超聲印象：1．甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；2．雙側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮高風(fēng)險(xiǎn)，建議超聲造影及FNA；3．余結(jié)節(jié)，考慮良性；4．雙側(cè)頸部多發(fā)異常淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性，建議超聲造影及FNA。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性甲狀癌。經(jīng)檢查：患者脖子不粗，雙側(cè)甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯；雙側(cè)頸部可以觸及腫大淋巴結(jié)。2024年的5月上旬，患者在全麻下行“雙側(cè)甲腺全切、頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)頸側(cè)方淋巴清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后3天出院。術(shù)后最終的病理結(jié)果提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶大小約0.3厘米；頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；雙頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是以左頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更加明顯。從這位患者病情可以看出：在發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3年期間，雖然結(jié)節(jié)增長(zhǎng)不太明顯，3年期間結(jié)節(jié)只長(zhǎng)了0.2厘米。然后其雙側(cè)頸部淋巴結(jié)卻出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移！因此，甲狀腺癌不要以結(jié)節(jié)大小、有否癥狀而判斷癌灶的嚴(yán)重程度！在臨床上發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌還分很多亞型，例如高細(xì)胞亞型、彌漫硬化型等乳頭狀癌就很容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此建議：發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。2024年05月25日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺乳頭狀癌真的可以隨訪觀察嗎？（上）甲狀腺乳頭狀癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，通常具有生長(zhǎng)緩慢的生物學(xué)特性。當(dāng)腫瘤最大直徑≤10毫米時(shí)，被稱為甲狀腺微小乳頭狀癌。在過去幾十年中，許多國(guó)家報(bào)告了甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率快速增長(zhǎng)，其中大約一半是甲狀腺微小乳頭狀癌，因此很多專家認(rèn)為對(duì)健康人群進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是過度的。1993年，日本Kuma醫(yī)院的宮內(nèi)醫(yī)生提出，低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小乳頭狀癌患者不需要立即接受手術(shù)，而是可以通過積極監(jiān)測(cè)來進(jìn)行跟蹤。他們對(duì)1,235名患者進(jìn)行了10年的觀察，僅僅8.0%的患者腫瘤增大，3.8%新出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此后，韓國(guó)、美國(guó)、意大利等也開始類似臨床試驗(yàn)，得出類似結(jié)論。那么，這種積極監(jiān)測(cè)替代立即手術(shù)的方法是否適合中國(guó)人群呢？前兩天（5月17日），國(guó)際著名甲狀腺專業(yè)期刊THYROID在線發(fā)表了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的積極監(jiān)測(cè)項(xiàng)目結(jié)果，論文題目是《基于初始腫瘤體積倍增時(shí)間的腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)在低危甲狀腺乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用》，題目一看就很復(fù)雜，我來簡(jiǎn)單給大家總結(jié)一下結(jié)果。一共402例低危甲狀腺乳頭狀癌患者，93.3%（375/402）被診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，平均隨訪大概5年時(shí)間，8.2%（33/402）腫瘤最大直徑增加≥3mm，?3.4%（14/402）出現(xiàn)新的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)數(shù)據(jù)看上去跟國(guó)外同行類似，甚至有4.2%的人病灶出現(xiàn)萎縮。盡管數(shù)據(jù)看上去還不錯(cuò)，但總共有115名（28.6%）患者在開始積極檢測(cè)后12個(gè)月以上接受了延遲手術(shù)。具體的開刀原因還是比較復(fù)雜，且聽費(fèi)醫(yī)生下回分解。2024年05月21日523
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 確診甲狀腺乳頭狀癌怎么辦？哎，我想對(duì)你說，那么有一種癌癥得了之后啊，如果說一直一定非要得一種癌癥，那么這種癌癥得了之后是一種幸運(yùn)，我可以直接告訴我們的這個(gè)患者，那這個(gè)癌癥就是甲狀腺的乳頭狀癌啊，甲狀腺的乳頭狀癌呢，絕大多數(shù)啊，我們都是在早中期的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)楝F(xiàn)在體檢特別的方便，另外一個(gè)呢，現(xiàn)在超聲呢，分辨率特別高啊，那么甲狀腺的這個(gè)乳頭狀癌呢，而且它是一個(gè)惰性程度相對(duì)比較高的腫瘤啊，也我們有時(shí)候也把它叫做一個(gè)懶癌，那么對(duì)他來講呢，這個(gè)臨床的治愈率是非常高的啊，那么醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)呢，這個(gè)甲狀腺乳頭狀癌的生存率，從20年的生存率來講啊，幾乎是接近100%，如果說我們有這樣的患者啊，就不要太緊張，不要太焦慮，那么甲狀腺乳頭狀癌基本上。 不會(huì)影響患者的壽命啊，所以說這樣的患者千萬不要有一種絕望的一種感覺啊，說為什么得了腫瘤了啊，其實(shí)這種的只要積極配合醫(yī)生的治療啊，就能夠治愈。2024年03月29日94
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 甲狀腺惡性腫瘤在病理學(xué)上分為四大類。甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓樣癌以及未分化癌。其中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見。??BRAFV600E突變是甲狀腺癌中最常見的基因突變之一，其在甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者中發(fā)生率約為80-85%。一．BRAFV600E突變檢測(cè)首先是診斷需要。當(dāng)一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲可疑甲狀腺癌時(shí)，選擇超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺。穿刺獲得病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這是毋容置疑的。但穿刺是否成功，有多種因素影響，如選擇穿刺結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的部位，以及施行穿刺者的熟練程度，甚至穿刺涂片技術(shù)，都會(huì)影響穿刺的準(zhǔn)確性。當(dāng)甲狀腺細(xì)針穿刺的細(xì)胞較少，如沒有典型的核溝、核內(nèi)假包涵體等等，很難確診是甲狀腺癌。如果我們?cè)诖┐掏瑫r(shí)，做了基因檢測(cè)，基因檢測(cè)顯示陽性，那我們也可以確診甲狀腺癌。穿刺同時(shí)做基因檢測(cè)是一種方法。如果穿刺時(shí)沒有同時(shí)做基因檢測(cè)，穿刺后又要做基因檢測(cè)，這就要和病理科醫(yī)生商量，利用已經(jīng)做好的病理片，獲取穿刺組織做基因檢測(cè)，但由于組織細(xì)胞太少，可能會(huì)影響基因檢測(cè)的結(jié)果。因此，當(dāng)我們選擇超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺時(shí)，如有條件，最好是同時(shí)做基因檢測(cè)。另外，頸部可疑淋巴結(jié)穿刺，除鏡下觀察淋巴結(jié)形態(tài)外，還可做頸部淋巴結(jié)洗脫液檢查，也可以做基因檢測(cè)，以明確診斷。當(dāng)然，術(shù)后切除的甲狀腺癌標(biāo)本，也可以做BRAFV600E突變檢測(cè)。二．BRAFV600E突變檢測(cè)對(duì)于確定手術(shù)方式和判斷預(yù)后有重要意義。作為一個(gè)甲狀腺癌的根治手術(shù)。最好是在術(shù)前就明確診斷，不要在術(shù)中等待冰凍切片來確定手術(shù)到底怎么做。既往研究認(rèn)為，基因突變陽性與復(fù)發(fā)再手術(shù)有關(guān)。陽性手術(shù)方式要積極，有主張只要陽性，不管是否高危，均做甲狀腺全切。陽性做預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，陰性不做預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。低危患者只做甲狀腺腺葉切除。最近韓國(guó)的一項(xiàng)研究，比較BRAFV600E突變陽性（n=1768）和陰性（n=428）兩組發(fā)現(xiàn)，陽性組中，年輕組較老年組突變陽性率較低，但年輕組陽性者淋巴和血管侵犯率高、陽性淋巴結(jié)更多、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率復(fù)發(fā)率（5.9%vs.2.1%）更高。而在在BRAFV600E陰性組中，年齡對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)沒有影響。具體到每一個(gè)病人，到底手術(shù)該怎么做，需要根據(jù)患者的具體情況決定。如患者年齡、甲狀腺是否并存其它疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝?、是否多灶癌、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處是否有轉(zhuǎn)移、是否侵及鄰近器官等，采取個(gè)體化的治療策略。參考文獻(xiàn)：Park,J.;An,S.;Kim,K.;Bae,J.S.;Kim,J.S.BRAFV600EPositivity-DependentEffectofAgeonPapillaryThyroidCancerRecurrenceRisk.Cancers2023,15,5395.https://doi.org/10.3390/cancers152253952024年03月14日792
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，36歲。自述于2016年、也就是七年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，約1厘米多，當(dāng)時(shí)患者甲功正常且沒有任何不舒服癥狀，故未太在意，也未到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。后來，雖然患者斷斷續(xù)續(xù)參加健康體檢，但從未把甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)回事。2022年，患者再次參加體檢，彩超提示甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約2厘米，結(jié)節(jié)形態(tài)不好。體檢大夫建議患者到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查，但是患者覺得沒有什么癥狀，依然沒有引起重視。轉(zhuǎn)眼之間到了2023年，患者再次參加年度健康體檢，彩超提示甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約3厘米多，形態(tài)不好，體檢大夫強(qiáng)烈建議患者到正規(guī)醫(yī)院復(fù)診。于是，患者半信半疑地到北京某三甲醫(yī)院復(fù)查，甲狀腺彩超提示：甲狀腺左葉中上部可見一低回聲腫物，大小約3.1x2.4x2.1cm,形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，結(jié)節(jié)內(nèi)豐富血流信號(hào)；雙側(cè)頸部未見異常腫大淋巴結(jié)。隨后甲穿提示：甲狀腺左葉乳頭狀癌。經(jīng)檢查：患者甲狀腺左葉可以觸摸到一枚有3cm的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬、且與氣管粘連固定。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，診斷為“甲狀腺左葉乳頭狀癌”是肯定的。由于甲狀腺癌結(jié)節(jié)比較大，并與氣管固定，手術(shù)是必須的。值得注意的是：該患者七年前體檢就發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約1厘米，當(dāng)時(shí)這個(gè)1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)就應(yīng)該是“甲狀腺癌結(jié)節(jié)”，只是當(dāng)時(shí)患者沒有到醫(yī)院確診而己。隨著時(shí)間的推移，患者“無意也好、有意也罷”將這枚左側(cè)“甲狀腺癌結(jié)節(jié)”觀察了7年多，其結(jié)果是該癌結(jié)節(jié)由1厘米增長(zhǎng)到3厘米，不僅增大了，而且該癌結(jié)節(jié)已經(jīng)侵犯了氣管，并與氣管粘連固定。當(dāng)然該癌灶也可能包裹了左側(cè)喉返神經(jīng)，這無疑是增加了手術(shù)難度。因此提醒，雖然甲狀腺乳頭狀癌雖然發(fā)展慢，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌不處理治療，任由甲狀腺癌結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)，其結(jié)果是：它對(duì)人體的傷害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙”式的，大家一定要重視！2024年12月31日537
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺乳頭狀癌如何看是否轉(zhuǎn)移，這種像這個(gè)沒做手術(shù)之前，那個(gè)判斷有沒有轉(zhuǎn)移，一般就來通過一個(gè)影像學(xué)的一個(gè)判斷，像這種彩超就是甲狀腺彩超這種情況來說，呃，一般來說就看看這個(gè)做這個(gè)甲狀腺周圍有沒有腫大淋巴結(jié)，而就這個(gè)腫大淋巴結(jié)是不是一個(gè)正常的淋巴結(jié)，呃，它的半判斷一個(gè)準(zhǔn)確率來說，能到達(dá)到百分之六七十，但還有一部分就是說這個(gè)淋巴結(jié)太小，它一個(gè)隱匿性的轉(zhuǎn)移，這部分人能占到這個(gè)乳頭狀癌40%~60%，這種情況下，這種情況就是說這個(gè)彩超沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)淋巴結(jié)有異常，但是做完手術(shù)之后，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這種小的一個(gè)轉(zhuǎn)移，這種情況這也是存在的，但是說只要手術(shù)中把這些淋巴結(jié)都給你清掃了。 他其實(shí)沒轉(zhuǎn)移和沒轉(zhuǎn)移，對(duì)這個(gè)術(shù)整個(gè)術(shù)后的一個(gè)康復(fù)，或者是術(shù)后的一個(gè)生存期來說，影響還是都都都是不大的啊。 基本上就是一個(gè)彩超判斷，或者有必要的時(shí)候做個(gè)增強(qiáng)CT，就是看看周圍有沒有腫大淋巴結(jié)。2023年12月04日41
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 章建全章建全創(chuàng)微醫(yī)生集團(tuán)上海百匯醫(yī)院介入超聲科上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心介入超聲科英文overdiagnosis是十幾年前某些英文版醫(yī)學(xué)雜志上比較“火”的一個(gè)詞，其中文含義是過度診斷。近年來，這個(gè)詞匯被國(guó)內(nèi)某些醫(yī)生借鑒較多，在學(xué)術(shù)會(huì)議或?qū)W術(shù)論文上大談特談甲狀腺乳頭狀癌被“過度診斷”現(xiàn)象。如果僅僅是限于嘴仗，倒也無所謂，最多就是觀點(diǎn)碰撞。然而，一旦在日常診療工作中向同行、向患者灌輸“甲狀腺乳頭狀癌被過度診斷”的觀點(diǎn)，可能會(huì)產(chǎn)生誤人子弟、延誤病情的不良后果。臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)是診治疾病與健康保健，診斷是治療的先導(dǎo)，診斷必須正確、準(zhǔn)確、全面、細(xì)致，來不得半點(diǎn)馬虎，否則就難以保證正確、準(zhǔn)確、適度的治療。如果說甲狀腺乳頭狀癌診療工作中存在“過度”的現(xiàn)象，也一定是過度治療。診斷哪有什么過度可言，只有弄清楚與否和搞全面與否之分。甲狀腺乳頭狀癌的過度治療通常表現(xiàn)為本可以只消融癌灶而保留大部分正常腺體組織，或者只切除患側(cè)腺葉而保留正常對(duì)側(cè)腺葉，結(jié)果全部甲狀腺被切除了，造成患者終身服藥。合適的治療理念應(yīng)該是根據(jù)患者的實(shí)際病情，例如病理診斷結(jié)論、腫瘤的局部生長(zhǎng)侵襲情況、患者的全身狀態(tài)、患者的心理預(yù)期等，提供手術(shù)切除和熱消融治療等多種方案供患者選擇。原則上能保留正常甲狀腺則一定要保留，能避免頸部大范圍清掃淋巴結(jié)則無需大費(fèi)周章，需把病和人綜合起來加以考量。要做到這一點(diǎn)，高質(zhì)量的診斷工作則是必須的。下面就一例患者的超聲診斷與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷工作探討一下她的情況到底是過度診斷還是診斷不足?；颊撸?，42歲，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左葉甲狀腺上極有一枚最大直徑約11.5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，綜合多項(xiàng)超聲影像表現(xiàn)（圖1），主診超聲醫(yī)師診斷該結(jié)節(jié)C-TIRADS4c級(jí)，高度疑似甲狀腺乳頭狀癌，并建議行穿刺活檢明確病理診斷（圖2）。應(yīng)該說該患者的超聲診斷與病理診斷都很準(zhǔn)確、明了，但是我們團(tuán)隊(duì)卻認(rèn)為她存在著診斷不足，這是為何呢？該患者期望能夠在治愈乳頭狀癌的前提下保住甲狀腺，她渴望尋求熱消融治療，所以帶著希望來到我們團(tuán)隊(duì)。我們對(duì)她的甲狀腺與頸部進(jìn)行全面細(xì)致的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)她左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌灶已經(jīng)突破局部甲狀腺前被膜，突入了前方的帶狀肌，帶狀肌處于腫脹狀態(tài)（圖3）；癌灶也侵及了甲狀腺內(nèi)側(cè)被膜，與氣管壁緊貼在一起（圖4）。十幾年來，我們團(tuán)隊(duì)在熱消融治療甲狀腺乳頭狀癌領(lǐng)域一直保持旺盛的探索勢(shì)頭，治愈了近2千例各種類型的甲狀腺乳頭狀癌，比如微小癌、非微小癌（直徑大于1cm者）、單灶癌、多灶癌（最多者腺體內(nèi)同時(shí)存在7枚癌灶）、侵及被膜癌（被膜受侵范圍占癌灶周長(zhǎng)最大達(dá)92.4%）、同時(shí)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（轉(zhuǎn)移區(qū)域最多達(dá)4個(gè)區(qū)域，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)最多達(dá)12枚）。但是，癌灶與氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸總動(dòng)脈沒有發(fā)生嚴(yán)重的粘連是我們采取熱消融治療甲狀腺乳頭狀癌的底線要求。因此，工作中我們高度重視判斷癌灶與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)粘連情況的研究，并且將該任務(wù)目標(biāo)與甲狀腺細(xì)針穿刺活檢結(jié)合到一起，在實(shí)施細(xì)針穿刺活檢的同時(shí)運(yùn)用液體分離技術(shù)將病灶的局部生長(zhǎng)與侵襲情況摸得一清二楚。該患者門診時(shí)反復(fù)消融治療的強(qiáng)烈愿望，急切地想知道是否可行。我們明確地告訴她，就她癌灶的病理類型、大小、位置等而言消融治療都是可行的，只是我們懷疑癌灶與帶狀肌已經(jīng)粘連，與氣管壁是否粘連尚不確定。我們需要在弄清楚粘連情況之后才能確定是否可行消融治療。要想弄清楚粘連與否以及粘連的程度，必須借助細(xì)針穿刺液體隔離法，這個(gè)過程與穿刺活檢是相同的，也就是說再做一次穿刺?；颊邌柕綄?shí)施液體隔離法判斷粘連情況是不是需要收費(fèi)呢？如果判定有粘連不能消融，那么豈不是白白浪費(fèi)錢了嗎？她的問題令我們費(fèi)解，也令我們感慨：如果在之前的穿刺活檢時(shí)就把她的腫瘤粘連情況搞清楚了，如果發(fā)現(xiàn)沒有粘連，今天我們就可以為她安排消融治療了；如果當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)了粘連，那么她也就不會(huì)再心存消融的念頭，而可直接去外科尋求手術(shù)切除治療。十分遺憾的是，迄今為止能夠在穿刺活檢時(shí)就把腫瘤的綜合病情提前判明者鳳毛麟角。針對(duì)這種情況，大家說到底是診斷過度還是診斷不足呢？也許有人會(huì)說，穿刺活檢已經(jīng)明確了病理診斷，哪有診斷不足呢？請(qǐng)別忘記，診斷不只是病理診斷，它還包括病情診斷……，等等。2023年11月09日578
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 看到很多自媒體的內(nèi)容，還是有醫(yī)學(xué)背景的人發(fā)表的科普，個(gè)人感覺不全面。甲狀腺癌隨著體檢B超的普及，確實(shí)很多早期，較小的病灶，被發(fā)現(xiàn)，被處理。我也從事甲狀腺外科工作，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)識(shí)，就是目前還無法準(zhǔn)確識(shí)別出哪個(gè)癌灶是低危的，哪個(gè)是伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是遠(yuǎn)處肺、肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的。對(duì)處在甲狀腺腺體中間，不在邊緣的單個(gè)微小癌灶，根據(jù)患者對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)知與要求，是可以觀察，密切隨訪的。個(gè)人還是不支持對(duì)甲狀腺乳頭狀癌消融處理。理由是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，即使微小甲狀腺乳頭狀癌，在術(shù)前B超與CT增強(qiáng)檢查中并末發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但術(shù)后的病理卻證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個(gè)結(jié)論由病理科醫(yī)生來科普更真實(shí)。再有，甲狀腺乳頭狀癌是懶癌，不轉(zhuǎn)移么？這個(gè)結(jié)論應(yīng)該由同位素科的醫(yī)生告訴大家，是他們首先在處理甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。我認(rèn)可的是甲狀腺乳頭狀癌，相較于其他的實(shí)體癌，預(yù)后確實(shí)好很多，手術(shù)后的輔助內(nèi)分泌抑制治療也簡(jiǎn)單方便的多。2023年07月06日3188
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2023年02月20日39
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