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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 上次解答了一位峽部甲狀腺癌是否可以熱消融的咨詢，根據(jù)病變特點(diǎn)建議其手術(shù)；平時(shí)學(xué)術(shù)交流時(shí)也碰到過(guò)甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)射頻消融治療后再手術(shù)的病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻消融區(qū)域內(nèi)還有癌細(xì)胞存在。因此我們建議臨床醫(yī)生應(yīng)遵循診療規(guī)范及臨床指南，結(jié)合患者實(shí)際情況為患者選擇合理的方案，并妥善溝通告知甲狀腺癌消融適應(yīng)癥！隨著《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)(2024版)》的發(fā)布，學(xué)術(shù)界展開(kāi)了熱烈討論。其中，一篇較客觀的篇名為《對(duì)〈甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)（2024版）〉部分內(nèi)容的探討》的論文，對(duì)共識(shí)中推薦熱消融做為T(mén)1aN0M0PTC（甲狀腺乳頭狀微小癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的一線治療方法提出了質(zhì)疑。主要爭(zhēng)議點(diǎn)為：該共識(shí)所引用文獻(xiàn)質(zhì)量不足，研究隨訪時(shí)間短，缺乏與手術(shù)隊(duì)列的比較；熱消融為非根治性治療，存在隱匿病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)T1aN0M0PTC主動(dòng)監(jiān)測(cè)可能是更好的策略；共識(shí)所列研究存在偏倚，缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)；T1aPTC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和進(jìn)展預(yù)測(cè)存在不確定性；共識(shí)參與人員團(tuán)隊(duì)組成可能存在偏倚；證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)有待優(yōu)化。因此，在熱消融推廣為治療甲狀腺癌一線治療之前，仍需要更多的高質(zhì)量研究和長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)來(lái)支持其療效和安全性。2024年11月07日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在臨床工作會(huì)被問(wèn)到“朱醫(yī)生，我這個(gè)甲狀腺癌消融好，還是手術(shù)好？”其實(shí)這時(shí)候，醫(yī)生是比較難以幫您做出抉擇的。但我想告訴大家以下幾點(diǎn)，讓大家對(duì)甲狀腺乳頭狀癌有更全面的認(rèn)識(shí)，能更加游刃有余地做出選擇：一、消融和手術(shù)，兩者療效差不多，可根據(jù)自己的心理負(fù)擔(dān)做出選擇臨床實(shí)踐告訴我們，無(wú)論是對(duì)于術(shù)前頸部淋巴結(jié)陰性的甲狀腺微小乳頭狀癌來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)和消融各有利弊，療效不相上下，復(fù)發(fā)率也相仿。所以：您可以根據(jù)自己的心態(tài)做出相應(yīng)地選擇，心理負(fù)擔(dān)不是很重的可以選擇消融；如果心理負(fù)擔(dān)很重，總是非常擔(dān)心復(fù)發(fā)的問(wèn)題，那還是優(yōu)先選擇手術(shù)治療。二、關(guān)于“甲狀腺乳頭狀癌的主要生物學(xué)行為”研究進(jìn)展——“溫和但任性”(a)??任意部位、任意大小、任意數(shù)目地發(fā)病(b)??常多克隆（多發(fā)性）發(fā)病，病灶可集中于一葉，也可全腺體散在分布(c)??常與良性結(jié)節(jié)伴生(d)??可伴發(fā)甲亢(e)??可侵及頸前肌、喉返神經(jīng)、氣管、頸總動(dòng)脈、食管(f)??易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可單區(qū)域也可多區(qū)域轉(zhuǎn)移(g)??少見(jiàn)肺、骨骼遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(h)??罕見(jiàn)頸內(nèi)靜脈癌栓形成三、甲狀腺乳頭狀癌診療理念的最新進(jìn)展(a)??保留無(wú)癌甲狀腺組織，保持內(nèi)源性激素分泌功能，避免終生服藥(b)??保留無(wú)癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時(shí)保持其免疫功能（作為細(xì)胞免疫功能活化的場(chǎng)所），不削弱內(nèi)生性抗癌能力——因此，避免不必要的頸部淋巴結(jié)清掃(c)??保護(hù)頸部外觀美容，以免手術(shù)疤痕成為終身的“病患標(biāo)志”，對(duì)患者心理產(chǎn)生影響，甚至影響婚姻、就業(yè)和參軍等重要人生事件——因此，應(yīng)避免不必要的開(kāi)放性全切或單側(cè)切除手術(shù)（備注：以上兩條是我最近在今年年會(huì)上學(xué)習(xí)到的新內(nèi)容，與大家分享。希望給徘徊在“消融”和“手術(shù)”間的甲狀腺微小乳頭狀癌的您一些參考。）2024年10月22日540
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 28歲女生，23歲時(shí)確診甲狀腺乳頭狀癌，外科手術(shù)切除了甲狀腺右側(cè)葉，并進(jìn)行了右頸部淋巴結(jié)清掃。27歲時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部IV區(qū)淋巴結(jié)再現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢，聯(lián)系上了章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，之后她享受到了我們提供的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，取得了優(yōu)異的治療效果，我們也再次體會(huì)了“虎口拔牙”之后的無(wú)比喜悅。#章建全＃2024年08月25日129
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 通常情況下，甲狀腺癌是否可以消融治療需要根據(jù)腫瘤的大小和位置來(lái)進(jìn)行判斷。如果腫瘤較小，一般小于5mm，可以進(jìn)行消融治療，如果腫瘤較大，大于1cm，則不能進(jìn)行消融治療。消融治療時(shí)，在腫瘤的位置插入消融針，利用微波或者射頻的熱效應(yīng)使腫瘤局部升溫，當(dāng)溫度升高到一定程度，局部就會(huì)由于熱效應(yīng)而產(chǎn)生壞死。 達(dá)到消除腫瘤的目的。如果甲狀腺癌處于早期，腫瘤體積較小，并沒(méi)有明顯的轉(zhuǎn)移癥狀，可以采取消融治療進(jìn)行處理。如果腫瘤的體積比較大，就有可能會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。消融治療并不能完全消除癌細(xì)胞，一般不能采用此種治療方式。 建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案。年輕患者得了雙側(cè)微小甲狀腺乳頭狀癌，很糾結(jié)于是否需要切除全部甲狀腺，終身吃藥。如果甲狀腺乳頭狀癌較小，位置安全，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移消融，也是一種很好的選擇。2024年06月02日132
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 確診甲狀腺乳頭狀癌怎么辦？哎，我想對(duì)你說(shuō)，那么有一種癌癥得了之后啊，如果說(shuō)一直一定非要得一種癌癥，那么這種癌癥得了之后是一種幸運(yùn)，我可以直接告訴我們的這個(gè)患者，那這個(gè)癌癥就是甲狀腺的乳頭狀癌啊，甲狀腺的乳頭狀癌呢，絕大多數(shù)啊，我們都是在早中期的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)楝F(xiàn)在體檢特別的方便，另外一個(gè)呢，現(xiàn)在超聲呢，分辨率特別高啊，那么甲狀腺的這個(gè)乳頭狀癌呢，而且它是一個(gè)惰性程度相對(duì)比較高的腫瘤啊，也我們有時(shí)候也把它叫做一個(gè)懶癌，那么對(duì)他來(lái)講呢，這個(gè)臨床的治愈率是非常高的啊，那么醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)呢，這個(gè)甲狀腺乳頭狀癌的生存率，從20年的生存率來(lái)講啊，幾乎是接近100%，如果說(shuō)我們有這樣的患者啊，就不要太緊張，不要太焦慮，那么甲狀腺乳頭狀癌基本上。 不會(huì)影響患者的壽命啊，所以說(shuō)這樣的患者千萬(wàn)不要有一種絕望的一種感覺(jué)啊，說(shuō)為什么得了腫瘤了啊，其實(shí)這種的只要積極配合醫(yī)生的治療啊，就能夠治愈。2024年03月29日94
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 那這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的比較多啊，甲狀腺呃全切除后復(fù)查甲宮當(dāng)天要不要持有甲樂(lè)，那這個(gè)呢，不光是甲狀腺兩側(cè)全切除，還是說(shuō)切一側(cè)的問(wèn)題，這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)的呃，復(fù)查當(dāng)天早上吃和不吃都沒(méi)有影響啊，我自己一般呢就建議患者吃完再去查啊，為啥呢？這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)的藥停一天實(shí)際上對(duì)甲狀腺功能沒(méi)有大的影響啊，一般的最少停4天以上才可能會(huì)有影響，所以說(shuō)當(dāng)天呢吃就行了，要不這樣的話大家太糾結(jié)了啊。2024年02月20日26
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王斌主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺乳頭狀還需要以外科為主的綜合治療。 首先對(duì)于確診的可手術(shù)的甲狀腺乳頭障礙，首選進(jìn)行手術(shù)治療。第二。 術(shù)后對(duì)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高?；颊?，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行點(diǎn)131治療，對(duì)于周?；颊呖梢钥紤]進(jìn)行點(diǎn)131治療。 對(duì)于低?；颊邉t不需要進(jìn)行點(diǎn)腰疼藥治療。第三，術(shù)后口服左甲狀腺素鈉片進(jìn)行TH制治療，根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和服用左甲狀腺收納片。 的副作用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定the制的目標(biāo)值需要個(gè)體化。第四。 術(shù)后的規(guī)范隨訪，甲狀腺乳頭狀礙患者大多數(shù)預(yù)后良好，生存期長(zhǎng)，所以術(shù)后規(guī)范的隨訪復(fù)查也是規(guī)范治療的一部分，同等重要，第五，甲狀腺乳頭狀礙對(duì)于放療和化療不敏感，所以一般不應(yīng)用，第六，對(duì)于少數(shù)靜展期的甲狀腺腫素狀而。 如果對(duì)碘131治療不敏感，可以考慮進(jìn)行靶向治療。2023年10月14日79
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