Graves眼病

Graves 病即毒性彌漫性甲狀腺腫，是因機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多而出現(xiàn)的臨床綜合征，是甲狀腺功能亢進(jìn)最常見(jiàn)的病因。

Graves 病主要癥狀之一是以突眼為主要表現(xiàn)的眼征。

當(dāng)眼征嚴(yán)重到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)眼球活動(dòng)受限，視力下降等表現(xiàn)，稱為 Graves 眼病。

Graves 眼病屬于自身免疫性疾病，病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 存在易感性基因者：人群中存在基因易感性差異。
• 吸煙者：吸煙是明確的可以引起或惡化甲狀腺相關(guān)眼病的危險(xiǎn)因素。
• 碘 131 放療者：碘 131 放射性治療可大大增加眼病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

典型癥狀

• 眼瞼退縮和上瞼遲落
• 雙側(cè)或單側(cè)眼球突出
• 復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙
• 結(jié)膜水腫、充血和角膜潰瘍
• 眼睛干澀，畏光
• 壓迫性視神經(jīng)病變，視力下降

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 角膜潰瘍
• 視神經(jīng)病變
• 繼發(fā)性青光眼
• 上方角緣性角結(jié)膜炎

積極防治 Graves 病，可預(yù)防本病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、視野檢查及相關(guān)功能檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 突眼度檢查：評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。
• 裂隙燈檢查：評(píng)估眼表、角膜的受累情況。
• 視力及視野檢查：評(píng)估視功能及視神經(jīng)有無(wú)受累。
• 復(fù)視像及眼外肌功能檢查：評(píng)價(jià)雙眼視功能受累情況。
• 甲狀腺功能檢查：可判斷有無(wú)累及甲狀腺。
• B 超檢查：可評(píng)估眶內(nèi)眼外肌是否增生擴(kuò)大。
• 磁共振成像檢查（MRI）：評(píng)估眼眶內(nèi)組織受累情況。
• 眼眶核素顯影：可選用此項(xiàng)檢查評(píng)估眶內(nèi)炎癥的活動(dòng)程度。

醫(yī)生對(duì)于病情的準(zhǔn)確評(píng)估至關(guān)重要。活動(dòng)期應(yīng)積極控制炎癥、保護(hù)視功能，非活動(dòng)期以改善外觀為主，輔以心理治療。

活動(dòng)期治療

• 激素治療：甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療，每周一次，連續(xù) 12 周，可較好地控制炎癥，或者口服潑尼松龍不超過(guò) 8 周。
• 眼眶放療：用于活動(dòng)期，可用于緩解眶內(nèi)炎癥，可單獨(dú)使用或者聯(lián)合激素沖擊。
• 其他治療：硫唑嘌呤、利妥昔單抗等可輔助用于控制炎癥。球周激素注射對(duì)于減輕眶內(nèi)炎癥水腫也有一定的效果，且無(wú)全身副作用，可用于輔助治療。

非活動(dòng)期治療

• 眼眶減壓術(shù)：可改善突眼外觀，對(duì)于視神經(jīng)壓迫、暴露性角膜炎的癥狀也可很好地改善。
• 斜視矯正術(shù)：因眼肌纖維化可引起眼球運(yùn)動(dòng)受限并導(dǎo)致復(fù)視，所以甲狀腺功能穩(wěn)定，激素治療無(wú)好轉(zhuǎn)后，可考慮行斜視矯正術(shù)，手術(shù)要在眼眶減壓術(shù)后進(jìn)行。
• 上瞼退縮矯正術(shù)：可改善眼瞼后退癥狀，手術(shù)需要在眼眶減壓術(shù)和斜視矯正術(shù)之后進(jìn)行。

• 嚴(yán)格戒煙。
• 禁食辛辣刺激食物，少飲酒。
• 睡眠時(shí)枕頭墊高，緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高，減輕眼部癥狀。
• 避免用眼過(guò)度。
• 眼部注意避光，外出遇強(qiáng)日光照射時(shí)應(yīng)佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀。
• 睡眠時(shí)如果角膜暴露，應(yīng)在睡前涂眼膏。