甲狀腺炎

產(chǎn)后情緒反常，當(dāng)心“產(chǎn)后甲狀腺炎”！ 產(chǎn)后甲狀腺炎臨床上并不少見，但是常常由于病患相關(guān)意識和知識的缺乏，出現(xiàn)脖子變粗等癥狀時才到醫(yī)院檢查就診，導(dǎo)致病情的延誤。 典型病例 　　王女士是位干練的女強(qiáng)人，常年在職場上打拼，年近不惑才生下了一個健康可愛的千金，一家人都高興得不得了，王女士也是天天喜不自禁。產(chǎn)后沒幾個月，家人發(fā)現(xiàn)王女士性格變化明顯，經(jīng)常莫名煩躁、動不動就發(fā)脾氣，老是訴說心慌、燥熱。家人還以為是她帶孩子休息不好累的，因此也沒當(dāng)回事。又過了幾個月，王女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛與家人說話，經(jīng)常獨(dú)自哭泣，還出現(xiàn)了頸前增粗及顏面水腫。王女士的家人連忙帶她到醫(yī)院就診，最后，王女士被確診為“產(chǎn)后甲狀腺炎（甲減期）”。經(jīng)過一段時間的甲狀腺激素替代治療，王女士的癥狀完全緩解。 　　產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是產(chǎn)后一年內(nèi)所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，屬于自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，臨床上并不少見。這類患者往往是在產(chǎn)后出現(xiàn)比較明顯的情緒變化，尤其是發(fā)現(xiàn)脖子變粗才來就診。 臨床表現(xiàn) 　　典型病例往往開始表現(xiàn)為一過性甲亢（甲亢期），隨后又發(fā)生一過性甲減（甲減期），最后甲狀腺功能恢復(fù)正常（恢復(fù)期）。 　　甲亢期：發(fā)生在產(chǎn)后1~6個月（通常在產(chǎn)后3個月），維持1~2個月。產(chǎn)婦表現(xiàn)為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀。原因是因為甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲亢。此階段給病人檢查，會發(fā)現(xiàn)患者血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低?；颊叩募谞钕倏梢暂p度或中度腫大，但無觸痛。 　　甲減期：發(fā)生在產(chǎn)后3~8個月（通常在產(chǎn)后6個月左右），持續(xù)4~6個月?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏無力、情緒低落、嗜睡、畏寒、納差、便秘、皮膚干燥等癥狀。產(chǎn)生的原因是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。此階段患者促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高，血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低。 　　恢復(fù)期：發(fā)生在產(chǎn)后6~12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。約有20%的病人會表現(xiàn)為永久性甲減，少數(shù)病人還會在產(chǎn)后甲狀腺炎康復(fù)后3~10年再次發(fā)生甲減。 　　當(dāng)然，也有少數(shù)病人沒有前面提到的典型 “3期”經(jīng)過，而只表現(xiàn)為甲減，患者情緒低落癥狀較為突出，這種情況很容易被誤診為“產(chǎn)后抑郁癥”。 診斷 　　產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不困難，關(guān)鍵看你能否想到此病。臨床上，凡是孕前無甲狀腺病史，在產(chǎn)后不久出現(xiàn)情緒異常、甲狀腺腫大等改變，化驗顯示有甲狀腺功能異常，甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽性，即可做出產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷。 治療 　　甲亢期：產(chǎn)后甲狀腺炎患者的甲亢為一過性且癥狀較輕，不主張服用抗甲狀腺藥物治療，如果患者自覺心率快、心悸明顯的話，可以酌情服用β-受體阻滯劑（如心得安）改善癥狀。 　　甲減期：應(yīng)適量補(bǔ)充甲狀腺激素，期間要注意定期（2~4周）監(jiān)測甲狀腺功能，維持正常水平即可，在哺乳期也不需要停藥。 　　恢復(fù)期：進(jìn)入恢復(fù)期后即可逐漸減少藥量直至停藥。 預(yù)后 　　大多數(shù)患者的甲功可以自行恢復(fù)正常，但容易復(fù)發(fā)。一年之內(nèi)10%~20%甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減。發(fā)生永久性甲減的危險因素包括：甲減程度，TPOAb滴度，產(chǎn)婦年齡及流產(chǎn)史等。所以產(chǎn)后甲狀腺炎患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。

什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞浸潤。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個、多個低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點(diǎn)略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺沒有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細(xì)菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細(xì)胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細(xì)胞沉降率一般為正?；蜉p度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽性滴度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病進(jìn)展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對性治療。

什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞浸潤。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個、多個低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點(diǎn)略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺沒有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細(xì)菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細(xì)胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細(xì)胞沉降率一般為正?；蜉p度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽性滴度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病進(jìn)展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對性治療。

14個常見甲狀腺疾病用藥大全河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲減甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。 左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個體化原則。監(jiān)測時間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次；達(dá)標(biāo)后每6-12個月復(fù)查一次。 治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標(biāo)。 中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。 治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測TSH的變化。 對TSH 4-10 mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。 （ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個月在0.1-2.5 mIU/L；4-6個月在0.2-3.0 mIU/L；7-9個月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的監(jiān)測：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測定TSH、T4/FT4；達(dá)標(biāo)時間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測一次。 注意：對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎琛５庋a(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認(rèn)為測定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。 可疑病例的標(biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測定血清甲狀腺激素水平。 新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4和心臟病風(fēng)險；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國甲狀腺學(xué)會（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲狀腺激素抵抗綜合征如果臨床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正常或增高時，一定要想到甲狀腺激素抵抗綜合征的可能。 治療：①L-T3，反饋抑制TSH分泌；②L-T4治療無效；③三碘甲腺乙酸，無明顯增高代謝作用，可反饋抑制TSH分泌；④溴隱亭；⑤禁用甲亢的處理手段如藥物、手術(shù)、碘131等。 甲亢 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ?。 一般治療：注意休息；補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑；心悸明顯者給受體阻滯劑。 主要治療：①藥物治療：適用于輕、中度患者；②手術(shù)治療：適用于中、重度患者；③碘131治療：適用于藥物失敗或術(shù)后患者。 治療甲亢的藥物：抗甲狀腺藥物需規(guī)律治療1.5-2年以上，記住！要規(guī)律服藥，且及時與醫(yī)師溝通。 抗甲亢藥物有哪些副作用？1、常見副作用：粒細(xì)胞減少（一般不需停藥，減少抗甲狀腺藥物，加用一般升白細(xì)胞藥物）、皮疹（使用抗組胺藥物，皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥）。2、嚴(yán)重副作用：粒細(xì)胞缺乏——危及生命。（通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個月內(nèi);再次用藥的1個月內(nèi)；預(yù)防：在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109 /L，中性粒細(xì)胞少于1.5109 /L）應(yīng)考慮停藥；告知病人用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。3、肝損害：發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑（MMI）主要引起膽汁淤積，丙基硫氧嘧啶（PTU）肝細(xì)胞損害；輕者停藥后可恢復(fù)，重癥可引起肝壞死。4、血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多見于中青年女性。 甲抗藥物治療注意事項：1、治療前應(yīng)檢查：血細(xì)胞水平，肝功等。治療過程中定期隨訪并復(fù)查甲功，注意有無口腔黏膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、形成癤，應(yīng)立即停用此類藥物。定期檢查血常規(guī)(注意中性粒細(xì)胞計數(shù))。2、甲亢病人服藥期間應(yīng)禁辛辣食物、海味、濃茶、咖啡、煙酒；保持心情平靜，防止勞累。3、抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下可使用甲狀腺制劑；甲狀腺制劑也適用于甲亢癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重，一般從小劑量開始。4、停藥指征：抗甲狀腺藥物規(guī)律治療2年以上，經(jīng)醫(yī)生評估后決定是否停藥：甲狀腺明顯縮小及TSAb（甲狀腺刺激抗體）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時甲狀腺仍較大或TSAb陽性者，停藥后復(fù)發(fā)率高，對此類患者應(yīng)再延長治療。停藥后隨診頻率：停藥后第1年復(fù)發(fā)率最高，故第一年隨診建議：停藥后第1個月、第3個月復(fù)查，以后每三個月復(fù)查。甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)則隨時就診；第2-3年半年復(fù)查一次；3年后每年復(fù)查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，建議行抗甲狀腺藥物（ATD）治療。需適當(dāng)補(bǔ)碘以供小兒所需，每天250ug。 甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳：①首選PTU，因為半衰期短，乳汁濃度低；②甲硫咪唑可以選用；③抗甲狀腺藥物應(yīng)該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時間4小時；④分次服用，減少乳汁中藥物濃度。 甲亢危象搶救1、抑制甲狀腺激素合成：首選PTU，首劑600mg，后200mg tid 口服，癥狀減輕后改一般治療劑量。2、抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后1-2小時加用復(fù)方碘溶液，或碘化鈉。3、抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3，抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合：(PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素)，鹽酸普萘洛爾 30mg q6h口服，氫考100mg q6-8h加入液體中靜滴。4、降低血甲狀腺素濃度：必要時血液透析。5、支持治療及對癥治療。 甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法：基本治療措施有隨訪觀察、外科手術(shù)、酒精介入療法、放射性碘治療、激光凝固治療、射頻消融治療、甲狀腺激素抑制療法。 TSH抑制治療： 不建議常規(guī)使用TSH抑制治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標(biāo)為TSH部分抑制。 副作用：長期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢，心血管不良反應(yīng)以及造成絕經(jīng)后婦女骨密度降低。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)，定期隨訪。第一年每3-6個月復(fù)查一次超聲；若結(jié)節(jié)無變化，第二年開始6-12個月復(fù)查一次。隨訪中若出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如氣道或消化道壓迫，結(jié)節(jié)生長過快，超聲有惡性可能表現(xiàn)等，則建議患者手術(shù)治療。 術(shù)后處理：①甲狀腺全切術(shù)：術(shù)后立即L-T4補(bǔ)充，并定期隨訪甲狀腺功能。②甲狀腺部分切除：隨訪甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減時補(bǔ)充L-T4。③甲狀旁腺損傷：補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 亞急性甲狀腺炎 治療：輕癥者，非甾體抗炎藥，療程2周。重癥者，糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20-40mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于療程6-8周。 過快減量、過早停藥會使病情反復(fù)。無痛性甲狀腺炎 治療：避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀。 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程，并不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張使用。產(chǎn)后甲狀腺炎 治療：多數(shù)病例呈自限性過程。 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)，甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予受體阻滯劑等對癥治療。 甲減期血清TSH

甲狀腺： 是蝴蝶形狀的內(nèi)分泌腺體，位于頸前下方的位置。其功能是產(chǎn)生甲狀腺激素，并通過血液運(yùn)輸至身體的每一個組織。甲狀腺激素幫助人體利用能量、保持體溫和保持大腦、心臟、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲狀腺炎？ 是甲狀腺炎性疾病的通稱。甲狀腺炎包括一組引起甲狀腺炎的很多疾病，但這些疾病呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)方式。例如，橋本氏甲狀腺炎在美國是甲狀腺功能減退最常見的病因。產(chǎn)后加甲狀腺炎可以引起一過性甲狀腺毒癥，（血液中甲狀腺激素水平升高），此后引起一過性甲狀腺功能減退，此為一種常見的產(chǎn)后甲狀腺疾病。亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疼痛的主要原因。 甲狀腺炎的臨床癥狀是什么？ 沒有獨(dú)特的臨床癥狀。如果甲狀腺炎引起緩慢或慢性甲狀腺細(xì)胞損傷和破壞，進(jìn)而引起血液中甲狀腺濃度降低，病人將出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀（參見甲減手冊）。典型的甲狀腺功能不足癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、情緒低落和運(yùn)動耐受力下降。 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒癥癥狀（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊）。這些癥狀通常包括：焦慮、失眠、心悸（心率增快）、疲勞、體重減輕和易怒。這種情況常見于亞急性甲狀腺炎的毒癥期；無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。盡管甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺毒癥癥狀都是由血液中甲狀腺激素濃度升高引起的，但是在甲狀腺毒癥病人中甲狀腺并未過度工作。 在亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎中，隨著炎癥的過程甲狀腺素將逐漸耗盡，進(jìn)而導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平下降和出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀。亞急性甲狀腺炎病人可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀。 什么因素導(dǎo)致甲狀腺炎？ 甲狀腺炎是因為甲狀腺受到攻擊引起的，進(jìn)而引起甲狀腺細(xì)胞的炎癥和損害。眾多侵襲甲狀腺的抗體可以引起眾多類型的甲狀腺炎。本身甲狀腺炎常像一型糖尿病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣是一種自身免疫系疾病。盡管在一定的家庭成員中會有產(chǎn)生抗甲狀腺抗體的傾向，但是其機(jī)制尚未明了。甲狀腺炎也可以由感染誘發(fā)，比如病毒或細(xì)菌，這些病毒或細(xì)菌可以引起甲狀腺內(nèi)的炎癥反應(yīng)。最后需要提起的是像干擾素和安碘達(dá)隆等藥物也可以損傷甲狀腺細(xì)胞。 甲狀腺炎的臨床過程是怎樣的？ 甲狀腺炎的臨床過程取決于甲狀腺炎的類型。橋本氏甲狀腺炎-病人通常表現(xiàn)為永久性甲狀腺功能低下。無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎-這類疾病具有相似性，遵循普遍的臨床過程：首先出現(xiàn)甲狀腺毒癥，接下來出現(xiàn)甲狀腺功能低下。他們之間的唯一差別是產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生在產(chǎn)后，而無痛性甲狀腺炎發(fā)生在男性病人或者最近沒有懷孕的女性病人中。并非所有病人均出現(xiàn)這兩個過程的證據(jù)；大約三分之一的病人會出現(xiàn)這兩過程，三分之一的病人會出現(xiàn)甲狀腺毒癥或者甲狀腺功能不足時相。甲狀腺毒性期持續(xù)1-3個月，相關(guān)癥狀包括焦慮、失眠、心悸（心率加快）、體重減輕和易怒。甲狀腺功能不足時相一般發(fā)生在甲狀腺毒性期之后1-3月之后，可以持續(xù)9-12個月以上。其典型癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、抑郁和鍛煉耐力下降。大多數(shù)病人（-80%）將在癥狀發(fā)生后12-18個月甲狀腺功能恢復(fù)正常。 亞急性甲狀腺炎 盡管亞急性甲狀腺炎與無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎具有相同的臨床過程，但是它經(jīng)常伴隨甲狀腺疼痛癥狀。亞急性甲狀腺炎病人的甲狀腺疼痛常具有相同的甲狀腺毒癥時間窗（1-3個月）。然而，并非所有甲狀腺疼痛病人均有甲狀腺毒癥。正如上面提到的無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎一樣，在大多數(shù)病人中，所有甲狀腺異常將在12-18個月緩解。亞急性甲狀腺炎很少復(fù)發(fā)。 藥物和射線誘發(fā)的甲狀腺炎 在這兩種情況下均可出現(xiàn)甲狀腺毒癥和甲狀腺功能低下。甲狀腺毒癥通常時間較短。藥物誘發(fā)的甲狀腺功能低下通常在停藥后自動緩解，而放射相關(guān)的甲狀腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲狀腺炎 這類疾病的癥狀包括甲狀腺疼痛、全身反應(yīng)、甲狀腺無痛性腫大和甲狀腺功能低下。 甲狀腺炎怎樣治療？ 治療方法取決于甲狀腺炎的類型和臨床癥狀。 甲狀腺毒癥：β阻滯劑有助于減少心悸（心率加快）和震顫。因為甲狀腺毒癥是暫時的，所以隨著癥狀的緩解，逐漸減少藥物劑量。由于不是甲狀腺功能過度活躍所致，因此對任何類型處于甲狀腺毒癥期的甲狀腺炎病人抗甲狀腺藥物都不予應(yīng)用（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊）。 甲狀腺功能減退：對因為橋本氏病引起的甲狀腺功能低下病人應(yīng)該開始甲狀腺激素替代治療（甲狀腺激素治療手冊）。對亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能低下癥狀期病人也具有甲狀腺素替代治療指征。如果在后面提到的病人中甲狀腺功能低下癥狀較輕，或者即使存在癥狀但癥狀很少，那么這類病人也不需要治療。如果在亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎病人中采用了甲狀腺激素替代治療，那么治療應(yīng)該持續(xù)6-12個月，然后逐漸減量看看是否需要永久替代治療。 甲狀腺疼痛：亞急性甲狀腺炎相關(guān)的疼痛通?？梢酝ㄟ^溫和的抗炎藥物予以治療，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情況下疼痛較為劇烈，此時需要強(qiáng)的松類固醇治療。

01甲減　　甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。 甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片(L-T4)、甲狀腺片(含有T3，臨床已不常用)。左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個體化原則。監(jiān)測時間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次;達(dá)標(biāo)后每6-12個月復(fù)查一次。治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)?！?注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標(biāo)。中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記!在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。　　心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、T4半衰期長達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等?！　?、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸(可引起有臨床意義的中樞性甲減)。 02亞臨床甲減　　 甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測TSH的變化。對TSH4-10 mIU/L，TPOAb陽性的患者，要密切觀察TSH的變化(這些患者容易發(fā)展成臨床甲減)?！　?03妊娠期甲減　　 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕?！∪焉锲陂g診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時增加30-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量?！　?ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個月在0.1-2.5 mIU/L;4-6個月在0.2-3.0 mIU/L;7-9個月在0.3-3.0 mIU/L。)　　 甲功的監(jiān)測：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測定TSH、T4/FT4;達(dá)標(biāo)時間越早越好(最好在妊娠8周之內(nèi));TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測一次?！　?注意：對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L?！　?04新生兒甲減　　 目前認(rèn)為測定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)?？梢刹±臉?biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測定血清甲狀腺激素水平。新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4

甲狀腺術(shù)后需要服用甲狀腺素片來補(bǔ)充甲狀腺素分泌不足，主要適應(yīng)于慢性淋巴性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌術(shù)后的病人。 臨床上手術(shù)切除是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要手段。據(jù)國外研究報道，此類手術(shù)患者在術(shù)后的復(fù)發(fā)率國內(nèi)報道術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～30%。 甲狀腺癌術(shù)后是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，除與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系外，與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40％～60％，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為10％～20％。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說，惡性程度越高術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性越大。 術(shù)后預(yù)防這些疾病復(fù)發(fā)很重要的一項有效且簡單的措施就是服用足夠的甲狀腺素。對TSH分泌的抑制，使TSH接近或等于零，使甲狀腺結(jié)節(jié)或可能形成結(jié)節(jié)的甲狀腺組織失去生長的動力，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的目的。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的服藥時間，術(shù)后服藥1～2年是最佳的服藥時間，而無謂的延長服藥時間，既增加了醫(yī)療費(fèi)用，又不能減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。 甲狀腺癌的術(shù)后用藥時間則是終身的。 服用甲狀腺素的最大不便就是需要定期檢查甲狀腺的功能，尤其是剛開始服藥的3個月～半年的時間里更需經(jīng)常拜訪您的經(jīng)治醫(yī)生，有時15～20天就要復(fù)診一次，以期調(diào)整到藥物的最佳劑量。隨著時間的延長和劑量的調(diào)整，病人會逐步適應(yīng)。 術(shù)后服用甲狀腺素的劑量如何掌握和調(diào)整？ 目前替代甲狀腺功能的藥品主要有兩種：一是甲狀腺片，它是從豬的甲狀腺組織提取出來，價格便宜但含雜質(zhì)較多，價格便宜。另一種是左旋甲狀腺素片，它是通過基因工程合成，臨床應(yīng)用較普遍，價格相對較貴。 甲狀腺素片屬激素類藥物，過量服用可能引起心律加快，甚至心力衰竭。老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用藥。術(shù)后開始服用甲狀腺素片時要足量，使體內(nèi)的甲狀腺素快速達(dá)到或略高于術(shù)前的水平，即達(dá)到出現(xiàn)輕微甲亢的癥狀，此后逐漸調(diào)整用量，直到滿足身體的需要量。具體的劑量要服從您的經(jīng)治醫(yī)師的決定。 一般來說，服用甲狀腺素片應(yīng)1～2周調(diào)節(jié)1次劑量。如果服藥后，患者食欲好轉(zhuǎn)、便秘消失、腹脹減輕而又無面色蒼白、心悸、多汗、乏力等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，檢測甲狀腺功能正常，這時服用劑量可當(dāng)成維持量，并以此劑量長期服用。 甲狀腺癌的病人劑量的調(diào)整主要依據(jù)TSH的水平，一般服用藥物后，控制在0.01 mIU／L（正常值2～10mIU／L，60歲以上男性2.0～7.3mIU／L，60歲以上女性2.0～16.8mIU／L）的低水平上。 此后患者要每3個月或者半年復(fù)查一次甲狀腺功能，以便調(diào)整劑量。用藥過程中如果出現(xiàn)煩躁不安、多汗、腹痛、腹瀉、明顯消瘦等癥狀，可能是劑量過大所致，應(yīng)到醫(yī)院檢查甲狀腺功能，酌情減量。