甲狀腺炎

甲狀腺炎是一種由感染、自身免疫等原因引起的甲狀腺炎癥性疾病，多見于中年及年輕女性，表現(xiàn)為甲狀腺大小、質(zhì)地、功能異常?；颊哂捎诩谞钕偈艿綋p害，會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退的表現(xiàn)。

根據(jù)起病的快慢，可分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。

基本病因

不同類型的甲狀腺炎，致病因素不同：

• 急性化膿性甲狀腺炎是急性甲狀腺炎中的主要類型, 大多由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行或鄰近感染蔓延到甲狀腺所致, 由于甲狀腺抗感染能力較強(qiáng), 該病臨床上較少見。
• 亞急性 (肉芽腫) 甲狀腺炎的發(fā)生多與病毒感染有關(guān)，常見的病毒有腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等。Q 熱或瘧疾之后, 也可能發(fā)生亞急性甲狀腺炎。此外，遺傳因素可能也與亞急性甲狀腺炎的發(fā)病有一定關(guān)系。
• 還有些甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺炎，比如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、(亞急性) 產(chǎn)后甲狀腺炎等, 這類甲狀腺炎多與遺傳、免疫、凋亡、環(huán)境因素（如感染、高碘、硒缺乏、藥物）、細(xì)胞因子等有關(guān)。

危險因素

• 環(huán)境因素：接觸充滿致病微生物的場所、物品，易感染。
• 個人因素：遺傳因素，懷孕妊娠，吸煙，外傷，衰老，心理精神異常，碘攝入過量，服用干擾素、胺碘酮等藥物。此外，甲狀腺炎好發(fā)于女性，尤其是成年女性，高發(fā)年齡 30 ～ 50 歲。

甲狀腺炎根據(jù)其疾病類型不同，會出現(xiàn)不同的臨床癥狀。

典型癥狀

臨床上常見的類型包括：

• 橋本甲狀腺炎：即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，女性發(fā)病率高。起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，表面呈結(jié)節(jié)狀，患者可有咽部不適感、輕度的吞咽困難。病患出現(xiàn)甲減時常表現(xiàn)怕冷、水腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。

• 亞急性甲狀腺炎：本病發(fā)展到一定程度會停止自愈，在甲狀腺疼痛性疾病當(dāng)中，此類型最常見。
  典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇烈疼痛，疼痛一般開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向耳根部、頜部、腺體其他部位放射，同時可出現(xiàn)全身不適、肌肉疼痛、乏力、發(fā)熱等。檢查時可發(fā)現(xiàn)甲狀腺顯著增大，亦可有明顯的壓痛。

• 無痛性甲狀腺炎：輕微或者中度甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)），沒有觸痛，有的患者也會出現(xiàn)甲狀腺腫大的癥狀，血液中甲狀腺激素含量升高。

• 產(chǎn)后甲狀腺炎：患者甲狀腺可輕度或者中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛。典型臨床表現(xiàn)為甲亢、甲減（甲狀腺功能減退）雙相型：
  甲亢期時，患者可有心悸、怕熱、情緒激動、乏力等表現(xiàn)，多發(fā)生于產(chǎn)后半年內(nèi)，維持 1 ~ 2 個月。

  甲減期時，可有注意力不集中、疲乏無力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛僵硬、便秘等表現(xiàn)，多發(fā)生在產(chǎn)后 3 ~ 8 個月，持續(xù) 4 ~ 6 個月。

• 避免缺碘或碘攝入過量。
• 養(yǎng)成規(guī)律的作息，睡眠充足，心情舒暢，有利于提高身體的抵抗力。
• 鍛煉身體，多做有氧運(yùn)動，保持良好的健康狀況。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用可能導(dǎo)致甲狀腺炎的藥物，如胺碘酮、干擾素等。
• 積極治療自身免疫性疾病。
• 使用放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥或使用放射療法治療某些癌癥時，詳細(xì)向醫(yī)生詢問甲狀腺炎的風(fēng)險，并做好預(yù)防措施。
• 定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)異常，做到早診斷、早治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、甲狀腺測試、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 甲狀腺功能測試：通過測量血液中激素的含量來判斷甲狀腺功能狀態(tài)。
• 甲狀腺抗體測試：測量甲狀腺抗體，包括甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體。兩者滴度明顯升高是橋本甲狀腺炎的特征之一。
• 紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率通過測量紅細(xì)胞下降的速度來指示炎癥。該指標(biāo)在亞急性甲狀腺炎中很高，具有指示作用。
• 甲狀腺超聲：甲狀腺超聲檢查常用于評估甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)，可以顯示甲狀腺中的結(jié)節(jié)（生長）、血流量變化（多普勒模式）等。
• 甲狀腺攝碘率：正常情況下，甲狀腺能攝取放射性碘。當(dāng)存在甲狀腺炎時，可影響和改變甲狀腺放射性碘攝取率。

本病病情較輕，無癥狀者，可不予治療，注意隨訪觀察即可。癥狀明顯者應(yīng)及時治療，以藥物治療為主，甲狀腺腫大明顯并出現(xiàn)壓迫癥狀或藥物治療無效時選用手術(shù)治療。

一般治療

• 甲狀腺炎的一般治療包括對癥支持治療，目的是減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛，營養(yǎng)支持治療增強(qiáng)病人抵抗力。
• 保證充足的睡眠，避免勞累，定期隨訪觀察。

藥物治療

因疾病類型不同，甲狀腺炎患者癥狀和嚴(yán)重程度不同，所采取的治療措施有所差異，以藥物治療為主：

• 甲狀腺毒性階段：甲狀腺毒性階段通常是暫時的，最終會恢復(fù)并進(jìn)入甲狀腺功能正常階段，或進(jìn)入甲狀腺功能減退階段。當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重時，如表現(xiàn)為心悸、焦慮、震顫等，可使用 β-受體阻斷劑如普萘洛爾來降低心率、減少震顫，緩解不適癥狀。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素，同時避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。
• 甲狀腺功能減退階段：甲狀腺功能減退期可能是暫時的或永久性的。主要給予患者左甲狀腺素替代療法，有助于恢復(fù)身體的激素水平，使患者新陳代謝恢復(fù)正常。從小劑量逐漸增加，并隨著癥狀的改善，醫(yī)生可能隨著時間的推移逐漸減少劑量。注意 50 歲以上病人服用前需要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。
• 甲狀腺疼痛：癥狀較輕的患者僅需服用非甾體消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。癥狀重的患者可服用潑尼松，維持 1 ～ 2 周，之后根據(jù)癥狀、體征的變化緩慢減少劑量，總療程 6 ～ 8 周以上。

應(yīng)注意避免過快減量、過早停藥等情況，可能導(dǎo)致病情反復(fù)。少數(shù)病人會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后使用潑尼松治療仍然有效。

手術(shù)治療

對于甲狀腺腫大顯著影響呼吸，且藥物治療不能緩解，或通過多項檢查尚不能排除有惡性病變的橋本甲狀腺炎患者，需行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式如下：

• 峽部切除：首先暴露峽部和雙側(cè)甲狀腺，醫(yī)生仔細(xì)對甲狀腺進(jìn)行探查，接著游離峽部的上下緣和后方，在左右兩側(cè)切開小口從而切除峽部組織。標(biāo)本需快速送檢。
• 峽部切除 ＋ 雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)：對于術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者，在上述峽部切除的基礎(chǔ)上，有選擇地切除兩側(cè)部分的甲狀腺組織和結(jié)節(jié)，最大程度保留甲狀腺組織，減少對甲狀腺功能的影響。

基本飲食

• 主食應(yīng)以米、面為主，且應(yīng)足量，以滿足身體代謝所需的熱量。
• 適當(dāng)增加奶類、蛋類、瘦肉（牛肉等）、大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。
• 多吃新鮮水果蔬菜，如西紅柿、菠菜、草莓、蘋果、橘子等。

甲亢注意點

• 盡量食用無碘鹽，少量進(jìn)食海帶、海魚、紫菜等含碘豐富的食物，以保證甲狀腺激素的合成。
• 減少芹菜、紅薯等纖維含量高的食物的攝入，以減少排便次數(shù)。
• 禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起精神興奮。
• 適當(dāng)多吃酸奶、奶酪、果仁等富含鈣、磷等礦物質(zhì)的食物，多曬太陽，以預(yù)防骨質(zhì)疏松；血鉀值較低者，可多吃蘋果、香蕉等。
• 多飲水，每天飲水 2000 ～ 3000 毫升以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等丟失的水分，但并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量飲水，以防止加重水腫和引起心力衰竭。

甲減注意點

• 控制脂肪攝入，不要進(jìn)食肥肉、炸雞等高脂食物。
• 適當(dāng)食用牛肉、動物肝臟、動物血等，以補(bǔ)充鐵元素，改善貧血。
• 適量食用海帶、紫菜等含碘豐富的食物，也可使用加碘食鹽，但要注意控制鹽的攝入量。

運(yùn)動

堅持鍛煉，如無其他異常，每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動 150 分鐘，每日平均 30 分鐘，增強(qiáng)身體免疫力。

用藥

• 服用甲狀腺素時，出現(xiàn)多食消瘦、脈搏 ＞100 次/分、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 甲狀腺素一般在早餐前 30 ～ 60 分鐘服用。
• 服用藥物超過兩種時應(yīng)適當(dāng)間隔半小時。
• 遵醫(yī)囑用藥，不可自行減藥、停藥，以降低疾病的復(fù)發(fā)。

生活方式

• 每天定時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。
• 注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，減少感冒的發(fā)生。
• 睡眠要有質(zhì)量，心情要舒暢。

檢查

• 提高疾病認(rèn)識，出現(xiàn)任何不適情況，及時到醫(yī)院復(fù)診。
• 定期檢測甲狀腺功能，及時發(fā)現(xiàn)病變。

常見疑問

問：甲狀腺炎患者可以懷孕生育小孩嗎？

答：無論是男性還是女性患者，在活動期甲狀腺炎導(dǎo)致甲功異常的情況下都需要慎重考慮生育問題。因為無論是甲亢和甲減都有可能對懷孕和胎兒造成不良的影響。

但是如果甲狀腺炎已經(jīng)是在恢復(fù)期，或者永久甲減經(jīng)替代治療后甲功正常的情況下，是可以要小孩的。

如果是女性患者甲狀腺功能正常但甲狀腺抗體滴度仍然較高，在妊娠期間應(yīng)更加注意監(jiān)測甲狀腺功能和補(bǔ)充足量的碘。

治愈情況

甲狀腺炎的病因不同，預(yù)后有所不同。

• 亞急性甲狀腺炎是自限性疾病，大部分在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)會痊愈，預(yù)后良好。
• 橋本甲狀腺炎由于甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，易發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，需要終生使用甲狀腺激素替代治療。
• 無痛性甲狀腺炎是一種暫時性自限性疾病，甲狀腺區(qū)不同，也無觸痛，病后應(yīng)每年進(jìn)行隨診，部分病人可發(fā)展為永久性甲減。
• 產(chǎn)后甲狀腺炎常自愈，約 80％可在產(chǎn)后 6 ～ 9 個月緩解，另 20％則成持續(xù)性甲減。

危害性

• 甲狀腺炎主要累及甲狀腺濾泡組織，造成濾泡結(jié)構(gòu)破壞，可造成永久性甲狀腺功能減退。
• 自身免疫性甲狀腺炎可引起其它自身免疫性疾病的風(fēng)險增加，如結(jié)締組織病、1 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、女性過早的卵巢衰竭等。
• 甲狀腺炎還可能誘發(fā)其它疾病，比如：淋巴結(jié)炎、感染性甲狀舌管囊腫、喉軟骨炎、前頸部蜂窩織炎、咽后間隙膿腫、甲狀軟骨膜炎等；甚至?xí)T發(fā)癌變，危及病人生命。