癤

看圖識(shí)?。喊X ????一男生，右面部起紅色腫物伴疼痛5天，越長越大。 ????診斷：癤。 ????癤是一種細(xì)菌感染性疾病，好發(fā)在皮膚暴露部位。該患者是一個(gè)小學(xué)生，面部一開始是一個(gè)帶有濃頭的小紅疙瘩，自己用手搔抓，后疙瘩來越大，伴有疼痛，觸摸有波動(dòng)感。 ?????本病大多數(shù)情況口服+外用抗生素，一般都能治療好，部分患者后期會(huì)化膿，膿液會(huì)自行溢出來，然后慢慢自行恢復(fù)。 ????治療：口服抗生素（首選阿莫西林，或者頭孢類），外用夫西地酸乳膏，治療一周，囑患兒少吃辛辣刺激性食物，少吃發(fā)性食物，不用手搔抓。 ????提醒：面部血運(yùn)豐富，一旦長了疙瘩不要用手搔抓，或者用手?jǐn)D壓，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院皮膚科處理，不然會(huì)造成皮膚深層感染，引發(fā)瘢痕。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外六科主任醫(yī)師 徐杰男 專家門診 徐醫(yī)生，我最近背上長了個(gè)腫塊，又紅又腫又痛，一開始沒重視，現(xiàn)在越來越來厲害，你快幫我看看，是不是長癤子了??？” “那這種情況有多久了呢？” “差不多有十多天了吧?！? “你這個(gè)病啊，不是癤子那么簡單，癤子雖然也是腫塊紅腫痛，但位置比較淺，一般2～3天就化膿，潰破后3～4天就能愈合，你這都十多天了還紅腫痛得那么厲害，你這病是皮脂腺囊腫繼發(fā)感染?。??！? 什么是皮脂腺囊腫繼發(fā)感染呢？先讓我們來了解一下吧。 皮脂腺囊腫是一種緩慢生長的良性囊腫，是由于皮脂腺引流不暢，皮脂大量儲(chǔ)留于腺體引起。多發(fā)于頸項(xiàng)、胸背及臀部等皮脂腺豐富的部位。臨床表現(xiàn)為局部皮下一腫塊，腫塊生長緩慢，腫塊上常見一粗大的毛囊孔，用力擠壓可出白色豆渣樣物質(zhì)，味臭穢。由于皮脂腺囊腫內(nèi)容物含有豐富的皮脂等營養(yǎng)物資，極易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。在天氣炎熱出汗、擠壓、搔抓時(shí)易繼發(fā)感染，可見原有腫塊迅速增大，伴紅腫疼痛，不及時(shí)處理可致膿成破潰，有膿性或豆腐渣樣惡臭物流出。 皮脂腺囊腫繼發(fā)感染是中醫(yī)外科臨床常見病、多發(fā)病。一旦得了這個(gè)病，該怎么治療呢？ 西醫(yī)傳統(tǒng)治療常抗感染，對(duì)已形成的膿腫行“一”字形切開引流，經(jīng)過紗條引流換藥，待切口愈合、炎癥消退后一段時(shí)間再行第二次手術(shù)，切除囊腫。若囊腫反復(fù)感染，與周圍組織粘連，切除不干凈，囊壁殘留，則易于復(fù)發(fā)；若切口較大，切除范圍較廣，疤痕也大，影響美容。 中醫(yī)稱皮脂腺囊腫為“粉瘤”、“脂瘤”、“渣瘤”，俗稱“豆腐渣瘤”。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于濕痰凝滯于皮膚之間所致?！毒霸廊珪ね饪柒j》說：“蓋此以腠理津沫，偶有所滯，積而不散，則積以成瘤，是亦粉刺之屬，但有淺深耳，深者在皮里漸大成瘤也”，津沫所滯，是痰濕凝聚，形成腫塊的原因。若本病繼發(fā)感染，伴有局部紅、腫、熱、痛者稱“脂瘤染毒”，化膿者又稱為“膿瘤”。蓋因痰濕蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血不暢，蘊(yùn)久化熱，濕熱壅滯，熱勝肉腐，化腐成膿而成，故治療上以清熱利濕、健脾化痰為主，佐以消脂之品。 “外科之法，最重外治”。外治法的精當(dāng)與否，?？蓻Q定病程的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。應(yīng)用外治法既要重視局部辨證，如紅、腫、痛、癢、膿的辨別，還要結(jié)合全身辨證，考慮患者的全身情況，如年齡的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱、糖尿病的有無等。對(duì)于化膿性皮脂腺囊腫，我們采用“十”字形切開引流、囊壁搔刮術(shù)為主，且注重并細(xì)化創(chuàng)面的局部辨證，根據(jù)其不同階段或不同癥狀，綜合有序地聯(lián)合運(yùn)用貼敷、摻藥、蠶食、墊棉等中醫(yī)外科臨床獨(dú)特的診療技術(shù)進(jìn)行治療，注重煨膿濕潤法（煨膿化腐、煨膿長肉）、活血化瘀法（祛瘀化腐、活血生?。┑倪\(yùn)用，臨床取得了理想療效?；颊吲R床治愈率高，瘡面愈合時(shí)間短，與西醫(yī)傳統(tǒng)的治療比較，無需等待手術(shù)時(shí)機(jī)便可做徹底根治，免去了二次手術(shù)之苦，且患者復(fù)發(fā)率低，愈合后瘡面瘢痕小，臨床操作簡便。 那么，皮脂腺囊腫該如何預(yù)防，一旦發(fā)生又該如何避免其感染呢？ 1. 飲食清淡 皮脂腺囊腫好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛的青年人群，咖啡、濃茶、高脂、辛辣、刺激性食物的攝入往往容易加劇皮脂分泌，因此飲食清淡，避免刺激性食物的攝入，多喝水，多食新鮮蔬菜水果，多攝入高纖維食物，保持大便通暢可以有效抑制皮脂分泌過旺，預(yù)防皮脂腺囊腫的發(fā)生。 2. 避免熬夜 熬夜可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，亦可使皮脂分泌旺盛，同時(shí)熬夜導(dǎo)致人體抵抗力下降，容易導(dǎo)致皮脂腺囊腫細(xì)菌感染。因此要做到生活起居有節(jié)，避免熬夜，才能有效預(yù)防皮脂腺囊腫的發(fā)生。 3. 注重肌膚清潔護(hù)理 平時(shí)要注意做好肌膚的衛(wèi)生清潔工作，油性皮膚的人群，經(jīng)常用洗面奶、沐浴露清潔皮膚，避免用手搔抓、擠壓已存在的皮脂腺囊腫，防止細(xì)菌感染，出現(xiàn)腫塊突然增大、紅腫熱痛。 4. 糖尿病患者積極控制血糖 糖尿病患者，若血糖控制不佳，皮脂腺囊腫容易并發(fā)嚴(yán)重的感染，如有頭疽，腫塊紅腫范圍常超過9cm，大者可在30cm以上，上有多枚粟粒樣膿頭，潰破后像蜂窩、蓮蓬，疼痛劇烈，同時(shí)伴有發(fā)熱惡寒、頭痛、食欲不振等全身癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥，危及生命。因此糖尿病患者伴有皮脂腺囊腫者要積極控制、監(jiān)測(cè)血糖，避免局部搔抓、擠壓，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

夏天癤腫的防治 夏秋季節(jié)，有時(shí)頭部或身上忽然長出一個(gè)皰塊，由小漸大；成熟時(shí)，潰破流膿，這便是癤腫，有的則是疔瘡。癤腫是夏秋炎熱季節(jié)常見的疾病，民間俗稱“熱癤頭”。它是一個(gè)毛襄及其皮脂腺和周圍皮下組織急性發(fā)炎后，所引起的化膿性疾病，以幼兒為多見。 為什么熱天容易生癤腫呢？這是由于夏、秋炎熱季節(jié)，氣溫髙，人體出汗多，毛孔就容易產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象，引起發(fā)炎；有的是受到汗液的刺激，頭部發(fā)癢，抓破時(shí)受感染而發(fā)炎；也有由于受烈日曝曬和進(jìn)食熱性食物后，造成內(nèi)熱所致。有人對(duì)容易生癤腫的天氣條件進(jìn)行過研究，在50例生癤腫的幼兒中，日平均氣溫35℃以上，風(fēng)速微弱的悶熱天氣，生癤率最高；日平均氣溫30—35℃，風(fēng)速一、二級(jí)的天氣，生癤率次之； 日平均氣溫28℃以下，生癤腫的就逐漸減少了。 明白了致病的原因，我們就應(yīng)該注意保持幼兒頭部和面部的清潔衛(wèi)生，在夏、秋炎熱季節(jié)，不要到太陽下面去曝曬，注意室內(nèi)通風(fēng)，減少小兒出汗，飲食也宜清淡。對(duì)每年夏、秋季節(jié)容易發(fā)生癤腫的幼兒，還可以先服些六神丸等藥物。 如果已發(fā)生癤胂，千萬不要去擠壓。因?yàn)閿D伍會(huì)破壞炎 癥周圍的防御圈，使炎癥擴(kuò)大，或使膿液或細(xì)菌進(jìn)到血液里，引起全身感染。尤其是面部三角區(qū)兩側(cè)口角至鼻根內(nèi)生的癤腫更不能擠壓，因?yàn)槊娌康撵o脈與顱內(nèi)血管相通，如果膿液或細(xì)菌進(jìn)入血管，可引起顱內(nèi)感染，迸而引起血栓性靜脈炎，能危及人的生命。 夏天癤腫 一是夏天氣溫增高，人體新陳代謝增強(qiáng)，代謝物增多，皮脂腺分泌旺盛，容易堵塞毛孔。金黃色葡萄球菌就會(huì)乘虛而入，在毛囊和皮脂腺內(nèi)大量生長繁殖而引發(fā)化膿性感染。汗液中正好富含蛋白質(zhì)和脂肪酸，是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基。因此，出汗后如果未及時(shí)清洗、更換衣服，或者穿了不透汗的化纖類衣服，都可能刺激皮膚，引發(fā)感染。 二是人在夏天睡眠偏少、食欲下降、心煩氣躁，會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，這也助長了細(xì)菌繁殖，極易導(dǎo)致皮膚感染。 三是夏天攝入大量的含糖飲料或瓜果。這會(huì)使血糖升高，影響白細(xì)胞殺菌的能力，也容易招致感染，特別是糖尿病患者，更易感染。 建議 避免癤腫的5點(diǎn)建議 首先，要保證每天7-8小時(shí)的良好睡眠。 其次，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物為宜。 第三，多喝水，以涼開水和淡茶水為宜。 第四，勤洗澡，注意用弱酸性肥皂或洗浴液;溫水洗澡，不要沖冷水，避免刺激皮膚。特別是洗澡時(shí)不要把皮膚搓得通紅，這樣會(huì)使皮膚遭受感染。浴后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚即可。 第五，穿透氣吸汗寬松的棉質(zhì)衣服，一旦被汗?jié)裢福皶r(shí)更換。 炎熱夏季，火氣旺盛是一大危害，主要表現(xiàn)形式是胃火、肝火和心火。那么引起火氣旺盛的主要原因有多重，如不及時(shí)調(diào)解就會(huì)引起多種并發(fā)癥，其中嚴(yán)重的有一種就是“癤腫”。中醫(yī)上講，這是熱毒侵入皮膚而發(fā)病，屬于瘡瘍熱證，所以又稱“熱癤”。細(xì)小如釘而反應(yīng)較重的癤子，則稱為“疔瘡”。癤子以頭、面、頸、背、臀等處最為多見；疔瘡主要見于顏面及手指、足趾。 癤子雖小，但也不可忽視對(duì)它的預(yù)防和治療。一旦忽視了治療，就會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如，癤里的細(xì)菌進(jìn)入血液中，可能引起血液中毒；擠破嘴唇或鼻了上的癤有危險(xiǎn)，因?yàn)楦腥究赡軘U(kuò)散至腦部引發(fā)腦炎等。 我們經(jīng)常說的癤腫其實(shí)就是毛囊被細(xì)菌感染后形成的較大塊的紅色腫物。多發(fā)生在人體受壓的部位，如頸部領(lǐng)圈處或臀部。在形成的過程中往往有劇烈的搏動(dòng)性跳痛以及灼熱的感覺。如果癤腫長在前額或下頜等皮膚組織致密、張力較高的部位，就會(huì)痛得更加厲害。 一般的癤腫過一兩天后，紅色腫物的中央會(huì)形成膿拴，二三天后會(huì)自行破潰。也有的癤腫可能不發(fā)生破潰而自行消失。雖然這不是很嚴(yán)重的疾病，但因?yàn)槊议g緊密相鄰，若不及時(shí)處理已經(jīng)長出的癤腫，不僅疼痛難忍，而且容易引起周圍皮膚的感染，會(huì)長出更多的癤腫來，甚至于會(huì)因?yàn)楦腥疽l(fā)各種炎癥。 長在大人身上只要清理好了，一般都是無所謂的，但是這種熱火導(dǎo)致的癤腫偏偏喜歡往小孩子身上鉆，而小孩子不懂得更好的克制自己，而且也保持不了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有點(diǎn)疼痛或者是癢就會(huì)伸手去抓，使手上的細(xì)菌和癤中的膿栓擠入血液，嚴(yán)重者可引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，進(jìn)而誘發(fā)腎小球腎炎等，至此，“小癤”的遺禍就大了。 如果孩子長了癤腫，家長要做的是： 用醫(yī)用酒精或淡鹽水，幫孩子擦洗干凈癤腫，涂上抗感染藥膏，并用消毒紗布敷蓋在癤腫上，這樣可以避免衣服對(duì)癤腫的摩擦，還可以防止癤腫的感染擴(kuò)散。 切不可為了將癤腫的膿液擠出，而用手去擠捏癤腫，因?yàn)檫@樣做往往會(huì)使感染加重，帶來更多的麻煩，一般只有等膿液自行流出。一旦癤腫破潰，要及時(shí)用醫(yī)用酒精或淡鹽水清洗干凈患處，并繼續(xù)保持患部的衛(wèi)生，用消毒敷料再覆蓋幾天。 為了防止感染的擴(kuò)散，應(yīng)當(dāng)注意患者不要與其他人共用毛巾。如果癤腫發(fā)生在臀部，對(duì)嬰兒要盡可能不用尿布，至少要做到勤換尿布。 瘡瘍的治療分內(nèi)治與外治，二者常結(jié)合應(yīng)用。 1.瘡瘍內(nèi)治法的總則為消、托、補(bǔ) （1）初期尚未成膿時(shí)，用消法使之消散，并針對(duì)病因、病情運(yùn)用清熱解毒、和營行瘀、行氣、解表、溫通、通里、理濕等法則，其中清熱解毒為瘡瘍最常用的治法。 （2）中期膿成不潰或膿出不暢，用托法以托毒外出，托法又分透托法和補(bǔ)托法。 （3）后期正氣虛弱者，用補(bǔ)法恢復(fù)正氣，使瘡口早日愈合，通常有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等法則。具體施治時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，立法用藥。 2.瘡瘍外治法應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥 （1）初期宜箍圍消腫，陽證者可選用金黃散、白虎膏、金黃膏、百草膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。 （2）中期膿熟時(shí)宜切開排膿，尤其應(yīng)注意切開時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。如手部瘡瘍、附骨疽應(yīng)及早切開；手指部瘡應(yīng)從手指?jìng)?cè)面切開，有頭疽切口應(yīng)夠大，以保證充分引流等。 （3）后期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；若瘡口太小或成痿時(shí)，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；瘡口胬肉高突時(shí)用平胬丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴(kuò)創(chuàng)法，加速瘡口愈合。 解毒消腫湯 組成：紫花地丁30克，公英30克，敗醬草30克，金銀花30克，連翹30克，皂角刺12克，丹皮12克，黃芪20克，生地20克，赤芍12克，黃柏12克，雞血藤20克，丹參20克，白芷10克，大黃5克，甘草10克，水煎服。 功用：清熱解毒消腫，益氣涼血、托毒拔膿。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

癤和癰都是毛囊及其周圍組織化膿性炎癥，大多數(shù)為金黃色葡萄球菌感染。 癤只累計(jì)單個(gè)毛囊和周圍組織，好發(fā)于頭面、頸部和背部。初始局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)（直徑＜2cm左右）。數(shù)日后中央組織壞死，軟化出現(xiàn)，出現(xiàn)黃白色的膿栓，觸之稍有波動(dòng)，繼而可自行脫落、破潰，待膿液流盡后炎癥逐步消退愈合。 癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥，或由多個(gè)相鄰的癤融合而成。好發(fā)于皮膚較厚的項(xiàng)部和背部，以中、老年患者居多，大部分患者合并有糖尿病。病變起初表現(xiàn)為局部小片皮膚硬腫、熱痛、膚色暗紅，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨著局部皮膚硬腫范圍增大，周圍呈現(xiàn)水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。 （此圖為癤） （此圖為背部癰） 頜面部的癤和癰十分危險(xiǎn)，位于鼻、上唇及周圍“危險(xiǎn)三角區(qū)”，稱為面癤和唇癰。當(dāng)處理不當(dāng)，如被擠碰時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈或眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷甚至死亡。 癤在紅腫階段可選用熱敷、紅外線等理療，癤頂見膿點(diǎn)或有波動(dòng)感時(shí)，可用碘伏點(diǎn)涂，或用小刀將膿栓剔除，但禁忌擠壓。當(dāng)癰出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí)，需要及時(shí)切開引流，在靜脈麻醉下做“+”或“++”切口進(jìn)行引流，清除已化膿和尚未成膿、但已失活的組織。注意創(chuàng)面的感染，待炎癥控制后使用生肌散促使肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面收縮愈合。癰和出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀的癤，并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎時(shí)，可選用青霉素類或頭孢菌素類抗菌藥物。有糖尿病病史的患者給予胰島素或降血糖藥物進(jìn)行治療。