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高全偉醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 普通外科 今天說(shuō)一說(shuō)這個(gè)軟組織感染的一些情況，呃分為很多種，我先說(shuō)一個(gè)比較簡(jiǎn)單的，咱們土話叫街的一個(gè)東西，好多人說(shuō)結(jié)子長(zhǎng)了個(gè)癤子長(zhǎng)了個(gè)癤子，呃，這個(gè)結(jié)兒呃，我們醫(yī)學(xué)上說(shuō)是一個(gè)單個(gè)毛囊還有其他組織一個(gè)感染，呃，以金葡菌感染就是金黃色葡萄球菌感染多見(jiàn)，呃表現(xiàn)呢，就是局部長(zhǎng)一個(gè)呃不到兩公分的一個(gè)小凸起，小癤子局部紅腫熱痛呃這個(gè)東西你他有一定自愈性，但是這個(gè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，呃或者是等待他自愈一般都是比較遲的呃，一般，咱們主要的治療就是促進(jìn)里面的膿液排出，呃，膿液排出對(duì)他愈合是最有好處的。2019年09月23日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 門(mén)診快要下班時(shí)來(lái)了一個(gè)患者，30多歲的女性，帶著外地口音，推門(mén)而入，“李大夫，我是從外地來(lái)的，給我加個(gè)號(hào)吧？”。因?yàn)橐呀?jīng)臨近下班時(shí)間，我顯得有點(diǎn)為難?！澳词裁矗俊蔽蚁敫鶕?jù)她的情況決定是否為她加號(hào)。她說(shuō)：“我這個(gè)挺簡(jiǎn)單的，就開(kāi)個(gè)檢查單子”，我心想這花費(fèi)不了太多的時(shí)間，那就加吧。等看到這個(gè)女患者時(shí)，我問(wèn)她開(kāi)什么檢查。她說(shuō)給我開(kāi)一個(gè)PET-CT檢查?！盀槭裁匆鲞@個(gè)檢查？”因?yàn)镻ET-CT檢查費(fèi)用要1萬(wàn)元左右，我下意識(shí)的問(wèn)了一句?！斑@個(gè)檢查不是最好的么？我就想做這個(gè)最好的檢查”“那你有什么癥狀么？或者身體發(fā)現(xiàn)了什么異常么？”“也沒(méi)什么不舒服，前幾天摸到脖子有個(gè)腫包，周?chē)苏f(shuō)有可能是腫瘤，說(shuō)這個(gè)檢查好，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做不了，所以就專(zhuān)程過(guò)來(lái)了，你幫我開(kāi)個(gè)單子就行，謝謝！”言語(yǔ)中還懷著感激加號(hào)之情。稍作查體，我發(fā)現(xiàn)她說(shuō)的所謂脖子上的“腫包”其實(shí)就是一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)度很好，觸之還有些輕微疼痛，同時(shí)在她頭部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)癤腫，她說(shuō)是前幾天起來(lái)的，因此推測(cè)可能是頭皮癤腫導(dǎo)致的頸后淋巴結(jié)腫大。開(kāi)么？不開(kāi)么？盡管在她后面還有好幾個(gè)人在等著就診，我還是決定花點(diǎn)時(shí)間給她做一下科普，聊聊－最貴的檢查就是最好的么？什么是PET-CT？PET全稱(chēng)為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography，PET)，它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖（一般為18F-FDG 氟化脫氧葡萄糖）作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而了解病灶的功能代謝狀態(tài)。而CT (Computed Tomography)大家都已經(jīng)非常熟悉了，就是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。PET-CT是將PET和CT結(jié)合在一起，一次檢查同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能圖像，一個(gè)定位，一個(gè)定性，兩種影像互補(bǔ)，提高了診斷的準(zhǔn)確性。臨床上常用于腫瘤的篩查、診斷、分期分級(jí)、療效評(píng)估和腦功能檢測(cè)等方面。PET-CT就是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)么？首先要明確的是任何檢查手段都有其適用范圍，換句話說(shuō)，每一種檢查手段都有其局限性。PET-CT在臨床中一般用于腫瘤的診斷、分期、療效評(píng)估等方面，但不是所有懷疑腫瘤的患者都需要做PET-CT檢查的。要根據(jù)個(gè)體的具體情況來(lái)定，結(jié)合例如病史、有無(wú)合并高危因素、臨床表現(xiàn)、查體等多種因素來(lái)綜合判定。就像前面提到的那個(gè)女患者，她的淋巴結(jié)腫大有明確誘因，考慮是組織周?chē)装Y引起的淋巴結(jié)腫大，這種情況下肯定不需要做PET-CT檢查。其次任何檢查手段都會(huì)有其自身的特異性和敏感性，比方說(shuō)，PET-CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常并不代表你就沒(méi)有腫瘤，PET-CT發(fā)現(xiàn)異常也不代表你得了腫瘤。l有些早期消化道腫瘤只有通過(guò)胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)，PET-CT沒(méi)有那么高的靈敏度。l有些惡性腫瘤盡管在CT影像上看見(jiàn)了，但是因?yàn)槠浞只潭雀?、癌?xì)胞含量少或?qū)ζ咸烟菙z取低，從而在PET上并沒(méi)有顯示。l有些部位在炎癥、結(jié)核或真菌感染時(shí)會(huì)造成局部葡萄糖攝取增多，導(dǎo)致PET-CT假陽(yáng)性，從而誤認(rèn)為是腫瘤。之前就碰到了一位女性患者去做PET-CT，發(fā)現(xiàn)宮頸陽(yáng)性信號(hào)，非常擔(dān)心，以為得了宮頸的惡性腫瘤，隨后又做了盆腔核磁，結(jié)果什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，百思不得其解。再反復(fù)問(wèn)病史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽鯬ET-CT是帶著宮內(nèi)節(jié)育環(huán)而導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果，而做核磁那會(huì)兒正好節(jié)育環(huán)已經(jīng)取出，所以什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大就要做PET-CT么？之前科普文章（脖子上的“小腫塊”）介紹過(guò)淋巴結(jié)腫大的一些鑒別方法，臨床上確實(shí)也有很多沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的病例，有些從查體來(lái)說(shuō)還相當(dāng)可疑，比如沒(méi)有觸痛，融合成塊，活動(dòng)度差，高度懷疑是淋巴瘤或惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。很多患者想到要做一個(gè)PET-CT來(lái)明確診斷。作為一名外科醫(yī)生，我建議對(duì)于這種不能確定原因的淋巴結(jié)腫大，做一個(gè)淋巴結(jié)活檢比做一個(gè)PET-CT更加直接有效，因?yàn)椴±聿攀窃\斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)！醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，新技術(shù)的出現(xiàn)確實(shí)提高了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使得疾病的診治更加快捷和準(zhǔn)確，但是千萬(wàn)不能盲信跟風(fēng)，唯新技術(shù)馬首是瞻。每一種檢查手段都有其優(yōu)缺點(diǎn)，都會(huì)有假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果，在醫(yī)療檢查手段異常豐富的今天，我們更應(yīng)該提倡精簡(jiǎn)和精準(zhǔn)，收集各種相關(guān)信息綜合做診斷。有時(shí)一個(gè)簡(jiǎn)單的淋巴結(jié)活檢就可以打開(kāi)所有的疑慮，而不是要靠上萬(wàn)元的PET-CT檢查。最貴的檢查并不是最好的，最適合的才是最好的！2019年08月13日1642
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者在說(shuō)啊啊，他的有的親戚啊，他得了這個(gè)毛囊炎或者得了結(jié)子，哎，結(jié)果發(fā)燒了，他們說(shuō)就長(zhǎng)了一個(gè)呀，為什么會(huì)他會(huì)發(fā)燒呀，尤其是長(zhǎng)了結(jié)子又長(zhǎng)在屁股上長(zhǎng)在腰上甚至走路都走不了，所以他就問(wèn)納悶，一個(gè)小小的節(jié)奏，為什么會(huì)這么嚴(yán)重，實(shí)際上我告訴大家，這個(gè)都是細(xì)菌感染引起的，雖然你看著它小，但是它如果長(zhǎng)在了一個(gè)很尷尬的位置，那可能會(huì)誘發(fā)一些不良反應(yīng)，比如說(shuō)全身癥狀怕冷啊，發(fā)高燒，甚至有些乏力啊，甚至長(zhǎng)在腿上或者長(zhǎng)在腰上你走路都走不走不了，直不起腰，所以這個(gè)時(shí)候就需要就是要積極的要到醫(yī)院去看了，甚至有些時(shí)候，比如說(shuō)有些節(jié)子已經(jīng)化膿了摸上去就很軟有波動(dòng)感了，這個(gè)時(shí)候要到外科去了，可能皮膚科都解決不了或者到皮膚外科啊，甚至有的有一些并發(fā)癥敗血癥啊菌血癥啊，這種那要到內(nèi)科去了，所以不一定都在皮膚科看。2019年08月10日1118
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者經(jīng)常地問(wèn)我大夫，哎，我到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去看啊，大夫有一次大夫說(shuō)我這長(zhǎng)的頭上，長(zhǎng)的是毛囊炎，但是這一次呢，我就找他去看他說(shuō)，現(xiàn)在我是杰子，那我到底這個(gè)到底是長(zhǎng)的是毛囊炎，還是結(jié)子是不是醫(yī)生給我搞錯(cuò)了，那這個(gè)實(shí)際上告訴大家，這個(gè)是沒(méi)有搞錯(cuò)的，因?yàn)槲覀冊(cè)谥v其實(shí)毛囊炎和杰子，他就是一個(gè)病，只是說(shuō)它的嚴(yán)重程度不一樣，像毛囊炎，咱咱以前客服都講過(guò)，他就是在毛囊口周?chē)幕撔匝装Y，哎，一個(gè)毛囊性的這個(gè)秋濃小濃泡呃，就是小化膿的毛囊性丘疹皰疹，但是結(jié)籽就不一樣了，它跑到這個(gè)毛囊深層包括毛囊周?chē)幕撔匝装Y，這是才引起的，所以這個(gè)就是可能由于你這個(gè)病情嚴(yán)重了，早期可能就是毛囊炎，而這次發(fā)成了這個(gè)節(jié)奏，所以這個(gè)是完全可以理解的，所以不用太擔(dān)心。2019年08月10日1030
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頜面部癤、癰是常見(jiàn)病，它是皮膚毛囊及皮脂腺周?chē)M織的一種急性化膿性感染。發(fā)生在一個(gè)毛囊及所屬皮脂腺者稱(chēng)癤；相鄰多個(gè)毛囊及皮脂腺累及者稱(chēng)癰。由于顏面部局部組織松軟，血運(yùn)豐富，靜脈缺少瓣膜且與海綿竇相通，如感染處理不當(dāng)，易擴(kuò)散逆流入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。尤其是發(fā)生在頜面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)更應(yīng)注意。臨床表現(xiàn)： 1，癤：多見(jiàn)于青壯年，以男性多見(jiàn)，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅、腫、痛小硬結(jié)或錐形隆起，觸痛，形成膿腫后，硬結(jié)周?chē)l(fā)紅，頂部出現(xiàn)黃白色膿頭。常自覺(jué)局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，膿頭逐漸自行破潰，有少許膿液排除，疼痛減輕?；蚰擃^稱(chēng)為一個(gè)膿栓，與周?chē)M織分離、脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。如搔抓、挑刺或擠壓，以及不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ鐭岱?、藥物燒灼腐蝕和切開(kāi)等）可使炎癥擴(kuò)散，使局部紅腫和痛范圍增大，伴發(fā)局部蜂窩織炎或變成癰。 2，癰：好發(fā)于皮膚較厚的唇部，又稱(chēng)唇癰，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個(gè)癤，也可開(kāi)始即為幾個(gè)毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤(rùn)硬塊，感染波及皮下的筋膜層及肌層，出現(xiàn)局部蜂窩織炎。在明顯腫脹的唇部皮膚與口唇黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，多數(shù)膿栓脫落后的蜂窩狀腔洞。常常各個(gè)腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，致整個(gè)癰愈后局部可遺留瘢痕。癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展，并發(fā)顱內(nèi)及全身感染。診斷要點(diǎn)：1，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以做出診斷。癤多見(jiàn)于青壯年，以男性多見(jiàn)，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅腫、痛小、便結(jié)，或錐形隆起，觸痛；2~3日后隨著炎癥中央組織壞死、溶解而形成膿腫，可以自愈。癰好發(fā)于皮膚較厚的唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個(gè)癤，也可開(kāi)始即為幾個(gè)毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤(rùn)硬塊。在明顯腫脹的唇部皮膚與口腔黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后，多數(shù)膿栓脫落后形成蜂窩狀腔洞；常常各個(gè)腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，形成較大組織壞死創(chuàng)面，故癰痊愈后局部可遺留瘢痕；癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展。2，穿刺：穿刺膿液可以明確診斷，同時(shí)為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，局部與全身治療并重，無(wú)顯著全身癥狀時(shí)應(yīng)注意局部治療。2，藥物治療為主。治療方案：1，全身支持療法應(yīng)注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。高熱、失水及中毒癥狀明顯者應(yīng)輸液、補(bǔ)充維生素或小劑量輸血。高熱不退，可采用物理降溫或人工冬眠。2，癤癰合并敗血癥或膿毒血癥后會(huì)導(dǎo)致致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極采取綜合措施，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。3，海綿竇血栓性靜脈炎及腦膜炎，除以上處理外，應(yīng)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，必要時(shí)可給以激素或抗凝藥物，以緩解顱內(nèi)高壓及海綿竇血栓的擴(kuò)散。其他合并癥，按有關(guān)原則治療。4，局部治療：保持局部安靜，減少活動(dòng)，唇癰應(yīng)少說(shuō)話，進(jìn)流質(zhì)飲食，避免損傷。5，藥物治療：癤初起時(shí)可外敷魚(yú)實(shí)質(zhì)油膏或2%碘酒涂擦局部，每日1次，保持局部清潔；癰的局部治療可用4%高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布持續(xù)濕敷，能促進(jìn)早期癰的局限、軟化及穿破；對(duì)已破潰者有良好的提膿效果。已被膿液污染的鹽水紗布應(yīng)及時(shí)更換。6，如膿栓濃稠，一時(shí)難于吸取，可試用鑷子輕輕夾出，但對(duì)鉗子夾不出的壞死組織不可勉強(qiáng)牽拉，以防感染擴(kuò)散。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)持續(xù)濕敷至膿液消失，直至創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過(guò)早停止?jié)穹螅瑒t膿道可阻塞而造成腫脹再次加劇。7，面癰可在急性炎癥得到控制，局部腫脹局限，已形成明顯的皮下膿腫而又久不潰破時(shí)，可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄或變軟的區(qū)域作保守性切開(kāi)，引出膿液。注意事項(xiàng)：1，嚴(yán)禁擠壓、挑刺。忌用熱敷、笨酚或硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。面癤一般可自行穿孔溢膿。2，嚴(yán)謹(jǐn)分離膿腔。一般采用保守治療：1，給予全身支持治療。2，全身應(yīng)用抗生素，在沒(méi)有血、膿培養(yǎng)結(jié)果時(shí)可以選擇聯(lián)合用藥。3，每日用鹽水沖洗，48小時(shí)后如有留置引流，應(yīng)更換引流條。及時(shí)治療后預(yù)后較好，如不及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥：癤癰的主要并發(fā)癥是經(jīng)血行擴(kuò)散，而致全身化膿性感染。特別指出，在“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創(chuàng)傷，更易引起血行擴(kuò)散，引起敗血癥、膿毒血癥及海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。有時(shí)在并發(fā)敗血癥時(shí)，可引起其他器官的轉(zhuǎn)移性膿腫，多見(jiàn)于肺部；有時(shí)可導(dǎo)致中毒性休克。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年06月09日6736
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、 什么是癤？答：癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。2、 癤的分類(lèi)有哪些？答：癤分為有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病四種。3、 癤有哪些特點(diǎn)？答：癤的特點(diǎn)是腫勢(shì)局限（3厘米左右），突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易化膿、易潰、易斂。4、 癤相當(dāng)于西醫(yī)的哪些病？答：癤相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。5、 癤該如何診斷？答：⑴有頭癤：紅色結(jié)塊，范圍約3厘米，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。⑵無(wú)頭癤：紅色結(jié)塊，范圍約3厘米，無(wú)膿頭，灼熱觸痛，2－3天化膿，出膿即愈。⑶癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部；幾個(gè)到幾十個(gè)，各處散發(fā)；癤腫此愈彼起，反復(fù)難愈；常有消渴、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良病史。⑷螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無(wú)適當(dāng)治療則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)，必待死骨脫出，方能收口。6、 如何治療癤？答：臨床治療癤時(shí)，分為內(nèi)治和外治。內(nèi)治方法以口服湯藥為主，辨證論治如下：熱毒蘊(yùn)結(jié)型：癥狀見(jiàn)好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部、癤腫或多或少，或簇集，或此愈彼起，伴發(fā)熱，口渴，小便黃，大便干燥，舌苔黃，脈數(shù)。治療以清熱解毒為主，方藥以五味消毒飲或黃連解毒湯加減，藥物選用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃等組成。暑熱浸淫證：癥狀見(jiàn)發(fā)于夏秋季節(jié)，癤腫發(fā)紅熱痛，根淺局限，伴發(fā)熱、口干，苔薄膩，脈滑數(shù)。治療以清暑化濕解毒為主，方選清暑湯加減，藥物以：藿香、香薷、茯苓、廣皮、厚樸、麥冬、人參、白術(shù)、扁豆、澤瀉、甘草等組成。體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：癥狀見(jiàn)癤腫此愈彼起，癤腫較大，反復(fù)發(fā)作，伴口干唇燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治療以養(yǎng)陰清熱解毒為主，方選仙方活命飲合增液湯加減，藥物以金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、甘草、芍藥、貝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、玄參、生地等組成。體虛毒戀，脾胃虛弱證：癥狀見(jiàn)癤腫泛發(fā)，成膿、收口時(shí)間長(zhǎng)，膿水稀薄，伴面黃神疲，納少便溏，舌淡，脈細(xì)。治療以健脾和胃，清化濕熱為主，方選五神湯合參苓白術(shù)散加減，藥物以茯苓、車(chē)前子、金銀花、牛膝、紫花地丁、黨參、白術(shù)等藥物組成。外治方法有：小者，外用千捶膏、三黃洗劑；大者，外用金黃散、玉露散、紫金錠、清熱解毒類(lèi)鮮草藥；膿成者切開(kāi)排膿；膿盡者外用生肌散。7、 如何預(yù)防？答：平時(shí)要講衛(wèi)生，忌肥甘、辛辣、魚(yú)腥，大便保持通暢，防暑降溫，積極防治消渴病等。2009年12月16日28755
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劉學(xué)東副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 普外科 皮及皮下感染皮膚及皮下組織的化膿性炎癥，常見(jiàn)的有癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管炎及膿腫等。癤系單個(gè)毛囊或皮質(zhì)腺的急性化膿性炎癥，常擴(kuò)散到皮下組織病因：1。致病菌：常見(jiàn)的是葡萄球菌。2。誘因：好發(fā)在人體常受磨擦的部位，如頸、背、腋、臀等。糖尿病、腎病及健康欠佳的人容易發(fā)生。診斷要點(diǎn)：1。開(kāi)始時(shí)在毛發(fā)根部出現(xiàn)一小膿皰，幾小時(shí)后其周?chē)猩罴t色的腫脹、發(fā)熱、疼痛。2。2—4天后，腫脹顯著突出，中央有灰白色膿頭形成。6—7天后，中心壞死組織脫落，膿液排出，腫脹及疼痛減輕。3。臉部的癤常引起嚴(yán)重的腫脹、發(fā)熱、疼痛和不同程度的全身癥狀如高熱、脈快、呼吸急促、精神煩躁、食欲減退及白細(xì)胞增高等。治療：1。切忌擠壓針挑。2。初起局部可用冷敷，至腫脹明顯時(shí)改用熱敷。3。全身及局部使用抗生素。4。有糖尿病的，必須同時(shí)治療糖尿病。癰為一多頭的癤或一群癤融合而成病因：同癤。診斷要點(diǎn)：1。局部：初起時(shí)為一紅、腫、硬、痛區(qū)域，上有許多小膿頭。向周?chē)雍?，癰的中央開(kāi)始?jí)乃啦⑾蛳掳枷荩枷莸闹車(chē)杂心擃^及紅腫。紅腫的外圍為堅(jiān)硬的水腫，與正常組織沒(méi)有明顯的界限。2。全身癥狀：常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏、厭食等。3?；?yàn)：白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞的百分比增高。治療：1。非手術(shù)療法同癤。2。切開(kāi)引流：炎癥已局限并有壞死組織形成時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)引流，切口可用“+”、“*”等。十字切口較為常用。切口應(yīng)深至筋膜并將所有膿隔打通使成單腔，以利引流。急性蜂窩組織炎是化膿性細(xì)菌所致的皮下組織的急性炎癥病因：1。致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性或腐敗性細(xì)菌等。2。感染途徑：細(xì)菌可由微小傷口進(jìn)入皮下組織，或經(jīng)血循環(huán)感染。如引流不暢的感染傷口、癤、癰等均可引起蜂窩織炎。診斷要點(diǎn)：1。局部：皮膚及皮下組織紅、腫、熱、痛顯著。炎變區(qū)域與正常組織分界不清。嚴(yán)重的可發(fā)生廣泛的皮下組織壞死。局部淋巴結(jié)疼痛腫大。2。全身癥狀：明顯與否和細(xì)菌毒力及病人健康情況有關(guān)。一般都有發(fā)熱、惡寒、疲乏等。3。體征：炎變區(qū)域有明顯的觸痛及凹陷性水腫。后期有皮膚水泡形成，皮下積稀膿或壞死。若四肢或頸部受累，常有機(jī)能障礙。治療：1。制動(dòng)：患肢應(yīng)抬高休息。2。熱敷：濕熱敷較佳。3。切開(kāi)引流：如膿腫已形成應(yīng)早期切開(kāi)引流，傷口引流不暢所致的蜂窩織炎應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口。4。全身治療：增加營(yíng)養(yǎng)，靜脈使用抗生素。急性淋巴管炎（丹毒）病因：1。致病菌：與蜂窩織炎同。2。創(chuàng)傷或其它急性軟組織感染的并發(fā)癥，如癤，手、足的感染。診斷要點(diǎn)：1。部位：多發(fā)生在四肢，常有感染病灶，如手或足創(chuàng)傷后。2。淺層的淋巴管炎在皮膚上出現(xiàn)明顯的點(diǎn)狀、片狀或條索狀紅腫，其近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大并有觸痛。3。深層的淋巴管發(fā)炎，除皮膚和皮下組織出現(xiàn)浮腫外，觸診可有硬索條感。4。全身癥狀：病人可有發(fā)熱、疲乏等。治療：1。去除原發(fā)病灶或積極控制感染病灶。2。局部及全身治療：同蜂窩織炎。急性膿腫局部化膿性炎變的結(jié)果可以痊愈或組織壞死、液化成膿腫病因：1。急性化膿性炎變?nèi)绨X、蜂窩織炎、骨髓炎，均可成膿腫。2。全身化膿性感染的并發(fā)癥，如膿毒血癥所致的轉(zhuǎn)移性膿腫。診斷要點(diǎn)：1。局部：早期有跳痛、發(fā)熱、發(fā)紅及腫硬。膿腫形成后，淺者可有波動(dòng)感，深部膿腫，若張力較大或膿腫的壁很厚，則波動(dòng)不明顯。2。全身癥狀：小膿腫可無(wú)明顯全身癥狀。較大的膿腫常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、食欲不振等。白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞的百分比增高。治療：1。切開(kāi)引流：膿腫一但形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。淺表的膿腫常在切開(kāi)皮膚或皮下組織后，膿液即排出。較深的膿腫須切開(kāi)筋膜，以手或血管鉗伸入膿腔，將所有間隔打通，使膿液暢流。切口應(yīng)夠大，以利引流。膿腔用凡士林紗布填充，再行包扎。2。全身治療：見(jiàn)皮及皮下感染。甲溝炎、甲下膿腫甲溝炎常起于刺傷、修甲過(guò)短、嵌甲等。初起時(shí)，炎癥常局限于一側(cè)，以后可逐漸蔓延至全甲溝及甲下，膿液積于甲下時(shí)，指甲呈白色，稱(chēng)為甲下膿腫治療：早期可給予外用及口服消炎藥，有膿時(shí)應(yīng)盡早切開(kāi)引流，切口應(yīng)選在感染較重的一側(cè)，縱行切開(kāi)甲后皺壁，稍做分離即可清除膿液。如甲溝或甲下感染較重時(shí)，應(yīng)視情況拔除部分或全部指甲，以利引流?；撔灾割^炎，甲溝膿腫特點(diǎn)是腫脹觸痛只限于手指末節(jié)，跳痛劇烈。因其皮下組織堅(jiān)韌且為一密閉間隙，故易發(fā)生血循環(huán)障礙，引起末節(jié)指骨骨髓炎、或指頭壞死。當(dāng)形成末節(jié)指骨感染時(shí)，局部顯著腫脹，呈蛇頭狀，臨床如發(fā)現(xiàn)限局性劇痛點(diǎn)，即為膿腫部位。應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。2009年05月11日10090
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