結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮發(fā)生了惡性病變，是消化道常見的惡性腫瘤，以 40-50 歲人群發(fā)病率最高，男性發(fā)病率高于女性。

本病起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)出腹痛、體重下降及消瘦、排便習(xí)慣改變及糞便性狀異常等一系列癥狀。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 遺傳易感性：資料顯示，不少患者存在結(jié)腸癌家族史。
• 飲食因素：高脂肪、高蛋白飲食或/和膳食纖維素?cái)z入不足。
• 吸煙
• 運(yùn)動(dòng)量少：靜態(tài)工作者和缺乏體育鍛煉者，結(jié)腸癌發(fā)病率顯著增加。
• 既往結(jié)腸病史：多項(xiàng)研究表明，既往有慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸腺瘤病史人群，發(fā)病率比其他人群高 5-10 倍，其發(fā)病年齡越小，病程越長(zhǎng)，最終發(fā)生結(jié)腸癌的概率越高。
• 肥胖

高危人群

下述人群更容易患結(jié)腸癌，需加以注意：

• 直系親屬中有結(jié)直腸癌患者的人群。
• 高脂飲食人群。
• 肥胖者。
• 年齡大于 40 歲的人群。
• 有腸道腺瘤、腸道息肉、癌癥病史的人群。

常見疑問

問：結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌有什么關(guān)系？

答：幾乎 100% 的結(jié)腸癌都來源于結(jié)腸息肉，但并不是所有的息肉都可以發(fā)展成為癌。

結(jié)腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。

研究顯示，直徑大于 2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┑目赡苄暂^大。其中，直徑超過 2cm 的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌。

此外，有以下危險(xiǎn)因素的人群結(jié)腸息肉更容易發(fā)生癌變，需定期檢查：

• 家族中曾有人患有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者。
• 長(zhǎng)期飲食不良者，如長(zhǎng)期高動(dòng)物蛋白、高脂肪飲食，少吃含纖維素食物，常吃油炸食物，或是長(zhǎng)期生活在息肉多發(fā)地區(qū)，這些人群息肉癌變率是比較高的。
• 結(jié)腸息肉患者如果年齡較大，如超過 50 歲的，那么癌變幾率也較大。
• 患有一些相關(guān)疾病的結(jié)腸息肉者，如有肝硬化、乳腺癌，或是患有輸尿管和腸癌等，那么結(jié)腸息肉發(fā)生惡變幾率也會(huì)更高。

幸運(yùn)的是，息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y大約需要 10 年的時(shí)間（對(duì)于有潰瘍性結(jié)腸炎或是克羅恩病的患者，時(shí)間間隔可能要更短）。我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌。

典型癥狀

結(jié)腸癌患者早期多無明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，典型癥狀為腹痛、體重下降及消瘦、排便習(xí)慣改變及糞便性狀異常。

• 腹痛：多呈持續(xù)性隱痛，疼痛的具體位置不確切，有的僅感覺腹部不適或腹脹，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。
• 體重下降及消瘦：結(jié)腸癌患者常見癥狀，系因結(jié)腸癌患者長(zhǎng)期腹痛導(dǎo)致消化吸收功能減弱，進(jìn)而引起營養(yǎng)不良，造成體重下降及嚴(yán)重消瘦。
• 排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常：排便次數(shù)增加，糞便中帶血、膿液或黏液，有的則表現(xiàn)為便秘。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 腹部腫塊：腫塊多為結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬。
• 腸梗阻癥狀：結(jié)腸癌中晚期的患者可出現(xiàn)腸道不通暢的癥狀，主要表現(xiàn)為腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)展至完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。
• 全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)乏力、貧血、低熱、消瘦等癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)黃疸、肝大、淋巴結(jié)腫大、腹水、水腫、惡病質(zhì)（重度營養(yǎng)不良）等。
• 由于癌腫病理類型和部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別：左側(cè)結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為便秘、腹瀉、便血、腸梗阻癥狀等；右側(cè)結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為貧血、腹部腫塊、全身癥狀等。

并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥

結(jié)腸癌術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，與腫瘤侵犯的程度、患者的身體情況等相關(guān)，包括：

• 腸梗阻
• 吻合口漏
• 出血
• 輸尿管損傷、造口壞死、腹內(nèi)疝等

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移

• 主要的轉(zhuǎn)移途徑：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植轉(zhuǎn)移。
• 常見的轉(zhuǎn)移部位：肝、肺、腦及骨，其中肝臟是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的最主要靶器官。

發(fā)生結(jié)腸癌的確切原因目前尚不十分明確，應(yīng)盡量避免一些可疑的致病因素，主要包括：

• 調(diào)整生活習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)律鍛煉、控制體重。
• 改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃低脂且含有膳食纖維及維生素的食物。
• 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心情，放松心情，避免出現(xiàn)過度焦慮、煩躁等不良情緒。
• 大多數(shù)結(jié)腸癌是由息肉變的，高危人群應(yīng)定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉，盡早切除。

本病主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

內(nèi)鏡檢查

• 通過結(jié)腸鏡能清晰地觀察腸道內(nèi)部的粘膜狀態(tài)，并可以在檢查過程中取病變組織，做病理檢查，是明確結(jié)腸癌診斷的重要手段，也是制訂治療方案的依據(jù)。

影像學(xué)檢查

• CT 檢查：被認(rèn)為是對(duì)結(jié)腸癌分期及預(yù)后判斷較好的方法之一，在了解結(jié)腸癌外侵程度，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及判斷腫瘤可切除性等方面具有重要意義。
• 超聲檢查：結(jié)腸癌常規(guī)行超聲檢查，以了解結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移及外侵等情況。
• 氣鋇雙重對(duì)比造影（鋇餐 X 線）：結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影可發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，但對(duì)中晚期結(jié)腸癌診斷價(jià)值更大，對(duì)于結(jié)腸癌的位置和長(zhǎng)度判斷較直觀。
• 磁共振成像（MRI）：結(jié)腸癌常見轉(zhuǎn)移部位為肝臟，若懷疑有結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，可通過上腹部 MRI 評(píng)估肝臟轉(zhuǎn)移情況。
• 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）：主要會(huì)在兩種情況下使用，一是懷疑轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌；二是術(shù)后檢查懷疑有結(jié)腸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，有助于評(píng)估全身臟器是否有結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。

對(duì)于結(jié)腸癌患者，以手術(shù)治療為主，同時(shí)可配合其他方法進(jìn)行綜合治療，以提高療效。

手術(shù)治療

手術(shù)治療在結(jié)腸癌的治療當(dāng)中處于核心地位，不僅早期患者在手術(shù)治療后可獲得長(zhǎng)期生存，而且對(duì)于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較為局限的患者，在進(jìn)行放化療等治療后進(jìn)行手術(shù)治療，也可獲得較好的生存期。

• 手術(shù)時(shí)機(jī)：如患者目前的身體狀況能夠耐受手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先選擇手術(shù)治療。
• 手術(shù)原則：盡量根治，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。
• 手術(shù)方式：以手術(shù)切除為主，切除范圍一般包括腫物所在腸管及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)，包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)。

藥物治療

化學(xué)藥物治療

• 治療目的：結(jié)腸癌可能在疾病早期就存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而化療可殺死這些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的微小病灶，從而減少患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率。
• 常用藥物：5-氟尿嘧啶（5-FU）輸注液、亞葉酸鈣、伊立替康、卡培他濱、奧沙利鉑、雷替曲塞等。

靶向藥物治療

• 結(jié)腸癌的靶向藥物治療主要有貝伐珠單抗和西妥昔單抗。

• 保持飲水量。
• 戒煙限糖，避免攝入酒精等刺激性飲品。
• 適當(dāng)進(jìn)食肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，增加新鮮蔬菜、水果攝入量，避免過度油膩食物。

• 保持輕松愉悅的心情，建立規(guī)律的生活作息習(xí)慣。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走等有氧運(yùn)動(dòng)。
• 避免過度勞累及受涼。
• 注意定期體檢，如果體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉，應(yīng)盡早切除。

結(jié)腸癌的預(yù)后取決于疾病臨床分期、病理組織學(xué)情況和手術(shù)能否根治等因素，不同分期預(yù)后也不相同：

• 早期結(jié)腸癌患者，5 年生存率可達(dá) 90%，但存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
• 對(duì)于局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，在經(jīng)過手術(shù)、化療等綜合治療后，5 年生存率為 50%-78%。
• 對(duì)于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較為局限的患者，在進(jìn)行綜合治療后，也可獲得較好的生存期。
• 廣泛轉(zhuǎn)移的患者可以選擇化療、靶向治療、免疫治療等多種手段延長(zhǎng)生存時(shí)間。