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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非常恐慌，懷疑自己得了什么不治之癥。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查。對患者進行詳細的?？企w檢是非常有必要的：比如專科醫(yī)生進行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進行詳細的專科體檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強調(diào)直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進患者肛門進行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。3、無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠期效果如何？？1.其實大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調(diào)的“根治性”，而遠期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項國內(nèi)外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進入了精準(zhǔn)解剖的時代，胃腸外科進入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2024年10月08日
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤會不會遺傳呢？這個問題其實挺復(fù)雜的，不是簡單的是或否能回答的，那咱就盡量簡單的解釋一下這個問題吧。 首先，腫瘤確實有一定的遺傳傾向，也就是說遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會比較常見，比如家族性腸息肉可能會變成結(jié)直腸腫瘤，還有視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 說到遺傳方式呢，其實只有少數(shù)腫瘤是單基因遺傳的，就像視網(wǎng)膜母細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤這種，他們是通過常染色體顯性方式遺傳的，也就是說，如果爸媽中有一個人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關(guān)系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說腫瘤會直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個人得癌癥的可能性就會比一般人高一些。不過具體的遺傳概率還是要看腫瘤類型和家族情況。 那該怎么預(yù)防呢？如果家里有人得過腫瘤，最好定期去做個體檢和篩查，這樣才能早點發(fā)現(xiàn)問題。另外，改掉一些不好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風(fēng)險。有些2024年05月12日343
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代龍金主治醫(yī)師 普洱市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 重視早篩，預(yù)防腸癌結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，也稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。在中國其發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3位和第5位。我國已進入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。1、?結(jié)直腸癌的癥狀早期結(jié)直腸癌可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（排便次數(shù)明顯增加或減少），大便性狀改變（變細、血便、黏液便等），腹痛或腹部不適，腹部腫塊，腸梗阻，以及不明原因貧血，消瘦、乏力、低熱等癥狀。如果出現(xiàn)以上不適癥狀，須及時就醫(yī)，排除結(jié)直腸癌發(fā)病可能。二、結(jié)直腸癌的主要危險因素結(jié)直腸癌的主要危險因素包括：長期大量飲酒、吸煙，過多食用肉類及加工肉類食品，膳食纖維攝入不足，缺乏體力活動，久坐，肥胖，經(jīng)常便秘，有腺瘤、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等病史，有結(jié)直腸癌或腸息肉家族史，有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性大腸癌（林奇綜合征）等遺傳綜合征等。三、結(jié)直腸癌的高危人群2024年2月最新發(fā)表的《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識》指出，符合以下任何一項或以上者，為高危人群：（1）一級親屬有結(jié)直腸癌疾病史；（2）本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；（3）本人有腸道息肉史；（4）同時具有以下兩項及兩項以上者：①慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）；②慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；③黏液血便；④不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；⑤慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑥慢性膽道疾病史或膽囊切除史。四、結(jié)直腸癌的篩查方式1、結(jié)腸鏡檢查：是篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可對鏡下可疑病變進行活檢并進行病理檢查以明確診斷。乙狀結(jié)腸鏡：其對遠端結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度均較高，但不能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸近端病變。2、糞隱血檢測:是糞便檢查最常用的篩查項目，對結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限。3、肛門指檢：肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)直腸下段的病變，并且快捷、方便、價廉、無痛苦，但對于高位病變無能為力,可作為輔助手段。4、糞便基因檢測（多靶點糞便FIT-DNA檢測）:實驗室檢測糞便樣本中結(jié)直腸癌相關(guān)基因突變，檢測結(jié)果陽性者需進一步接受診斷性結(jié)腸鏡檢查。五、結(jié)直腸癌的篩查步驟和方法篩查的目標(biāo)人群應(yīng)該是40-75歲之間，從40歲開始行結(jié)直腸癌篩查。1、普通人群：①.糞便潛血實驗為每年1次；②.每5~10年做1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。2、對高危對象作腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查1次大便潛血試驗。注意：如篩檢出腫瘤，可選擇內(nèi)鏡下或外科手術(shù)切除，并進行綜合治療；檢出息肉，切除后具體復(fù)查頻度遵循醫(yī)生建議。六、結(jié)直腸癌的預(yù)防（1）改善生活方式：?減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；戒煙限酒；加強運動、減少肥胖。（2）積極防治癌前病變，如積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。（3）重視定期體檢，對結(jié)直腸癌的高危人群進行篩檢，同時大腸腺瘤摘除后要定期隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)無癥狀的患者，實現(xiàn)早期診斷、早期治療。祝您：腸痔久安！2024年03月10日151
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤。其中早期結(jié)直腸癌是指浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層，無論大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)二、結(jié)直腸癌的前病變指已證實與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括結(jié)直腸腺瘤、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)、無蒂鋸齒狀病變、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤以及炎癥性腸病相關(guān)的異型增生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)三、年齡大于40歲、長期吸煙、肥胖、大量飲酒、糖尿病、炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤家族史、長期攝入紅肉和加工肉類等是結(jié)直腸癌危險因素，針對具有這些危險因素的患者進行篩查有助于減少結(jié)直腸癌和癌前病變的發(fā)生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)四、結(jié)腸鏡檢查(含病理活檢)是結(jié)直腸癌篩查、診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查是提高早期結(jié)直腸癌及癌前病變檢出率的關(guān)鍵。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)五、結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸的癌前病變可以有效阻斷結(jié)直腸癌的發(fā)生，是結(jié)直腸癌防控的主要手段。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)六、對于結(jié)直腸腺瘤性息肉或長徑≥5mm的息肉，均建議行內(nèi)鏡下切除。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)七、結(jié)直腸息肉或腺瘤在內(nèi)鏡切除術(shù)后，應(yīng)根據(jù)病理性質(zhì)、病變大小及數(shù)量等因素綜合決定腸鏡檢查隨訪的間隔。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)八、因結(jié)直腸癌梗阻導(dǎo)致外科手術(shù)前未完成全結(jié)腸鏡檢查的患者，應(yīng)在外科手術(shù)后3~6個月內(nèi)完成全結(jié)腸鏡檢查。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:中;共識水平:97%)2023年12月20日281
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 做腸鏡！做腸鏡！做腸鏡！重要的話要說三遍。目前，腸鏡是篩查腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，眼見為實，只有親眼看到才能發(fā)現(xiàn)腸癌。目前的糞便DNA甲基化檢測、便潛血試驗、抽血看腫瘤標(biāo)志物、一萬多塊錢的PET-CT等，都無法百分百的發(fā)現(xiàn)早期腸癌?！局挥小磕c鏡！只有！腸鏡可以發(fā)現(xiàn)小的息肉，甚至一些腸粘膜不正常的地方，在發(fā)現(xiàn)的時候還可以將較小的息肉切除，或者切一小塊腸粘膜進行病理檢查，這才是預(yù)防腸癌的最正確的方法。至于少吃肉、少吃燒烤、戒煙戒酒、加強鍛煉，不能說沒有幫助，但是沒辦法幫助您【預(yù)防】或者【發(fā)現(xiàn)早期腸癌】。再說一遍：只有腸鏡！建議40~60歲的健康人群，每2年查一次腸鏡；60歲以上的健康人群，每年查一次腸鏡；對于直系親屬有腸癌患者，建議將篩查年齡提前。2023年09月10日387
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天談一談大腸癌預(yù)防的問題，現(xiàn)在大腸癌發(fā)病率越來越高，經(jīng)常碰到有人問，怎樣才能預(yù)防大腸癌呢？ 其實啊，預(yù)防大腸癌不難，第一，我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 特別是飲食習(xí)慣。 多吃含纖維素高的食物。 包括水果、蔬菜。 第二就是做腸鏡。 我建議40歲以后的普通人都應(yīng)該做一次腸鏡。 如果做腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，那么做一次腸鏡可以管五到十年。 第二，如果你的家族中有大腸癌病史，或者有家族史息肉病的病史的，那么要提前做腸鏡，可能最早到20歲。 就要做腸鏡了，為什么做腸鏡可以預(yù)防大腸癌？ 因為做腸鏡可以發(fā)現(xiàn)大腸的吸入。 我們再等一下。 如果發(fā)現(xiàn)息肉，可以做長的時候把息肉干掉。 那么它就沒有發(fā)展成為。 大腸癌的機會了，今天就大腸癌的預(yù)防談到這里，祝你健康。2023年09月07日107
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，大腸癌哈在我們國內(nèi)哈也是發(fā)病前十的，這樣的疾病，隨著生活條件的越來越好，大腸癌呢，會出現(xiàn)發(fā)病率慢慢升高的這種現(xiàn)象，對于我們常人來說，我們怎么樣去減少腸癌發(fā)生的概率呢？除了控制飲食，減少油脂的這種攝入之外呢，還有一個非常重要的就是保持一個良好的排便的習(xí)慣，如果說經(jīng)常出現(xiàn)這種便秘，腹瀉，交替出現(xiàn)這種會導(dǎo)致我們腸內(nèi)的這種慢性炎癥的出現(xiàn)，引發(fā)或者是導(dǎo)致腸癌發(fā)生的一個高危因素啊，那么保持一個正常的排便習(xí)慣，規(guī)律的定時的那種排便，是一個特別好的減少腸癌發(fā)生的方法。2023年08月08日306
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天抽點時間跟大家談一談大腸癌預(yù)防的問題。 現(xiàn)在在我們國家，大腸癌的發(fā)病率越來越高。 但是大腸癌跟其他的大多數(shù)腫瘤一樣。 都是可以預(yù)防的。 腫瘤的一級房。 那就是。 減少。 腫瘤的。 致癌因素。 降低癌癥的發(fā)病率。 癌癥。 受影響的因素。 主要是包括遺傳因素、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣。 那么大腸癌？ 也不例外。 在遺傳。 因素方面。 現(xiàn)在已經(jīng)很清楚的。 就是。 家族性息肉病和靈期綜合征。 如果有。 這兩個遺傳性疾病的人員或者家庭。 可以現(xiàn)在及早的。 做基因檢測。 如果你學(xué)到了。 這兩兩種。 疾病的遺傳基因。 那么就要。 及時的做常見檢查。 在發(fā)生腫瘤之前。 及時的手術(shù)干預(yù)。 然后就是飲食方面。 現(xiàn)在大腸癌發(fā)病率。 眉心、身高。用我們的。 飲食習(xí)慣的改變有很大的關(guān)系。 我們要過一點苦日子。 多吃一些粗糧和富含纖維素的食品。 這樣就可以降低。 大腸癌的發(fā)生率。 現(xiàn)在在歐美國家。 大腸癌的發(fā)病率在逐年的下降。 而且我們國家呢，現(xiàn)在大廠2023年02月07日129
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 CancerStatistics，2023數(shù)據(jù)概覽????1月12日，美國癌癥協(xié)會期刊CA發(fā)布了一年一度的癌癥統(tǒng)計報告：CancerStatistics2023，文章對過去美國癌癥的發(fā)病和死亡進行了統(tǒng)計，同時估計了2023年美國新增癌癥病例和死亡人數(shù)。??文章指出：到2023年，預(yù)計美國將發(fā)生1958310例新發(fā)癌癥病例和609820例癌癥死亡病例。另外，往年的癌癥數(shù)據(jù)，總結(jié)了1975年以來美國癌癥的發(fā)病和死亡人數(shù)，更新到2019年。今年，文章公布了癌癥死亡率從2019年到2020年繼續(xù)下降（下降1.5%），自高峰期的1991年以來總體下降了33%。一系列防治措施的實施，避免了380萬人死亡。??預(yù)計，2023年美國總共將有大約1958310個新的癌癥病例，較上一年的192萬例，略有增加。相當(dāng)于每天新發(fā)約5370個病例。其中，將有609820人死于癌癥，相當(dāng)于每天有1670人死亡。男性肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌以及女性肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌死亡人數(shù)最多。到2023年，在127070例肺癌死亡中，約有103000例（81%）將由吸煙直接引起，另有3560例由二手煙引起。這個結(jié)果，直接提示了環(huán)境及生活習(xí)慣和腫瘤發(fā)病的關(guān)系。四大癌腫，依舊霸占榜首！??????文章指出：在男性中，發(fā)病率前三的依舊是前列腺癌（29%）、肺癌（12%）和結(jié)直腸癌（8%），三者幾乎就占了新發(fā)病例的一半（48%）。在女性中最常見的三種癌癥為乳腺癌（31%）、肺癌（13%）和結(jié)直腸癌（8%），占比達52%，其中乳腺癌更是以絕對優(yōu)勢穩(wěn)坐首位。這與往年估算，較為一致。????雖然癌癥發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，但死亡人數(shù)與2022年的數(shù)據(jù)基本持平。估計在2023年，依然會有約61萬人，相當(dāng)于每天約1670人死于癌癥。死亡率持續(xù)下降，總體降幅33%???????????癌癥死亡率繼續(xù)下降，自1991年到達高峰以來，總體下降了33%。吸煙的減少以及某些癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療的改進導(dǎo)致癌癥死亡率下降。所有癌癥的5年相對生存率從1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%。甲狀腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睪丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率最高，胰腺癌（12%）、肝癌和食道癌（21%）的存活率最低。從2007年到2014年，前列腺癌的發(fā)病率下降了約40%。自2000年代中期以來，女性乳腺癌發(fā)病率每年緩慢增加約0.5%。自2006-2007年以來，肺癌發(fā)病率以穩(wěn)定的速度下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率在2015年至2019年期間每年下降約1%，黑色素瘤和肝癌已經(jīng)穩(wěn)定下來。自1970年代中期以來，由于廣泛采用篩查，宮頸癌發(fā)病率下降了一半以上。為何美國的癌癥病死率會持續(xù)下降？????2015年，拜登年僅46歲的大兒子因腦瘤去世。????2016年，奧巴馬和拜登啟動了“抗癌登月計劃”，預(yù)算10億美元。他說，“過去兩年，新冠奪去了90萬人的生命，而同期癌癥導(dǎo)致120萬美國人死亡?！钡窃掠媱澋哪繕?biāo)是：用25年將癌癥死亡率降低50%，并最終“終結(jié)我們所知道的癌癥”。????美國癌癥病死率持續(xù)下降，與早期診斷技術(shù)的普及密不可分。由于治療進步和早期發(fā)現(xiàn)，兩性肺癌死亡率的下降齊頭并進。其中，男性肺癌死亡率的年下降率從2005-2014年的3.1%加速至2014-2020年的5.3%，而女性的則從1.8%加速至4.3%?？傮w而言，男性肺癌死亡率在1990-2020年降低了58%，女性肺癌死亡率則在2002-2020年間降低36%，直接推動了癌癥整體死亡率的破紀(jì)錄式下降。另外，1990年控?zé)煼ò傅膶嵤?，也為三十年后肺癌發(fā)病率下降做出了貢獻。????同時，早期診斷和治療，也在乳腺癌、宮頸癌中廣泛應(yīng)用。得益于廣泛篩查，宮頸癌發(fā)病率自1970年代中期以來下降了一半以上。2006年，第一款針對導(dǎo)致70%宮頸癌的兩種HPV（人乳頭瘤病毒，HPV-16和HPV-18）疫苗獲美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于9-26歲的女性，首批接種疫苗的青少年現(xiàn)時正好20多歲。在20-24歲的女性中，侵襲性宮頸癌發(fā)病率在1998（2.1例/10萬人）-2012年（1.3例/10萬人）間每年下降3%，隨后從2012-2019年（0.5例/10萬人）每年下降11.4%（圖4）。相較之前7年（2005-2012年）33%的總體降幅，2012-2019年間總體降幅直接翻一番，高達65%。防癌，我們應(yīng)當(dāng)如何做（往期內(nèi)容）？1、遠離11種病原體包括：1種細菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。?2、防曬，減少皮膚癌風(fēng)險陽光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌)與太陽紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險的最有效方法是限制你的陽光照射。避免太陽直射，并涂防曬霜，是十分有必要的。?3、減少不必要的醫(yī)療放射IARC認為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時風(fēng)險偏低。?4、減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會估計，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。▍①氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍②甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。?5、戒煙控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。?6、限酒1987年，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。?7、控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。?8、健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風(fēng)險。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險。從今天開始健康飲食吧！?9、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。10、進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2023年01月23日213
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
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周海濤醫(yī)生的科普號
周海濤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號
杜培準(zhǔn) 主治醫(yī)師
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普外科
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