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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 不是每位腸癌患者來就診時都能進行手術(shù)治療的，有的患者在手術(shù)之前可能進行了放療、化療等一系列的治療，這些治療會使腫瘤退縮，甚至消失。這類患者手術(shù)之后的病理結(jié)果就和沒做過治療、直接手術(shù)的患者不太一樣了。因為腫瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把長腫瘤的腸子或者淋巴結(jié)切成很薄的一片，在顯微鏡下去看的，所以在沒做手術(shù)的時候，是沒辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者（張三）完全的復制了一個一模一樣的，張三1和張三2，我們給張三1直接做手術(shù)，把腫瘤切下來（實際上切不下來，假如，是假如），張三2去做了化療、放療，然后做手術(shù)，把腫瘤切了下來，那么張三2的腫瘤分期，絕大多數(shù)會比張三1的分期要早，或者說不會比張三1的病理更晚。這是，手術(shù)前做過治療的患者，術(shù)后病理一般會是“ypT數(shù)字N數(shù)字”的形式。沒做過治療、直接做手術(shù)的患者，術(shù)后病理會是“pT數(shù)字N數(shù)字”。這個小寫的英文字母“y”，就代表這位患者在手術(shù)前做過治療。那有什么意義呢？比如張三2做完了化療、放療，腫瘤退縮了，術(shù)后病理是一個ypT2N0的，也就是一期的腫瘤，（這里不會分期的，去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生，我這個腸癌是幾期？》）不代表張三2原來的腫瘤就是一期的，張三2的一期，是手術(shù)前放療、化療等治療的效果。而這部分病人，術(shù)后絕大多數(shù)還需要補充化療。具體需要咨詢腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，也就是手術(shù)前為患者安排治療方案的醫(yī)生。2024年10月12日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T3N0M0和T4N0M0屬于二期，也就是中早期。雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是有一些因素，同樣也會影響患者的后續(xù)治療，我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”?！咀⒁?，這里只針對二期，才有高危二期，沒有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期?！磕敲茨男┮蛩厥恰案呶Ｒ蛩亍蹦?？有以下幾種：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒細胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度，這幾種癌惡性程度很高，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復發(fā)的風險也很高，需要化療。2、侵犯漿膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經(jīng)侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長到了神經(jīng)上，神經(jīng)也是全身的一種網(wǎng)絡系統(tǒng)，腫瘤如果長到了神經(jīng)上，發(fā)生復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高，所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽說過，就是血凝塊堵在血管里了，那瘤栓就是腫瘤細胞的團塊堵在血管里了，在顯微鏡下，有時可以看到一些細小的血管里有腫瘤細胞的團塊，也可以理解成腫瘤細胞入血了。發(fā)生復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高，所以需要化療。5、淋巴結(jié)清掃數(shù)少于12個。不知道什么是淋巴結(jié)清掃的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術(shù)，患者發(fā)著高燒，肚子特別疼，來了醫(yī)院直接進手術(shù)室了，打開肚子發(fā)現(xiàn)是腸子上的腫瘤穿孔了，即使術(shù)后病理沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那都穿孔了，腸子里的糞便帶著腫瘤細胞都漏到肚子里了，發(fā)生復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率肯定會升高，所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者，為了保住肛門，犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素，二期的患者如果有任何一個，都需要化療。2024年10月12日939
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 N分期代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，后面一般有三個數(shù)字：0、1、2，也就是N0、N1、N2。N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1和N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1轉(zhuǎn)移的少，N2轉(zhuǎn)移的多。那如何理解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？首先要知道什么是淋巴，淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的，是一個全身的網(wǎng)絡管路系統(tǒng)，血管里流的是血液，淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路，那淋巴結(jié)就是路上的公交車站。常規(guī)的結(jié)直腸癌手術(shù)包括兩部分：①切除長腫瘤的腸管；②清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除長腫瘤的腸管就不用多說了，清掃區(qū)域淋巴結(jié)就是指把腫瘤周圍的淋巴結(jié)也一起都切掉。舉一個例子：在剛過去不久那三年，【假設城市之間的人可以互相流動】有一個人每天都在客運站（或者火車站）的大廳里溜達，每天和他擦肩而過的人很多【就是淋巴管要經(jīng)過腫瘤】如果這個人某天捅嗓子眼，突然發(fā)現(xiàn)他是陽性的，【就是腫瘤】那可能這個人所在整個市（或者縣）的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結(jié)清掃】但是不可能因為這一個陽性的人，把全世界的人都測一遍【就是不可能把全身淋巴結(jié)都切下來】如果整個市（或者縣）都測完了，都沒有陽性的【就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即N0】那這個市臨近的城市大概率也不會有因為這個人傳播的陽性【其他器官發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就比較低】如果這個市（或者縣）篩查出來1~3個陽性的【就是N1】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就大一點兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就高一點兒】如果這個市（或者縣）篩查出來4個以上陽性的【就是N2】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就更高】這個時候（N1和N2）就需要化療，通過藥物來盡量降低因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導致的復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。正常來說，結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)定至少清掃下來12個淋巴結(jié)，得到的結(jié)論才可靠。但是淋巴結(jié)不是直接能用眼睛直接看到的，它們都在脂肪里，要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來，送到病理科，病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結(jié)找出來，有的特別小的淋巴結(jié)（1~2毫米）可能醫(yī)生也都發(fā)現(xiàn)不了，但腫瘤的治療是“寧左勿右”，所以一般清掃的淋巴結(jié)數(shù)量如果少于12個，也認為是一種危險因素，也需要化療。2024年10月12日786
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T分期代表腫瘤根的深度，后面一般有4個數(shù)字：1、2、3、4，也就是T1、T2、T3、T4，數(shù)字越大，代表根越深。結(jié)直腸癌都是從腸子最里面開始長的，然后往腸壁里扎根，腫瘤就一直努力的往腸子外面長，腸子有4層，根越深，T分期越大。其中要注意的是T4，T4分兩種：T4a和T4b。一般病理上會有這樣一句話“腫瘤侵犯（或侵及）漿膜”，這就是T4a了。這個漿膜，就是腸子最外面的一層膜，可以想象成火腿腸外面那層皮，一般來說，T1、T2、T3的腫瘤，還在火腿腸里，但是T4的腫瘤，就已經(jīng)長到火腿腸最外面那層皮了。那長到最外面會有什么風險呢，一些腫瘤細胞可能會從腸子里掉出來，像撒種子一樣散落在肚子里，那到底有沒有掉出來呢？掉出來多少呢？用現(xiàn)在的醫(yī)學手段是無法確定的，只能說有這個風險。所以，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T4N0的患者，也需要進行化療。T4b呢，就是腫瘤確定從腸子里長出來了，而且長到了腸子周圍的器官，比如火腿腸旁邊放了個蘋果，腫瘤從火腿腸里長出來了，長到了蘋果上，蘋果那一塊也壞了，手術(shù)就需要把蘋果壞的那一塊也一起切掉，但有的時候也切不掉，需要根據(jù)手術(shù)當中的情況來決定。2024年10月12日695
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌的病理，一般可以分為5期：原位癌、一期、二期、三期、四期。原位癌，叫它“極早期”也可以，很少見，一般都是在做體檢，或者是因為腹瀉、便秘、痔瘡出血，做腸鏡時發(fā)現(xiàn)了息肉，用內(nèi)鏡切除了，發(fā)現(xiàn)剛要開始癌變。就好像野草的種子剛掉在地上，還沒來得及生根，就被掃走了。剩下的4個期別，是外科手術(shù)后常見的分期。通俗來講，“一期”是指早期，“二期”和“三期”是中期，“二期”是中期偏早，即中早期，“三期”是中期偏晚，是中晚期，“四期”是晚期。“一期”就好比樹種子剛開始扎根，但是根比較淺，輕輕一拔就能拔掉；“二期”就好比樹已經(jīng)開始扎根了，但是還沒開花；“三期”就好比樹的種子已經(jīng)開始掉落了，有的掉在了樹周圍，有的隨風吹到了更遠的地方；“四期”就好比樹種子在其它地方又開始生根發(fā)芽了，或者在老樹根周圍有長出了一顆樹苗。但是所有的檢查單、病理單也沒寫“一二三四期”啊？醫(yī)生是憑什么判斷這個腫瘤是幾期的呢？一般術(shù)后的病理單上，會有這么一串英文和數(shù)字：pT數(shù)字（1/2/3/4）N數(shù)字（0/1/2）這就是醫(yī)生判斷病期的標準，叫“TNM分期”，三個字母分別代表三個角度。其中，p代表是手術(shù)之后的病理（有的醫(yī)院也不寫這個字母）。判斷分期，最簡單的方法是“由重到輕”，或者叫“由晚到早”。第一步，看M分期。M就代表是否有遠處轉(zhuǎn)移的意思，只有兩種情況：M0代表沒有，M1代表有。通過看術(shù)前的CT、核磁等報告，看看上面有沒有提到諸如肝、肺、腦、骨、子宮、卵巢等這些器官有占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，并考慮是轉(zhuǎn)移的，【這點很重要，每個人的器官多多少少會長一些占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，但并不代表就是腫瘤轉(zhuǎn)移】。如果有遠處轉(zhuǎn)移，那就是M1，也就是“四期”，不用再看別的了，如果沒有遠處轉(zhuǎn)移，那就是M0，然后繼續(xù)往下看：第二步，看N分期。N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意思，N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是數(shù)量較少，N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且數(shù)量多。如果是N1和N2，那就是“三期”，不用看別的了，如果是N0，繼續(xù)往下看：第三步，看T分期。如果把腫瘤比作一顆樹，按T就代表腫瘤的根長了多深，后面一般有1/2/3/4這四個數(shù)字，數(shù)字越大，代表腫瘤根長的越深，其中T3或T4代表“二期”，T1或T2代表“一期”。更具體的，可以看我的其它文章。2024年10月12日882
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 便血，是檢查結(jié)腸鏡的底線！也就是說，如果患者沒有禁忌癥，只要是有便血，無論頻次和多少，無論有否其他癥狀，必須做結(jié)腸鏡檢查！上周一，一個72歲，高高壯壯的老人來到我的門診，有好幾個家屬陪同。原來，從2年前開始，老人無明顯誘因出現(xiàn)大便不成形，黃色糊樣變，3-4次／天，無腹痛、腹脹等不適。從半年前開始，偶然出現(xiàn)大便帶血，有時有粘液，伴乏力，無惡心、嘔吐。近2年體重減輕約15Kg。2年前被診斷為“冠心病“，現(xiàn)口服有“鋁鎂阿司匹林”等降血壓和降脂藥物。認真給患者做了體格檢查，沒有發(fā)現(xiàn)貧血，也沒有發(fā)現(xiàn)腹部包塊等體征。他會是什么病呢？體重下降15公斤，需要按照體重下降診斷思路排查：1.正常的主動減肥；2.糖尿??；3.甲亢；4.中老年警惕惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器質(zhì)性疾病，再考慮精神性神經(jīng)性厭食。這個患者偶然便血，必須做結(jié)腸鏡檢查，排除是否結(jié)直腸癌！我跟患者和家屬說：“便血是檢查結(jié)腸鏡的底線，你有便血，應該做結(jié)腸鏡檢查?！薄拔腋杏X還不錯，沒有特別不舒服，便血次數(shù)很少，只是偶然出現(xiàn)，不疼不癢，而且我的心臟不好，年齡也七十多了，還是別做結(jié)腸鏡了，你給我開點藥吧?！薄暗拙€，就是不可以更改的，我還是堅持應該先做結(jié)腸鏡檢查，且建議胃腸鏡都做！你需要停掉鋁鎂阿司匹林，停4天后立即過來住院，我們做好術(shù)前準備，正好可以給你做胃腸鏡檢查，如果有息肉，一并治療，盡量把風險降到最?。 弊詈笏麄兟爮牧宋业慕ㄗh，這不，胃腸鏡做完了。結(jié)腸鏡顯示：降結(jié)腸可見多發(fā)憩室，距肛門約10-18cm可見粘膜新生物，表面粗糙，質(zhì)脆，觸之易出血，環(huán)1/2周，管腔狹窄，內(nèi)鏡可通過，活檢6塊，送病理。這應該是直乙交界處的癌！不算早期，但是，很可能還有手術(shù)機會！現(xiàn)在大家是否明白，并且記住了那句便血，是檢查結(jié)腸鏡的底線！2024年10月11日363
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劉少寧副主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前，一般推薦50歲以上的平均風險人群進行結(jié)直腸癌篩查，其中結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和治療早期結(jié)直腸癌及其癌前病變最準確和有效的方法。但是我國人口老齡化日益加劇，2018年人口學數(shù)據(jù)顯示，僅60歲以上人群已超過2.4億人，而我國目前每年結(jié)腸鏡檢查能力僅為538萬人次，難以滿足結(jié)直腸癌篩查的需求；同時，結(jié)腸鏡檢查的侵入性、腸道準備、麻醉和價格高等造成的心理排斥，以及嚴重心肺疾病或其他原因?qū)е碌慕Y(jié)腸鏡禁忌，導致僅有小部分人群能夠接受結(jié)腸鏡檢查，進行大范圍結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌并不現(xiàn)實。因此尋找操作簡便、性價比高、易于推廣的結(jié)直腸癌篩查方法刻不容緩。結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤，容易發(fā)生出血和上皮脫落，可通過糞便潛血試驗或糞便基因檢測等方式進行檢測，除此之外還有血漿相關因子和基因的檢測，這些方式都能夠用于結(jié)直腸癌及其癌前病變的篩查。由于較高的準確性、簡單的操作方法和低廉的價格，糞便潛血試驗成為大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查的主要方法。糞便潛血試驗分為化學法糞便潛血試驗（愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗）和免疫法糞便潛血試驗（fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT），化學法由于較低的準確性已逐漸被淘汰，F(xiàn)IT又進一步分為定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特異性和穩(wěn)定性而被推薦用于結(jié)直腸癌篩查。定量FIT是一種自動化的、批量處理的、基于實驗室的分析方法，不受飲食和藥物的影響，特異性針對人類血紅蛋白，可用于評估糞便血紅蛋白水平，在歐美和日本已廣泛用于大規(guī)模的結(jié)直腸癌篩查。定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均比較高，可以評價患者患有結(jié)直腸腺瘤和癌癥的風險，進而推薦是否進行結(jié)腸鏡檢查。初步研究表明，高敏定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均可達到90%以上。應用高敏定量FIT幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善結(jié)直腸癌預后、降低死亡率。2024年09月14日740
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腫瘤標志物|癌胚抗原(CEA)，一文搞清楚！癌胚抗原（CEA）作為一種腫瘤標志物，其準確性相對較高，優(yōu)于CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等其他指標。然而，CEA的準確性仍有限，而后者在健康人群中的篩查已被證實不具備預測價值，因此在正常人群中進行這些指標的檢測既無助于腫瘤的早期診斷，也屬于資源浪費。01癌胚抗原（CEA）的概述CEACEA是一種酸性糖蛋白，最初從結(jié)腸癌和胚胎組織中提取，存在于內(nèi)胚層細胞分化的癌癥細胞表面，參與細胞粘附和遷移，是細胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白。在胚胎或胎兒組織中表達，出生后血清中幾乎檢測不到，正常情況下成年人血漿中CEA水平很低，正常值≤5ng/mL。在多種癌癥中過度表達，包括消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌，但不具有器官特異性。作為非特異性腫瘤指標物，常與其他指標聯(lián)合用于腫瘤篩查和隨訪，其在腫瘤治療指導和療效監(jiān)測中具有一定的應用價值。02什么情況下會出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高？CEA升高主要分生理性升高及病理性升高，見下圖表：表1CEA生理性升高表2CEA病理性升高03癌胚抗原升高良惡性有什么區(qū)別？在區(qū)分惡性腫瘤與良性病變所致的癌胚抗原（CEA）升高時，關鍵在于數(shù)值的高低及其持續(xù)時間。良性病變引起的CEA升高通常為輕微且一過性，而惡性腫瘤導致的升高則多為顯著且持續(xù)。此外，惡性腫瘤往往伴隨多項腫瘤標志物的同時升高，而不僅限于CEA的單項升高。因此，CEA水平的動態(tài)監(jiān)測及其與其他腫瘤標志物的聯(lián)合分析，對于鑒別診斷具有重要意義。04癌胚抗原檢測的意義癌胚抗原（CEA）檢測在腫瘤管理中具有雙重重要性：一是作為惡性腫瘤的篩查工具，二是監(jiān)控治療反應和復發(fā)。治療期間，CEA水平的變動反映了腫瘤活性和治療效果。治療后定期檢測CEA，有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，CEA檢測對于腫瘤患者是一項關鍵的監(jiān)測手段，持續(xù)正常值表明病情穩(wěn)定，而任何異常都需警惕。盡管持續(xù)正常結(jié)果令人欣慰，但持續(xù)監(jiān)測仍不可或缺，以備異常情況及時響應。05CEA在腫瘤治療期間逐漸升高的意義在治療期間，若CEA水平不降反升或者持續(xù)高位（其數(shù)值超過正常5-6倍者），多數(shù)提示腫瘤活動增強、病情進展或者出現(xiàn)了復發(fā)轉(zhuǎn)移。但也有一些其他原因?qū)е翪EA持續(xù)升高。①化療藥物對腫瘤細胞的殺傷效果不足，腫瘤并未得到理想控制，反而加速生長或擴散，從而提高CEA水平。②患者對正在使用的化療藥物產(chǎn)生耐藥性，導致治療效果減弱，腫瘤細胞繼續(xù)活躍并分泌更多的CEA。③由于化療殺死一部分腫瘤細胞，細胞破裂時會將其中包含的CEA釋放到血液中，短期內(nèi)可導致CEA水平升高。④化療過程本身誘發(fā)的炎癥反應，某些炎癥因子可刺激CEA的表達，間接導致CEA水平短暫上升。⑤進食某些補品或中藥等也會導致治療期間CEA水平的升高。06CEA在腫瘤治療期間逐漸降低的意義正在接受腫瘤治療的患者，若其CEA濃度逐漸降低乃至慢慢恢復正常，大多預示著治療可能正朝著積極的方向發(fā)展，腫瘤多數(shù)得到了有效控制。但CEA的逐漸降低并不是治療成功的唯一指標，還需要結(jié)合臨床評估、影像學檢查等多維度資料綜合判斷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dMmx85izJ4tprDsRnmf_wA2024年09月10日336
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李雪冬主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 導讀腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，承載著食物轉(zhuǎn)運、消化吸收、營養(yǎng)攝取的作用，腸道健康和我們的生活息息相關。但有些癥狀常提示腸道出現(xiàn)了健康疾患。腸癌的早期癥狀有哪些呢？1.大便帶血或黏液，便血（暗紅色或鮮紅色）。2.腹部持續(xù)不適，如痙攣、脹氣或疼痛。3.腹部觸及包塊。?4.排便時感覺腸道沒有完全排空。5.?短期內(nèi)體重意外下降。6.不明原因貧血、乏力、疲倦、皮膚蒼白。害怕做腸鏡，能不做檢查嗎？患者：我最近大便老是不規(guī)律，有時候還會便血，懷疑得了直腸癌，醫(yī)生建議我去做腸鏡檢查，但是我之前從來沒做過腸鏡檢查，心里有些害怕。李醫(yī)生：做腸鏡檢查是診斷腸癌的重要方式。讓你恐懼的腸鏡檢查，其實并沒有那么可怕！腸鏡檢查對早期發(fā)現(xiàn)和治療腸癌至關重要，建議還是進行這項檢查。如果有疑慮，可以了解檢查的必要性和其他檢查項目。有哪些檢查能幫助診斷腸癌？1.直腸指診多數(shù)中低位直腸癌經(jīng)過直腸指檢可以觸及，指檢后的指套上混有血性黏液則需要高度懷疑直腸癌的可能性。經(jīng)濟便捷，臨床首選。2.腸鏡檢查通過無痛腸鏡檢查，可以在內(nèi)鏡下清晰觀察到腸道內(nèi)壁結(jié)構(gòu)，病變情況，明確診斷。3.病理檢查在腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉或腫物，醫(yī)生會摘取一小塊送去病理科檢查，顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)，判斷是否發(fā)生癌變。4.腫瘤標志物檢測抽血檢查癌胚抗原CEA、CA19-9等腸癌相關腫瘤標志物水平，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。5.基因檢測檢查腫瘤相關突變基因，為化療、靶向治療、免疫治療等做準備。6.腹部+盆腔CT判斷腫瘤是否侵犯到周圍組織或轉(zhuǎn)移到其他器官。7.PET-CT/MRI判斷腫瘤是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。2024年09月09日205
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姜韜副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、微衛(wèi)星不穩(wěn)定是什么？微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MicrosatelliteInstability,MSI）是一種遺傳現(xiàn)象，通常出現(xiàn)在某些類型的癌癥中，尤其是結(jié)直腸癌。它指的是DNA中微衛(wèi)星區(qū)域（重復的簡短DNA序列）的長度由于復制錯誤而發(fā)生變化的情況。正常情況下，我們體內(nèi)的DNA復制修復系統(tǒng)能夠修正這些在DNA復制過程中產(chǎn)生的錯誤，保持基因組的穩(wěn)定性。然而，當這一修復系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，微衛(wèi)星區(qū)域就會變得不穩(wěn)定，這種現(xiàn)象被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的出現(xiàn)與DNA錯配修復（MMR）系統(tǒng)的缺陷有關。MMR是一組蛋白質(zhì)的復合體，負責檢測和修復DNA復制過程中產(chǎn)生的錯誤。當MMR系統(tǒng)中的關鍵蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2等）功能喪失或表達下降時，DNA復制錯誤得不到修復，導致細胞積累突變，最終可能發(fā)展為癌癥。二、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的檢測方法微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的檢測方法主要包括三種：免疫組化染色（IHC）、聚合酶鏈反應（PCR）和基因組測序技術(shù)。測試結(jié)果一般分為MSI-High（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）、MSI-Low（低度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）和MSS（微衛(wèi)星穩(wěn)定）。MSI-High表明有較多微衛(wèi)星位點發(fā)生變化，這通常與DNA錯配修復系統(tǒng)功能喪失相關。??免疫組化染色（IHC）：此方法通過特定抗體檢測腫瘤組織中MMR蛋白的表達情況。如果某一或多個MMR蛋白的表達缺失，表明可能存在MSI。這種方法簡便、成本較低，是臨床上常用的初篩手段。??聚合酶鏈反應（PCR）：PCR技術(shù)通過擴增腫瘤DNA中的微衛(wèi)星區(qū)域，并與正常組織的對應區(qū)域進行比較，觀察是否存在長度變異。該方法精確度高，是確認MSI狀態(tài)的金標準之一。??基因組測序：包括全外顯子測序或全基因組測序，這些方法可以在更廣泛的范圍內(nèi)檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，并分析與之相關的其他遺傳變異。雖然成本和技術(shù)要求較高，但提供了更全面的遺傳信息，有助于深入理解腫瘤的分子特征。?三、微衛(wèi)星不穩(wěn)定在病理報告中的意義??癌癥診斷和風險評估：MSI作為一種分子標記，可以幫助醫(yī)生確認癌癥的類型及其遺傳傾向。例如，在結(jié)直腸癌中，MSI-High狀態(tài)與遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征）有很高的相關性。??預后指標：多項研究表明，MSI-High的結(jié)直腸癌患者相比微衛(wèi)星穩(wěn)定的患者，其總體生存率更高，病情相對較好。這是因為MSI-High的腫瘤可能更容易被免疫系統(tǒng)識別和攻擊。??治療決策：MSI狀態(tài)是影響癌癥治療選擇的重要因素。特別是在免疫治療領域，MSI-High的患者通常對PD-1抑制劑類藥物（如帕博利珠單抗和納武利尤單抗）有更好的反應。因此，MSI檢測可以幫助醫(yī)生為患者定制個體化的治療方案。?四、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性在不同癌癥中的應用雖然微衛(wèi)星不穩(wěn)定性最初是在結(jié)直腸癌中被廣泛研究的，但其在其他多種癌癥中的存在同樣具有重要意義。例如：??內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌。MSI在子宮內(nèi)膜癌中的檢出率相對較高，其檢測有助于診斷和指導治療。??消化系統(tǒng)腫瘤：除了結(jié)直腸癌外，胃癌、胰腺癌等亦可觀察到MSI現(xiàn)象，相關研究有助于這些疾病的治療策略調(diào)整。??泌尿系統(tǒng)腫瘤：如膀胱癌。雖然MSI在膀胱癌中較少見，但其存在可以為臨床治療提供額外的信息。?五、未來展望隨著生物技術(shù)的進步和精準醫(yī)療的推廣，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的檢測技術(shù)將更加精細化、自動化。未來的研究可能將關注如何通過更精確的分子標志物來預測癌癥的治療反應，以及如何結(jié)合個體的遺傳背景和生活方式因素，開發(fā)更為個性化的治療方案。此外，隨著對癌癥微環(huán)境和腫瘤免疫逃逸機制認識的深入，MSI可能在免疫調(diào)節(jié)治療中發(fā)揮更大的作用，從而為患者提供更有效、更安全的治療選擇。2024年08月11日1851
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