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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強(qiáng)運動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢是非常有必要的：比如專科醫(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸專科體檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機(jī)。3、無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項國內(nèi)外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機(jī)。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2024年10月08日
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 一、飲食方面1.術(shù)后初期應(yīng)以易消化、少渣的食物為主，如米粥、面條、雞蛋羹等。隨著身體的恢復(fù)，逐漸過渡到正常飲食。2.增加膳食纖維的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。3.適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)。4.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及產(chǎn)氣過多的食物，如洋蔥、土豆、紅薯等。二、活動與休息1.術(shù)后適量運動，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運動和重體力勞動。2.保證充足睡眠，有利于身體恢復(fù)。三、傷口護(hù)理1.保持傷口清潔，避免摩擦和感染。2.觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等異常，如有及時就醫(yī)。四、造口護(hù)理1.觀察造口黏膜的顏色，正常應(yīng)為紅色或粉紅色，若呈紫紅色或黑色，可能存在缺血壞死，需立即就醫(yī)。2.定期更換造口袋，一般3-5天更換一次，如有滲漏應(yīng)及時更換。3.更換造口袋時，先用溫水清潔造口周圍皮膚，待干燥后再粘貼造口袋。4.注意飲食與造口排泄的關(guān)系，避免食用易引起脹氣、異味或堵塞造口的食物。五、排便管理1.養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。2.若出現(xiàn)便秘，可增加膳食纖維攝入，多喝水，適當(dāng)運動，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用通便藥物。3.腹瀉時注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，調(diào)整飲食，嚴(yán)重時就醫(yī)。六、心理調(diào)適1.保持積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對疾病和生活的變化。2.參加造口患者交流活動，獲取經(jīng)驗和支持。七、定期復(fù)查1.按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲或CT等檢查。2.如有任何不適，如腹痛、腹脹、排便異常、造口異常等，應(yīng)及時就診。（供稿：王娜審校：周佐霖）2024年07月29日437
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 化療是結(jié)直腸癌綜合治療中的重要手段，對腫瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，可以提高患者的治愈率。結(jié)直腸癌患者化療期間飲食如何調(diào)整結(jié)直腸癌對機(jī)體造成很大的消耗，而化療會影響患者的食欲，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等，應(yīng)少食多餐，飲食多樣化，不吃過冷、過熱、過硬的食物飲食模式?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，比如消化道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、貧血等，因此，我們需要根據(jù)不同情況調(diào)整患者化療期間的飲食方案。骨髓抑制01均衡飲食最重要,禁食辛辣刺激性食物。02多選用富含蛋白質(zhì)、維生素B6、B12的食物，如動物肝腎、海參、魚、肉類、蛋黃、香菇等。03多食動物血、畜禽肉類、大棗、核桃、枸杞、桂圓、紅豆、黑芝麻、花生小米、菠菜、油菜等食物，以保證鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等的來源。04多食用促進(jìn)鐵吸收食物：富含維生素C的食物（西紅柿、青椒、橘子、棗），富含核黃素、乳糖、蔗糖的食物（肉類、奶類、甘蔗等）。05食用鐵強(qiáng)化醬油，使用鐵質(zhì)炊具烹調(diào)食物，忌用或少用抑制鐵吸收的濃茶、咖啡、鈣制劑、鋅制劑和高磷食品。06增加有助于升白細(xì)胞的食物，如黑魚、黃鱔、牛羊肉、花生、奶類、蛋類等。07必要時遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物（口服利可君、鯊肝醇、養(yǎng)血飲等）白細(xì)胞數(shù)低一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染；盡量避免去人多的地方，出門應(yīng)戴口罩。胃腸道毒性01食欲減退①宜少吃多餐，干稀分食，忌油膩葷腥，以谷物類、蔬菜、水果為主，適當(dāng)補(bǔ)充易于消化的雞鴨肉、魚肉、雞蛋等食物。②調(diào)整食物色、香、味，提升食欲以增加進(jìn)食量。③聞橙子皮、柚子皮、檸檬等水果的味道以減緩對食物的厭膩感，可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，改善腸道環(huán)境。02腹瀉①進(jìn)食補(bǔ)充足夠液體。②適當(dāng)給予止瀉藥治療。③必要時可給予靜脈輸液治療。03惡心嘔吐補(bǔ)充水分，如溫的糖鹽水或清淡、微涼的飲料，不宜急于大量進(jìn)食,避免油膩、味重、辛辣的食物，核桃、茄子、香蕉等應(yīng)限制食用；可食用酸味、咸味食物，可飲用姜汁橘皮飲、鮮藕汁等緩解癥狀；嘔吐嚴(yán)重可合理使用止吐劑和靜脈營養(yǎng)支持。04口腔黏膜炎①烹調(diào)方法以蒸燉為主，食物以清淡易消化，刺激小且細(xì)碎易煮爛為宜。②細(xì)嚼慢咽，盡量進(jìn)食冷藏或者室溫下柔軟濕潤的食物,食物中可加入黃油、肉湯、酸奶、牛奶等濕潤的食物。③保持良好的營養(yǎng)和口腔衛(wèi)生，首選生理鹽水漱口水。④多飲水，每天液體入量保持在5000ml左右，尿量最少3000ml，室內(nèi)保持一定的濕度。腫瘤患者首先要排除營養(yǎng)誤區(qū)，正確認(rèn)識飲食與營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，才能對抗疾病。對于有營養(yǎng)風(fēng)險的思者，應(yīng)選擇最適合自己的營養(yǎng)補(bǔ)充，要想少花錢，就要多動嘴，祝愿每一位患者頓頓吃的香，天天睡的好，心情美麗，早日康復(fù)!2023年12月01日447
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 造口的患者，因為考慮到造口的護(hù)理，所以要注意飲食。總體原則：易消化，衛(wèi)生，營養(yǎng)均衡，造口易護(hù)理。建議少食用或不食用的食物：1.對腸道刺激性強(qiáng)易引起腹瀉的食物，如辛辣食物，煎炸食物，冷食，油膩食物。吃這類食物，可能會增加造口排出腸液或者糞便的量和頻率，不利于造口的護(hù)理。2.易產(chǎn)氣的食物，如豆類，土豆，白薯、碳酸飲料等。吃這類食物，可能會增加造口的排氣量，使造口袋一直處于鼓起來的狀態(tài)，可能會對使患者感到尷尬。3.易產(chǎn)生異味的食物，如洋蔥，大蒜等。吃這類食物，可能會加重腸液或者糞便的臭味，可能會使患者感到尷尬，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。4.易造成堵塞的食物，如芹菜，韭菜，木耳等。2023年10月28日610
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王揚揚主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 之前我們講過胃腸道術(shù)后的進(jìn)食，今天再來談?wù)勎改c道手術(shù)后的飲食指導(dǎo)。本文從進(jìn)食原則，烹調(diào)方法，食物分類及選擇，食譜舉例四方面講解。一、進(jìn)食原則1.由清流質(zhì)到流質(zhì)，到半流質(zhì)然后軟食，最后到普食。2.少量多餐：尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，每次進(jìn)餐不宜超過100ml，每日可分5~6次進(jìn)餐，餐次中間補(bǔ)充水分。腸道術(shù)后病人開始進(jìn)食時也應(yīng)少量多餐，然后逐漸加大每餐進(jìn)食量，但是應(yīng)注意不可過飽。3.術(shù)后早期應(yīng)供給充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水化合物包括谷類、各種糖類食品、根莖類食物，如：大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白質(zhì)分為植物性蛋白和動物性蛋白，主要分布于豆類和各種肉類之中；蔬菜水果中維生素含量豐富。胃術(shù)后病人還應(yīng)注意基本恢復(fù)普食后，應(yīng)避免一次性進(jìn)食大量含糖食物，以避免發(fā)生“傾倒綜合征”，出現(xiàn)頭暈、大汗等癥狀。4.應(yīng)忌食生、冷、硬、油膩、刺激性食物，如：辣椒、芥末等。5.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。6.應(yīng)每日補(bǔ)充維生素，可選各種果汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化?？刂拼碳ば哉{(diào)味品，注意調(diào)味品的用量。三、食物分類及選擇：應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物1.清流質(zhì)：透明或半透明液體。食物可選：米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯（去除棗核）、各種蔬菜汁及果汁等。2.?流質(zhì)：為液體或易融化的液體。食物可選：蒸蛋羮、蛋花湯、去油肉湯、稀粥、赤綠二豆湯、麥乳精等。禁忌：胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣，不應(yīng)給予牛奶、豆?jié){及過甜的液體。3.?半流質(zhì)：為細(xì)軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選：各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥、餛飩等。4.軟食：是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時要切碎、燉爛、煮軟。食物可選：面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎萊等。5.普食：普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化。可給易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。食物可選：蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。四、食譜舉例1.清流質(zhì)：小米枸杞百合湯，糯米大棗蓮子湯，山楂湯，銀耳湯，紫菜湯等。2.流質(zhì)：山藥鯽魚湯，太子參排骨湯，黨參黃芪母雞湯，麥冬豬蹄湯，牛肉湯等。3.半流質(zhì)：蛋花粥，小米粥，肉絲青菜面條，咸餅干夾肉松等。感謝仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科郁豐榮主任的指導(dǎo)和修改，部分內(nèi)容轉(zhuǎn)自郁主任，已同意授權(quán)發(fā)布。2023年10月25日88
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.???什么是無渣或少渣飲食？無渣或少渣飲食是盡量減少食物經(jīng)消化、吸收和發(fā)酵后在腸道留下殘渣的飲食。此類飲食能減少腸道機(jī)械性刺激，使其獲得休息，并幫助傷口早日愈合。2.???哪些患者需要無渣或少渣飲食？有腸梗阻可能的：陣發(fā)性腹痛、腹脹等不適；排大便不通暢或老是想排大便，但又排不出來；腸鏡發(fā)現(xiàn)腸管狹窄，不能繼續(xù)插進(jìn)去腸手術(shù)后早期：腸手術(shù)（尤其腸管有做吻合連接的）后遵醫(yī)囑要求的炎癥性腸病：化療后、全身感染、本身結(jié)直腸炎等，存在腹瀉或便血的（需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)鉀）；?備注：若無渣或少渣飲食后，上述癥狀仍有加重，建議先不要進(jìn)食或喝水，及時醫(yī)院就診或聯(lián)系主管醫(yī)師。3.???如何選擇食物可以達(dá)到無渣或少渣飲食？2023年10月08日480
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 讀前提醒：本文只適用于大部分腸癌患者，個別有特殊情況的患者需要遵循主管醫(yī)生的醫(yī)囑。消化系統(tǒng)的手術(shù)，無論是食管、胃腸、肝膽胰的手術(shù)，都較其他部位的手術(shù)恢復(fù)的慢，主要原因之一就是術(shù)后一段時間不能正常進(jìn)食。那么，腸癌患者術(shù)后應(yīng)該如何恢復(fù)飲食呢？一般來說，術(shù)后進(jìn)食按照如下順序：溫水——米湯——米粥或腸內(nèi)營養(yǎng)粉/液——雞蛋羹或龍須面等半流食——饅頭、花卷、米飯等?！究傮w原則】：少量多次、逐漸加量、自身體會、不饞不怕。（1）少量多次，是指每次進(jìn)食（或水）量要少，最開始可能是一小口，隔一個小時再喝一小口，每天可以喝很多次；（2）逐漸加量，是指如果第一天飲水、進(jìn)食沒有問題，第二天可以在前一天的基礎(chǔ)上適當(dāng)加量，但是不要一次吃太多；（3）自身體會：是指患者要自己體會肚子里的感覺，是不是脹、有沒有疼痛、打不打嗝、甚至有沒有嘔吐，這些都是胃腸道不通暢的表現(xiàn)，如果有這些表現(xiàn)就要停止進(jìn)食，如果一段時間后仍沒有緩解，需要聯(lián)系醫(yī)生；（4）不饞不怕：是指進(jìn)食不能貪多，突然吃好多食物容易引起腸梗阻，不怕是指不要畏懼，每一階段進(jìn)食沒有問題后，是可以過渡到下一階段的。不同手術(shù)的患者，恢復(fù)飲水或進(jìn)食的時間也不相同。對于術(shù)后有造口的患者，手術(shù)之后第二天，如果造口袋中有氣體、腸液或糞便排出，就可以少量喝些溫水，如果喝了一天的溫水，肚子不脹、不疼，造口袋排的量和顏色正常，那么第二天就可以喝一些米湯，第三天就可以喝少量米粥或腸內(nèi)營養(yǎng)粉（液），第四天就可以少量吃幾口雞蛋羹或者面條，直至出院。對于術(shù)后沒有造口的患者，進(jìn)食或飲水的時間要相應(yīng)的往后延長2~3天，即，不算手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后第三天可以開始喝少量溫水，之后的流程和上述一樣。出院之后，回到家中該如何飲食呢？術(shù)后一般5~7天就可以出院了，回到家后的一周，還是要以半流食（雞蛋羹、面條、稀飯、米粥等）為主，但是這些食物的營養(yǎng)不均衡且營養(yǎng)的總量也不夠，需要適當(dāng)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉（液）。一周之后，就可以適當(dāng)吃一些：（1）煮的很爛的菜葉（比如白菜葉、生菜葉、油菜葉等）補(bǔ)充膳食纖維，但是不能吃芹菜、韭菜這種不好消化的菜；（2）在不過敏的前提下，可以吃魚、雞、雞蛋、蝦、海參等補(bǔ)充蛋白質(zhì)；（3）可以吃常見的水果，直接吃就可以，細(xì)嚼慢咽，不用蒸煮，但是不能吃籽或者果核；（4）主食可以吃常見的面食（饅頭、花卷、面條、面片）、米飯（但是不能吃那種有飯豆的米飯）、米粥、疙瘩湯；（5）各種湯，只要是湯就行，這里的湯只代表液體，不包括湯里的固體；（6）各種奶：牛奶、羊奶、馬奶、駱駝奶、豆奶、豆粉都可以，但是前提是之前喝了肚子不脹氣、不腹瀉；（7）各種菌類：在確保這個菌類安全、并且做熟了的前提下，可以吃一些，金針菇除外。【不能吃】（1）手術(shù)之前就對其過敏的食物；（2）豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，半年內(nèi)最好都不要吃，想補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋、奶、雞、魚、蝦、海參就夠了；（3）粘的食物：粘豆包、打糕、粘糕、驢打滾、粽子、粘油餅、烤地瓜，類似這些正常人吃了都不好消化的食物，患者術(shù)后1年內(nèi)最好都不要吃；（4）帶餡的食物：包子、餃子、餛飩、肉餅等，半年內(nèi)都不要吃。2023年10月04日2138
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在門診和病房工作中，最常被患者及家屬問及的三個靈魂問題就是：該不該給患者額外補(bǔ)充營養(yǎng)？如何給患者補(bǔ)充營養(yǎng)？補(bǔ)充營養(yǎng)會不會導(dǎo)致腫瘤飛速生長？腫瘤患者術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持，雖說遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上手術(shù)操作重要，但確確實實對手術(shù)效果有重要的影響。對于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持及治療，絕大部分患者及家屬存在各種各樣認(rèn)識上的誤區(qū)。最近做了一場圍手術(shù)期患者營養(yǎng)治療在線科普講座，受關(guān)注的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我的想象?？磥磉@個話題確實受到手術(shù)患者及家屬的普遍關(guān)注。想了解更為詳細(xì)的內(nèi)容，可以掃描文末二維碼，回放觀看（時長約1小時）。文字內(nèi)容如下：圍手術(shù)期患者，由于各種術(shù)前準(zhǔn)備工作以及術(shù)后胃腸功能減弱，導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后進(jìn)食不足，即使能夠進(jìn)食，也會由于消化功能減弱而造成吸收減低，同時手術(shù)應(yīng)激會明顯增加能量消耗、修復(fù)創(chuàng)傷也需要額外營養(yǎng)，這些因素綜合到一起，導(dǎo)致大多數(shù)手術(shù)患者存在營養(yǎng)不良狀況或營養(yǎng)不良風(fēng)險。根據(jù)文獻(xiàn)報道，我國大城市三甲醫(yī)院住院患者中，約35.5存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，癌癥患者中約26.8存在營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)不良導(dǎo)致的臨床問題主要包括：免疫力降低，增加感染風(fēng)險，增加內(nèi)臟功能障礙發(fā)生率，延長傷口愈合，并發(fā)癥發(fā)生率增加。最終的影響就是住院時間延長、醫(yī)療花費增加。有些患者及家屬認(rèn)為，雖然我營養(yǎng)不良，但是腫瘤也會由于營養(yǎng)不足而延緩生長，而如果營養(yǎng)充足，腫瘤會進(jìn)一步“瘋長”。這種觀點非常錯誤。首先，即使外源營養(yǎng)物質(zhì)不足，腫瘤仍能從人體內(nèi)其他正常組織不斷獲取所需營養(yǎng)物質(zhì)；其次，即使提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞仍按其生物學(xué)特性和基本生物學(xué)法則增殖；第三，現(xiàn)有臨床資料均表明營養(yǎng)治療不會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長速度加快，同時有證據(jù)表明充分的營養(yǎng)支持可以使腫瘤患者生存獲益。營養(yǎng)治療是患者生存獲益的原理，主要是如下幾個方面：改善患者營養(yǎng)狀況，維持體重，增強(qiáng)體質(zhì)；提高機(jī)體對疾病和外界有害因素的抵抗力；提高患者對各種治療（手術(shù)、化療、放療）的耐受力；降低術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率，加快愈合，及時進(jìn)入下一個治療階段。那么，應(yīng)該如何對圍手術(shù)期患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療呢？首先需要明確的一點，靈芝、海參、燕窩、冬蟲夏草等所謂的“補(bǔ)品”，在營養(yǎng)學(xué)概念里并沒有任何特殊意義。從熱量供給和蛋白質(zhì)補(bǔ)充的角度，這些補(bǔ)品的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上大米白面、雞鴨魚肉?；颊咦钚枰臓I養(yǎng)包括5類：能量（碳水化合物、脂肪），蛋白質(zhì)，維生素，微量元素和礦物質(zhì)，膳食纖維。各種營養(yǎng)物質(zhì)的配比，推薦參考“中國居民平衡膳食寶塔圖”。對于手術(shù)前的患者，營養(yǎng)攝入應(yīng)該包括：1）適當(dāng)增加瘦肉、雞、鴨、魚、蛋、奶、大豆制品等蛋白質(zhì)含量高的食物；2）大米、白面等富含高能量的糧食類主食；3）富含高維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜（多綠色、紅色等深色菜）、水果；4）適量服用維生素、礦物質(zhì)制劑；5）餐次可以適當(dāng)增加，為5～6次/日，可輔以助消化的藥物。對于術(shù)后康復(fù)期的患者，飲食恢復(fù)過程要循序漸進(jìn)，飲水→流食→半流食→軟食→普食，營養(yǎng)攝入要注意：1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如4～6兩肉、魚、蛋，奶300～500ml、大豆制品如豆腐200g；2）可多選用富含鐵、鋅的紅肉、內(nèi)臟、水產(chǎn)如柴魚、貝類等，利于傷口愈合；3）應(yīng)增加餐次，兩餐之間增加牛奶、雞蛋、豆?jié){、水果等食物；4）適當(dāng)增加谷薯雜豆類、蔬菜水果類的攝入。術(shù)后康復(fù)過程中的飲食，有一些普遍存在的誤區(qū)。一個常見的例子就是燉湯喝湯。湯中所含營養(yǎng)成分遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有想象中那么多。1）雞湯：長時間熬煮的雞湯雖然看上去很濃，但蛋白質(zhì)的溶出率只有6%－15%，85%以上的蛋白質(zhì)仍留在“肉渣”中。2）骨頭湯：即使長時間熬制，其鈣濃度不超過4毫克/100毫升，加醋也不能明顯提高鈣的濃度，而牛奶的鈣濃度可達(dá)到在100毫克/100毫升以上。3）魚湯：特別是乳白色的魚湯，似乎很有營養(yǎng)。但是燉魚產(chǎn)生的白湯與脂肪含量有關(guān)，脂肪量越多湯的顏色越白。熬湯過程中：魚肉中的脂肪外溢、水溶性蛋白質(zhì)和骨骼中的卵磷脂溶出，膠原蛋白水解為明膠分子；鍋內(nèi)沸騰的湯汁使上述脂肪組織被粉碎成微粒，而卵磷脂、明膠分子和水溶性蛋白質(zhì)則成為乳化劑，形成了水包油的乳化液，乳化顆粒懸浮在水中，散射后造成的光學(xué)效果，使得湯汁外觀濃白如乳，但實際湯中的脂肪乳化劑和可溶性蛋白質(zhì)，與魚肉總量相比，可以說是微乎其微。因此，發(fā)生只喝湯不吃湯渣是不對的，蛋白質(zhì)主要還是存在于塊狀的雞鴨魚肉中，在胃口欠佳、進(jìn)食量受限的時候，我們應(yīng)該優(yōu)先考慮富含蛋白質(zhì)和熱量的食物以滿足機(jī)體基本的能量和蛋白質(zhì)需求，再適量喝湯。對于不能正常進(jìn)食的患者，通常可以給予靜脈輸注營養(yǎng)液（含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)、微量元素），就是所謂的“打營養(yǎng)針”。但是，與靜脈（腸外）營養(yǎng)支持相比，口服（腸內(nèi)）營養(yǎng)支持使用方便、療效更顯著，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而且花費更少。因此，無論術(shù)前還是術(shù)后，只要有進(jìn)食的可能，應(yīng)該優(yōu)先給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，腸內(nèi)營養(yǎng)粉，營養(yǎng)液等）。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FoodsforSpecialMedicalPurpose，F(xiàn)SMP），是一類為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。適于作為疾病治療期間和營養(yǎng)需求增加者的營養(yǎng)之選，是作為單一營養(yǎng)來源滿足目標(biāo)人群營養(yǎng)需求的特殊醫(yī)療用途配方食品。簡單來說，完全可以代替“飯”的食品，滿足每天的營養(yǎng)需求。不是藥品！不是補(bǔ)品！不是保健品！最后，回到文章開頭提到的靈魂三問，總結(jié)回答：1、在患者不能達(dá)到正常飲食量、或者不能滿足各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入的情況下，需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)。2、手術(shù)患者需要充足的熱量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素及微量元素攝入。熱量以精細(xì)主食提供，蛋白質(zhì)以瘦肉、豆制品、蛋、奶等為主提供，膳食纖維、維生素及微量元素通過新鮮蔬菜水果及堅果提供。3、充足的營養(yǎng)不會導(dǎo)致腫瘤飛速生長，反而是有利于機(jī)體正常組織對抗腫瘤。在嚴(yán)重饑餓的情況下，腫瘤細(xì)胞能夠搶奪正常組織的營養(yǎng)，所以營養(yǎng)不良只會使正常組織更多的受損。2022年12月10日798
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 這個問題非常好，結(jié)腸全切，我們在腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會做一個結(jié)腸全切，確實沒法留了，做會場招口。 然后罩口一個最大的問題叫造口，高排量，那么這時候日常我們要吃一些能夠啊，對腸道蠕動不要太刺激的東西。 以前我們會吃很多的蔬纖維蔬菜啊，水果咸菜，哎，是不是要少一點，是要多補(bǔ)充一些面食啊，但是水分也是要要補(bǔ)充的啊，你要我們這時候吃的多，排的多。 因為排毒說我們要吃的更多一點，不能因為排毒就不吃了，不喝了，特別是要保證我們的尿量要足夠，不然的話會出現(xiàn)腎功不全的，對吧，大夫回城大會出現(xiàn)腎功能不全的啊。 還有就是我們可能還會用一些藥物，比如說用一個叫散龍的藥，它是一個長效的一個生長素的類食物。 啊，短效的叫這個，這個八泰啊，叫索納寧是八泰啊，進(jìn)口的藥名叫善寧啊，然后長效的叫善龍，打一珍珠管一個月以前好像7000多，現(xiàn)在好像降了4000多，他是主要是治療這種類癌的，呃，而且叫這個神經(jīng)內(nèi)分泌腫，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤啊，但是。 這個對臟腑高排量有很好的一個幫助作用，還有呢，吃個叫益蒙婷的藥，就是我們腹瀉的時候，哎，就經(jīng)常喝用到這個藥，但是這個減低這個腸道蠕動，我們看你問婷說明書上講啊，2022年11月21日116
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