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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌術后，醫(yī)生查房時經(jīng)常會問病人有沒有“放屁”，“放屁”是腸道蠕動功能的一個體現(xiàn)，也就是排氣順暢。 結直腸癌術后排氣，證明消化道重建順利恢復。在快速康復措施下，通常術后排氣基本在術后24～48小時。如術后未排氣，則高度懷疑是否出現(xiàn)吻合口瘺或腹腔內急性出血導致的腹腔感染，引起麻痹性的腸梗阻，即腸道沒有蠕動，則無法排氣。 結直腸癌術后一般24～48h排便，對于未保肛的直腸癌患者，大便從腹部造口排出，由造口袋收納大便。直腸癌保肛術后的患者肛門仍在，具有括約肌功能，只是儲存糞便的直腸基本被切完，由結腸替代直腸，術后排便次數(shù)一般都會發(fā)生改變，包括大便次數(shù)增多或減少（便秘），術后排便能力是慢慢恢復的，患者可以進行收縮肛門鍛煉、灌腸治療或者藥物治療等。 排便功能鍛煉：在經(jīng)過手術后，病人的肛門收縮功能都會出現(xiàn)一定程度的下降，因此需要進行肛門收縮的鍛煉以便盡快恢復正常排便。一般是早中晚各訓練收縮一百次。通過積極的治療和恢復鍛煉，術后病人會逐漸恢復正常，不必過于擔憂，一步一步來即可；另外，如果排便方面問題較為嚴重，可服藥治療，例如排便次數(shù)增加的病人，可服用復方苯乙哌啶等藥物對腸道蠕動進行抑制，而便秘的病人可口服麻仁丸或杜密克等促進腸道蠕動的藥物。還可以定期進行灌腸，幫助排便，可幫助排便規(guī)律的養(yǎng)成。一般在術后初期，排便會不規(guī)則，在三個月之后開始慢慢恢復，約在一年之后會逐漸恢復到一個穩(wěn)定的水平。2021年07月26日
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 結腸癌手術在臨床中是大手術，不管是開腹手術還是腹腔鏡手術，對于患者的傷害都是比較大的。所以很多家屬對于術后患者的護理工作有點不知所措。手術后的飲食很重要，這個也是臨床中就家屬最常咨詢的問題，到底如何飲食才是對患者預后最佳的。今天邱醫(yī)生給大家科普一下，希望能給各位患者帶來幫助。1術后患者在沒有排氣之前是不能飲食及飲水的，因為排氣之前進食會加重患者腸梗阻的發(fā)生，患者口渴難忍可以用水漱口或者棉簽蘸水濕敷嘴唇。2術后患者等腸蠕動恢復，造口排氣或者肛門排氣后可進流質飲食，不含米粒的米湯。最好是少食多餐，每2～3小時進食一次。避免食用產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆制品等。3觀察患者進食米湯后有無不適癥狀，包括有無腹痛、腹脹，惡性、嘔吐等。如果沒有，建議半流質飲食，選擇易消化同時低纖維素的食物，如面條、稀飯等，建議少量多餐，每3～4小時進食一次。4患者兩周后可進食易消化的少渣食物，不建議服用粗糧及纖維多的食物，如芹菜、韭菜、豆角等。特別提醒大家盡量不要進食不容易消化的食物，如餃子、混沌等。5患者出院后不要考慮害怕發(fā)物的問題都不敢進食雞鴨等所謂的發(fā)物。一定要進食雞鴨等動物蛋白補充營養(yǎng)，增強體質。同時飲食三餐營養(yǎng)均衡、規(guī)律，禁忌生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒。同時要養(yǎng)成每天早上定時排便的習慣。1不必過分強調高營養(yǎng)飲食（如海參、鮑魚、靈芝孢子粉），但適當?shù)臄z入是可以的?？梢赃m當?shù)亩喑运?。如果是造口的患者，要自己摸索進食的規(guī)律，因為每一個人吃東西和排便習慣都不太一樣，即使是同一個人造口前后的排便習慣都不一樣。2019年06月27日4630
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周海濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 ---淺談結直腸癌手術術后注意事項當您看到這篇文章的時候，恭喜您，您已經(jīng)順利完成了手術，并康復出院了，那么出院回到了熟悉的家中，不能時刻見到醫(yī)生護士的我們需要注意些什么呢？出現(xiàn)了小的問題又無法及時聯(lián)系醫(yī)生，我們該怎么做呢？我們將從以下幾個方面向您詳細講解，希望為您的術后康復保駕護航：1. 結直腸術后的飲食隨著微創(chuàng)手術的普及、手術技術的提高以及快速康復外科（ERAS）策略的實施，術后早期進食已成為常規(guī)，在術后飲食方面我們應注意：（1）一般而言，除了放置肛管的直腸手術患者外，結直腸手術術后第一天開始進水、清流食及流食。只要不腹脹，飲水的量可以不受限制；流食的量每頓300ml左右，如果沒有不適感，可以酌情增加，每天可以進食3-6次。第二天便可進半流食，餐量和次數(shù)同前，并可根據(jù)身體狀況自行適當調整。在可以經(jīng)口每天進流食2000毫升時，便可以出院，而無需等待有排氣或排便。如無特殊情況，一般總院患者術后二到四天便可出院。三環(huán)分院的床位相對寬松，出院時間可適當延長數(shù)天。出院后，患者可逐步過渡飲食，一般術后1月恢復普通飲食。（飲食過渡原則：水→清流→流食→半流食→軟食→普食）；（2）術后飲食要本著少食多餐，細嚼慢咽的原則，以不暴飲暴食、進食后不惡心、腹部不飽脹、排便通暢為原則；（3）術后要注意加強營養(yǎng)，飲食可采用蒸、煮、燉方法烹制。飲食方面不宜太過小心，有些病人術后一月復查仍喝米湯，粥等，不僅難以下咽，也滿足不了術后恢復的營養(yǎng)需求；（4）術后3月內，忌食辛辣刺激的食物，另外結直腸手術術后的病人一定要注意，餃子、包子、混沌等帶餡兒的食物不好消化，建議術后一個月以后方可開始食用，并且一定要保證咀嚼充分，以防導致腸梗阻；（5）在結束了手術及術后可能的放化療后，西醫(yī)并不講究“忌口”，但也不排斥中醫(yī)的“食物忌口”及宗教信仰下的飲食選擇，需由患者根據(jù)自身的飲食喜好來定奪。我們建議健康飲食，肉類和蔬菜、水果應當合適搭配，做到營養(yǎng)均衡全面。2. 結直腸術后的換藥拆線目前結直腸手術多采用微創(chuàng)手術，腹部只有一個小切口及幾個穿刺孔。雖然切口變小了，但我們也不能放松警惕：（1）腹腔鏡手術患者，術后一般3-4天需換一次藥，切口可于術后7-10天拆線。大多數(shù)病人住院時間短，無法拆線，可與管床醫(yī)生預約返院拆線時間，亦可回當?shù)蒯t(yī)院拆線；（2）由于結直腸手術切口是相對污染切口，因此部分患者由于肥胖、糖尿病以及術前化療等原因會出現(xiàn)切口脂肪液化、感染。患者在家中如發(fā)現(xiàn)切口流液，有波動感，或有異味，應及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)切口感染情況適當敞開切口，按照醫(yī)生要求定時返院換藥；（3）部分患者因為術前的放化療、手術范圍廣或個人體質原因導致留置引流管時間較長，需帶管出院回家逐步恢復。結直腸手術術后患者留置引流管回到家里后，家屬要協(xié)助“看好”這些管子，避免活動時打折或牽拉脫出。引流袋的放置位置要低于引流口。每24小時觀察記錄引流量及顏色。如引流量突然增多、顏色改變、體溫升高或引流管周圍皮膚紅腫、疼痛、有波動感時及時返院就診。還應按照醫(yī)生約定的時間及時返院，醫(yī)生會根據(jù)引流量及引流性狀適時拔除引流管；（4）有時候，手術后的患者會出現(xiàn)切口周圍皮膚麻木，沒有感覺，這是因為手術切口切斷了皮膚上的神經(jīng)，但經(jīng)過一定時間是可以恢復的。神經(jīng)功能的恢復需要較長的時間，不需要特殊處理。3. 結直腸術后大便不正常該如何處理？由于結直腸癌的手術術中需要切除一段腸管，因此剛做完手術的那段時間，大便往往是不規(guī)律、不正常的：（1）如術后出現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便困難，但存在排氣，則可排除術后的腸梗阻，此時可口服蜂蜜水、香油等軟化大便，促進排泄，如仍不見效果，可口服乳果糖等緩瀉劑；（2）如術后大便次數(shù)增多，腹瀉，特別是對于術前行放療的超低位保肛的患者，由于術前的腫瘤位置很低，術中切除范圍內的直腸及肛管含有大量控制排便的感受器，因此大多數(shù)超低位保肛的患者短期內大便沒有感覺，排便次數(shù)一天最多可達20余次。這時可口服思密達等藥物減少腹瀉，如大便次數(shù)仍較多，可口服易蒙停等藥物控制。如排出的大便特別稀薄，可能會刺激肛門周圍皮膚出現(xiàn)炎癥，導致紅腫疼痛，此時可每次排便后，用溫水沖洗肛門，并于肛周皮膚敷上凡士林、痱子粉或氟哌酸凝膠等保護皮膚。如果皮膚癥狀加重，可于造口門診咨詢造口師尋找保護肛周皮膚的方法；（3）剛手術完的幾天大便顏色往往發(fā)黑，主要是由于手術操作導致腸腔中殘留的血液所致，因此不用但心，如大便顏色伴鮮血或黑便量明顯增加，應及時就診；（4）絕大多數(shù)的患者術后會出現(xiàn)腸道菌群紊亂，表現(xiàn)為排氣排便異常難聞，可口服酸奶、益生菌，或者整腸生、培菲康等藥物調節(jié)腸道菌群，腸道菌群的調節(jié)對恢復大便的性狀及習慣亦有幫助。4. 結直腸術后的復查及治療手術成功并不意味著治療的結束，術后的復查與治療同樣重要：（1）絕大多數(shù)的病人出院時病理還未出來，術后2周左右患者家屬需到門診看病理結果，根據(jù)病理結果決定后續(xù)治療；（2）如術后病理分期較早，術后不需放療、化療等輔助治療，病人也應定期復查，一般復查時間為術后兩年內每三至六月復查一次，術后兩年到五年每半年復查一次，五年后每一年復查一次。復查項目主要有腫瘤標記物、血常規(guī)、血生化、胸腹盆CT以及腸鏡等，每次復查時醫(yī)生會根據(jù)病情開具檢查項目；（3）如病理分期中期或偏晚，術后往往需要放療、化療等輔助治療，這時病人需到腫瘤內科及放療科就診，擬定相應的治療方案，治療結束后再按上述復查時間復查，治療過程中如病情變化，應在醫(yī)生的建議下到相應科室就診。5. 結直腸術后的生活習慣大多數(shù)的腫瘤往往是由于遺傳、環(huán)境以及不良的生活習慣造成的，因此患者術后應注意生活習慣的改變：（1）吸煙與飲酒已被證實對身體百害而無一利，而且最新的研究也已表明即使少量飲酒對身體也有危害，因此建議患者術后戒掉抽煙和飲酒的不良習慣；（2）進行適當?shù)捏w育鍛煉，可改善生活質量及機體免疫功能。身體活動和鍛煉應根據(jù)個人能力和喜好而定。推薦運動如散步、太極拳等，時間、距離以舒適、不疲乏勞累為宜，劇烈運動需根據(jù)自身情況而定，遵循循序漸進、適度的原則；（3）隨著醫(yī)療水平的提高，大部分的腫瘤患者術后都可回歸社會，回歸到正常的工作生活中去，在病情控制，自我感覺不過于勞累的基礎上，我們推薦患者重新回到原來的工作崗位中去，不要老給自己帶上“病人”的標簽。“行百里者半九十”，對結直腸腫瘤來說，手術的成功僅僅是完成了治療的第一步，術后的護理與康復更為重要，我們相信在醫(yī)患人員的共同努力下，結直腸腫瘤患者定會戰(zhàn)勝病魔，綻放生命的精彩。（圖片來源于網(wǎng)絡）（轉載請標明出處：國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結直腸外科 蘇昊/周海濤）2019年03月18日36848
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 為什么要堅持術后復查？隨著醫(yī)學的不斷進步，消化道惡性腫瘤的治療已經(jīng)從單一的放化療或者手術治療，發(fā)展成一個綜合的體系。對于接受了手術治療的患者，堅持規(guī)范的術后觀察與復查，也是腫瘤治療過程中非常重要且不可或缺的一環(huán)。規(guī)律規(guī)范的術后復查對于疾病的治療起到重要的作用：1、 評估可能發(fā)生的治療副作用。由于消化道惡性腫瘤手術通常需要改變消化道本身的結構（如胃次全切除或結直腸癌術后結腸造口術），所以患者術后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛等消化道癥狀甚至是某些全身癥狀。而這些看似相同的不適癥狀，可能背后的病因各不相同。比如同是腹脹，某些患者可能是因為進食較快所致的功能性疾患，而某些患者可能是因為術后腹腔內粘連發(fā)生腸梗阻所致的器質性改變。另外，某些患者術后因為病情需要行放療、化療、免疫治療等輔助治療，這些治療過程中可能伴有或輕或重的并發(fā)癥。因此，為了全面評估患者術后恢復，并能及時接受癥處理，建議患者定期規(guī)律復查。2、 及早發(fā)現(xiàn)有切除治愈可能的復發(fā)灶，或在新的異時性腫瘤未發(fā)生浸潤時將其診斷出來。進展期及某些早期消化道惡性腫瘤患者，盡管做了根治性手術，仍有部分患者術后出現(xiàn)復發(fā)和轉移。而術后規(guī)律的全面復查和隨訪，能幫助患者及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。研究證明，若新發(fā)病灶能早期發(fā)現(xiàn)，并完整切除，則并不影響患者術后的預期生存。3、 避免無謂的疑慮。很多消化道惡性腫瘤患者術后會出現(xiàn)各種疑慮，相比各種消息來源，從正規(guī)醫(yī)院及醫(yī)生那里獲得的指導更有參考價值，也更符合個體化治療的原則。術后復查的時間及內容有證據(jù)表明：消化道惡性腫瘤患者術后復發(fā)多發(fā)生于術后前1-3年內，因此，術后前3年內，患者的復查次數(shù)應相對頻繁。3年以后，復查間期可以相對延長。具體的隨訪時間和內容根據(jù)病種的不同，而略有差異。1、時間安排：術后3年內：每3個月隨診1次；4-5年：每半年1次。2、復查內容及目的：醫(yī)生詢問病史，查體：新發(fā)的腹痛，排便習慣改變，體重迅速減輕等癥狀應警惕；血液化驗：血常規(guī)，肝腎功能，消化道腫瘤標記物；影像學檢查：腹部及盆腔B超，胸片，如有異常進一步復查CT或者PET-CT。明確有無其他臟器或淋巴結轉移；結腸鏡：明確吻合口愈合情況，局部復發(fā)情況及結腸其他部位腫瘤復發(fā)情況術前因腫瘤梗阻無法行全結腸腸鏡患者: 術后3個月復查結腸鏡；行回腸預防造瘺患者：術后3個月或化療結束后復查結腸鏡；其他患者：術后1年復查結腸鏡。2017年11月24日3031
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鄭陽春主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 大腸外科 1.術后2年內每3個月常規(guī)復查，每6個月進行系統(tǒng)復查；術后3–5年期間每6個月常規(guī)復查，每12個月進行系統(tǒng)復查。術后5年后根據(jù)情況可1–2年系統(tǒng)復查一次。2.常規(guī)復查內容：血腫瘤標志物、胸片（或胸部CT平掃）、腹部彩超。3.系統(tǒng)復查內容：血腫瘤標志物、胸部CT平掃、全腹CT增強（或全腹MRI增強）掃描。4.結腸鏡：推薦術后1年內進行腸鏡復查（如術前因梗阻未行結腸鏡檢、或結腸鏡檢未到達回盲部者應在術后3-6月內復查腸鏡），術后3年再次復查腸鏡，然后每5年檢查一次；如果發(fā)現(xiàn)有進展的腺瘤（絨毛狀息肉、息肉>1cm或是高級別不典型增生），應每年復查一次腸鏡。5.不推薦PET/CT作為常規(guī)術前檢查或隨訪復查。作者簡介：鄭陽春，胃腸外科主任醫(yī)師/博士/研究生導師，日間外科部主任。“溫柔醫(yī)刀”微信公眾號創(chuàng)始人兼運營人；四川省衛(wèi)生計生委學術和技術帶頭人；2015年“四川省青年科技獎”獲得者；結直腸癌個體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團隊帶頭人；中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤結直腸癌分會委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會MDT專委會委員；中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會NOSES專委會委員；中國NOSES聯(lián)盟四川分會理事長；四川省康復醫(yī)學會加速康復外科分會副會長；四川省康復醫(yī)學會日間手術專業(yè)委員會副主任委員；四川省抗癌協(xié)會大腸癌專委會委員；四川省醫(yī)學會醫(yī)學倫理專業(yè)委員會委員；四川省醫(yī)學會外科學專業(yè)委員會青年委員。專業(yè)介紹：長期從事結直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術，低位直腸癌保肛手術，及進展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開展低位、極低位置直腸癌的無切口腹腔鏡保肛手術(NOSES)。專家門診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。長按下方二維碼，關注微信公眾號“溫柔醫(yī)刀”！2017年11月16日4147
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臧愛華主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 腸道神經(jīng)內分泌腫瘤手術后該怎么辦？我用具體病例來回答這個問題。病例1、某男性病人，40歲，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有一個息肉，小于1cm，內鏡下手術切除，病理檢查報告：神經(jīng)內分泌癌，G1，侵及黏膜下層。問題：A、是否需要進行根治性手術？B、是否需要進行術后化療？C、還需要做什么檢查？D、多長時間到醫(yī)院來檢查？E、需要用什么藥來預防復發(fā)？答：先需要做直腸盆腔的MRI檢查，做腸鏡檢查。再決定后續(xù)治療與否。如果盆腔MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及肌層或有淋巴結轉移，都需要進行根治性切除手術。檢查結果未發(fā)現(xiàn)腫瘤的其它征象，腸鏡檢查見直腸黏膜光滑，未見任何黏膜缺損。該病人的腫瘤局限于直腸黏膜下，在內鏡下已經(jīng)進行了手術，不需要再做任何手術，不需要進行術后任何輔助化療或生物治療。目前認為，所有神經(jīng)內分泌腫瘤都是具有惡性潛能的一類腫瘤，所以應該進行長期醫(yī)學隨訪。但是，病人到醫(yī)院來檢查的間隔時間不必太短，可以拉開檢查間隔時間，術后3-6個月檢查一次，以后可以一年一次，至少7年。但是在此期間有任何大便的異常要隨時到醫(yī)院來檢查。就像預防大腸癌的發(fā)生一樣，不要依靠任何藥物，更不要相信保健品，主要是多吃蔬菜和水果，食物多樣化，保持大便通暢。病例2，我上周在門診收治的一個病人。男性，51歲，結腸肝曲腫瘤手術后，當?shù)蒯t(yī)院病理診斷：結腸癌，腺癌、神經(jīng)內分泌癌侵及黏膜下層。家屬也是問下一步治療。病人的兒子問我：侵及黏膜下層還需要后續(xù)治療嗎？我的回答和處理是：請我院病理科專家會診，結果是結腸癌腺癌侵及胰腺組織，神經(jīng)內分泌癌，G1，侵及黏膜下層。該病人現(xiàn)在的診斷是結腸癌術后，T4N0M0，（腺癌、神經(jīng)內分泌癌G1）治療按照結腸腺癌術后進行。該病人家屬沒有任何疑問，辦理了住院手續(xù)，現(xiàn)在已經(jīng)開始治療。病例3，某女性病人，54歲，結腸腫瘤、肝臟腫瘤同時手術后1月余，術后病理診斷是神經(jīng)內分泌腫瘤，G3，腫瘤侵及漿膜層。該病人術后常規(guī)進行各項檢查，未發(fā)現(xiàn)其它部位有腫瘤的影像學表現(xiàn)。建議該患者術后按照神經(jīng)內分泌腫瘤進行化療。因時間的關系，我不再一一舉例。歸納如下：1、腸道神經(jīng)內分泌腫瘤手術后要到腫瘤專科進行治療，要請有經(jīng)驗的病理醫(yī)生會診。2、腸道神經(jīng)內分泌腫瘤非手術治療方式與腸道腺癌不一樣。除化療藥物以外，還要根據(jù)病人的具體情況選擇應用其它藥物，3、腸道神經(jīng)內分泌腫瘤又細分為G1、G2、G3期，內科處理原則不同。4、腸道神經(jīng)內分泌腫瘤都是具有惡性潛能的一類腫瘤，應該長期醫(yī)學隨訪，不同部位、不同類型、不同分期、不同治療方法的的隨訪要求不同。本文系臧愛華醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月22日8165
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學科學的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長，70歲以上的高齡患者也越來越多，近年來外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術后并發(fā)癥多，恢復時間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復，患者和家屬都應該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護理手術后的前幾天，患者生活不能自理，對于危重或較大手術的患者，醫(yī)務人員還會定時觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術后還要通過輸液維持營養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認真配合做好各項護理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術一般在術后24~72小時內腸蠕動恢復，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動減少，腸蠕動多在48小時后恢復，腸內氣體不能順利排出，易導致腸脹氣。因此，術后應鼓勵病人早下床活動。術后早期下床活動有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強肌肉活動，促進身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質疏松，還可以提高食欲；避免長期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術更應早活動，以避免腸粘連，促進傷口愈合，還能促進腸蠕動的恢復，盡早排氣。一般來說，只要醫(yī)生認為可以下床活動，就應該聽從勸導，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營養(yǎng)手術后補充營養(yǎng)的要領并非是珍饈佳肴亂補一通，應該遵循幾個原則，即富有營養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營養(yǎng)是指應該吃含有各種營養(yǎng)素的食物，比較起來，對于術后傷口愈合和體力恢復而言，應多吃蛋白質與維生素含量豐富的食物。易于消化則強調食物必須細軟和濃淡適當，最好術后初期吃些半流質的食物，避免吃過硬、刺激性強的食物。少食多餐是指不超過300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復。飲食應注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術后恢復。4. 反映病情老年人術后可能有病情的變化，最為多見的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應及時向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應措施，及時診治。5. 保護傷口傷口愈合好壞及拆線時間長短與年齡因素很有關系。老年人血液循環(huán)相對較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時間也會長些。一般來說，老年人傷口拆線時間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動引起傷口疼痛，尤其是腹部手術，傷口處用布帶縛扎保護、定時換藥。拆線后的傷口應保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術后患者要進行兩個方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術后療養(yǎng)階段進行一定量的體育活動，并應循序漸進，逐步增大運動量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術后，應在醫(yī)生的指導下進行有計劃的鍛煉，促進胃腸道功能的恢復，并定期到醫(yī)院進行復查。7. 心理護理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應多解釋、說服，對非原則問題應順其自然，不過多干涉。總之，要采用多交談、多接觸、多關懷的方法及時了解高齡患者的心理動態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進高齡患者康復。同時以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月18日5417
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孫鋒主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是常見惡性腫瘤之一，在結直腸癌的發(fā)生發(fā)展過程中，肝轉移是結直腸癌致死的主要原因，如何改善肝轉移患者的療效已成為結直腸癌研究領域的焦點之一。今天，我們通過一組數(shù)字，來幫助我們了解一下結直腸癌肝轉移患者的一些預后規(guī)律。一、50% 結直腸癌肝臟轉移是一個十分復雜的生物學過程，機制尚不完全明了，微轉移是可能的原因之一。從解剖學的角度看：引流結直腸的靜脈血流，均匯入門靜脈第一站即進入肝臟，肝竇是胃腸道血液回流的部位。肝對血流的廓清率高，是腫瘤細胞最容易著床的臟器；結直腸癌最易侵入靜脈；癌細胞一旦脫落進入血循環(huán)，很容易在肝臟形成轉移灶。 據(jù)國外文獻報道50%的結直腸癌患者最終會發(fā)生肝轉移，術后復發(fā)的患者中肝轉移比例則高達70%，在對死于結直腸癌患者的尸體解剖中發(fā)現(xiàn)約70%存在肝轉移。一般認為，同時性肝轉移的發(fā)生率約為15%～25%，異時性肝轉移發(fā)生率約為15%～25%。 結直腸癌肝轉移分為同時性肝轉移和異時性肝轉移。1、同時性肝轉移：是指發(fā)現(xiàn)結直腸癌的同時發(fā)現(xiàn)肝轉移，原發(fā)灶與肝轉移灶發(fā)現(xiàn)的間隔< 6個月。2、異時性肝轉移：原發(fā)灶與肝轉移發(fā)現(xiàn)間隔> 6個月者，被稱為異時性肝轉移。 二、35個月和6.9個月 肝轉移灶能根治性切除的患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%～35%；而肝轉移灶無法切除患者的中位生存期僅為6.9個月，5年生存率幾乎為0。1、中位生存期（Median Survival Time），又稱為半數(shù)生存期，即當累積生存率為0.5時所對應的生存時間，表示有且只有50%的個體可以活過這個時間。2、五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。 目前，發(fā)生肝轉移的結直腸癌患者中僅有10%～15%是可以直接獲得根治性切除的，換句話說，在所有結直腸癌并肝轉移的患者中，僅有十分之一強的患者能夠實現(xiàn)中位生存期為35個月的直接治療效果；而80%～90%的肝轉移患者在確診時，是確認無法直接切除肝轉移灶的。有相關研究表明：因肝臟轉移導致結直腸癌患者死亡的比例占全部結直腸癌死亡患者的2/3，由此，我們不難看出：肝轉移是影響結直腸癌預后和長期生存的主要原因！ 三、80%～90% 目前，肝臟B超對肝轉移有良好的篩查作用，B超懷疑肝轉移的患者可行血清AFP（甲胎蛋白）和上腹部增強CT檢查，增強CT有助于確定病變性質，顯示肝靜脈、門靜脈及膽管等結構。 臨床上，對于肝轉移病灶評價最準確的檢查是核磁共振（MRI），MRI檢測小于25px的病灶具有顯著優(yōu)勢，增強MRI檢查肝轉移灶敏感度為80％～90％?！督Y直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（V2013）》建議：對于懷疑合并肝轉移的病人可行核磁共振檢查（1a類證據(jù)，A級推薦）。此外，PET-CT檢查在敏感度和特異度上優(yōu)勢也比較明顯，并且有助于發(fā)現(xiàn)肝外轉移，但上述《指南》不作常規(guī)推薦PET-CT檢查，臨床上可在病情需要時，酌情應用（2a類證據(jù)，B級推薦）。 四、30%～50% 手術完全切除肝轉移灶仍是目前能治愈結直腸肝轉移的最佳方法，因此凡是符合條件的患者均應在適當?shù)臅r候接受手術治療。部分最初肝轉移灶無法切除的患者經(jīng)過治療后轉化為可切除病灶時，也應適時的接受手術治療。是否適合手術切除的標準一直在演變，但主要應從以下三方面來判斷（2a類證據(jù)，B級推薦）：（1）結直腸癌原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除；（2）根據(jù)肝臟解剖學基礎和病灶范圍，肝轉移灶可完全（R0）切除，且要求保留足夠的肝臟功能，肝臟殘留容積大于30%~50%；（3）病人全身狀況允許，沒有不可切除的肝外轉移病變。 隨著技術的進步，肝轉移灶的大小、數(shù)目、部位、分布等已不再是影響判斷結直腸癌肝轉移病人是否適宜手術的單一決定因素。另外，新近的文獻資料已經(jīng)將切緣不足25px、可切除的肝門淋巴結轉移、可切除的肝外轉移病灶（包括肺、腹腔）等也納入了適宜手術切除的范疇（4類證據(jù)，C級推薦）。 結語： 在結直腸癌的診療過程中，肝轉移是發(fā)生率較高（總發(fā)生率50％左右）、影響結直腸患者預后和長期生存（中位生存期6.9個月～35個月）的主要因素。在診療過程中，醫(yī)療團隊應對肝轉移的預后做出準確判斷（增強MRI檢查肝轉移灶敏感度為80％～90％），通過多學科合作團隊MDT開展包括手術在內的綜合治療，有望提高結直腸癌肝轉移病灶的手術切除率和五年生存率！2016年03月29日34024
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楊盈赤主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 換藥：有許多患者問我，結直腸癌做完手術多久需要換藥？當天換不換藥？其實所謂“換藥”，就是更換患者傷口（刀口）處的敷料，也就是紗布（俗稱大創(chuàng)可貼）。這層敷料的作用是保護傷口不被細菌等污染，造成感染。如果敷料濕了，那么病原微生物就會透過潮濕的敷料接觸到傷口，很容易引起感染，這時就必須換藥了。手術完的當天并不需要換藥，因為手術是在無菌環(huán)境下完成的。一般來說，手術后的換藥有個基本的原則，每三天換藥一次（一周2~3次），直到術后兩周患者拆線、傷口愈合后。但凡事都有例外，這個例外就是，如果傷口處的敷料“濕了”就必須立刻換藥。拆線：說完換藥，大家肯定關心拆線。結腸癌的手術是在腹部進行的，一般兩周（14天）左右即可拆線。但每個患者情況不同，有的傷口恢復快，有的恢復慢，拆線也根據(jù)每個患者的具體情況來定。如果患者恢復得比較慢，就可以晚點拆線；或者先拆一部分，等到全部愈合了，再把線完全拆了。何時出院：有很多患者（大多數(shù)）都覺得，手術后應該長期住院，因為身邊有醫(yī)生護士，如果有什么需要很方便，健康更有保障。其實長期住院并不好！醫(yī)院往來人多，不論是患者、家屬還是醫(yī)護人員，都會或多或少地攜帶一些病原體（細菌、病毒），在術后初期，因為患者用的藥比較多，抵抗力可能比較好，一般不會有什么問題，但隨著住院時間延長，特別容易發(fā)生感染。感染對剛做完手術的患者來說有時可能是致命的。所以，當患者恢復好了，醫(yī)生囑咐可以出院，對患者的病情恢復是一件大好事。一定要聽醫(yī)生的話哦！本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。2015年11月10日18965
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楊宇飛主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 出院不是終場休息，出院只是新的起點出院以后，不要忘記與醫(yī)生保持聯(lián)系腫瘤的隨診復查與吃藥同等重要保留好自己的病歷及其他有關資料經(jīng)過一段時間的住院治療后，醫(yī)生通常會這樣建議：“手術很成功，術后恢復得不錯，你可以出院休息了”?；蚴牵骸爸委熃Y束了，你回家休息一段時間吧?！边@里要注意，不要把醫(yī)生所說的“休息”理解為足球場上的“終場休息”，這可只能算是“暫?！薄宰鲂菡?。一、與醫(yī)生保持聯(lián)系出院回家的心情是迫切的，但千萬記得再著急回去，也要帶上下面幾件寶物再走：一句醫(yī)生的話，一份個人資料，一種聯(lián)系方式。一句醫(yī)生的話：請你的主管醫(yī)生告訴你下次返院復査或治療的時間。*一份個人資料: 這份資料應該包括您的出院診斷書、出院記錄和有價值的檢查結果。出院診斷書內容包括了所患疾病的名稱，出入院的時間等，部分患者報銷時也需要它。*出院記錄（或出院小結）內容包括入院和出院時的情況，住院期間接受了何種治療、用藥劑量、出院時的診斷、出院帶藥、出院住院等。*有價值的檢查結果包括住院期間一切異常的檢查結果，及醫(yī)生建議你應保留的其他正常結果，對于進行手術的腫瘤患者來說，手術病理或細胞學結果尤其重要。一種聯(lián)系方式：向醫(yī)生詢問辦公室的聯(lián)系電話，以確保在有疑問或身體不適時能及時找到你的主管醫(yī)生。二、復查、隨訪必不可少l.復查是出院后最不應該忘記的事良性疾病在經(jīng)過治療后，癥狀、體征消失，功能恢復，即可稱之為治愈。而惡性腫瘤卻不是這樣，在經(jīng)過第一階段的外科手術或放、化療處理后，還需要繼續(xù)有計劃地進行綜合治療和定期檢査、隨訪，這是惡性腫瘤治療的一大特點。如復查發(fā)現(xiàn)存在異常，醫(yī)生可能會建議您進一步檢查。由于害怕“萬一真的癌癥復發(fā)了怎么辦”，而不接受進一步檢查是大錯特錯的。其實，已經(jīng)有了癌卻放任不治，才是最可怕的。2.復查應在什么時候開始？通常在接受治療的第一年里，復査比較頻繁，一般在治療后的1至3個月復查一次，以后各年可逐漸延長復査時間，具體應根據(jù)病情而定，通常醫(yī)生會提醒你下次復查的時間，如醫(yī)生忘記，請一定記著主動詢問。3.復查的時候查什么？一般在復查時，會有采血(査血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、免疫學指標等)，影像學檢查（X線片、腹部B超、CT、核磁等)，有時根據(jù)病情需要還可能加上胃鏡、腸鏡、骨掃描、PET/CT等檢查的內容。以上提及的這些檢査并不是每次都要做，醫(yī)生會根據(jù)病情及檢查周期酌情增減。4.隨訪是一座橋當前的腫瘤治療多采用綜合治療方式，在完成腫瘤的第一階段治療后，仍需要給予后續(xù)治療，如化療、放療、中醫(yī)藥、免疫等治療，這些治療需持續(xù)6至24個月，甚或更長。通過隨訪，可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)、轉移和第二原發(fā)腫瘤。惡性腫瘤經(jīng)過治療后，并不意味著治愈，在相當長的時間里，都可能復發(fā)和轉移，而復發(fā)和轉移如能早發(fā)現(xiàn)、合理處理可以延長生命，甚至治愈。故定期的隨訪是必要的，同時隨訪還可以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)腫瘤。5.“五年抗戰(zhàn)”提高警惕隨訪時間的長短在不同的腫瘤中是不同的，大多數(shù)惡性腫瘤的隨訪時間以5年為宜，隨訪間隔為3個月。一般2年后可改為6個月一次。不同腫瘤的隨訪項目也不同，要根據(jù)該腫瘤的復發(fā)、轉移特點決定?；疾『髴獔猿謴蜄穗S訪，若5年后仍未復發(fā)，才可松一口氣。三、保留好自己的病情資料庫——病歷 為了詳細記錄診斷和治療內容，自您第一天來到醫(yī)院看病，醫(yī)院就會為您建立病歷。在門診看病，有門診病歷；住了院就自然就有住院病歷。住院病歷的內容通常包括：住院記錄、出院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢査、化驗單。在住院期間，您的病歷由所住科室記錄并保留，出院后交由醫(yī)院的病案室統(tǒng)一保管。病歷為患者和醫(yī)院共有，出院后，您可以持個人有效證件，去醫(yī)院的病案室復印獲得自己病歷資料。---------------------------------------------------------------------大腸癌在我國正在成為高發(fā)的惡性腫瘤，并且發(fā)病年齡越來越年輕。西苑醫(yī)院腫瘤科作為十二五國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，早在1997年就將大腸癌確定為主要研究方向，率先制定實施了大腸癌的中醫(yī)臨床路徑。欲了解關于大腸癌的更多相關知識，可翻閱由我科參與主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《專家?guī)湍庾x大腸癌》第2版。2015年02月01日8587
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