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陳宏超副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉：兩例女性病人，一例病變?cè)谏Y(jié)腸，一例在盲腸，表面覆蓋粘液，不易沖掉，切除后病理均提示：無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉（SSA/SSP）。該病比腺瘤更容易發(fā)生結(jié)腸癌，多見于高齡女性，好發(fā)于右半結(jié)腸，一般6-9mm，發(fā)現(xiàn)困難，邊緣模糊，有粘液帽，易漏診。大家鏡下仔細(xì)辨認(rèn)、識(shí)別，發(fā)現(xiàn)及早切除，避免發(fā)現(xiàn)成結(jié)腸癌。SSA/P鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡下的特異性表現(xiàn)：1、腺管開口呈II-d型或II-0型pit2、擴(kuò)張的VMV血管3、黏液帽，白光為黃色，NBI為紅色4、模糊的邊界5、積云樣的表面結(jié)構(gòu)6、隱窩中的黑斑7、右半結(jié)腸多見，約15-30%的惡變機(jī)率2024年04月09日
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肛腸外科 瘤體小而無伴發(fā)癥的結(jié)直腸腺瘤，多無任何癥狀。這部分腺瘤包括50%以上的管狀腺瘤及30%以上的絨毛狀腺瘤，常在體格檢查、放射學(xué)或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腺瘤直徑多大于1cm，或有并發(fā)癥，如出血、潰瘍形成、腸梗阻等。 一、大便習(xí)慣改變 結(jié)直腸管狀腺瘤病灶較大或多發(fā)時(shí)，常引起大便習(xí)慣改變，即便秘和腹瀉，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，所在腸段腸炎或肉芽腫，使結(jié)直腸的能動(dòng)性發(fā)生障礙所致。腺瘤腹瀉多見，病灶愈靠近直腸，固體糞便的推動(dòng)時(shí)對(duì)腸壁的刺激愈大，腸蠕動(dòng)增加，即使排便的次數(shù)增多。 結(jié)直腸絨毛狀腺瘤腹瀉發(fā)生率高達(dá)50%，特點(diǎn)晨起排出大量蛋清樣粘液便，由粘液分泌過多引起，可造成蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟失，引起低蛋白血癥及底鉀血癥。腹瀉嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)可伴發(fā)嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭等。 二、便血與貧血 約30%下消化道出血為大便摩擦腺瘤所致，血便發(fā)生于絨毛狀腺瘤占70%～80%，管狀腺瘤中則較少見。結(jié)直腸腺瘤多表現(xiàn)為隱性便血，腺瘤伴有炎癥或壞死者可反復(fù)出血，乳頭狀瘤有時(shí)可引起嚴(yán)重出血，但大量出血少見。 直腸腺瘤多在大便表面包繞鮮血，出血量不多，而腺瘤位置較高時(shí)，大便呈暗紅色，或見與糞便相混的紫紅血塊。右半結(jié)腸腺瘤常僅在查大便潛血時(shí)才發(fā)現(xiàn)出血。長(zhǎng)期慢性少量出血，可引起貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等，病人可主要表現(xiàn)為貧血而就診。 三、腹痛 結(jié)直腸腺瘤腹痛不多見，可能由于腸蠕動(dòng)牽拉病灶所致，常表現(xiàn)為隱痛，大便時(shí)或便后加重，不向其他部位放射，下腹劇烈絞痛多為腺瘤伴發(fā)腸套疊所致。 四、其它 少數(shù)結(jié)直腸長(zhǎng)蒂息肉，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄引起腫瘤缺血斷裂，可見組織碎塊或完整的腫瘤頂端隨糞便排出。部分直腸甚至乙狀結(jié)腸腺瘤，可在排便時(shí)脫出肛門外，便后可自動(dòng)復(fù)原或經(jīng)手法還納。少數(shù)結(jié)直腸腺瘤患者尚有過量腸液分泌、腹脹等表現(xiàn)。2020年03月04日3079
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者，張某，男性，75歲。進(jìn)食火鍋后，出現(xiàn)“拉肚子”兩次，為細(xì)軟便，這樣的情況發(fā)生了兩三次?；颊邅碓壕驮\，醫(yī)生給出進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查?；颊哒f：“我的腸道沒有問題，這次主要是吃了火鍋，吃壞了。醫(yī)生，你給我開點(diǎn)藥就行了。“醫(yī)生還是不放心，耐心給患者講了結(jié)腸鏡檢查的必要性，患者最后同意進(jìn)行檢查結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在全結(jié)腸散在數(shù)十個(gè)腺瘤樣息肉，大小不一，分布在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。0.4cm~3.cm直徑大小，形態(tài)不一，有的如指狀、有的如草莓炎外觀，有的半圓形、有的橢圓形。醫(yī)生在內(nèi)鏡下切除3枚息肉， 2cm~3cm大小。切除后的息肉，送病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查結(jié)果提示：結(jié)腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?；颊呙曰蟛唤猓t(yī)生，我平時(shí)沒有一點(diǎn)感覺呀，為什么會(huì)有這種病呢？再追問病史，患者平素喜歡抽煙、飲酒，生活欠規(guī)律，常感上腹部不適，惡心、噯氣、打嗝，曾經(jīng)多次胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有胃炎伴糜爛、胃息肉，給予多次治療。每次看病時(shí)，患者會(huì)主訴曾有痔瘡多年，偶有便血，醫(yī)生說是痔瘡，沒有進(jìn)一步檢查直腸結(jié)腸等。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)勸他做個(gè)結(jié)腸鏡檢查吧。患者總是堅(jiān)決拒絕，不接受結(jié)腸鏡檢查。是的，雖然結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)非常普及，也是篩查診斷結(jié)腸直腸疾病目前最好的手段。但是由于對(duì)結(jié)腸鏡檢查的恐懼和錯(cuò)誤認(rèn)知，很多患者不接受結(jié)腸鏡檢查的建議。那么什么情況下需要檢查結(jié)腸鏡呢？1. 年齡大于50歲者; 2. 長(zhǎng)期胃痛、胃酸、胃脹，治療癥狀時(shí)好時(shí)壞者；3, 患有胃炎、消化不良，腸炎，長(zhǎng)期服藥、反復(fù)發(fā)作，久治不愈者；4. 長(zhǎng)期腹泄、腹痛、便秘治療無效者；5. 長(zhǎng)期習(xí)慣性腹?jié)q、腹泄者；6. 飲食正常，大便長(zhǎng)期不成形者；7. 長(zhǎng)期天天大便兩次以上者；8. 大便不正常，身體近階段急劇消瘦者；9. 大便有粘液、便血、大便粘糞池，沖洗不干凈，排便不盡，有時(shí)有里急后重者。10.肛門內(nèi)長(zhǎng)期瘙癢、粘濕氣，有時(shí)有粘液流出者；11.長(zhǎng)期肛周下墜者； 12. 無任何原因身體異常消瘦者。 13. 有家族史者，尤其是父母兄弟姐妹有結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉腺瘤者，更易及早篩查結(jié)腸鏡。 上述張先生，曾經(jīng)便血，自己未在意，以為痔瘡而已，用些痔瘡膏，不再出血就以為好了。 結(jié)腸癌大部分是通過結(jié)腸息肉腺瘤變化而來。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可以阻斷結(jié)腸息肉癌變的進(jìn)程。目前結(jié)腸鏡檢查及時(shí)很成熟，設(shè)備很先進(jìn)，痛苦也不大，所以提高對(duì)結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)，是非常重要的。如果能夠通過體檢發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下治療也是微創(chuàng)治療，不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害。對(duì)于預(yù)防結(jié)腸癌有積極的作用。2019年07月29日4105
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