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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 1. 癌前疾病的定義？ 癌前疾病是指一些發(fā)生癌變危險(xiǎn)性增加的疾病，或者患某些疾病時(shí)有較多的機(jī)會(huì)發(fā)生癌變。 2. 結(jié)腸癌的癌前疾病有哪些？ （1）結(jié)腸腺瘤：是結(jié)腸癌最密切相關(guān)的癌前疾病，是結(jié)腸黏膜腺體發(fā)生的真性腫瘤，也稱為腺瘤性息肉。腺瘤發(fā)生癌變的危險(xiǎn)隨著腺瘤的大小，絨毛狀特征，異型增生的程度，患者年齡及位于左半結(jié)腸而增加。其中以絨毛狀腺瘤惡變率最高，絨毛管狀腺瘤次之，管狀腺瘤最低。 （2）家族遺傳性綜合癥 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)，又稱Lynch綜合癥，是一種具有高度結(jié)腸癌危險(xiǎn)的常染色體顯性遺傳病，也是最常見的遺傳性腫瘤。HNPCC發(fā)生結(jié)腸癌的平均年齡為45歲，基因攜帶者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%。 家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一種由結(jié)腸腺瘤性息肉?。ˋPC）基因突變所致的常染色體顯性遺傳病，本病息肉屬于腺瘤，多發(fā)生于遠(yuǎn)端結(jié)腸，癌變的危險(xiǎn)性很高。發(fā)生息肉的平均年齡為16歲，而突變率為88%，多數(shù)在35歲發(fā)生癌變，其癌變概率與息肉發(fā)現(xiàn)時(shí)間、年齡、息肉數(shù)量及體積相關(guān)。 Peutz-Jeghers綜合癥（P-J綜合癥）和家族性幼年性息肉病都屬于非腫瘤性息肉病，病理特征主要是錯(cuò)構(gòu)瘤。P-J綜合癥是一種常染色體顯性遺傳病，部分合并腺瘤性息肉，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。家族性幼年性息肉病的癌變率為13.8%，發(fā)生癌變平均年齡為39.2歲。 （3）炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸（UC）隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)黏膜的異型增生和癌變。UC癌變的發(fā)生率與病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。結(jié)腸鏡和活檢是本病最好的監(jiān)測(cè)和隨訪方法，關(guān)注病理有無(wú)隱窩上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）或癌變?？肆_恩病（CD）隨著病程延長(zhǎng)，也可發(fā)生癌變。小腸 CD 炎癥部位可能并發(fā)癌腫，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)小腸，而結(jié)腸 CD 癌變危險(xiǎn)性與 UC 相近，監(jiān)測(cè)方法相同。 3. 如何預(yù)防癌前病變發(fā)生？ 無(wú)論是遺傳性還是散發(fā)性疾病，環(huán)境因素都是影響疾病發(fā)生的重要因素，因此改變生活習(xí)慣尤為重要?？刂企w重、戒煙、粗纖維飲食、少吃紅肉等是有益的，服用阿司匹林、葉酸、鈣等是否獲益目前仍有學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。近年研究顯示腸道菌群失調(diào)、膽汁酸代謝異常與結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展以及治療等有著密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為通過調(diào)節(jié)腸道菌群可能影響和預(yù)防結(jié)直腸腫瘤發(fā)生、發(fā)展。 4. 哪些人需要進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變篩查？ 國(guó)內(nèi)通常選擇50歲作為篩查的起始年齡，確立一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。 高風(fēng)險(xiǎn)人群：有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群： （1）大便潛血陽(yáng)性； （2）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史； （3）以往有腸道腺瘤史； （4）本人有癌癥史； （5）有大便習(xí)慣的改變； （6）符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉，慢性便秘，黏液血便，慢性闌尾炎或闌尾切除史，慢性膽囊炎或膽囊切除史，長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)。 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：無(wú)上述任意一條者。 5. 如何進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變的篩查？ 初篩針對(duì)全體目標(biāo)人群推薦使用基于高危因素的問卷調(diào)查，糞便潛血試驗(yàn)，血清腫瘤標(biāo)志物之一或聯(lián)合使用。初篩確立的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)一步行全結(jié)腸鏡檢查，并個(gè)體化配合使用色素內(nèi)鏡和（或）電子染色內(nèi)鏡檢查，疑有問題處應(yīng)予以活檢進(jìn)行病理診斷。 針對(duì)無(wú)異常者篩查的間隔時(shí)間不應(yīng)超過10年，對(duì)于一級(jí)親屬家族史者建議40歲開始篩查，以后每5年1次。建議以往有腸道低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后5-10年內(nèi)復(fù)查腸鏡，高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后3年內(nèi)復(fù)查腸鏡，如果第一次復(fù)查未見異常以后可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間間隔至5-10年。建議結(jié)腸癌根治術(shù)后患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡，以后每2-3年復(fù)查腸鏡，直腸癌根治術(shù)后患者前3年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查1次腸鏡，以后每2-3年復(fù)查1次腸鏡。建議炎癥性腸病患者在癥狀出現(xiàn)以后8-10年開始篩查。 補(bǔ)充兩個(gè)定義： 低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)管狀腺瘤，直徑均小于10mm。 高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個(gè)及以上腺瘤，或其中有1個(gè)腺瘤直徑大于10mm，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。2020年07月03日
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