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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 那么乙狀結(jié)腸管狀腺瘤現(xiàn)在怎么治療呢？大多數(shù)人啊，是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，少部分人是要手術(shù)，如果特別大的話啊，這就乙狀結(jié)腸管狀腺瘤，我建議呢，就是你線下看一看，或者你線上傳給我也行啊，為什么呢？就是有每個(gè)還不一樣，他做法還不一樣。 它這個(gè)管狀腺瘤啊，小的大的它做法不一樣，另外呢，你這個(gè)管狀腺瘤已經(jīng)做掉沒有，比如已經(jīng)做掉了，有的人不需要后續(xù)治療的，大部分人可能就是到半年一年再來隨訪一下，就再來做一次可以。 那么這位病友。2023年12月15日
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 嗯，腸鏡病理提示，橫結(jié)腸管狀腺瘤伴上低級(jí)別瘤變會(huì)惡變嗎？剛做過腸鏡多長時(shí)間治療為好？一般我們產(chǎn)腸的息肉不太活檢，我們一般就直接切除了，就是用圈套器啊，或者用活檢鉗，如果大一點(diǎn)我們可能會(huì)做葉慢或者ESD，呃，你活檢的話我不知道，因?yàn)槲覜]看到你的報(bào)告嘛，我不知道你這個(gè)息肉大不大，低級(jí)瘤變呢，已經(jīng)是癌前的病變了，如果不切除的話，可能過個(gè)兩到三年就變高級(jí)別，高級(jí)別的話就是原位癌了，所以說有息肉我們建議是呃切除的，你這個(gè)如果息肉很大，那最好立馬切掉，你如果說不是很大，那你養(yǎng)了半年也也可以半年后再切掉，呃，建議你就是直播結(jié)束后再給我看下你的長定報(bào)告，我再來回答你好嗎？2023年06月17日126
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 乙狀結(jié)腸腺列性的息肉0.6公分啊，已經(jīng)摘除，術(shù)后飲食要注意什么，多長時(shí)間復(fù)查腸鏡啊，還是剛才那個(gè)問題啊，六個(gè)毫米的息肉呢，摘掉的話，如果病理良性啊，沒有特殊的危險(xiǎn)因素的話呢，一到兩年之后復(fù)查腸鏡就可以了，術(shù)后飲食呢，呃，建議還是剛才講的根治息肉或者腫瘤高發(fā)的一些飲食要要避免啊，這種高脂飲食要避免，高脂高糖啊，高鹽的飲食要避免這個(gè)。 總體來說還建議這個(gè)叫三低一高嘛，是吧，三低一高低啊，低鹽低糖啊，低脂高纖維素的飲食，多吃一些膳食纖維啊，也就是說我們講的蔬菜呀，五谷雜糧呀，呃，新鮮的水果，這方面的飲食會(huì)比較好一點(diǎn)，這個(gè)避免這種高脂飲食，特別是啊控制體重。 這個(gè)我們剛才講男性肥胖啊，這個(gè)也是他的高危因素啊。2023年02月09日63
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸腺瘤大多沒有明顯癥狀，但對于多發(fā)腸腺瘤(個(gè)數(shù)超過2個(gè))會(huì)出現(xiàn)腹瀉、里急后重、便血、腹痛等不適癥狀，且有一定幾率會(huì)發(fā)展成腸腺癌，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)切除。 對于單個(gè)的腸腺瘤來說，根據(jù)其大小可以選擇內(nèi)鏡下圈套術(shù)、EMR、ESD手術(shù)等，術(shù)后視情況，禁食幾個(gè)小時(shí)，可吃點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)粉，不易產(chǎn)生大便。 但是對于體積較大、廣基的腸腺瘤，多采用EMR、ESD手術(shù)，術(shù)后腸壁會(huì)變薄，如果過早進(jìn)食產(chǎn)生糞便，可能會(huì)導(dǎo)致穿孔，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，一般會(huì)建議術(shù)后禁食1-2天，遵醫(yī)囑進(jìn)食。 對于多發(fā)的腸腺瘤，要看息肉大小、數(shù)量、是否集中、患者身體狀況等，決定是一次全部摘除，還是分批次摘除，或者是直接將腸管切除，需要綜合評估決定。 結(jié)直腸癌是相對可以預(yù)防的實(shí)體瘤，大多數(shù)由息肉發(fā)展成癌，如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時(shí)切除是可以大幅度降低患腸癌風(fēng)險(xiǎn)的，而息肉摘除后也要定期做腸鏡，若再次發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時(shí)切除是可以阻斷癌變過程的。 當(dāng)然，對于家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征的患者，復(fù)查的頻率要縮短一些，早發(fā)現(xiàn)早處理。2021年07月15日2812
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生今天繼續(xù)和大家說一說癌前病變腺瘤性息肉結(jié)直腸癌腺癌的發(fā)病往往遵循著息肉腺瘤不典型增生早癌到進(jìn)展期腺癌的這么一個(gè)發(fā)病模式，因此我們在發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉的時(shí)候一定要盡早的切除往往在我們的在做腸鏡進(jìn)行體檢的時(shí)候直徑大于六個(gè)毫米的腺瘤性息肉或直徑小于五個(gè)毫米的扁平或凹陷性的息肉，或者說在內(nèi)鏡底下難以鑒別良惡性的這些息肉，如果醫(yī)生建議您切除您一定要早期的進(jìn)行切除，并且在術(shù)后三到六個(gè)月以內(nèi)應(yīng)進(jìn)行折腸鏡的隨訪。 那么有哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致這些病的發(fā)生呢，對我們現(xiàn)代的人來說，第一個(gè)久坐活動(dòng)量減少，第二個(gè)就是攝入這些動(dòng)物性脂肪，動(dòng)物性肉類比較多，這些現(xiàn)象呢，在北上廣地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率是在逐年提高，得到了很明顯的一個(gè)體現(xiàn)。 因此呢，借助這些危險(xiǎn)因素顯得十分的重要另一個(gè)方面，我在前面也說了是體檢時(shí)做腸鏡發(fā)現(xiàn)。 但是在我們大部分國內(nèi)的地區(qū)呢，做體檢做腸鏡的這種可能性，大家都不是很接受都怕痛苦。 另一方面呢，到底在什么合適的年齡做腸鏡呢，我國也沒有一個(gè)明確的規(guī)定，我個(gè)人更加傾向于在40歲以后就開始做腸鏡，尤其是這個(gè)有家中有呃，結(jié)腸病史啊，您久坐運(yùn)動(dòng)量減少攝入動(dòng)物性動(dòng)物性脂肪2020年03月21日939
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科醫(yī)師的目標(biāo)是大幅降低進(jìn)展期的大腸癌發(fā)生率，盡早發(fā)現(xiàn)存在的早期病變，盡早治療，提高內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率。如前幾集短片所說，大腸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)相對漫長的過程，從癌前病變到浸潤性癌，需要經(jīng)過多年的時(shí)間，這給通過普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了機(jī)會(huì)。電子結(jié)腸鏡檢查全程只需10-20分鐘，通過染色和放大識(shí)別普通內(nèi)鏡觀察不到的病變。如果發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變，黏膜剝離術(shù)（ESD）作為治療早期腸癌的新手段可在內(nèi)鏡下一次性切除大塊完整的早期癌和癌前病變，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相較，可謂取“腸”補(bǔ)短，大幅降低風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。本集大腸癌科普短片將詳細(xì)為您介紹ESD技術(shù)。。。2020年02月19日2512
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蔡開琳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一月前黑便，腸鏡有腺瘤，3 cm,現(xiàn)便后帶血，XX醫(yī)院結(jié)腸鏡病理初檢中度非典型增生，惡性除外 現(xiàn)黑便無，便后偶爾有血 有醫(yī)生建議病理會(huì)診，確認(rèn)良性后看腸鏡能否切除，有惡變，建議微創(chuàng)切除。請問病理初診多久出結(jié)果？手術(shù)切除還是微創(chuàng)切除好？微創(chuàng)切除是否切得凈？武漢協(xié)和醫(yī)院普通外科蔡開琳： 報(bào)告中描述息肉有蒂，但腸道糞便太多。應(yīng)該清潔腸道后復(fù)查一下腸鏡，觀察息肉蒂部情況，另外還需要做CT檢查，以了解有無腸系膜內(nèi)腫大淋巴結(jié)。如果蒂部懷疑有腫瘤，或有腫大淋巴結(jié)就采用腹腔鏡下手術(shù)。如果蒂部無明顯惡性腫瘤表現(xiàn)，也無明顯淋巴結(jié)腫大可以腸鏡下完整切除息肉后送病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果來決定是否追加手術(shù)。 這種息肉較大的時(shí)候，也有很多病人愿意直接按乙狀結(jié)腸腫瘤采用腹腔鏡下手術(shù)。這樣做的費(fèi)用和創(chuàng)傷比腸鏡下做要大很多，但對于非常擔(dān)心癌癥的人而言，這樣做心理上安心些。我并不推薦這樣。 遇到這種兩可的，需要仔細(xì)檢查才能確定那種更好一些的時(shí)候，能勝任外科手術(shù)又能做腸鏡下切除術(shù)的醫(yī)生的意見無疑是更客觀的。你可以找一下最近的地方哪家醫(yī)院有這樣的醫(yī)生，請他看看。對于你這種情況，現(xiàn)在在能夠勝任腹腔鏡下手術(shù)的醫(yī)院已不考慮開腹手術(shù)了患者：蔡大夫，我們前幾天在北京XX就診，建議住院手術(shù)，病人是我父親，不愿手術(shù)。我們又去了北京另一家，那里外科建議我們先做病理會(huì)診和腸鏡（內(nèi)科掛號(hào)），如果病理會(huì)診良性，考慮可否腸鏡切除，我怕萬一惡變，和醫(yī)生建議能否直接微創(chuàng)（醫(yī)生建議如惡性，微創(chuàng)切除，我不太懂微創(chuàng)和您所說腹腔鏡下手術(shù)的區(qū)別，我們家人有人說萬一惡變微創(chuàng)是否存在切不凈情況），大夫說如果會(huì)診良性沒必要做微創(chuàng)手術(shù)。您的建議先復(fù)查腸鏡，我們也約了9號(hào)在做腸鏡，可結(jié)果要十天才出，如果萬一惡變，這等待時(shí)間太久是否對病情不利。麻煩蔡大夫再幫我介紹一下腹腔鏡手術(shù)，費(fèi)用大概多少？對身體傷害比腸鏡高多少？還有一點(diǎn)我不太明白，XX怎么只提出手術(shù)治療？武漢協(xié)和醫(yī)院普通外科蔡開琳： 為了準(zhǔn)確評估病情，以選擇更合理的治療方案，等十天也是值得的。 我前面說過，一個(gè)既能做腸鏡下大息肉切除，又能做腹腔鏡下結(jié)腸腫瘤切除的醫(yī)生，在推薦治療方案的時(shí)候，考慮的更多的是，哪種方案對你更合適，而不是根據(jù)醫(yī)生的自身的特長來推薦治療方案。腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)現(xiàn)在已是非常成熟的手術(shù)方式了，在做結(jié)直腸癌的根治性切除術(shù)時(shí)，從遠(yuǎn)期效果看，是與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)?，近期效果是?yōu)于開腹手術(shù)的，當(dāng)然，這是在很多大醫(yī)院里的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我院在十多年前開始腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)，5年前已常規(guī)用腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸癌。 應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)腸息肉，對于確認(rèn)無惡變的病例，只需要切除一段腸管即可，不存在切不切得凈的問題。對于懷疑有惡變的病例，就按有惡變做，切除腫瘤上下一段腸管，以及可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域。在北京有多家醫(yī)院，是可以做到和開腹一樣的干凈程度的。費(fèi)用在我院約2萬5千元左右。 至于你說的醫(yī)院為什么只提出手術(shù)治療，我想是你的理解有誤，不是某家醫(yī)院只提出手術(shù)，而某位醫(yī)生認(rèn)為，你如果找他治療，他會(huì)用什么治療方案。我推薦的方案，仍然是再次腸鏡檢查，客觀地評估一下腸鏡下切除的難度風(fēng)險(xiǎn)，以及蒂部腫瘤情況，如果是寬基無蒂息肉，建議按腫瘤做腹腔鏡下手術(shù)。2010年09月08日17914
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