結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。在未確定其病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸中分化腺癌、結(jié)腸炎性息肉等。若息肉數(shù)目達(dá) 100 枚及以上，則稱為息肉病。

多數(shù)結(jié)腸息肉沒有明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)便血等癥狀。

發(fā)病原因

結(jié)腸息肉的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、基因突變、炎癥刺激等因素有關(guān)。

• 遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性腺瘤性息肉病等。
• 基因突變：部分結(jié)腸息肉的發(fā)病可能與抑癌基因的突變有關(guān)。
• 炎癥刺激：大便中粗渣長(zhǎng)期停留、異物、某些炎性腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，可造成腸黏膜損傷，長(zhǎng)期刺激腸黏膜上皮，引起息肉。

誘發(fā)因素

高脂飲食、低纖維飲食、長(zhǎng)期便秘、抽煙、酗酒、肥胖、年齡的增長(zhǎng)等情況會(huì)增加息肉發(fā)生率。

大多數(shù)的結(jié)腸息肉沒有明顯癥狀，是在腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等癥狀，有些患者還會(huì)伴發(fā)消化道外的癥狀。

典型癥狀

• 便血：可表現(xiàn)為無(wú)痛性血便，或者表現(xiàn)為隱形出血，只能通過糞便檢查才能被發(fā)現(xiàn)，部分患者繼發(fā)感染，會(huì)出現(xiàn)粘液膿血便。長(zhǎng)期便血的患者還會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀。
• 腹痛、腹瀉：在多發(fā)性息肉或息肉較大時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排便次數(shù)增加。
• 腸梗阻、腸套疊：較大的結(jié)腸內(nèi)息肉，偶可引起腸套疊、腸梗阻，出現(xiàn)腹部絞痛。

其他癥狀

• 色素沉著息肉綜合征：結(jié)腸息肉患者可能出現(xiàn)色素沉著息肉綜合征，多為青少年，患者口唇周圍、手掌、手指、足趾上常有棕黃色或黑色的色素沉著斑。
• 伴發(fā)腸道外的其他腫瘤：結(jié)腸息肉可能伴發(fā)腸道外的其他腫瘤，如腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤。

• 注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃纖維素含量高的食物如水果蔬菜，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
• 養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，排便時(shí)不要看報(bào)紙、聽廣播、玩手機(jī)，排便時(shí)間不宜過長(zhǎng)。
• 肥胖者應(yīng)減輕體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
• 患有腸道慢性炎癥、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期便秘的患者，積極治療。

本病主要通過大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、鋇劑造影、腸鏡、病理檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 大便隱血試驗(yàn)：可以幫助判斷消化道有無(wú)出血。
• 直腸指診：可以幫助判斷直腸部位息肉的情況。
• 鋇劑造影：鋇灌腸是指從肛門插進(jìn)一個(gè)肛管、灌入鋇劑再通過 X 線檢查，可診斷結(jié)腸及以下部位的腫瘤、息肉、炎癥、結(jié)核、腸梗阻等病變。
• 腸鏡：是本病的主要檢查和復(fù)查手段，可直接觀察到息肉的位置、大小、形態(tài)，對(duì)于可疑惡性的息肉，可于鏡下取活檢，進(jìn)一步明確病理診斷。
• 病理檢查：通過腸鏡取一部分組織進(jìn)行病理活檢，以明確息肉性質(zhì)，對(duì)結(jié)腸息肉的診斷和分型具有重要的意義。

對(duì)于非腫瘤性息肉，如炎性息肉、增生性息肉，無(wú)惡變危險(xiǎn)，一般無(wú)需治療，可以給予隨訪觀察，定期復(fù)查，必要時(shí)再進(jìn)行處理。

腫瘤性息肉主要治療方法為手術(shù)切除，大部分息肉可通過結(jié)腸鏡切除。長(zhǎng)有巨大腸息肉的患者可能需要進(jìn)行開放手術(shù)。

手術(shù)治療

結(jié)腸息肉一般建議進(jìn)行切除，大部分息肉可以通過結(jié)腸鏡切除，少數(shù)需要開放手術(shù)治療。具體的治療方案需要醫(yī)生根據(jù)息肉的大小、數(shù)目、并發(fā)癥和病理性質(zhì)來(lái)決定。

• 小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。
• 直徑 ＜2cm 的息肉都應(yīng)爭(zhēng)取內(nèi)鏡下完整的瘤體切除。
• 直徑 ＜2cm 的腺瘤尤其平坦型瘤變、早期直腸癌，均可試行經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。
• 距肛緣 6cm 內(nèi)的較大息肉可經(jīng)肛門局部切除。根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果，確定是否追加根治性手術(shù)。
• 對(duì)結(jié)腸多發(fā)性息肉的處理，首先應(yīng)通過內(nèi)鏡進(jìn)行活組織檢査，以明確息肉的性質(zhì)。
• 家族性腺瘤性息肉病癌變率高，如不治療幾乎都會(huì)發(fā)生癌變，應(yīng)盡可能在青春期內(nèi)確診并接受根治性手術(shù)。
• 色素沉著息肉綜合征由于范圍廣泛，無(wú)法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時(shí)，可進(jìn)行部分腸切除術(shù)。

藥物治療

• 對(duì)于有腸道大出血的患者，需要生長(zhǎng)抑素或血管升壓素治療，收縮血管、減少出血，從而止血。
• 對(duì)于伴發(fā)感染的患者，需要使用抗生素治療。

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后護(hù)理

• 術(shù)后注意休息 1 ~ 3 天，一周內(nèi)避免過度體力活動(dòng)。
• 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑從流食（米湯等）、半流食（如米糊、粥等）逐步過渡到正常飲食。
• 術(shù)后密切觀察便血、腹痛、有無(wú)發(fā)熱、血壓、脈搏等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

日常注意事項(xiàng)

• 定期復(fù)查，若為腫瘤性息肉應(yīng)在術(shù)后 6 個(gè)月復(fù)查，若非腫瘤性應(yīng)術(shù)后 1 年內(nèi)復(fù)查，然后由醫(yī)師決定時(shí)間間隔，定期復(fù)查。
• 養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，排便時(shí)不要看報(bào)紙、聽廣播、玩手機(jī)，排便時(shí)間不宜過長(zhǎng)。
• 適當(dāng)鍛煉身體，保持健康的體重。

結(jié)腸息肉的治療效果與息肉的大小、數(shù)目、并發(fā)癥、病理性質(zhì)有關(guān)。

• 腺瘤性息肉若早期干預(yù)，及時(shí)切除，可顯著減少癌變發(fā)生率，預(yù)后較好。
• 炎性息肉待炎癥刺激消退后，息肉可自行消失。
• 増生性息肉癥狀不明顯，無(wú)需特殊治療。
• 家族性腺瘤性息肉病，癌變率高，治療效果差。