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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龍靖華，女，碩士學(xué)位，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，深圳市寶安區(qū)高層次衛(wèi)生類人才。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脾胃消化病分會(huì)委員。消化內(nèi)科功能性胃腸病及消化動(dòng)力性疾病診療亞專科負(fù)責(zé)人。擅長：1.消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診治，特別是功能性胃腸病的診治；2.內(nèi)鏡診治技術(shù)：胃腸鏡常規(guī)檢查及相關(guān)治療3.消化道動(dòng)力監(jiān)測技術(shù)：食管測壓、肛門直腸測壓、24小時(shí)食管PH阻抗檢測。2021年06月29日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 ? 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？ 結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會(huì)演變成癌嗎？ 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·危·人·群進(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽起來固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長的過程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內(nèi)鏡通過自然腔道進(jìn)行檢查、治療 ? 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習(xí)慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。2021年06月02日743
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·?！と恕と哼M(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 全中招！我會(huì)得癌嗎？不需要太擔(dān)心。 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽起來固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長的過程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習(xí)慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓(xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門診時(shí)間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“東方內(nèi)鏡”。2021年04月18日1345
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孫林梅主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腸道息肉病是結(jié)腸息肉或者直腸息肉病的總稱。根據(jù)病理類型可以分為四類，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、絨毛管狀息肉。前兩種息肉惡變率比較低，比較小的情況下可以繼續(xù)觀察；而腺瘤性息肉和絨毛管狀息肉惡變率比較高，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)一律切除，并且每年要復(fù)查腸鏡。息肉多發(fā)、個(gè)數(shù)比較多，遍布于腸道的范圍比較大，就可以稱為腸道息肉病。結(jié)腸息肉的發(fā)病人群第一，隨著目前我們生活條件的改善，尤其是肉制品種類的越來越多，發(fā)現(xiàn)息肉的發(fā)生率也會(huì)增多；所以一些高脂肪的飲食會(huì)增加息肉的發(fā)生，這是一個(gè)飲食因素。第二，腸道的慢性炎癥對消化道的反復(fù)刺激；比如我們臨床上遇到一些潰瘍性結(jié)腸炎的病人，因?yàn)檠装Y的反復(fù)刺激會(huì)引起息肉的增生。第三，也可能跟一些基因遺傳有關(guān)系。第四，一些病人患有糖尿病，有文獻(xiàn)報(bào)道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，這類病人息肉的發(fā)生率是明顯高于沒有糖尿病的病人；所以對一些飲食的控制、高危因素的控制以及養(yǎng)成良好的生活方式，都有利于控制息肉的發(fā)生和發(fā)展。怎么知道自己是否有息肉呢？腸道息肉是消化科常見疾病，一般情況下患者沒有任何癥狀，部分患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、黏液便等。該病可引起結(jié)腸癌，建議35歲及以上人群將腸鏡檢查納入體檢項(xiàng)目。炎癥性息肉和增生性息肉大多與炎癥有關(guān)；腺瘤性息肉有家族遺傳傾向，為一種腫瘤性息肉，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)根治。如果出現(xiàn)結(jié)腸息肉，需要怎么處理呢？如若發(fā)現(xiàn)腸道息肉到底需要處理嗎？腸息肉的處理原則是：一旦發(fā)現(xiàn)，即刻在腸鏡下切除，切除方法依其所在部位、有無蒂、大小及惡性潛在性而定。對于較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除，以及息肉惡變伴蒂部有浸潤或不能確診癌浸潤深度者應(yīng)做外科切除術(shù)。做了腸道息肉后應(yīng)該注意什么？ 1、腸息肉數(shù)量少、直徑較小者，術(shù)后2-3天進(jìn)行半流質(zhì)飲食，1-2周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。 2、腸息肉數(shù)量多、直徑較大者，術(shù)后1-2天內(nèi)禁食，如無并發(fā)癥，可逐步在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)飲食，2-3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；并遵醫(yī)囑定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。息肉手術(shù)后還要復(fù)查嗎？ “腸息肉”摘除后，也不能高枕無憂，這是因?yàn)橄倭鲂韵⑷馇谐笤偕?、?fù)發(fā)的概率較高，同時(shí)多發(fā)性息肉容易漏診，息肉切除后需要密切隨訪復(fù)查。 建議如下：1.單發(fā)腺瘤性息肉切除術(shù)后，第一年隨訪復(fù)查腸鏡一次。如果復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后每3年復(fù)查腸鏡一次。2.多發(fā)性腺瘤切除，或腺瘤大小超過2厘米伴不典型增生，具備以下三項(xiàng)條件之一者即為進(jìn)展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病變直徑≥10mm；②絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者；就需要3～6個(gè)月隨訪復(fù)查一次。如果第一次復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，就改為1年復(fù)查一次；如果連續(xù)2次復(fù)查均沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后就每3年復(fù)查一次腸鏡。什么人群應(yīng)該做腸鏡檢查？正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。 如果日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及伴有不明原因的消瘦和貧血時(shí)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查?？偟恼f來，結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉卻是大腸癌的“前身”，與大腸癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。 從腸息肉轉(zhuǎn)變?yōu)椤按竽c癌”不是一蹴而就，通過二年、三年、五年等時(shí)間慢慢長大，這個(gè)發(fā)展過程已經(jīng)給人們提早治療留出了足夠的時(shí)間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)切除便可以消除后患。期間，很多生活中的不良生活習(xí)慣會(huì)從中作梗，加速或誘發(fā)癌變。這些不良生活習(xí)慣包括：常年高脂肪飲食；久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)；膳食纖維攝入不足；不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘；吸煙、嗜酒等。 臨床醫(yī)生對于“腸息肉”是否屬于“腫瘤性”的鑒別診斷，需要通過腸鏡或外科手術(shù)下摘除息肉，由病理醫(yī)生對息肉做進(jìn)一步甄別，才能明確息肉的性質(zhì)。2020年12月03日2270
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王東風(fēng)副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在回答這個(gè)問題前，我們先來了解下腸息肉到底是怎么回事？江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科王東風(fēng)腸道息肉長在哪，會(huì)有哪些危害呢？腸道息肉病是結(jié)腸息肉或者直腸息肉病的總稱。根據(jù)病理類型可以分為四類，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、絨毛膜性息肉。前兩種息肉惡變率比較低，一般在比較安全，比較小的情況下可以繼續(xù)觀察；而腺瘤性息肉和絨毛膜性息肉惡變率比較高，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)一律按常規(guī)切除，并且每年要注意復(fù)查。為什么有些人有息肉，有些人沒有呢？第一，隨著目前我們生活條件的改善，尤其是肉制品種類的越來越多，發(fā)現(xiàn)息肉的發(fā)生率也會(huì)增多；所以一些高脂肪的飲食會(huì)增加息肉的發(fā)生，這是一個(gè)飲食因素。第二，一些慢性炎癥對消化道的反復(fù)刺激；比如我們臨床上遇到一些潰瘍性結(jié)腸炎的病人，因?yàn)檠装Y的反復(fù)刺激會(huì)引起息肉的增生。第三，可能跟一些基因遺傳有關(guān)系。第四，一些病人患有糖尿病，有文獻(xiàn)報(bào)道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，這類病人息肉的發(fā)生率是明顯高于沒有糖尿病的病人；所以對一些飲食的控制、高危因素的控制以及養(yǎng)成良好的生活方式，都有利于控制息肉的發(fā)生和發(fā)展。怎么知道自己是否有息肉呢？腸道息肉是消化科常見疾病，一般情況下患者沒有任何癥狀，部分患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、黏液便等。該病可引起結(jié)腸癌，建議40-45歲人群將腸鏡檢查納入體檢項(xiàng)目。炎癥性息肉和增生性息肉大多與炎癥有關(guān)；腺瘤性息肉有家族遺傳傾向，為一種腫瘤性息肉，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)根治。如果直腸附近出現(xiàn)巨大息肉，可脫出肛門，于體表可觸及。如果出現(xiàn)上述癥狀，需要怎么處理呢？如若發(fā)現(xiàn)腸道息肉到底需要處理嗎？為什么不處理？留著它過年嗎？腸息肉的處理原則是：一旦發(fā)現(xiàn)，即刻在腸鏡下切除，切除方法依其所在部位、有無蒂、大小及惡性潛在性而定。對于較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除，以及息肉惡變伴蒂部有浸潤或不能確診癌浸潤深度者應(yīng)做外科切除術(shù)。做了腸道息肉的我該注意什么？ 1、腸息肉數(shù)量少、直徑較小者，術(shù)后2-3天進(jìn)行半流質(zhì)飲食，1-2周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。 2、腸息肉數(shù)量多、直徑較大者，出于安全考慮建議住院治療，術(shù)后1-2天內(nèi)禁食，如無并發(fā)癥，可逐步在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)飲食，2-3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；并遵醫(yī)囑定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。息肉手術(shù)后就不用再管了嗎？ 當(dāng)然，不可以！在我們將“腸息肉”摘除后，也不能高枕無憂，這是因?yàn)橄倭鲂韵⑷馇谐笤偕?、?fù)發(fā)的概率較高，同時(shí)多發(fā)性息肉容易漏診，息肉切除后需要密切隨訪復(fù)查。 相關(guān)建議如下：1單發(fā)腺瘤性息肉切除術(shù)后，第一年隨訪復(fù)查腸鏡一次。如果復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后每3年復(fù)查腸鏡一次。2多發(fā)性腺瘤切除，或腺瘤大小超過2厘米伴不典型增生，具備以下三項(xiàng)條件之一者即為進(jìn)展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病變直徑10mm；②絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者；就需要3～6個(gè)月隨訪復(fù)查一次。如果第一次復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，就改為1年復(fù)查一次；如果連續(xù)2次復(fù)查均沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后就每3年復(fù)查一次腸鏡。3提請注意正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。 如果日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及伴有不明原因的消瘦和貧血時(shí)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查。它們的親戚關(guān)系是這樣的 總的說來，結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉卻是大腸癌的“前身”，與大腸癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。 從腸息肉轉(zhuǎn)變?yōu)椤按竽c癌”不是一蹴而就，通過二年、五年、十年時(shí)間慢慢長大，這個(gè)發(fā)展過程已經(jīng)給人們提早治療留出了足夠的時(shí)間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)切除便可以消除后患。 期間，很多生活中的不良生活習(xí)慣會(huì)從中作梗，加速或誘發(fā)癌變。這些不良生活習(xí)慣包括：常年高脂肪飲食；久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)；膳食纖維攝入不足；不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘；吸煙、嗜酒等。 ★臨床醫(yī)生對于“腸息肉”是否屬于“腫瘤性”的鑒別診斷，需要通過腸鏡或外科手術(shù)下摘除息肉，由病理醫(yī)生對息肉做進(jìn)一步甄別。2020年08月11日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面突出的異常生長的組織，可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位。腸道息肉較小的時(shí)候一般沒什么癥狀，很多人都是在體檢做腸鏡，或者檢查其他疾病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了自己的腸道里長了息肉。結(jié)腸息肉是一種良性病變，它可小至芝麻大小，也可大至核桃大小，數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。結(jié)腸息肉是怎么形成的呢？當(dāng)腸道里的粘膜出現(xiàn)慢性炎癥，就可能引起局部粘膜增生肥厚，從而使得粘膜變成隆起狀，這塊隆起狀粘膜就叫息肉。除了慢性炎癥，結(jié)腸息肉的形成與飲食、煙酒等不良嗜好、家族遺傳都是有很大關(guān)系的。結(jié)腸息肉的發(fā)病與年齡有密切關(guān)系，一般年齡越大發(fā)生息肉的可能性越高，40歲以下的人群，息肉的發(fā)生率約為20%-30%，40歲以上人群，息肉的發(fā)生率則高達(dá)40%-50%。結(jié)腸息肉會(huì)癌變嗎？結(jié)腸息肉分為炎癥性息肉、增生性息肉和腺瘤樣息肉，還有一種是幼年性息肉。幼年性息肉目前認(rèn)為是良性錯(cuò)構(gòu)瘤，一般不會(huì)發(fā)生惡變。炎癥性息肉是結(jié)腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成的，常發(fā)生于潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、阿米巴痢疾等腸道疾病。增生性息肉及炎癥性息肉，惡變概率也是很小很小的。而如果是腺瘤樣息肉，就有可能發(fā)生癌變導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生。腺瘤性息肉認(rèn)為是一種癌前病變，可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。從腺瘤性息肉發(fā)展到結(jié)腸癌平均在5~10年左右。所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤樣息肉也不必過分擔(dān)心，也并不是所有腺瘤樣息肉100%都會(huì)癌變的。結(jié)腸息肉的癌變率，絨毛狀腺瘤（癌變率約為約 50%）、混合性腺瘤（癌變率約10%-30%）、管狀腺瘤（約1%-5%）。此外，腺瘤樣息肉會(huì)不會(huì)癌變與息肉大小、形態(tài)、數(shù)量、生長速度都有關(guān)系。從數(shù)量來說，單純一個(gè)息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。從形態(tài)來說，體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡?。從生長速度來說，若是在短期內(nèi)迅速長大，直徑大于2厘米以上時(shí)，應(yīng)警惕癌變。有一種特殊的疾病，叫家族性腺瘤性息肉病，主要是APC基因發(fā)生突變引起的，是一種常染色體顯性遺傳性疾病。如果父母有一方患病，遺傳給子女的幾率在50%左右。在青少年期就出現(xiàn)了結(jié)腸的息肉，這種息肉是遍布結(jié)腸，成百上千個(gè)息肉，息肉較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)有便血、腹痛、腹瀉等癥狀，不加重視的話隨著年齡增長，到40歲左右癌變率非常高，基本上可以說100%會(huì)發(fā)生癌變，而且惡變后容易轉(zhuǎn)移，5年生存率低。如果有家族性腺瘤性息肉病家族遺傳病史的高危人群，建議在12歲左右及早進(jìn)行基因檢測及腸鏡檢查，16歲左右及時(shí)采取手術(shù)治療。2019年09月20日2265
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽到周邊的朋友、鄰居會(huì)說他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認(rèn)為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘?jiān)彤愇飳?dǎo)致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長期慢性失血可導(dǎo)致貧血。2.糞便改變，包括排便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時(shí)可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長蒂的息肉可隨排便脫出肛門外。也可以是沒有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財(cái)發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門鏡檢直腸指診是最簡便和經(jīng)濟(jì)的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸息肉具有很高的診斷價(jià)值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對于一些較小的息肉也可以檢查時(shí)直接鉗除。3.氣鋇雙重對比造影氣鋇雙重對比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對息肉的表面、形態(tài)及基底作細(xì)致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運(yùn)用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時(shí)間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應(yīng)該建立在精確診斷的前提下，對息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以切除。2.增生性、炎癥性及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應(yīng)盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴(kuò)大手術(shù)；相反，則應(yīng)追加手術(shù)。預(yù)防1.對于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應(yīng)定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)治療。2.保持良好的飲食習(xí)慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進(jìn)行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復(fù)查?。?！為了預(yù)防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應(yīng)的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點(diǎn)，息肉切除后一定要定期來醫(yī)院復(fù)查?。?！2019年08月31日2989
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 腸息肉是來源于腸道內(nèi)層并突入到腸腔的新生物，腸息肉很常見，估計(jì)每4個(gè)人中就有1人有腸息肉，而男性比女性更常見。腸息肉如此的常見，卻經(jīng)常被忽視，然而息肉雖小，隱患卻大，因此我們有必要認(rèn)識(shí)腸息肉，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。為什么會(huì)發(fā)生腸息肉？目前醫(yī)生還沒有弄清楚為什么會(huì)長腸息肉，通常健康腸道的內(nèi)層細(xì)胞以一定的方式生長和分裂，當(dāng)這些細(xì)胞超過正常數(shù)量時(shí)向腸腔內(nèi)突出來，就形成了息肉。如果你有以下的情況，那么有腸息肉的可能較大：50歲以上；超重或肥胖；經(jīng)常抽煙；以前患有結(jié)腸息肉或腸癌和炎癥性腸病，例如如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩??；家人有腸息肉或者腸癌病史。腸息肉有什么癥狀表現(xiàn)嗎？腸息肉通常不會(huì)引起任何不舒服，所以往往是你在體檢做腸道檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)腸息肉。只有少數(shù)情況，例如息肉較大或出血時(shí)，才會(huì)引起癥狀，常見的包括大便中有粘液或者少量出血；腹痛；腹瀉或者便秘。腸息肉有哪些類型？按息肉的形狀，可以分為1. 帶蒂息肉，息肉類似于蘑菇突出于腸腔；2.無蒂息肉，息肉扁平位于腸腔表面而沒有明顯突出。有時(shí)還細(xì)分出形狀介于兩者之間的亞蒂息肉。（見下圖） 結(jié)腸息肉形狀示意圖腸息肉和腸癌有什么關(guān)系？按息肉的良惡性，可以分為非腫瘤性和腫瘤性息肉。1.非腫瘤性息肉，主要有增生性息肉和炎癥引起的息肉，通常不會(huì)變成惡性腫瘤。2.腫瘤性息肉，常見的是腺瘤樣息肉，如果不治療，幾年后約有10%的機(jī)率發(fā)展為腸癌。特別提醒要留意，如果息肉越多、越大、形態(tài)為鋸齒狀或者無蒂息肉，息肉發(fā)展為腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。怎么檢查才能發(fā)現(xiàn)腸息肉？結(jié)腸鏡是診斷腸息肉最常用且最有效的檢查方法，它能夠發(fā)現(xiàn)很小的息肉，而且行結(jié)腸鏡的同時(shí)還能切除息肉。結(jié)腸鏡是帶有光源和攝像頭的細(xì)軟管，檢查前需要患者排干凈大便，以方便觀察腸腔，檢查時(shí)，患者側(cè)躺在床上，醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜藥讓患者的整個(gè)檢查過程更舒適，即無痛腸鏡，醫(yī)生通過結(jié)腸鏡在顯示器上仔細(xì)觀察整個(gè)結(jié)腸，以免遺漏。（見下圖）結(jié)腸鏡檢查示意圖結(jié)腸息肉是否需要治療？該如何治療？大多數(shù)腸息肉對健康都沒有影響，炎癥性和增生性息肉變成腫瘤的可能性很低，可以不用切除，定期觀察即可。但是有的息肉類型，例如腺瘤性息肉，隨著時(shí)間的發(fā)展可能會(huì)變成腸癌。因此，為了預(yù)防腸癌的發(fā)生，結(jié)腸息肉治療是非常有必要的。治療息肉一般采用腸鏡切除的手段。一方面可以明確診斷息肉類型，將切下來的息肉送去做病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果，患者也能知道是否有罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面將良性息肉切除后患者也獲得了治療的效果；如果是惡性息肉，后續(xù)的治療方案將按照結(jié)直腸惡性腫瘤的治療進(jìn)行。切除的方式一般有兩種，對于突出于腸腔的帶蒂息肉，可以用圈套摘除（見下圖），如果是沒有蒂的息肉，可以用電灼的方式切除。腸鏡切除息肉示意圖患者在整個(gè)檢查和治療過程中不必過于緊張，基本是無痛的，做完后觀察沒有不適就可以回家休養(yǎng)。需要注意的是，如果懷疑息肉是惡性，或者息肉數(shù)量非常多，懷疑是家族性腺瘤性息肉病等復(fù)雜的情況，無法在通過內(nèi)鏡切除達(dá)到徹底治療的效果，醫(yī)生會(huì)建議患者行外科手術(shù)將部分腸管切除。術(shù)后需要定期復(fù)查，詳細(xì)的方案也要和醫(yī)生溝通。腸息肉治療后如何復(fù)查？腸息肉治療后，需要定期復(fù)查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)的息肉以及其他腸道部位是否有新發(fā)息肉。通常建議定期做腸鏡檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)息肉的大小，數(shù)目，病理結(jié)果提示的息肉類型等等因素建議腸鏡檢查的間隔時(shí)間。例如，如果你只有一個(gè)或兩個(gè)小腺瘤息肉，5到10年內(nèi)檢查一次；如果是2個(gè)以上超過1厘米的腺瘤性息肉，就3年左右一次；如果超過10個(gè)，1到3年內(nèi)一次。具體復(fù)查時(shí)間間隔，還需依據(jù)個(gè)人實(shí)際情況和醫(yī)生充分溝通。本作品采用知識(shí)共享署名-非商業(yè)性使用-相同方式共享 4.0 國際許可協(xié)議進(jìn)行許可。2019年07月22日11021
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大腸為什么會(huì)長息肉？ 1. 年齡飲食因素與生活習(xí)慣結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習(xí)慣有關(guān)。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個(gè)重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會(huì)顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細(xì)菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 2. 炎癥刺激腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。因?yàn)槟c道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。也有報(bào)道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)； 3. 基因與遺傳一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個(gè)APC等位基因在出生時(shí)是正常的，以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時(shí)，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細(xì)胞突變。從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒有性別的差異。在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 4. 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會(huì)發(fā)生息肉。腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 5. 其他疾病免疫功能低下者、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學(xué)的研究者報(bào)告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上。2019年07月15日5612
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