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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，去年6月乙狀結(jié)腸吸入0.6乘0.6厘米。 手術(shù)后病檢顯示絨毛狀腺瘤多久復(fù)查一次？容易復(fù)發(fā)嗎？啊，是個(gè)非常小的一個(gè)最常見的類型啊，絨毛狀腺瘤呃，容易復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的人有體質(zhì)，是每年做腸鏡都會(huì)有這個(gè)息肉，呃，通常我們會(huì)建議病人啊，術(shù)后術(shù)后一年再去做一次腸鏡。 啊，如果沒有了啊，如果沒有了就建議呢，可以延長(zhǎng)這個(gè)檢檢查的這個(gè)間隔期，可以兩年三年去做都可以的，所以不太用擔(dān)心啊，他不見得復(fù)發(fā)，可能是再發(fā)，因?yàn)檫?，跟現(xiàn)在的飲食還是有些關(guān)系啊，息肉是高發(fā)的，所以建議呢，還是。 吃素一點(diǎn)啊，因?yàn)槿澣澥吵缘谋容^多的時(shí)候呢，可能會(huì)啊，跟這個(gè)息肉發(fā)生有些關(guān)系。2023年08月31日
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 2022年《中國(guó)結(jié)直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識(shí)》推薦：在高質(zhì)量結(jié)腸鏡診療后，因根據(jù)息肉大小、數(shù)量和性質(zhì)等因素綜合決定隨訪間隔：1.直腸、乙狀結(jié)腸增生性小息肉（長(zhǎng)徑＜10mm），術(shù)后2-3年隨訪；2.1-2個(gè)小管狀腺瘤（長(zhǎng)徑＜10mm）,術(shù)后1-3年進(jìn)行隨訪；3.3-10個(gè)小管狀腺瘤，術(shù)后1-2年進(jìn)行隨訪；4.超過10個(gè)小管狀腺瘤，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪；5.任何一個(gè)腺瘤的長(zhǎng)徑≥10mm，病理提示絨毛狀腺瘤或者腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，術(shù)后1-2年進(jìn)行隨訪；6.長(zhǎng)徑＜10mm且無上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉，術(shù)后2-3年隨訪，長(zhǎng)徑≥10mm或伴有上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)鋸齒狀息肉，術(shù)后1-2年進(jìn)行隨訪；7.鋸齒狀息肉病綜合征患者，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪。但若首次結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量較低，可適當(dāng)縮短隨訪間隔。2023年06月06日331
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科 一：什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉（polypsofcolon）是指結(jié)腸息肉是一形態(tài)學(xué)名詞，泛指結(jié)腸黏膜層隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。二：為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)腸息肉？主要有：遺傳因素、個(gè)人生活飲食習(xí)慣、炎癥刺激、基因突變等多方面綜合因素。三：發(fā)現(xiàn)息肉怎么辦？一定要結(jié)腸鏡下息肉切除治療！因?yàn)橄⑷饨?jīng)過一定的時(shí)間最終會(huì)癌變！「下圖」四：結(jié)腸息肉多久復(fù)查？根據(jù)息肉病理結(jié)果，制定下一次息肉復(fù)查時(shí)間。五：經(jīng)常做腸鏡切息肉會(huì)不會(huì)損傷腸道？結(jié)腸息肉切除后會(huì)出現(xiàn)局部黏膜損傷，但結(jié)腸黏膜的生長(zhǎng)和愈合能力很好，一般情況下結(jié)腸手術(shù)創(chuàng)傷約1至2周即可完全愈合對(duì)人體無任何影響，恢復(fù)如初！所以說結(jié)腸鏡檢查更是安全的，經(jīng)常復(fù)查結(jié)腸鏡不會(huì)對(duì)人體造成傷害！發(fā)現(xiàn)息肉不處理，才是對(duì)身體的不負(fù)責(zé)！六：什么人需要結(jié)腸鏡檢查？建議35-40周歲健康人開始進(jìn)行腸鏡檢查，若結(jié)果正常，可以5-10年復(fù)查一次腸鏡。對(duì)于不明原因的慢性腹瀉、長(zhǎng)期腹痛、消瘦貧血、排便異常、間歇性便血等情況，都應(yīng)及時(shí)行腸鏡檢查。七：結(jié)腸鏡檢查痛苦嗎？一般的的結(jié)腸鏡檢查會(huì)有腹脹等輕微不適感，放松的狀況下，大多數(shù)人完全可以耐受！如果實(shí)在是緊張害怕，可以選擇無痛結(jié)腸鏡檢查，睡一覺做個(gè)美夢(mèng)就做完檢查啦！大家了解了嗎??????快來給自己的腸道做個(gè)體檢吧！讓我們一起把消化道腫瘤扼殺在搖籃里！??2023年02月18日353
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2023年02月12日202
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曹保衛(wèi)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 約50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。大腸息肉摘除后是否會(huì)再長(zhǎng)？大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個(gè)對(duì)近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長(zhǎng)息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認(rèn)為要到80歲后腸道長(zhǎng)息肉才會(huì)逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！所以說，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，而大腸息肉通常無任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時(shí)已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)？腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會(huì)復(fù)發(fā)再長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉；術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似；復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān)：大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)；大腸鏡檢查時(shí)，大腸息肉的漏診率高。由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。腸息肉切除后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查比較合適？因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。?多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。?增生性息肉因生長(zhǎng)較慢，患者可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年。絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無異常，可延長(zhǎng)至6個(gè)月～1年。若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。2022年12月11日91
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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。1.單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。2.多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次腸鏡檢查。3.增生性息肉因生長(zhǎng)較慢，患者可1~2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變者，隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月~1年。4.絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無異常，可延長(zhǎng)至6個(gè)月~1年。5.若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查，具體頻度由您的主治醫(yī)師決定。2022年10月18日278
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 書接上文,在前面提到從活檢病理的角度,可以將腸道息肉分為五個(gè)大類:1.普通型腺瘤;2.良性鋸齒狀病變;3.炎性息肉;4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉;5.免疫性或淋巴相關(guān)性息肉,前文已經(jīng)詳細(xì)介紹了普通型腺瘤性息肉的臨床特點(diǎn)?治療和復(fù)查方案,下面本文繼續(xù)介紹良性鋸齒狀病變(鋸齒狀息肉)?良性鋸齒狀病變,顧名思義,這類病變因其隱窩形態(tài)呈現(xiàn)鋸齒樣而得名,正常大腸腺管上皮是由腺管底部的干細(xì)胞不斷分裂增殖,向上移動(dòng)?分化而來,這種向表層上皮細(xì)胞分化的過程稱為終末分化,這一過程的異常與鋸齒狀病變的發(fā)生有關(guān),在鋸齒狀病變中,終末分化細(xì)胞和下部隱窩細(xì)胞結(jié)合在一起,形成了模仿正常腺管的小隱窩,這些小隱窩聚集在一起,形成了鋸齒狀的腺瘤腺管?研究發(fā)現(xiàn),不同于普通型腺瘤的癌變過程,鋸齒狀病變是通過特殊的鋸齒狀通路進(jìn)行癌變,約35%的結(jié)直腸癌是通過這條鋸齒狀通路發(fā)展而來?WHO將良性鋸齒狀病變分為三大類:增生性息肉(HyperplasticPolyps,HP),無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉(SerratedSessileAdenoma/Polyps,SSA/P)和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TraditionalSerratedAdenoma,TSA)?一般認(rèn)為SSA/P是BRAF基因突變相關(guān)結(jié)直腸癌的前驅(qū)病變,TSA則與KRAS基因突變結(jié)直腸癌關(guān)系更為密切?下面我們來一一介紹:占鋸齒狀病變的75%,好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸,通常小于5mm,一般不引起癥狀,增生性息肉由正常細(xì)胞排列成典型的鋸齒狀,沒有異型增生,鋸齒狀結(jié)構(gòu)局限于隱窩上1/3-1/2,隱窩長(zhǎng)而直?下部狹窄,增殖帶位于隱窩下部?根據(jù)息肉的數(shù)目,又可將增生性息肉分為散發(fā)增生性息肉和增生性息肉綜合征兩類?散發(fā)性增生性息肉多位于遠(yuǎn)端結(jié)腸或者直腸,體積較小,多不超過5mm,內(nèi)鏡下常呈扁平或稍微隆起,常為多發(fā),顏色較周圍粘膜淺,表面缺乏明顯的血管結(jié)構(gòu)或僅有孤立的條狀血管?治療和隨訪建議:通常會(huì)在內(nèi)鏡檢查中用活檢鉗鉗除或切除,但文獻(xiàn)報(bào)道部分增生性息肉也含有異型增生的腺體,特別是位于右半結(jié)腸者,這些成分可發(fā)生癌變,因此對(duì)增生性息肉也要處理,以防癌變?在美國(guó)等提倡結(jié)直腸癌篩查的國(guó)家,推薦對(duì)局限于直腸或乙狀結(jié)腸的小型(＜10mm)增生性息肉患者在10年后行結(jié)腸鏡復(fù)查?在其他國(guó)家,推薦不再行結(jié)腸鏡檢查,因?yàn)檫@類息肉沒有發(fā)生異時(shí)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)?增生性息肉綜合征(HPS):也稱鋸齒狀息肉綜合征(SPS),是一種以結(jié)腸多發(fā)鋸齒狀息肉為臨床特征的遺傳性疾病,世界衛(wèi)生組織(WHO)建議滿足以下任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷:(1).近端直腸鋸齒狀息肉數(shù)量≥5個(gè),最大徑均≥5mm,其中至少2個(gè)最大徑≥10mm;(2).近端直腸鋸齒狀息肉數(shù)量≥5個(gè),鋸齒狀息肉(不論大小)數(shù)量≥20個(gè)?在明確診斷鋸齒狀息肉病綜合征之前,應(yīng)行基因檢測(cè)以排除其他息肉病綜合征?治療和復(fù)查建議:文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)生結(jié)直腸癌的鋸齒狀息肉病綜合征患者中40%可檢測(cè)到MSI?49%可檢測(cè)到BRAF基因突變?鋸齒狀息肉病綜合征患者因結(jié)直腸內(nèi)有大量鋸齒狀息肉,結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)為29.3%?對(duì)于鋸齒狀息肉病綜合征患者,建議通過結(jié)腸鏡切除所有最大徑≥5mm的息肉?對(duì)滿足以下至少一項(xiàng)條件的患者,建議每年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查:(1).發(fā)現(xiàn)≥1個(gè)進(jìn)展期鋸齒狀息肉,即息肉最大徑≥10mm和(或)伴上皮內(nèi)瘤變;(2).發(fā)現(xiàn)≥1個(gè)進(jìn)展期腺瘤,即腺瘤最大徑≥10mm和(或)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和(或)絨毛組織成分≥25%;(3).發(fā)現(xiàn)≥5個(gè)無蒂鋸齒狀病變(不論大小)和(或)增生性息肉最大徑≥5mm?如以上3項(xiàng)條件均不符合,可將結(jié)腸鏡檢查間隔時(shí)間延長(zhǎng)為每2年1次?鋸齒狀息肉病綜合征患者的一級(jí)親屬?gòu)?0歲開始,每5年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查,如既往已確診結(jié)直腸癌,則應(yīng)從30歲開始進(jìn)行監(jiān)測(cè)?無蒂鋸齒狀息肉SSA/P:與增生性息肉發(fā)生部位不同,SSA/P多位于右半結(jié)腸,一般大于5mm,內(nèi)鏡下一般呈扁平或者無蒂,息肉無蒂,表面光滑,常有黏液覆蓋,邊界模糊不清,與增生性息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似,因此內(nèi)鏡診斷有一定難度,容易誤診為增生性息肉?SSA/P的鋸齒狀隱窩結(jié)構(gòu)有如下特點(diǎn):(1).鋸齒狀結(jié)構(gòu)延伸到隱窩基底部;(2).隱窩變形:隱窩基底部擴(kuò)張,且寬于腺腔開口部分,呈燒瓶狀?L型?倒T型等;(3).不對(duì)稱增生:增殖帶不規(guī)則或非對(duì)稱分布,不分布于隱窩基底,可出現(xiàn)在隱窩的各個(gè)部位?SSA/P常有BRAF基因突變?SSA/P可通過鋸齒狀通路進(jìn)行癌變,如SSA/P伴細(xì)胞異型增生,其進(jìn)展到結(jié)直腸癌的時(shí)間將會(huì)大大提前?傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤TSA:不常見,多發(fā)生于老年人,約占結(jié)腸息肉的1%-2%?女性較多,幾乎全部發(fā)生在左半結(jié)腸?TSA的典型特征為具有絨毛狀結(jié)構(gòu),其上被覆高柱狀上皮,核呈桿狀或狹長(zhǎng)型,胞質(zhì)嗜酸性?TSA常出現(xiàn)“異位”的隱窩結(jié)構(gòu),隱窩基底不錨定在黏膜肌層,失去指向黏膜肌層的極性?治療和隨訪建議:SSA/P的癌變率和TSA一樣,大約是10%,均推薦完整切除?但是,由于其無蒂且邊界不清,所以需小心謹(jǐn)慎以確保在內(nèi)鏡下將病灶完整切除?復(fù)查間隔時(shí)間取決于息肉大小和組織學(xué)表現(xiàn)?1.沒有異型增生且＜10mm的SSA/P按低危腺瘤處理,首次結(jié)腸鏡復(fù)查在3年內(nèi)進(jìn)行?2.伴有異型增生或≥10mm的SSA/P以及TSA按高危腺瘤處理,首次結(jié)腸鏡復(fù)查在1-2年內(nèi)進(jìn)行?本文介紹了良性鋸齒狀病變的三個(gè)類型,即增生性息肉?無蒂鋸齒狀息肉和傳統(tǒng)鋸齒狀息肉?區(qū)分和理解三者之間的關(guān)系,需抓住兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):腺窩增殖帶?鋸齒狀病變?cè)陔[窩中的分布位置,如下圖所示:另外也可以從另外一種角度分析三者之間的關(guān)系:終末分化異常和異常增殖,就很容易理解3種病變的相互關(guān)系?增生性息肉中出現(xiàn)的鋸齒狀腺瘤,是由于終末分化異常表達(dá)的增生性息肉細(xì)胞發(fā)生了腫瘤化改變導(dǎo)致,如果管狀腺瘤發(fā)生終末分化表達(dá),就會(huì)形成鋸齒狀腺瘤的形態(tài)?參考資料:1.周曉軍,樊祥山.解讀2010年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類(三)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(11):1153-1160.2.《OdzeandGoldblumsurgicalpathologyoftheGItract,liver,biliarytract,andpancreas》3.《DiagnosticHistopathologyofTumors,5thEdition》4.《消化道黏膜病理活檢解讀(第2版)》5.部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)、部分內(nèi)容引自劉國(guó)偉教授“掃地僧一聽”公眾號(hào)2022年07月18日1558
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號(hào)
馬晉平醫(yī)生的科普號(hào)
馬晉平 主任醫(yī)師
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